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霍亂防制及腸道門診 業(yè)務知識培訓,2019/2/25,1,.,主要內容,腸道門診設置及要求,2019/2/25,2,.,腸道傳染病概述,概念：腸道傳染病是由多種細菌、病毒及寄生蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，容易在學校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。,2019/2/25,3,.,腸道傳染病概述,病種： 甲類傳染病中的霍亂 乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質炎、甲、戊型病毒性肝炎 丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他通過腸道傳播的（病毒性腦炎）一類傳染病。,2019/2/25,4,.,腸道傳染病概述,特點： 發(fā)病急 傳播快 傳染性強、危害性大、極易引起暴發(fā)或流行。,2019/2/25,5,.,腸道傳染病概述,常見癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀 可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中毒癥狀 癥狀的輕重要看感染的是哪種細菌和病毒，有些腸道傳染病來勢十分兇險如霍亂和中毒性細菌性疾病、食物中毒等，細菌在人體內大量的生長繁殖，毒素迅速進入人體血液，若不及時治療，可引起嚴重的并發(fā)病，導致多器官衰竭而死亡。,2019/2/25,6,.,腸道傳染病概述,流行病學特征 傳播途徑：糞－口（食物、水、日常生活接觸、昆蟲媒介） 病原體：外界抵抗力和在外界的成活能力強 傳染源：病人、帶菌者目前認為是唯一的傳染源 明顯季節(jié)性：主要出現(xiàn)在夏秋季,2019/2/25,7,.,為什么要設立腸道門診？,腸道門診是發(fā)現(xiàn)霍亂等烈性傳染病的第一線，對于早期發(fā)現(xiàn)疫情，控制疫情蔓延、擴散起著關鍵作用，是做好防治腸道傳染病工作的一項重要措施。,2019/2/25,8,.,腸道門診設置依據(jù),《傳染病防治法》 《霍亂防治手冊》(第六版) 《全國霍亂監(jiān)測方案(試行)》 《江蘇省醫(yī)療機構腸道門診設置規(guī)范（試行）》,2019/2/25,9,.,2014年全省霍亂概況,全省累計登記腹瀉病人695961例，檢索病人153037份，檢索率21.99%； 發(fā)現(xiàn)霍亂確診病例2例，無死亡病例。均由O139群霍亂弧菌引起（徐州、揚州個1例。 檢測水體、海（水）產品、食品等外環(huán)境標本9108份，未檢測出霍亂弧菌致瀉性弧菌監(jiān)測（海安和贛榆縣），共檢測標本373份，檢測陽性菌株53株，陽性率為14.21% ；①氣單胞菌陽性44株（占陽性菌株數(shù)的80.0%）②副溶血性弧菌陽性3株（占陽性菌株數(shù)的5.45%）③類志賀鄰單胞菌陽性1株（占陽性菌株數(shù)的1.82%）④霍亂弧菌2株（占陽性菌株數(shù)的3.64%）⑤河弧菌2株（占陽性菌株數(shù)的3.64%）⑥雷氏普羅威斯菌1株（占陽性菌株數(shù)的1.82%） 兩地5-10月間監(jiān)測海（水）產品535份，未檢測出霍亂弧菌。,2019/2/25,10,.,2014年全區(qū)霍亂防制工作,4月份制定并下發(fā)了《淮陰區(qū)2014年霍亂防制工作方案》，4月起按要求開設了腸道門診并對腹瀉病例進行登記、送檢 4月份、5月份、8月份分發(fā)了腸道病防治藥品，共下發(fā)環(huán)衛(wèi)樂47瓶、漂白精片460瓶、漂粉精55箱、84消毒液230瓶。 至10月31日，全區(qū)共登記腹瀉病人9289例，送檢1549例，送檢率達16.68%，未發(fā)現(xiàn)陽性病人。 按照工作方案要求，我區(qū)還開展了霍亂外環(huán)境采樣工作，截止9月30日，完成水樣品22份，水產品樣品30份，食品樣品10份采集檢測工作，已完成方案要求，未發(fā)現(xiàn)陽性樣品。,2019/2/25,11,.,腸道門診的設置要求,一、硬件設置要求(分類原則) 二、操作要求 三、人員要求 四、實驗室檢測要求 五、信息報告要求 六、管理與制度要求 七、物資儲備要求。,2019/2/25,12,.,一、 硬件設置要求 （一類）,2019/2/25,13,.,一、硬件設置要求（二類）,2019/2/25,14,.,一、硬件設置要求（三類 ）,2019/2/25,15,.,兒童腹瀉的腸道門診設置要求,14周歲以下兒童因腹瀉就診可在“兒內科”就診，兒科內應設置腹瀉病專用診室，其設計要求應不低于本規(guī)范三類腸道門診設置的要求。