體化產(chǎn)房工作流程 以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式(Family-Center Maternity Care ； FCMC),它是為婦女 和其家庭提供護理的一種模式，將妊娠、分娩、產(chǎn)后和嬰兒的監(jiān)護，作為一個正常的、健康的 生命活動，整合在一個連續(xù)的家庭生活過程之中。 FCMC有十項原則：①分娩視為生理過程，而不是疾病，涉及情感、社會和身體的動態(tài)變化。 ②產(chǎn)前照護是個體化的，要盡量滿足每個產(chǎn)婦及其家庭在社會心理、教育、身體、精神和文化 上的個別需求。 ③全面的圍產(chǎn)期教育項目，使家庭為孕前、妊娠、分娩和養(yǎng)育的全過程作好準備。 ④醫(yī)療組應(yīng)幫助家庭對于妊娠、分娩、產(chǎn)后的監(jiān)護和新生兒照護作出知情的選 擇，并向他們提 供需要的經(jīng)驗。 ⑤孕婦的丈夫和孕婦選擇的其他支持人員，積極地參與教育過程。 ⑥ 無論何時鼓勵家庭和朋友在整個住院期間陪伴她。 ⑦為每個產(chǎn)婦在同一房間提供待產(chǎn)和分娩監(jiān)護，除非必須作剖宮產(chǎn)。如有可能，產(chǎn)后和新生 兒的監(jiān)護也在同一房間由同一醫(yī)務(wù)人員提供。 ⑧母親是首選的嬰兒監(jiān)護提供者。護士提供監(jiān)護時，重點在于起教育和示范作用。 ⑨ 在進行母一嬰監(jiān)護時，由同一組人將母親和嬰兒作為一個家庭單元進行監(jiān)護，將全家整合 在照護之中。 ⑩父母在所有時間均可接近其高危的新生兒，并參與病情許可的新生兒照護。 實行FCMC目的是為了順應(yīng)時代發(fā)展要求滿足回歸家庭自然分娩的需求, 提升醫(yī)療服務(wù)舒適度，使人們認識到產(chǎn)婦非病人，絕大多數(shù)的產(chǎn)婦健康并能以正常的生理過程 分娩自己的嬰兒。以及將以醫(yī)院為中心的監(jiān)護，轉(zhuǎn)變?yōu)橐约彝橹? 心的監(jiān)護。意在改變傳統(tǒng)醫(yī)院環(huán)境給人帶來的精神痛苦 ，如:私密性、領(lǐng)域感的喪 f C* * M 1.4 FCMC護理峨具笛景剛 Fi" 1. 4 Nursing real map of FCMC b ) 失;病人、醫(yī)護人員及探視者的各種影響目睹死亡、痛苦掙扎、慌與失呻吟等造成的恐 斟i. SFCMC護珅模圮；實雄腔（弭 U Nursiiif real map of FCilC a） 現(xiàn)該理論的操作模式：LDR （待產(chǎn)-分娩- 恢復(fù)）分娩方式和LDRP （待產(chǎn)-分娩-恢 根據(jù)家庭的不同經(jīng)濟水平和需求，以 FCMC模式為理論基礎(chǔ)設(shè)置了兩種實 復(fù)-產(chǎn)后）分娩方式：①LDR模式：Labour, delivery and recovery ,單間（或套間）單床條 件下，產(chǎn)婦度過待產(chǎn)+分娩+產(chǎn)后恢復(fù)的階段，歷時12-15小時左右，全程有家庭陪護和醫(yī)療監(jiān) 護；產(chǎn)后恢復(fù)期歷時2小時，在這之后要么被送往產(chǎn)后病房度過產(chǎn) 后休養(yǎng)期，要么出院回家度 過產(chǎn)后休養(yǎng)期。此模式既減少了產(chǎn)婦的移動頻率，也達到家庭陪護的要求，同時更加經(jīng)濟， 更適合目前我國國情，是筆者討論的重點。 值得注意的一點是，西方國家對于“待產(chǎn)”的概念和我國不同。