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3-6歲兒童心理衛(wèi)生保健及常見心理行為問題矯治,,,,,,1,內(nèi) 容,第一節(jié) 學前兒童心理衛(wèi)生概述 第二節(jié) 學前兒童常見心理問題和問題行為的防治 父母的教養(yǎng)態(tài)度與兒童的心理健康 十個因素對兒童心理健康有嚴重影響,2,學習目標與重點,目標：了解心理健康和心理衛(wèi)生等概念； 熟悉學前兒童心理健康的影響因素； 掌握學前兒童心理健康的標準、維護和增 進學前兒童心理健康的基本措施。 重點：1、學前兒童心理健康的標準 2、學前兒童常見的心理障礙和問題行為的矯 治與預防,,,3,內(nèi)容,第一節(jié) 學前兒童心理衛(wèi)生概述 一、心理衛(wèi)生的概念 二、學前兒童心理衛(wèi)生的意義和內(nèi)容 三、學前兒童心理健康的標準 四、影響學前兒童心理健康的因素 五、學前兒童心理健康問題的預防及矯治策略 第二節(jié) 學前兒童常見心理問題和問題行為的防治 一、學前兒童常見心理問題的鑒別 二、學前兒童常見心理問題的表現(xiàn)及矯治,,,4,第一節(jié) 學前兒童心理衛(wèi)生概述一、心理衛(wèi)生的概念,關于“心理健康”的界定 對于什么是心理健康，“專家們就這個問題已經(jīng)議論了半個多世紀，至今還沒有取得一致意見。” 根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織 (WHO)的定義，心理健康不僅指沒有心理疾病或變態(tài)，不僅指個體社會生活適應良好，還指人格的完善和心理潛能的充分發(fā)揮，亦即在一定的客觀條件下將個人心境發(fā)揮成最佳狀態(tài)。 《簡明不列顛百科全書》認為：“心理健康是指個體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達到的最佳功能狀態(tài)，但不是十全十美的絕對狀態(tài)。” 國內(nèi)學者對心理健康的論述 , “心理健康既指心理健康狀態(tài)，也指維持心理健康，預防心理障礙或行為問題，進而全面提高人的心理素質的過程,5,一、心理衛(wèi)生的概念,1、心理健康,心理健康是指沒有臨床癥狀，身心都符合正常發(fā)展標準，具有良好適應性并能為社會所接受的一種積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)。,心理衛(wèi)生也稱精神衛(wèi)生，是指維持和增進人們的心理健康、預防心理疾病的發(fā)生以及矯治各種不健康心理的心理學原則、方法和措施。,心理疾病就是指一個人在情緒、觀念、行為、興趣、個性等方面出現(xiàn)一系列的失調(diào)，亦稱心理障礙和心理問題,2、心理疾病,6,二、學前兒童心理衛(wèi)生的意義和內(nèi)容,（一）學前兒童心理衛(wèi)生工作的意義,（二）學前兒童心理衛(wèi)生工作的內(nèi)容,加強學前兒童的心理衛(wèi)生工作，是維護和增進嬰幼兒心理健康乃至人一生健康的重要保證,嬰幼兒年齡尚小，經(jīng)驗與能力都很欠缺，而且也極易受到各種不良因素的影響,現(xiàn)代社會處于急劇的變化之中 ，嬰幼兒的心理問題較以前明顯增多,1、為學前兒童提供良好的生活環(huán)境和教育環(huán)境,2、加強各種心理保健措施，對學前兒童進行心理衛(wèi)生教育,3、學前兒童心理問題的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預和早期治療,7,三、學前兒童心理健康的標準,1、智力發(fā)展正常,2、情緒穩(wěn)定愉快,3、人際關系和諧,4、行為統(tǒng)一協(xié)調(diào),智力正常的兒童在認知方面一般表現(xiàn)出想象力豐富、好奇心強、求知欲旺盛、動手能力和動作協(xié)調(diào)能力較強,表現(xiàn)為情緒安定，積極向上，具有愛心和同情心。積極情感總是多于消極情感，能較長時間保持良好的心境，沒有不必要的緊張感和不安感,樂于與人交往，合群、能與他人友好相處,心理和行為是協(xié)調(diào)一致的。行為表現(xiàn)為既不過敏，又不遲鈍，面對新的刺激情境能做出合理的反應，具有與大多數(shù)同齡兒童基本相符的行為特征,5、性格樂觀開朗,具有活潑開朗、樂觀、自信，積極主動、獨立性較強，謙虛、誠實、勇敢、熱情、慷慨等性格特征,6、自我意識良好,能了解自己，悅納自己，體驗到自己存在的價值。在他們身上積極的肯定的自我觀念占優(yōu)勢,8,四、影響學前兒童心理健康的因素,（一）生理因素,（二）心理因素,1、遺傳因素,2、胎內(nèi)環(huán)境,3、腦損傷或疾病,4、生長發(fā)育遲緩,1、氣質與性格,2、需要與動機,3、情緒,4、自我意識,人的許多心理行為受遺傳的影響；許多遺傳病都存在智力缺陷,不良的胎內(nèi)環(huán)境造成的某些素質缺陷可成為兒童心理發(fā)育的障礙,分娩中的腦損傷、腦外傷及腦瘤、傳染性腦疾病等使腦細胞受損,發(fā)育過于遲緩，水平過低，對其心理健康產(chǎn)生不利的影響,托馬斯等把兒童的氣質分成三種類型：易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、興奮緩慢型。難養(yǎng)型兒童更易產(chǎn)生攻擊行為、焦慮、敵意等,性格內(nèi)向、膽小——懼怕、沉默；外向、暴躁——攻擊、發(fā)脾氣,合理需要得不到滿足，就會產(chǎn)生不良的情緒，導致問題行為,動機沖突若不及時和妥善地解決，就會造成強烈的情緒波動,消極情緒容易導致兒童心理異常和障礙。焦慮和恐懼影響比較明顯,自我評價過高或過低，都會阻礙個性的健全發(fā)展,9,（三）社會因素,1、家庭,家庭結構,不健全的家庭結構對兒童的心理有著消極的影響,父母離異——孤僻、自卑、膽怯、冷漠 自虐、撒謊、多動、講臟話,不良的家庭氛圍，兒童心理壓力大，沒有安全感，容易膽怯、自私、嫉妒、孤獨、懶惰、不講禮貌,家庭氛圍,父母的文化和心理素質潛移默化地影響著兒童的心理與行為,父母吵鬧——行為紊亂、夜驚、夢魘、遺尿癥,家長素質,教育態(tài)度和方式,不合理、不正確，易使兒童形成不良的性格特征，導致心理疾病的發(fā)生,父母的心理障礙會投射到孩子的心靈上;孩子往往從父母那里模仿到不健康的性格、行為習慣,文化素質與子女的心理健康有較高相關,10,2、托幼機構,3、社會生活環(huán)境,師幼關系,同伴關系,直接影響兒童心理的健康發(fā)展,不正確的教育思想和行為不利于兒童心理的健康成長,不良的同伴關系，容易產(chǎn)生獨占、攻擊、粗暴或膽怯、孤獨、不合群等行為，嚴重阻礙兒童的身心和社會性發(fā)展,居住在高層住宅或單元樓的兒童易形成孤僻、脆弱、暴躁等不良性格,看電視過多的兒童交往能力普遍較差，孤獨、沉默，自我中心，學到侵犯性行為,粗暴的態(tài)度易導致兒童緊張、膽怯，,學前兒童的某些心理問題與教師不健康的心理狀態(tài)密切相關,兒童與各種社會傳媒的接觸，直接影響了他們的道德觀念和行為的形成,11,*五、學前兒童心理健康問題的預防 及矯治策略,（一）學前兒童心理健康問題的預防策略,1、培養(yǎng)兒童的自尊、社會性和自主性,2、家庭成員要創(chuàng)造溫馨和諧的家庭氛圍，教養(yǎng)態(tài)度要一致,3、要有鼓勵兒童個人競爭技巧發(fā)展的社會支持系統(tǒng),（二）學前兒童心理健康問題的矯治措施,1、行為矯正法,2、游戲矯治法,3、家庭治療法,4、團體訓練法,5、動物輔助治療法,此外，父母和教師要樹立科學的兒童教育觀，創(chuàng)設和諧的教育環(huán)境；加強自我心理保健，提高自身心理素質，以健康的人格影響兒童。 