,2019/2/25,16,.,二、操作要求1,開設時間:2015.4.1——10.31鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機構開設腸道門診 原則上設24小時門診，24小時開診有困難的單位，要在急診室落實相應要求(包括做好腸道病人就診登記，實驗室檢驗登記)，做好交接班。 病例登記：所有就診腹瀉病例（包括初診和復診病例）必須登記到《腸道門診登記簿》。,2019/2/25,17,.,二、操作要求2－采樣要求,腹瀉病人標本必須在腸道門診內由醫(yī)護人員采集，并做好標本登記。轄區(qū)內各醫(yī)療機構腸道門診，對符合腹瀉病人重點監(jiān)測對象和疑似霍亂病人，做到“逢疑必采，有樣必檢”，要求以醫(yī)療機構腸道門診為單位每年對腹瀉病人的病原檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的10%。 凡屬于腹瀉病例同時具有以下情形之一者列為腹瀉病人重點監(jiān)測對象： （1）發(fā)病前5天有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產品）； （2）病例屬于漁船民、重點職業(yè)人員（環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員）； （3）集體性霍亂樣腹瀉病人。,2019/2/25,18,.,二、操作要求3,病人處理：嚴格執(zhí)行腸道門診工作制度，防止腸道傳染病的誤、漏診，霍亂病例和疑似病例必須隔離治療。三類門診對霍亂病例和疑似病例轉診指定醫(yī)療機構。 消毒：公用診療器械在腹瀉病人使用后應及時消毒，醫(yī)護人員手部要及時消毒，醫(yī)院門診廁所進行隨時消毒，有專人負責腸道門診的消毒，并做好消毒記錄。 廢棄物處理：按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。,2019/2/25,19,.,三、人員要求,上崗培訓 對象：腸道門診醫(yī)生、檢驗等工作人員。 培訓機構：區(qū)疾病預防控制中心； 全員培訓 對象：應對本單位內的急診、內科、兒科等所有涉崗醫(yī)務人員。 培訓機構：設立腸道門診的醫(yī)療機構。,2019/2/25,20,.,四、實驗室檢測要求,根據(jù)醫(yī)院實驗室建設情況和檢測能力，可設立檢菌點，一類門診要求醫(yī)院微生物檢驗室設立霍亂弧菌檢測專區(qū)。 目前檢菌點情況：不設檢菌點的門診，標本必須及時送指定檢菌點檢測，并有詳細的標本交接記錄。？？？ 實驗室要符合生物安全要求，菌株逐級上送鑒定（要求上送的菌株種類有霍亂、傷寒副傷寒、菌痢、O157：H7大腸桿菌）。,2019/2/25,21,.,五、信息報告要求,病例發(fā)現(xiàn)與報告： 對腹瀉病人認真詢問病史、流行病學史并進行必要的體征、大便常規(guī)檢查，凡屬腸道傳染病的參照《傳染病診斷標準》，屬腹瀉病的參照《中國腹瀉病診斷治療方案》，做出及時、正確的診斷。 發(fā)現(xiàn)霍亂等法定傳染病及 O157:H7病人（含疑似）應在規(guī)定時限內通過網(wǎng)絡報告或疫情電話報告。 事件報告：診療中發(fā)現(xiàn)食物中毒、腸道傳染病爆發(fā)、聚集性、集體性腹瀉爆發(fā)病例，應立即電話報告所在區(qū)疾控中心和衛(wèi)監(jiān)所。 統(tǒng)計信息報告：指定部門或個人，每旬做好腹瀉病人統(tǒng)計工作，每旬3號前報出上旬《腸道門診旬報表》，每月5號前報出《腸道傳染病病原分離結果月報表》至市疾病預制控制中心。,2019/2/25,22,.,六、管理與制度要求,根據(jù)要求與自身特點制定本機構的《腸道門診工作制度》與《消毒隔離制度》，并將其掛在腸道門診醒目的地方。 腹瀉病例歸口管理，即由腸道門診專診，其他醫(yī)護人員和診室不得診治腹瀉病例。 醫(yī)療機構應指定腸道門診的管理部門或負責管理人員，管理部門或負責管理人員應每月至少對腸道門診自查一次，并有檢查記錄。對于違反規(guī)定的現(xiàn)象或人員按要求進行改正與處理。,2019/2/25,23,.,七、物資儲備要求,配備專用醫(yī)療設備、搶救藥品和消毒器械。 固定的器材、藥品有：診床和觀察床、浸泡污物容器、吐瀉容器、污物袋、隔離衣、膠靴、手套、刻度量杯、塑料桶、滅蠅藥及兩種以上的消毒劑。另備有量杯、一次性口杯、勺子及記錄表等。 腸道門診應具備必要的采樣設備、器材和藥械(堿性蛋白胨水)及防護用品等。,2019/2/25,24,.,腸道門診監(jiān)測病例,腹瀉病例：凡24小時內大便次數(shù)3次及以上，糞便性狀改變者視為腹瀉病人。 