中國多出一個“潛 伏待產(chǎn)期” 的概念，指的是宮口開到3公分的階段，歷時若干小時，此時已住 在院中，之后宮口開3-8公 分才叫做“正式待產(chǎn)期”；而西方世界認為宮口開3-8公分才叫做“待產(chǎn)期”，3公分以前都 是不去醫(yī)院的。 潸伏待產(chǎn)期一底t分螳土產(chǎn)后密:一A產(chǎn)后恢復(fù)后期一〉出院）1個房閻） 另1個房間j 圖1. 6 LDR分娩過程 ② LDRP 模式：Labour, delivery, recovery and postpartum rooms 套間）單床，單間（或 條件下，產(chǎn)婦度過待產(chǎn)+分娩+產(chǎn)后恢復(fù)+產(chǎn)后休養(yǎng)階段，在分娩和 恢復(fù)后勿須轉(zhuǎn)移而直接出院，歷時 48-72小時，全程有家庭陪護和醫(yī)療監(jiān)護。 再值得注意的一點是，西方國家“產(chǎn)后休養(yǎng)”的概念和中國也不相同。西方的產(chǎn) 后休養(yǎng)階段很短，產(chǎn)婦一般享受一些產(chǎn)后附加的服務(wù)項目即刻出院正常生活； 而 中國的“產(chǎn)后休養(yǎng)”指的是“坐月子”，歷時一個月。前后時間段相差很遠。 魁翳產(chǎn)期一;憂€分土產(chǎn)后魅寸產(chǎn)后林一出院 圖1-7LD3CP分娩過程圖 體證穩(wěn)定 LDRP/傳 SfcW 式 7fc 出院 FCMC的流程：孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆，由專職人員協(xié)助辦理住院手續(xù)，并陪同 入??；病區(qū)護士接待住院；介紹VIP入住指南/健康教育；產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后母嬰護理；出院 時入病房辦理出院手續(xù)，并由專職人員護送至電梯口。 FCMC的管理：以家庭為中心、追求卓越的產(chǎn)科醫(yī)療、 提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科服 務(wù)、全程 保障母嬰平安、滿足孕產(chǎn)婦及家庭的需求為服務(wù)理念。 1產(chǎn)前全程心理支持講解有關(guān)疾病知識；相關(guān)健康教育；產(chǎn)程過程及期間需產(chǎn)婦配合的地方; 院感知識等。 首先，在所有的分娩準備中，我們都會提供充分真實的信息，以消除關(guān)于妊娠和分娩的無 知和錯誤觀點。 其次，我們教會媽媽如何全神貫注。當一個人將注意力集中在一個點上時，多余的刺激就 無法侵入意識。正如一名運動員在一個目標上全神貫注時，就不會感受到疲勞或不舒服。所 以，如果我們培訓(xùn)的媽媽可以在她分娩的目標上全神貫注，就可以緩解宮縮的緊張。 第三，建立與妊娠、整個產(chǎn)程（尤其是不規(guī)則宮縮）、醫(yī)院以及接生醫(yī)療團隊之間的新 關(guān)系。在我們的文化當中，生產(chǎn)的時候痛得要死，生完之后更慘，醫(yī)院是一個可怕的地方，那 里的護士穿著刻板的制服，思想僵化地拿著冷冰冰的針筒。然而，事實充分表明，新的關(guān)系可 以在即使很短的一段時間里建立起來。 第四是最重要的，激發(fā)準父母的自我覺醒，使他們通過新知識與新技能的自我充實，建 立起自信以及配偶間的相互信任感，讓準父母形成緊密團隊，共同迎 接分娩引起的心理挑 戰(zhàn)。 1.1 FCMC觀念導(dǎo)入：起點應(yīng)在孕前甚至婚前，由首診醫(yī)生開始導(dǎo)入理念，在產(chǎn) 前課堂中得以熏陶。 1.2 FCMC家庭學(xué)校：我們的課程是在醫(yī)院開展，由醫(yī)療人員進行培訓(xùn)。講師的 挑選非常謹慎，不僅僅由級別或?qū)W識來決定，而是基于他們對以家庭為中心 的產(chǎn)科護理的態(tài)度來選擇的。