托幼機構要建立良好的班集體，促進兒童良好心理品質的形成；重視兒童的問題性教育，提高其心理素質和能力，開展心理輔導，促進學前兒童心理健康。,6、其他,12,第二節(jié) 學前兒童常見心理問題和 問題行為的防治,13,一、學前兒童常見心理問題的鑒別,（一）看是否有某些行為表現(xiàn),大多數(shù)幼兒都有他卻沒有，或大部分幼兒沒有他卻有，都可能不正常,（二）看行為表現(xiàn)的程度,（三）看個體的發(fā)展狀況,行為表現(xiàn)的嚴重性超出了大多數(shù)孩子的表現(xiàn)程度，也屬不正常,身心發(fā)展出現(xiàn)長期停滯不前，甚至不進反退的現(xiàn)象，很可能不正常,正常心理與異常心理的區(qū)別是相對的，并非涇渭分明,14,二、學前兒童常見心理問題的表現(xiàn)及矯治,（一）情緒障礙 兒童期恐懼 屏氣發(fā)作 暴怒發(fā)作 分離焦慮 （二）睡眠障礙 夜驚 夢魘 （三）進食障礙 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性嘔吐 （四）排泄障礙 遺尿癥 （五）言語障礙 語言發(fā)育遲緩 口吃,（六）品行障礙 攻擊性行為 說謊 （七）神經(jīng)性習慣 吮手指 咬指甲 習慣性陰部摩擦 （八）其它心理障礙 多動癥 選擇性緘默 孤獨癥 抽動癥 心身疾病,15,兒童期恐懼癥,表 現(xiàn)：,原因：,對特定的事物或情景產(chǎn)生過分或不合理的恐懼和回避反應,（1）特殊刺激引起的直接經(jīng)驗,（2）共鳴性的學習,（1）鼓勵兒童觀察和認識自然現(xiàn)象,不同年齡的兒童的恐懼對象(米勒),（3）受恐嚇的結果,防治：,（2）禁止恐嚇威脅兒童，禁止看恐怖影視、圖片,（3）培養(yǎng)兒童不畏困難，勇敢堅強的意志,（4）采用模擬示范法和系統(tǒng)脫敏法矯治,（一）情緒障礙,,16,（三）、恐怖癥 對某些特定的對象產(chǎn)生強烈和不必要的恐懼，伴有回避行為。 常見的恐怖癥主要有：社交恐怖、特異性恐怖（動物恐怖、環(huán)境恐怖、情景恐怖）考試恐怖、性恐懼等。 表現(xiàn)符合以下4項： ①某種客體或情境常引起強烈的恐懼； 　?、诳謶謺r常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、暈倒、心悸、 心慌、顫傈、出汗等； 　　③對恐懼的客體和情境極力回避； 　?、苤肋@種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制。,17,恐懼癥,指對某些人或事物或特殊情境產(chǎn)生十分強烈的恐懼感。,與引起恐懼的情景通常極不相稱，讓人難以理解。 明知自己的害怕不切實際，但不能自我控制。,心理特點 后天經(jīng)驗 早期不良生活體驗,女性多于男性， 多發(fā)于青少年或成年早期,大學生心理健康,18,恐懼癥的表現(xiàn)類型,害怕在眾人面前出現(xiàn)和被眾人注意，害怕會出現(xiàn)臉紅、發(fā)抖、出汗或行為笨拙。,不敢與人面對面，回避與人談話。,有的對特殊的交往對象出現(xiàn)恐怖癥狀，如異性恐怖等。,(1）社交恐懼,大學生心理健康,19,“空曠恐懼” “閉室恐怖” “高空恐懼”,經(jīng)過空曠的地方時會發(fā)生恐怖發(fā)作，并伴有強烈的焦慮和不安。,害怕封閉的空間，如電梯間、房間等；,害怕上樓或爬高。多見于女性。,(2）空間恐懼,大學生心理健康,20,(3）動物恐懼,害怕看見或接觸某種動物。,狗、蛇、昆蟲等,多發(fā)生于童年時期，但常持續(xù)到成年期。,大學生心理健康,21,(4)疾病恐懼,結核病、肝炎、癌癥,利器恐懼、不潔恐怖等。,與人接觸時戴手套或根本不敢與人接觸。,,害怕得某種疾病,大學生心理健康,22,屏氣發(fā)作,原因：,在遇到發(fā)怒、驚恐或不如意的事時，突然出現(xiàn)急劇的情緒爆發(fā)，隨即發(fā)生呼吸暫停。,（1）由某種心理誘因的觸發(fā)。,（2）機體缺鐵所致。約30％有家族史,（1）盡量消除可引起心理緊張的各種因素,防治：,（2）正確教養(yǎng)，不要溺愛孩子,（3）補充鐵劑，糾正貧血，同時注意合理的膳食,（4）孩子發(fā)作時，家長要鎮(zhèn)靜，待其恢復后設法轉移其緊張情緒,（一）情緒障礙,又稱呼吸暫停癥，是一種呼吸系統(tǒng)的神經(jīng)癥。3歲以下的小兒比較多見,（5）必要時服用鎮(zhèn)靜劑,表現(xiàn)：,,23,暴怒發(fā)作,表 現(xiàn)：,原因：,兒童在個人要求或欲望得不到滿足時，或受到挫折時，就哭鬧、尖叫、在地上打滾、用頭撞墻、撕東西、扯頭發(fā)等過火行為,通過學習而產(chǎn)生,兒童發(fā)作（遭受挫折）——大人讓步 （結局強化了行為）；其他兒童模仿獲得這種行為,（1）從小培養(yǎng)兒童講道理、懂道理。第一次發(fā)作 時，家長不要妥協(xié),防治：,（2）培養(yǎng)兒童合理宣泄不良情緒,（3）嚴重者給予行為治療,,（一）情緒障礙,24,分離焦慮,表 現(xiàn)：,原因：,與親人特別是父母分離時，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。如煩躁不安，害怕想象中的危險，哭泣，脾氣大等。有的還伴有做惡夢、惡心嘔吐、食欲不振、心跳、多汗、乏力等癥狀,（1）不良的環(huán)境,（2）不恰當?shù)慕逃椒?。如多余的勸告、威脅、禁令等,（1）改善環(huán)境和教育方式。合理要求，既不溺愛，也不苛求,防治：,（2）培養(yǎng)兒童堅強的意志和開朗的性格,（3）教師要特別關心、與之交談，鼓勵 與他人交往,情緒障礙,（3）過分嚴厲或過分溺愛,,（一）情緒障礙,25,夜驚,原因：,入睡后不久，突然坐起來，尖叫哭喊，兩眼瞪直或緊閉，極為驚恐。