腹瀉病人重點監(jiān)測對象：凡屬于腹瀉病例同時具有以下情形之一者 （1）發(fā)病前5天有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產品）； （2）病例屬于漁船民、重點職業(yè)人員（環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員）； （3）集體性霍亂樣腹瀉病人。,2019/2/25,25,.,發(fā)現(xiàn)高度可疑霍亂患者怎樣處理？,迅速逐級上報； 對病人暫時留觀，進行及時補液搶救和隔離治療， 對病人在用藥前采便培養(yǎng)； 對密切接觸者登記、采便，待疾病預防控制人員到達后研商處理方法； 對尚難排除可疑病人者，要繼續(xù)留觀，待培養(yǎng)有初步結果后再做確診或排除，確診者待病情允許后，立即轉送傳染病醫(yī)院或指定醫(yī)院。,2019/2/25,26,.,霍亂,報告時限：甲類傳染病，≦2小時病人解除隔離的標準 停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性； 患者經治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天 。,2019/2/25,27,.,霍亂,密切接觸者 共同暴露史者； 病人和帶菌者的密切接觸者。 密切接觸者管理 自末次暴露起醫(yī)學觀察5天； 預防服藥：2天； 采便進行病原學檢測，發(fā)現(xiàn)帶菌者及時予以隔離治療，首次采樣應在服藥前。,2019/2/25,28,.,細菌性痢疾病例,病原體：志賀菌 （分4群，國內最常見的是福氏） 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：數(shù)小時~7日，一般為1~3日 傳染期：從急性感染到發(fā)病后4周內有傳染性 易感人群：人群普遍易感 病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易復發(fā)和重復感染。,2019/2/25,29,.,O157：H7病例,疑似病例：凡符合以下條件之一的腹瀉病人 (1)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例； (2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例 (3)腹瀉病人糞便標本O157抗原免疫膠體金檢測陽性者。 確診病例：疑似病例或腹瀉病患者，有以下情形之一者 (1)從糞便標本中檢出產生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157：H7；或經蛋白印記試驗證實血清標本有與腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體。 (2)在流行區(qū)內，經省級專家組確認，與確診病例流行病學密切相關，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例。 (3)腹瀉病例的糞便中分離出不產生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157:H7，亦為確診病例(不產毒)。,2019/2/25,30,.,2014年腸道門診存在問題,部分一類門診在選址布局上欠合理，未配備專用觀察室，專用廁所； 部分門診未做到規(guī)范的消毒； 三類門診的指引標志不醒目，未安裝沙門紗窗等防蠅防蚊設施； 部分醫(yī)療機構夜間急診報告腹瀉病例數(shù)明顯多于腸道門診日間接診病例數(shù)，推測腹瀉病例歸口管理未到位，日間腹瀉病例可能在其他門診就診； 部分門診信息報送不夠及時，特別是《病原分離結果月報》。,2019/2/25,31,.,2014腸道門診存在的問題,各地霍亂防制工作的不平衡，在疫情監(jiān)測方面存在差距，尤其是近些年來我區(qū)無霍亂疫情，疫情管理方面存在著饒幸心理，部分腸道門診形同虛設； 對腹瀉病人不登記或漏登、不采樣或先治療后采樣，重治輕防； 對追溯傳染來源、接觸者糞檢、主動查治腹瀉病人等工作存在畏難情緒等現(xiàn)象,2019/2/25,32,.,工作目標,霍亂控制目標是實現(xiàn)“三不”，即不發(fā)生霍亂死亡病例，不出現(xiàn)疫情擴散導致的二代病例，不發(fā)生中、高強度流行；力爭將全省霍亂年發(fā)病率控制在1/10萬以下,2019/2/25,33,.,2015年總體工作要求,按要求分類設立 規(guī)范登記，及時檢測 加強培訓，提高診斷質量 及時上報數(shù)據(jù)，上送菌株 加強自我評估檢查,2019/2/25,34,.,謝謝！,祝大家工作順利！,2019/2/25,35,.,