和醫(yī)院、接生團隊建立最初關(guān)系時，媽媽應(yīng)該 覺得熟悉與有趣，而并非是恐懼。 一般每個培訓(xùn)小組由4對夫妻組成，每個細分的小組又由一名產(chǎn)科護士來領(lǐng) 導(dǎo)。在整個課程，每對夫妻都留在同一個小組內(nèi)，由同一名講師指導(dǎo)，這使 大量的小組互動得以進行。組內(nèi)成員可以相互了解，分擔恐懼，分享歡樂， 一起成長，變得更加成熟。大組領(lǐng)導(dǎo)會用通用術(shù)語講解概念、鍛煉、呼吸與 其他防止疼痛的技巧，但詳細培訓(xùn)與練習(xí)會在小組內(nèi)展開。 第一節(jié)課提供的是整體培訓(xùn)的定位，要求準爸爸緊密參與到整個課程中來。 講師傳授的所有技巧都是針對丈夫開展的。他的任務(wù)（在講師的教導(dǎo)下）就是教 導(dǎo)他的妻子。 夫妻通過這種方式在班級和家里共同學(xué)習(xí)，發(fā)展成為緊密型的團隊。 那么，當分娩日來臨時，丈夫就可以成為分娩的教練、管理者，甚至是伙伴。 第二次課程包括幾個身體的健美運動。有媽媽的熱身運動和姿勢改進，有媽媽對身體生理 意識的加強，還有最重要的，根據(jù)肌肉收縮開展的專門呼吸技巧。 這些運動在小組內(nèi)實踐一段時間之后，培訓(xùn)總指導(dǎo)就會為大家演示放慢的深度胸 部呼吸法（所 謂的“一級呼吸法”或“擴張階段呼吸法”），這是大多數(shù)分娩都會用到的。一旦對這些、撫 觸法或輕微的腹部按摩稍加練習(xí)，就會利用到適度的疼痛刺激。丈夫盡可能大力地擠壓跟 腱，或者擠壓膝蓋以上的大腿部位。這種嘗試可以利用呼吸技巧，也可以不利用。這些技巧 在緩解分娩疼痛的效果是非常具有說服力的，從而使準爸爸得到充足的自信。 第三次的課程將重點圍繞從8公分到宮口全開的過渡階段。正是這個過渡階 段的分娩為產(chǎn)婦帶來了最大的疼痛和緊張。一旦宮口全開，產(chǎn)婦開始使勁分娩，大部分的疼痛 就會消失了。橫紋肌收縮到絕對的筋疲力盡，意味已經(jīng)到達過渡階 段；這時，保持手臂高抬至 肩高，所有肌群準確收縮，再彎曲肘部，就到達了用力分娩的最佳狀態(tài)。這個階段需要利用更 強烈的呼吸技巧（加快呼吸，放慢呼吸， 快速淺呼吸以及大口喘氣）。 第四次課程的內(nèi)容： “用力分娩階段”或分娩的第二與第三階段，包括了從 宮口全開到胎盤的娩出， 課程盡可能生動地描述實際生產(chǎn)過程中的感覺，并嘗試 從生理上刺激這些感覺。 講師將和大家一起逐一講解分娩如何用力：位置、憋住 呼吸（降低橫膈膜）、上腹部肌肉收縮、會陰放松以及腿部外展等。在這次課程中，大家可以 討論關(guān)于止痛和麻醉的作用、使用甚至濫用情況，模擬分娩的過程。 本次課程是整個培訓(xùn)的高潮所在，正如其主題突出了妊娠的高潮一樣。 第五次課程將會播放一個形象而清晰的關(guān)于陣痛和分娩的視頻。 小組成員將 逐個進 入待產(chǎn)房與分娩室進行參觀。（分娩預(yù)演） 第六次課程將進入成一個低調(diào)的決議階段，此時，不同的“專家”護士、國際 醫(yī)生、 母乳會領(lǐng)導(dǎo)，以及最重要的，近期剛剛結(jié)束生產(chǎn)晉升父母的人員，起討論他們對家庭 分娩的貢獻，并回答問題。（分娩計劃書） 2分娩 對于自然分娩產(chǎn)婦一般臨產(chǎn)后最遲宮口開大 2.5 cm由助產(chǎn)士一對一陪伴 護理，主要負責(zé)產(chǎn)程管理/接生/產(chǎn)后2 h觀察/住院隨訪，分娩時除了接生 助產(chǎn)士外在場的還有產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、主管護士以確保母嬰的安全。 