并伴有心跳加快，呼吸急促，全身出汗等癥狀。難以喚醒或哄他安靜下來。數(shù)分鐘后自行入睡，醒后完全遺忘。,心理因素——與父母分離，親人傷亡，父母吵架或離異，受到嚴厲 懲罰；睡前看了驚險的電視，聽了情節(jié)緊張的故事,（1）消除引起緊張不安的心理誘因，減少情緒緊張,防治：,（2）改變不良環(huán)境。注意培養(yǎng)良好的睡眠習慣,（3）預防和治療軀體疾病,（二）睡眠障礙,是指睡眠時所產(chǎn)生的一種驚恐反應。4-7歲的兒童較為多見。 俗稱“撒囈掙”，男孩夜驚多于女孩。,環(huán)境因素——室溫過高、空氣污濁，手壓胸口，晚餐過飽。,生理因素——鼻咽部疾病致使呼吸不暢，患腸寄生蟲病。,表 現(xiàn)：,,26,夢魘,原因：,做噩夢時伴有呼吸困難，心跳加劇，自覺全身不能動彈，常被驚醒。醒后仍有明顯的情緒失常，緊張、害怕、出冷汗、面色蒼白等。對夢境有片斷記憶。,（1）精神緊張，焦慮不安，有尚未解決的內(nèi)心矛盾沖突,（1）消除內(nèi)心矛盾沖突，緩解情緒緊張。,防治：,（2）及時治療軀體疾病,（3）生活有規(guī)律,（二）睡眠障礙,是指以做噩夢為主要表現(xiàn)的一種睡眠障礙。多見于學前期兒童,（2）軀體患?。ㄉ虾粑栏腥?、腸寄生蟲?。?（3）睡眠和飲食習慣不良,表 現(xiàn)：,,27,夢游（睡行癥）,原因：,指睡眠中突然睜眼，坐起凝視，下床走動或做些機械動作。表情呆滯，神態(tài)迷惘，步態(tài)不穩(wěn)，難以喚醒。持續(xù)幾分鐘至半小時左右，然后上床入睡或睡在別處。醒后完全遺忘,（1）與兒童大腦皮質抑制功能不完善有 關 ，身體疲勞、精神緊張和過度興奮 是主要誘因,（1）功能性的，不需進行特殊治療。,防治：,（2）非功能性的，要消除引起緊張、恐懼的各種因素，避免過度 疲勞，不要在兒童面前談論夢游情況，發(fā)作時應予以保護,（3）對經(jīng)常發(fā)作的，要求助醫(yī)生。,（二）睡眠障礙,（2）與機體疾病也有關系,（3）家庭遺傳,表 現(xiàn)：,,28,神經(jīng)性厭食,原因：,長期厭食，對食物不感興趣，吃得極少，經(jīng)?；乇芑蚓芙^進食，如果強迫喂食，即刻引起嘔吐,（1）過分注意孩子進食或強迫進食,（1）建立有規(guī)律的膳食制度，培養(yǎng)良好的飲食習慣,防治：,（2）創(chuàng)造愉快的進餐氣氛,（3）增加孩子的活動量，使其有饑餓感,（三）進食障礙,（2）進食前活動過度,表 現(xiàn)：,,（3）進餐氣氛不良,（4）不良的飲食習慣,29,神經(jīng)性嘔吐,原因：,在進食后或某種特定情境下突然嘔吐。嘔吐時無痛苦。80%以上患者起病于6歲前,（1）最初由飲食不當或過飽引起,（1）改變不良的喂養(yǎng)方式，不要強迫小兒進食,防治：,（2）消除引起緊張的各種因素，營造輕松、愉快的進餐環(huán)境,（3）鼓勵幼兒參加體育活動，增強體質,（三）進食障礙,（2）精神緊張所致。如受到強烈驚嚇，家庭關系緊張，對新環(huán)境 不適應，突然離開親人等,表 現(xiàn)：,（4）嘔吐嚴重者及早送醫(yī)院診治,,30,遺尿癥,原因：,5歲以后兒童，仍不能控制排尿，經(jīng)常夜間尿床，白天尿褲。男孩多于女孩。,器質性遺尿癥——因軀體疾病引起。如膀胱炎、蟯蟲病、糖尿病等,（1）消除引起小兒精神緊張的各種因素,防治：,（2）建立合理的作息制度，養(yǎng)成良好的生活習慣。（按時睡覺、 白天避免過累、晚間適當控制飲水、夜間定時喚醒排尿）,（3）加強自覺排尿的訓練,（四）排泄障礙,屬于兒童行為障礙中的排泄障礙 。,功能性遺尿癥——由心理因素引起。如強烈的精神刺激、夜間 睡眠過深、排尿習慣不良、有心理障礙,表 現(xiàn)：,（4）配合藥物或針灸治療,,31,語言發(fā)育遲緩,二、原因：,口語明顯落后同齡兒童，到相應年齡仍不能講完整的句子，甚至僅能講少數(shù)單詞，有的表現(xiàn)為講話詞不達意或構音不清。,（1）腦組織的有關部位功能發(fā)育不完善,（3)聽力障礙、嬰兒孤獨癥、精神發(fā)育遲緩、兒童精神病,（五）言語障礙,是由于大腦發(fā)育遲緩而造成的言語障礙?？煞譃榻邮苄匝哉Z障礙和表達性言語障礙。,（2）缺少言語刺激、教育和訓練,一、表 現(xiàn)：,,32,二、語言發(fā)育障礙的病因,聽覺障礙 交往障礙 智力發(fā)育遲緩 受語言學習限定的特異性障礙 （發(fā)育性失語癥及獲得性失語癥） 語言環(huán)境的影響 構音器官的異常,33,語言發(fā)育障礙病因 ——聽覺障礙,聽覺是兒童學習語言的重要途徑，聽覺發(fā)生障礙時，在無法充分接受語言刺激的情況下，要達成語言發(fā)展是相當困難的。 聽覺障礙分為末梢性聽覺障礙（聽力損失）及中樞性聽覺障礙,34,語言發(fā)育障礙病因 ——交往障礙,如果對作為語言交流對象的存在及語言刺激本身的關心不夠，其語言發(fā)育必然會受到影響。最典型的病例即是孤獨癥的兒童。 其行為的特征有視線不合，即使招呼他也無反應，專注于某一事物及保持某種行為（保持同一行為的強烈欲望）等等。 并且在語言癥狀方面，有反響語言（機械模仿語言）以及與場合不符的自言自語，人稱代詞的使用混亂，沒有抑揚頓挫的單調(diào)的說話方式等,35,語言發(fā)育障礙病因 ——智力發(fā)育遲緩,智力發(fā)育遲緩在語言發(fā)育遲緩中所占的比例最大其定義為：在發(fā)育期間整體智能較正常平均水平有顯著降低，并伴有適應性行為障礙 這種患兒其語言的接受和表達均較實際年齡遲緩在學習過程中，語言的接受（理解）遲緩，導致語言的發(fā)出（表達）也遲緩 另外，模仿語言等語言癥狀在智力發(fā)育遲緩中也可見到。在行為方面易伴有多動，注意力不集中等異常行為,36,語言發(fā)育障礙病因 ——受語言學習限定的特異性障礙,a.發(fā)育性失語癥是指單純性語言功能或能力的某一方面或全面發(fā)育遲緩，這樣就妨礙了兒童象正常同齡兒一樣用言語理解與表達 b.獲得性失語癥是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、發(fā)育不全或功能失調(diào)而造成對語言的理解與表達方面的障礙 c.