對于 剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦選擇指定的產(chǎn)科專家和麻醉專家完成手術(shù)，病房護士全程照護。 3產(chǎn)后母嬰護理病房護士完成孕產(chǎn)婦所有的生活護理、基礎(chǔ)護理、專科護理和 健康教育，豪華 套間所有的母嬰護理在房間完成，普通套間新生兒游泳和智護訓(xùn) 練在新生兒游泳中心完成，由本病區(qū)的醫(yī)師完成母嬰查房。 離開產(chǎn)房之后，寶寶會被轉(zhuǎn)到育嬰室進行一段時間的觀察，再被帶到媽媽 的房間。不要試圖將媽媽分類為“母嬰同室”或“非母嬰同室” o傳統(tǒng)的護理將產(chǎn) 后護理分割為育嬰師和產(chǎn)科病房護士，這里不同的是，同一個護士將媽媽和寶寶作為一個單 元來照護。無論在哪里，媽媽都可以根據(jù)自己想要的時間長短，讓 寶寶待在身邊。在探訪的 時間里，寶寶不會被抱離媽媽的房間。為了保證母親和 新生兒充足的休息，賓客訪問時間會嚴 格受到限制，但爸爸不是探訪者，可以在 以了解他們的新 任何時候觀察寶寶。我們鼓勵寶寶的兄弟姐妹來進行短暫的探視, 弟弟或新妹妹。我們利用在醫(yī)院住院的產(chǎn)后期來開展育兒教育。 4 FCMC服務(wù)內(nèi)容： 4.1 提供五星級標準服務(wù)休閑區(qū)免費提供飲用水、 咖啡和一些精美的小點心和 糖果，為VIP孕產(chǎn)婦家屬休息、會客等提供方便。套間和洗手間按五星級賓館一樣配備各種 物品和提供服務(wù)。 4?2以家庭為中心的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)孕產(chǎn)婦從入院至出院所接觸的都是同一個服 務(wù)團隊。有主治 醫(yī)師和責(zé)任護士診療和護理，在獨立的私密房間里完成分娩全 過程。1位護士負責(zé)3?4對母嬰 的護理。當孕婦臨產(chǎn)宮口擴張至2.5?3 cm時，配備資深助產(chǎn)士一對一產(chǎn)程管理并接生（不 再收取導(dǎo)樂陪伴費），自然分娩 時醫(yī)療團隊（如產(chǎn)科醫(yī)師、新生兒醫(yī)師和病房護士）共同服務(wù)以保證母嬰安全。 剖宮產(chǎn)可以自選指定專家, 病區(qū)護士手術(shù)過程全程照護。病房護士為產(chǎn)后母嬰 提供全面的專業(yè)的護理服務(wù), 實施以家庭為中心的健康教育。 所有的檢查如母 嬰檢查、新生兒聽力篩查、 B超、心電圖、檢驗等均在床邊完成，且由專業(yè)人 員全程陪護指導(dǎo)。 5 FCMC質(zhì)量控制 5.1 房間消毒隔離 分娩是正常的生理過程， 只需空氣凈化消毒即可。 分娩室 地面、墻壁及其他物體表面無灰塵及血跡。 環(huán)境要求光線明亮，空氣流通。分 娩后 器械、敷料、污物等密閉運送。每月有規(guī)范的微生物監(jiān)測。 5.2 孕婦宮口開2.5?3 cm后呼叫特派助產(chǎn)士全程陪伴分娩及接生，接生時有1名助產(chǎn)士、1名 護士、1名麻醉師、2名產(chǎn)科醫(yī)師、1名新生兒科醫(yī)師6位 工作人員在現(xiàn)場，以保障醫(yī)療安全； 正常上班時間醫(yī)療工作（包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖 宮產(chǎn)）由病區(qū)醫(yī)師完成，節(jié)假日和夜間醫(yī)療工作由 值班醫(yī)師完成，接生由特派助 產(chǎn)士完成；符合母嬰同室新生兒則留在LDRP房間與母親同室， 由病房護士護 理。重癥新生兒患者需轉(zhuǎn)送到NICU做進一步治療；LDRP房間可以實施無痛 分 娩，但需配備急救物品；原則上病理產(chǎn)科產(chǎn)婦不入住。