這兩種特殊的失語癥在臨床上不易明確診斷，因此包含在語言發(fā)育遲緩中,37,語言發(fā)育障礙病因 ——語言環(huán)境的影響,兒童本身沒有問題，但在兒童語言學習的早期被剝奪或脫離語言環(huán)境也可以導致語言發(fā)育障礙 例如長期被隔離的兒童（狼孩），由于無法接觸到語言刺激，而導致其語言能力的喪失 家長因為上班使兒童缺乏文化刺激或生活經(jīng)驗，沒有感覺到說話的必要，沒有體驗說話的樂趣等情況，也會使兒童語言發(fā)育遲緩,38,語言發(fā)育障礙病因 ——構音器官的異常,所謂構音器官異常，是指以腦性癱瘓為代表的運動障礙性疾病， 以及以腭裂為代表的器質性病變等； 這些疾病會阻礙語言的表達，引起語言發(fā)育遲緩,39,三、語言發(fā)育障礙分類及臨床表現(xiàn),分類 特定言語構音障礙 表達性語言障礙 感受性語言障礙,40,語言發(fā)育障礙  ——特定言語構音障礙,定義：指一種特定言語發(fā)育障礙，表現(xiàn)為患兒運用語音的能力低于其智齡的應有水平，但言語技能正常,41,臨床表現(xiàn) ①舌根音化：以舌根音如g、k、h代替大多數(shù)舌前位音如將“哥哥”說成“多多”，“草莓”說成“考莓” ②舌前音化：以舌前音d、t代替某些語音，比如將“褲子”說成“兔子” ③不送氣音化：把送氣音p、t、k、c、s用不送氣音代替，如將“跑步”說成“飽步”。 ④省略音化：省略語音的某些部分，如將“飛機”說成“飛一”等,42,語言發(fā)育障礙  ——表達性語言障礙,指一種特定言語和語言發(fā)育障礙，患兒表達性口語應用能力顯著低于其智齡的應有水平但語言理解力在正常范圍內(nèi)發(fā)音異?？捎锌蔁o,43,臨床表現(xiàn) ①2歲時不會說單詞，3歲時不會講2個單詞或短語 ②3歲后表現(xiàn)為詞匯量擴展受限，重復、過多地使用少量常用詞，難以選用適當?shù)脑~與詞替換，講話過短，句子結構幼稚，句法錯誤，錯用或不會用介詞、代詞、動詞及名詞，句子不通順等 ③口語缺陷常伴有詞音形成延遲或異常,44,④表達性語言發(fā)育遲緩超出了患兒智齡的正常變異范圍，而感受性言語技能仍在正常范圍以內(nèi)非語言性表達(如表情、手勢)和內(nèi)部言語的應用相對完整，不講話時社交能力也相對無損 ⑤患兒常伴發(fā)情緒失調(diào)行為紊亂，多動，注意力不集中，與同伴關系不好在學齡期尤為突出 ⑥少數(shù)患兒伴有輕度耳聾，但其嚴重程度不足以發(fā)生言語遲緩 ⑦可能有表達性語言障礙的家族史,45,語言發(fā)育障礙  ——感受性語言障礙,指一種特定語言發(fā)育障礙，患兒對語言的理解低于其智齡所應有的水平，幾乎所有患兒的語言表達都顯著受損，也常見語音發(fā)育異常,46,臨床表現(xiàn) ①1周歲時對熟悉的名稱無反應，到1歲半時不能識別幾種常見的物品或到2歲時仍不能聽從簡單的日常指令 ②社交發(fā)育延遲，興趣明顯受限 ③多數(shù)患兒對真實聲音有部分聽力缺損，缺乏辨別聲音方位及來源的能力，但失聰程度不足以引起當前程度的語言受損,47,④此類患兒多伴發(fā)社交-情緒-行為紊亂，以多動注意力不集中、社交不良、焦慮、敏感或過分羞怯為多 ⑤語言理解障礙，2歲以后仍不能理解語法結構不了解別人的語調(diào)和手勢等意義，其嚴重程度超過同齡兒童的正常變異范圍，并伴有語言表達能力和發(fā)音的異常 ⑥預后比表達性語言障礙差。具有聽覺障礙者和感覺統(tǒng)合分析有困難的重癥病人，預后多較差,48,四、語言發(fā)育障礙早期表現(xiàn),★1月 出生低體重，口面發(fā)育異常，包括已修補的腭裂，對環(huán)境聲響無反應，哭生低 ★3月 不與母親眼神接觸，無應答性微笑 ★6月 不轉向聲源，哭鬧時聽見母親聲音不安靜下來，咿呀 發(fā)音減少，不會大聲笑，p/b分不清 ★12月 對熟人聲音和有人叫自己名字無反應，不學樣發(fā)音不會叫爸爸媽媽 ★18月 不能指出身體部位或家庭常用品，聽不懂簡單的吩咐，不會說爸媽以外的另一個字,49,★24月不會電報式地說含有主語和謂語的二字句。喜歡用手勢表達自己的意思，或過多地說不合句法的話 ★大于1歲，還只能發(fā)元音★超過1歲半，小兒發(fā)音還不正確，在大多數(shù)話中有音節(jié)區(qū)分不清的★超過2歲半還不會講話★超過3歲，說話還不能連成句子★超過5歲，還把難發(fā)音換成易發(fā)音，還有不少造句錯誤語言還不流利語言的節(jié)奏、速度和抑揚都表現(xiàn)得異常★患兒說話吃力，感到為難，并能自我意到★聲音過大或過小，或過度嘶啞者★聲音的強度和小兒的年齡、性別不相稱，聲音帶鼻音,50,五、語言發(fā)育異常疾病的早期識別,兒童孤獨癥 精神發(fā)育遲滯 苯丙酮尿癥 唐氏綜合癥 腦性癱瘓等,51,矯治：,（1）采用神經(jīng)營養(yǎng)治療，促進大腦發(fā)育，完善語言功能,（2）進行言語訓練。（傾聽聲音并告之名稱——模仿教師口型發(fā)音——聽語音指物——指物說名稱——口語對話——念兒歌） （3）經(jīng)絡導平治療 （4）數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓練,52,口吃,原因：,（1）發(fā)音障礙——在某個字音或單詞上停頓、重復、延長,（2）肌肉緊張——呼吸和發(fā)音器官緊張性痙攣,（4)伴有其他心理異?！着d奮、易激惹、膽小、睡眼障礙,防治：,（1）精神創(chuàng)傷,（2）模仿,(五）言語障礙,是一種常見的語言節(jié)奏障礙。它是指說話的時候不自主地在字音或字句上，表現(xiàn)出不正確的停頓、延長和重復現(xiàn)象。男孩比女孩多2-4倍。,（3）伴隨動作——跺腳、搖頭、擠眼、歪嘴,表 現(xiàn)：,（3）成人教育上的失誤,（4）軀體疾病,（1）正確對待小兒說話時不流暢的現(xiàn)象,（2）消除環(huán)境中可致幼兒精神過度緊張不安的各種因素,（3）成人用平靜、柔和的語氣和小兒說話,（4）多讓幼兒練習朗誦、唱歌,9/10的兒童口吃是因發(fā)育遲緩而發(fā)生的,,53,攻擊性行為,原因：,（1）侵犯他人身體（踢、打、抓、咬 ）,（1）疏泄情緒，保護自己,（3）家教不當。如過分溺愛、怕孩子吃虧、經(jīng)常懲罰,防治：,（1）改變不當?shù)募医谭绞?，讓幼兒遠離暴力和不良誘因,（2）幫助幼兒學習如何與他人相處、調(diào)整情緒、對待挫折,（六）品行障礙,也稱侵犯行為，是指個體有意傷害他人身體與精神，且不為社會規(guī)范所許可的行為 。,（2）觀察模仿,表 現(xiàn)：,（3）干預兒童的侵犯事實,（4）采取相應的心理治療（示范法、消退法、暫時隔離法）,（2）毀壞物品（撕、扔、踩）,（3）言語攻擊 （譏笑、諷刺、誹謗、謾罵 ）,,54,說謊,原因：,無意說謊——由于兒童認知發(fā)展水平低,（1）教育兒童誠實做人,防治：,（2）營造和諧、融洽的環(huán)境氣氛。,（3）成人注意言傳身教,（六）品行障礙,有意說謊——（1）逃避責備或懲罰；（2）想報復他 人，引起他人注意，滿足自己的虛榮心,（4）及時揭穿兒童的謊言，不讓其謊話得逞,,55,吮吸手指,原因：,經(jīng)?；驇缀跽焖蔽种?常固定吮吸某一手指。,（1）早期喂養(yǎng)不當，或不能按時得到足夠的食物,防治：,（1）運用正確方法喂足喂好嬰兒,（2）豐富兒童的物質和精神生活，消除寂寞感,（七）不良習慣,（2）生活環(huán)境單調(diào)，缺少玩具和愛撫,表 現(xiàn)：,（3）給予愛護和同情，使之在心理上獲得滿足,（4）在手指上涂抹苦味劑,,56,咬指甲,原因：,經(jīng)常不由自主地咬去長出的指甲，甚至吃掉指甲。 在3-6歲幼兒中發(fā)病較高。,（1）為了緩解心理緊張,防治：,（1）消除引起心理緊張的各種因素,（2）引導兒童參與各種游戲活動,（七）不良習慣,（2）模仿父母或同伴的行為,表 現(xiàn)：,（3）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣,（4）在指甲上涂苦藥或辣椒汁,（5）嚴重者進行行為治療,,57,習慣性陰部摩擦,原因：,撫弄或磨擦外生殖器。,（1）局部不潔或疾病引起瘙癢，小兒磨擦止癢，漸成習慣,防治：,（1）偶然出現(xiàn)，可分散其注意力,（2）積極治療或消除陰部刺激原因,（七）不良習慣,（2）因寂寞而玩弄或大人逗玩，使小兒養(yǎng)成習慣動作,表 現(xiàn)：,（3）不要穿緊身內(nèi)褲,（4）養(yǎng)成上床就睡，醒來就起的習慣,（5）發(fā)作時，沒法轉移他的注意力,,（3）不當?shù)慕逃椒ㄊ箖和既坏男袨榈玫搅藦娀?58,多動癥,原因：,矯治：,（2）腦組織器質性損害（85%）（孕期疾病、分娩異常、腦外傷）,（3）神經(jīng)生化因素 （神經(jīng)遞質代謝紊亂、兒茶酚胺水平不足）,（1）遺傳因素 （40% ）,（1）調(diào)整家庭環(huán)境，改變不正確的教育方式,（2）嚴格作息制度，增加文體活動,是多動綜合癥的簡稱。是一類以注意障礙為最突出表現(xiàn)，以多動為主要特征的兒童行為問題。一般在3歲左右就會起病。男孩多于女孩,（1）活動過度,特征：,（2）注意缺陷,（3）行為沖動,（4）學習困難,（4）鉛中毒或食品添加劑,（3）行為治療和飲食治療 （4）藥物治療,,（5）家庭和社會因素 （父母責任角色不當和養(yǎng)育方式失誤）,（八）其它心理障礙,59,注意缺陷多動障礙,曾經(jīng)稱為“輕微腦損傷”或“腦功能失調(diào)” 又稱多動癥 患病率在3%--10%，男女比例在9：1 - 4：1 主要表現(xiàn)： 注意力不集中 活動過多 情緒沖動 伴隨學習困難，社交障礙,60,ADHD 的治療,1、藥物治療（鹽酸托莫西?。?2、心理治療 ①行為療法（陽性強化法，暫時隔離法，感覺統(tǒng)合訓練） ②認知訓練 ③父母或教師咨詢 3、儀器治療 ①聽覺統(tǒng)合訓練 ②生物反饋治療 ③經(jīng)絡導平治療,61,常用的行為療法,1．系統(tǒng)脫敏法 系統(tǒng)脫敏法為一種常用的行為療法。它是通過一系列步驟，按照刺激強度由弱到強、由小到大的順序，逐漸訓練兒童的心理承受力，從而達到“脫敏”，對原先引起他恐懼的人、物、場景等不再懼怕，恢復正常心態(tài)。 這種行為療法的基本理論是：患者處在全身松弛的狀態(tài)下，面對經(jīng)重復暴露的刺激，最終達到“脫敏”。 運用實踐脫敏法要注意以下幾點： (1)在兒童情緒好的時候進行。 (2)把脫敏的步驟分成四五個等級，逐漸脫敏。比如，兒童怕進黑屋。一級：從黑屋前走過；二級：停在黑屋門前；三級：在大人陪同下走進黑屋；四級：單獨進黑屋。 (3)在讓兒童逐漸暴露在他所懼怕的場景之前或同時，給予陽性刺激(如好吃的、玩具鼓勵等)。,62,2．陽性強化法 陽性強化法的理論基礎是：在一種行為之后，即給予獎賞強化，則這種行為就會增加。因此，獎賞在陽性強化法中起了重要作用。 (1)強化物的分類 ①初級獎賞：如兒童喜愛的食物。這類獎賞簡單，但容易厭膩，失去對行為的強化作用。 ②一般獎賞：如給紅花、五星、代幣等。 ③活動獎賞：如去公園、看木偶戲等。 ④社會獎賞：如點頭、微笑、擁抱、表揚、贊美等。,63,(2)運用陽性強化法的原則 ①確定希望兒童改變的是什么行為。 ②確定希望兒童出現(xiàn)的適宜行為是什么，也就是要強化的行為。選擇的是具體的行為，比如，“吃飯時別下地跑”，而不是籠統(tǒng)的要求“好好吃飯”。 ③讓兒童明白希望他們做什么，以及完成后得到什么獎賞。 ④兒童出現(xiàn)適宜行為，立即給予強化。 ⑤逐漸脫離強化程序。當某一期望行為多次出現(xiàn)后，應逐漸用社會獎賞來鞏固這種行為。最后達到兒童能自己約束自己，不必再給予獎勵也能堅持好行為，即達到“自我強化”的地步。 陽性強化法主要用于改變膽小退縮行為和多動癥。,64,3．消退法 消退法的理論基礎是：對某些強化不良行為的因素予以撤除，以達到減少不良行為的發(fā)生。 操作消退法的注意事項： (1)了解是什么因素對不良行為起了強化作用。例如，一個2歲的兒童每晚需父母陪伴才能入睡，否則就大哭大鬧。其父母在他哭鬧時就馬上過來哄他人睡。其父母的愛撫已構成孩子不能獨自入睡的強化因素。 (2)撤除強化因素。按上例，父母每晚將孩子放在床上就離開，哭鬧也不理他。 （3）初實施消退法，會遇到孩子的反抗，比如哭鬧加劇，但家長不要妥協(xié)。經(jīng)過一段時間，哭鬧行為會逐漸減少直至消失。,65,4、其他： 精神分析法：暴露自己的“缺陷”，重新認識自己、塑造自己 認知療法：改變不良思維方式，提供“學習”及訓練方法矯正不良認知 音樂療法、代幣法、隔離法等,66,選擇性緘默癥(SM),原因：,（1）患兒病前有個性缺陷。如敏感、膽怯、害羞等,是指已經(jīng)獲得語言能力的兒童，因精神因素的影響，而出現(xiàn)的一種在某些場合保持沉默不語的現(xiàn)象。多在３－５歲時起病，女孩多見,在某些場合拒絕講話，而在另外一些場合則能正常交流。這種緘默不語現(xiàn)象具有選擇性，即在一定場合下可以講話，如對所熟悉的人(爸爸、媽媽、奶奶及某些小伙伴)講話。拒絕講話的場合一般是指學?；蚰吧嗣媲?。少數(shù)兒童正相反，在學校說話而在家中不說話。緘默時可用手勢、點頭、搖頭來表示自己的意見，或僅用“是”、“不 ”、“要”等軀體語言或單詞來進行交流，有時也用書寫的方式來表達。,表現(xiàn)：,（2）幼年時有精神創(chuàng)傷的經(jīng)歷。如父母關系不和 及離異，受虐待等,,（八）其它心理障礙,67,兒童選擇性緘默癥的3個表現(xiàn),1.本癥大多于3-5歲起病，女孩多見，主要表現(xiàn)為沉默不語，甚至長時間一言不發(fā)。但這種緘默有選擇性，即在一定場合下講話，如在家里或對熟悉的人講話，而在另一種場合就不講話，如在幼兒園或對陌生的人。 2.少數(shù)患兒正好相反，在家里不講話而在幼兒園里講話。緘默時與其他人交往，可用做手勢、點頭、搖頭等動作來表示自己的意見，或用“是”、“不是”、“要”、“不要”等最簡單的單詞來回答問題。待學會寫字后，偶爾也可用寫字的方式來表達自己的意見。 3.這類患兒在上學前不易被父母發(fā)現(xiàn)，患兒不愿與不熟悉的人講話，常被父母認為是膽小、害羞的緣故。直到上小學以后，表現(xiàn)為不愿回答任何問題，不愿與其他同學交談，不參加集體活動時才被發(fā)現(xiàn)?；純耗苷粘⒓訉W習，學習成績好壞不一，部分患兒拒絕上學。,68,引發(fā)兒童選擇性緘默癥的3大原因,本癥一般無腦器質性原因。目前認為，是因精神因素作用于具有某些人格特征的兒童而產(chǎn)生的，可能與以下幾個原因有關—— 1.病前具有性格特征 患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征，患兒的父母常有人格異常和精神障礙。 2.發(fā)育成熟延遲 患兒雖然已經(jīng)獲得語言功能，但開始說話的時間比正常兒童要明顯延遲，且常常伴有其他語言問題。還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發(fā)育性障礙，其中部分患兒的腦電圖表現(xiàn)為不成熟腦電圖及其他異常變化。 3.心理社會因素 患兒早年常有情感創(chuàng)傷的經(jīng)歷，如家庭矛盾沖突、父母關系不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環(huán)境突變等，有些患兒就是在家庭環(huán)境變遷或一次明顯的精神刺激后發(fā)病。,69,關于兒童選擇性緘默癥的診斷,對于兒童選擇性緘默癥的準確診斷相當困難，需要一個全面的檢查評估，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神心理檢查、聽力檢查、社會交流能力檢查、學習能力檢查、語言和言語檢查以及各種相關的客觀檢查。 目前，美國有關專家認為有5個臨床特征可作為診斷依據(jù)—— 1.在需要言語交流的場合“不能”說話，而在另外一些環(huán)境說話正常。 2.持續(xù)時間超過1個月。 3.無言語障礙，沒有因為說外語(或不同方言)引起的言語問題。 4.是由于入學或改變學校、搬遷或社會交往等影響到患兒的生活 5.沒有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙等發(fā)育或心理疾病。,70,兒童緘默癥是屬于心理障礙，在治療上應以心理治療為主。,(1)避免精神刺激 對處在語言發(fā)育期的兒童要盡量避免各種精神上的刺激。培養(yǎng)兒童廣泛的興趣和開朗豁達的性格。 (2)消除心理緊張因素 適當安排和改善生活和學習環(huán)境，鼓勵他們積極參加各種集體活動。 (3)轉移法 對患兒的緘默不要過分注意，避免強迫講話而造成情緒上的進一步緊張，甚至產(chǎn)生反抗心理?？刹扇∞D移法，如父母陪孩子游戲，外出游玩，分散其緊張情緒。 (4)行為矯正 以陽性強化法效果最好。在情緒松弛的基礎上，孩子的嘴剛張口講話，就給與獎勵和鼓勵；也可以用孩子最需要、最喜歡的東西作為獎勵條件，讓孩子說話。 (5)藥物治療 對一些癥狀較重的患兒，如有過分焦慮、緊張、恐懼，可在醫(yī)生指導下服用少量抗焦慮藥。 經(jīng)治療，多數(shù)患兒可治愈。未經(jīng)治療的患兒可能長期保持緘默，直到青年初期。有的可影響語言表達和人際交往能力。,71,矯治：,（1）避免精神刺激,（2）消除心理緊張因素,（3）采取轉移法。如陪患兒游戲，外出游玩，分散其緊張情緒,（4）行為矯正?？捎没純鹤钕矚g的東西作為獎勵條件，激勵其說話,（5）藥物治療,72,孤獨癥（自閉癥）,原因：,（1）主要由生物因素所致。如遺傳、孕母病毒感染、宮內(nèi)窒息等,是一種較為嚴重的發(fā)育障礙性疾病。發(fā)生于3歲以內(nèi)，起病緩慢,（1）社會交往障礙（缺乏與人交往、交流的傾向 ，對親人沒有依戀。對周圍的事不關心 ，目光游移不定 ）,癥狀：,（2）語言交流障礙（語言發(fā)育落后，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質 ）,（3）重復刻板行為（興趣狹窄，強烈要求環(huán)境維持不變，常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動 ）,（4）智力異常 （70%落后、20%在正常范圍，10%智力超常）,（2）早期生活環(huán)境缺乏情緒交流，無語言交往,（5）感覺異常 （痛覺遲鈍、對某些聲音或圖像特別恐懼或喜好）,（八）其它心理障礙,73,孤獨癥早期報道,18世紀末法國一名叫伊塔德的醫(yī)生，收治了一個叫維克特的11歲男孩，此患者表現(xiàn)為從不與其他孩子玩，從沒開口說話，總是做些重復性的動作 其后19世紀的歐美各國，也出現(xiàn)許多類似的病歷報告 1943年美國的Kanner首次提出了孤獨癥這一概念 我國1982年由陶國泰首次報道,74,坎納對11名“古怪”兒童的經(jīng)典描述,與人沒有情感接觸 對生活中的同一性有著近乎強迫性的執(zhí)著 往往沒有語言，或者只有一些沒有溝通意義的聲音 可以有正常的智力，有的甚至智力超長，如有過人的記憶力等,他們有著正常的甚至是吸引人的外表 發(fā)病期通常是在幼兒期,75,,概念：兒童廣泛性發(fā)育障礙又稱孤獨癥譜系障礙，是一組以語言交流障礙和行為異常為特征的發(fā)育障礙性疾病 典型表現(xiàn)： 語言交流障礙 社會交往障礙 刻板行為及狹窄興趣,76,孤獨癥的認識過程,20世紀40 ～ 60年代，當時的國際及美國精神病分類與診斷標準將這類患者歸入“兒童分裂樣反應”類別中，當時普遍認為是父母養(yǎng)育方式不當造成了孤獨癥的發(fā)生 20 世紀60～70 年代, 被認為是從出生到童年早期的發(fā)育障礙所致。由此,逐漸把孤獨癥看作為是一種軀體性的、與父母撫育方式無任何關聯(lián)的發(fā)育障礙 20 世紀80 年代至今，關于孤獨癥的研究進入全新階段。從生物學領域探索孤獨癥的病因,并在臨床癥狀的識別和臨床診斷方面將孤獨癥與精神分裂癥徹底分開,77,孤獨癥病因 ------心理學成因,心理理論（theory of mind）缺陷理論 ——孤獨癥兒童交往障礙 中樞性統(tǒng)合（centralcoherence）不足理論 ——孤獨癥兒童興趣狹窄和特殊才能 執(zhí)行功能（executive function）缺陷理論 ——孤獨癥兒童刻板和重復行為,78,孤獨癥病因 ------生物學成因,雖然孤獨癥的病因還不完全清楚,但目前的研究表 明某些危險因素可能同孤獨癥的發(fā)病相關 可能因素 遺傳學因素 神經(jīng)遞質因素 中樞及腦功能異常 免疫因素 圍產(chǎn)期高危因素,79,語言交流障礙表現(xiàn)： 1、語言表達障礙 刻板、重復及模仿語言 代詞用錯 不善于描述和表達 語音、語速及語調(diào)的異常,,,80,2、語言理解障礙 孤獨癥兒童的一個突出特征是1歲時叫他的名 字毫無反應，對于大人說的話不理不睬，以 至于母親懷疑他是個聾子 3、缺乏實際意義的語言交流 孤獨癥患兒語言障礙的核心是語言運用能力 的損害，他們不能理解語言情景及其社交用 途,,,81,4、自言自語 臨床上常表現(xiàn)為喃喃自語，別人不知所云 5、非語言交流障礙 孤獨癥兒童非語言交流能力受損，表現(xiàn)為 不能理解別人的姿勢和面部表情的意義,,,82,行為特點,表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復，有強烈要求維持環(huán)境不變的意愿。 固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為 刻板重復的身體動作行為 (例如前后擺動身體、搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等) 持續(xù)專注于物件的某些部份,,,83,孤獨癥兒童的孤立表現(xiàn)猶如生活在自己的世界里。,84,語言交流障礙 孤獨癥的另一特征是不與他人進行溝通，語言發(fā)育明顯落后，無視他人的思想活動和表情。,85,愛因斯坦就是孤獨癥患者,小學很蠢,初中沒上,后來發(fā)現(xiàn)數(shù)學很好,只考了數(shù)學上了大學,喜歡圓形東西如:鐘表,后來寫出了“相對論” 。就是不給人交流 孤獨癥是用圖象思維的,圖像啟示癥 有空間及結構式思維:當想到媽媽時想到的是媽媽的照片圖像,而不是媽媽本人,86,,87,孤獨癥的治療,ABA療法：應用行為分析療法。程序為指令—反應—停頓。要求每周有20-40個小時的訓練時間，集中密集高強度的訓練，持續(xù)1—2年 結構式訓練 語言訓練 游戲社交訓練 感覺統(tǒng)合訓練 聽覺統(tǒng)合訓練 藥物治療（主要是減少攻擊和自傷行為）,孤獨癥語言發(fā)音訓練,88,什么樣的孩子應做孤獨癥評估,叫孩子名字時他沒有反應， 孩子見人不笑 孩子老喜歡獨自相處 孩子在某些方面顯得特別“早熟” 孩子不喜歡玩具 孩子常常用腳尖走路 孩子對某些聲音或物體出奇地感興趣 孩子到12個月還不會發(fā)聲或沒牙牙兒語 到12個月還沒有手勢如指點或揮別 到16個月還不會說單字的話 到24個月還不會說兩個字的句子 以及孩子業(yè)已習得技能有所倒退或丟失等等,89,孤獨癥診斷 -------重要發(fā)展,由社會心理病因論為主導轉向軀體的生物學病因論為主導 疾病分類診斷由精神分裂癥、精神病向廣泛性發(fā)育障礙轉變 由單一孤獨癥向孤獨癥譜系認識的轉變,90,孤獨癥診斷 -------診斷原則及標準,診斷原則 依據(jù)臨床表現(xiàn)、詳細的病史、統(tǒng)一的診斷標準、正確的量表評估結果并結合相應的實驗室檢查進行綜合判斷，注意鑒別診斷 診斷標準 孤獨癥是一組以行為特征來診斷的癥候群主要包括三個方面的行為異常：社會交往障礙溝通異常和刻板動作 常用的診斷標準：DSM-IV （V ）、ICD-10 CCMD-3,91,矯治：,（1）康復訓練的重點放在能力的提高上,（2）給患兒創(chuàng)造正常的生活環(huán)境,（3）要有信心,,92,孤獨癥治療 ------干預訓練,孤獨癥并非終身殘疾，早期發(fā)現(xiàn)、有效干預可以達到治愈的目的 早期干預（2歲以內(nèi)）已證實可顯著改善預后。若在嬰兒期就能發(fā)現(xiàn)孤獨癥傾向，此時嬰兒的行為問題不是很突出，又是神經(jīng)系統(tǒng)可塑性最佳時期，可以達到理論上最佳治療效果 美國兒科學會以發(fā)布指南，要求初級保健工作者在第九個月的常規(guī)保健中，開始注意嬰兒的目光接觸，和母親的交往能力等，并要求建立多級的預警機制，以期早期發(fā)現(xiàn),93,孤獨癥治療 ------干預訓練,孤獨癥兒童采用綜合性教育和訓練為主并輔以藥物治療，預后可有顯著改善甚至達到治愈的目的 訓練過程中應該堅持三個原則 ①對兒童行為寬容和理解 ②異常行為的矯正 ③特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉化,94,孤獨癥治療 ------干預訓練,目前干預訓練方法較多，根據(jù)訓練目的和內(nèi)容可以分 為以下四類 以促進人際關系為基礎的療法：包括Greenspan 建立的地板時光(floor time) 療法、Gutstein 建立的人際關系發(fā)展干預(RDI) 療法 以技巧發(fā)展為基礎的干預療法：包括圖片交換交流系統(tǒng)(PECS) 、行為分解訓練法(DTT) 基于生理學的干預療法：包括感覺及聽覺統(tǒng)合訓練、膳食療法 綜合療法：孤獨癥以及相關障礙兒童治療教育課程(TEACCH) 、應用行為分析療法(ABA),95,孤獨癥治療 ------藥物治療,由于孤獨癥病因學和生化異常改變沒有完全闡明目前為止孤獨癥沒有特效藥物治療 但在一些問題行為控制方面, 藥物的合理運用可以顯著改善孤獨癥兒童的訓練和教育效果,促進兒童正常生活和學習 對于核心的語言和交流障礙藥物治療無效,96,孤獨癥治療 ------藥物治療（西藥）,利培酮作為FDA批準的第一個孤獨癥用藥在治療興奮、多動等行為方面得到越來越的證據(jù)支持 氟哌啶醇常用于治療孤獨癥兒童的攻擊行為,也可以用于減少刻板行為、多動和自傷,遺憾的是該藥引起錐體外系癥狀很多限制了該藥的運用 哌甲酯用于合并的注意缺陷多動障礙,副作用包括加重刻板、自傷、退縮行為和導致過度激惹的發(fā)展 可樂定用來治療多動行為和兒童睡眠問題,副作用有嗜睡和低血壓 氟西汀用于刻板僵直行為，少年孤獨癥患者尤其是阿斯伯格患者常存在情緒障礙如抑郁時可首選氟西汀,97,兒童抽動障礙,起病于兒童和青少年時期，主要表現(xiàn)為不自主的、反復、快速的一個部位或多個部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動 常起病于2—15歲之間，病程常超過1年 主要分為三種類型： 1、短暫性抽動 2、慢性運動抽動 3、抽動穢語綜合癥,抽動障礙錄像,,98,抽動障礙的治療,藥物治療(氟哌啶醇等) 心理治療（支持性心理治療為主，家庭治療為輔） 經(jīng)絡導平治療 生物反饋治療,99,什么是心身疾病,1、定義,2、心身疾病的特點,狹義的,廣義的,（1）心身疾病必須具有與軀體癥狀相關的體征,（2）發(fā)病原因是社會—心理因素或主要是社會—心理因素,（3）通常涉及到的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官,（4）同樣強度、性質的社會、心理因素影響，對一般人只引起正常范圍內(nèi)的生理 反應，而對心身疾病易患者則可引起病理生理反應,心身疾病也稱心理生理疾病，是由心理社會因素在疾病發(fā)生和病程的演變過程起重要作用，并呈現(xiàn)軀體癥狀的一類疾病。如，支氣管哮喘病、冠心病、消化性潰瘍、神經(jīng)性皮炎,還包括心身障礙。心身障礙是指心理社會因素起重要作用的一類軀體生理功能紊亂，但未出現(xiàn)明顯的組織損害。如神經(jīng)性嘔吐、厭食、功能性遺尿、肥胖癥等。,（5）遺傳和個性特征對心身疾病的發(fā)生有一定的關系，不同個性特征的人易罹患 一定 “靶器官”的心身疾病,（6）有些病人可以提供較準確的社會—心理因素致病過程，大部分病人不了解社會 —心理因素在發(fā)病過程中的作用，但能感到某種心理因素能加重自己的病情,（八）其它心理障礙,100,3、心身疾病的范圍,心血管系統(tǒng)： 原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動過速等,呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱,消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、結腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道 賁門或幽門痙攣等。,泌尿生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂、陽萎、痛經(jīng)、經(jīng)前緊張癥、神經(jīng)性多尿癥等,內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：糖尿病、甲狀腺功能亢進、肥胖癥等。,皮膚： 神經(jīng)性皮炎、斑禿、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病等,肌肉骨骼系統(tǒng)： 類風濕性關節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛等。,神經(jīng)系統(tǒng)： 偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥等。,101,心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響,1、應激的致病作用,3、家長的態(tài)度對患兒病情的影響,孩子病后，有些家長處于適應不良的狀態(tài)（過分焦慮、抑郁；過分包辦、過度保護；厭棄、遷怒等）對患兒軀體疾病可產(chǎn)生不利影響,主要通過神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)來影響軀體,與某些軀體疾病之間存在著一定聯(lián)系,應激引起情緒緊張，下丘腦——垂體——腎上腺的活動增強而導致生理功能失常和免疫機制受抑制,2、兒童的個性和心理反應類型的影響,102,學前兒童常見的心身疾病,治療：,情緒因素可直接引起哮喘發(fā)作；家庭因素有間接促發(fā)作用,（1）避免接觸致敏源,（2）藥物治療,是由多種刺激因素引起的呼吸道變態(tài)反應性疾病。男孩與女孩發(fā)病率之比約2：1,（1）過敏體質,病因：,（2）致敏源,（3）心理因素?？芍苯踊蜷g接地促使疾病的發(fā)作。,（3）適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質,（4）心理治療. 消除不良的心理因素；催眠、暗示、松弛訓練,支氣管哮喘,103,兒童期潰瘍病,治療：,（1）傳統(tǒng)治療,（2）消除不良的心理因素,（1）情緒因素。經(jīng)?；蜷g歇的強烈緊張狀態(tài)（好勝心強、父母的期望和要求過高、嬌生慣養(yǎng)和依賴性強 ）,病因：,（２）性格特征。情緒不穩(wěn)定型、依賴性強,（3）遺傳因素。36.5％有潰瘍病家族史,（3）應用某些藥物減輕焦慮和抑郁,104,父母的教養(yǎng)態(tài)度與兒童的心理健康,專制型,(1)順從、屈服，缺乏主見和創(chuàng)造性，易形成壓抑、焦慮、怨恨和 自卑的心理，從而喪失信心和勇氣,正直、誠實、善良、活潑、開朗、關心他人,(2)反抗、固執(zhí)、對人粗暴、缺乏理智，易產(chǎn)生逆反的心理,(3)逃避、空想，缺乏理想與志向，推卸責任，易產(chǎn)生逃學、離家 出走，甚至自殺等嚴重事件,溺愛型,(1)自私、任性、蠻橫霸道和不知關心他人,(2)依賴、懦弱、缺乏獨立性，適應能力差。,放任型 或冷漠型,(1)情緒不穩(wěn)定，攻擊老師，對抗家長,(2)冷酷無情，往往行為殘忍，欺負小朋友，虐待小動物；,(3)嫉妒、孤僻、不合群的心理和放蕩等不良行為，雖然獨立性強， 但不夠友好，缺少責任感,民主型,105,十個因素對兒童心理健康有嚴重影響： ?缺乏父母之愛 由于離婚或其它原因，孩子只和父親或母親生活，欠缺母愛或父愛，或在托幼機構得不到關心和照顧。 ?態(tài)度不一　父母雙方對待孩子態(tài)度不一?；蚴歉竾滥笇?，或是前后態(tài)度不一致，忽親熱萬分，忽冷淡不理。 ?兒權至上 　獨生子女被寵得飛上天，隨心所欲，絕對自我中心。 ?經(jīng)常懲罰　為一點小事就經(jīng)常在身體或心理上受到懲罰或嚴重虐待。 ?過分苛求 從大小便習慣訓練到學習閱讀等，對兒童提出不現(xiàn)實的過高要求，比方要求背誦十到百首唐詩。,106,?不良誘惑 有意無意用不良行為或感情誘惑兒童，造成不良習慣行為或心理。 ?需求挫折 對兒童的生理需求如飲食、身體接觸、皮膚撫按，予以冷漠或排斥性回應，以及孩子不愿進食時強迫進食。 ?角色紊亂 要求兒童扮演或擔負與年齡、性別、能力不相稱的角色，比方男扮女裝。 ?父母操縱 強迫兒童站在父親或母親一邊，或企圖控制兒童的情感和喜好。 ?弄虛作假　經(jīng)常向兒童撒謊、不守諾言。對孩子的提問或回避、或說謊。,107,應怎樣維護和促進心理健康? 1、良好的社會適應能力 2、健全的個性 3、情感和情緒穩(wěn)定協(xié)調(diào) 4、智力正常 5、行為協(xié)調(diào) 6、適度的反應能力 7、心理特點符合實際年齡 8、良好的自我意識 9、注意力集中 10、完好的感知能力,108,河南兒童心理行為中心開展項目,兒童（1月-18歲）智力測驗 嬰兒早期教育咨詢及智力潛能開發(fā) 嬰幼兒養(yǎng)育問題咨詢 兒童多動癥的感覺統(tǒng)合治療、行為治療和藥物治療、腦電生物反饋治療、經(jīng)絡導平治療數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓練 學習困難兒童的篩查、測試、評定、診斷、心理咨詢和知覺訓練、腦電生物反饋治療、經(jīng)絡導平治療、數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓練、電腦多媒體增智能訓練,