全國死因監(jiān)測工作督導 方案 Revised as of 23 November 2020 全國死因監(jiān)測工作督導方案 一、背景 居民死亡資料是反映人民健康狀況的重要指標之一，是生命統(tǒng)計工作的一項重要內(nèi) 容。為準確反映人民的健康狀況，充分利用死因監(jiān)測數(shù)據(jù)開展疾病預防控制工作，死 因監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性和完整性及其重要，而目前死因監(jiān)測工作依然存在較大問題，如 死因數(shù)據(jù)的缺漏報率較高，根本死因的確定和死因編碼不準確等。 死因數(shù)據(jù)漏報的原因較多，如在外地死亡、死后不火化也不注銷戶口。錯報則把沒 有死亡者報為死亡，或者把一個死亡案例報告了兩次或更多次。這都將影響到對死亡 率的準確估計。而死因診斷或死因推斷由出具死亡醫(yī)學證明書的臨床醫(yī)生做出或通過 入戶調(diào)查獲得，根本死因判斷和死因編碼的由死因統(tǒng)計人員完成。每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問 題都將影響到根本死因的準確性。為進一步提高死因數(shù)據(jù)的報告質(zhì)量，現(xiàn)制定督導方 案.對死因監(jiān)測的相關單位開展質(zhì)量督導，通過督導結果的反饋，督促各單位改進工 作質(zhì)量。 二、督導目的 1、評估死因監(jiān)測相關單位的工作質(zhì)量； 2、通過督導信息的反饋，督促各單位改進工作，提高工作質(zhì)量。 三、督導范 督導工作包括對全人群死因監(jiān)測工作的督導和縣級以上醫(yī)療機構死亡病例報告工作 的督導。 全人群監(jiān)測督導工作包括全國疾病監(jiān)測點、淮河流域癌癥綜合防治點，，其他開展 死因監(jiān)測的地區(qū)可參照執(zhí)行。 縣級以上醫(yī)療機構死亡病例報告督導工作適用于全國所有縣區(qū)。 四、督導內(nèi)容與方法 (-)督導內(nèi)容 1 .保障機制：政策、經(jīng)費保障等。 2 .組織管理：包括制度建設與落實、機構建設、人員配備、崗位職責等。 3 .網(wǎng)絡建設：包括硬件設備、網(wǎng)絡報告覆蓋率、直報賬戶的管理等。 4 .人員培訓：包括培訓次數(shù)、培訓人數(shù)、培訓記錄等。 5 .報告質(zhì)量：包括卡片填寫質(zhì)量、報告及時性、審核率和審核及時性、死因準確 性、死亡漏報情況等。 6 .資料分析與利用：包括年度分析報告質(zhì)量，數(shù)據(jù)質(zhì)量分析頻次等。 (-)督導方法 1、聽取匯報：了解整體情況 7 、查看現(xiàn)有資料、設備：包括文件、培訓記錄、試卷等，人員、設備。 8 、現(xiàn)場抽查報卡與電子報卡核對： 抽查死亡醫(yī)學證明書與網(wǎng)絡報告卡相互核對，判斷信息的一致性等指標。 五、督導表格和指標(見附表) 區(qū)（縣）死因監(jiān)測工作督導表 區(qū)（縣） 縣區(qū)基本情況 一、基本情況 1、戶籍人口數(shù) 2、常住人口數(shù) 3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）數(shù) 4、縣級及以上醫(yī)療機構數(shù)量 5、上一年財政收入 二、保障機制 （-）政策 1.有無政府部門死因監(jiān)測管理相關文件 口有口無 2.是否將該項工作納入衛(wèi)生行政年度考核 □是口臺 （-）經(jīng)費保障 1、縣級人員工資來源于財政經(jīng)費的比例 2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員工資來源于財政經(jīng)費的 3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員每月收入 元 4、村醫(yī)每月公共衛(wèi)生服務的勞務報酬金 元 5、村醫(yī)死亡卡報告補助 元/卡 6.上年度用于死因監(jiān)測的工作經(jīng)費總額 （萬元） 包括培訓、督導、印刷、村 醫(yī)報卡補助等內(nèi)容 （三）人員 1.縣區(qū)CDC死因報告人員數(shù)量 專職人員[3] 個口無 從事死因直報工作占總工作 量的80%以上。 兼職人員 個口無 2.每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否均有專人負責死因 報告 □是口含 如“否”，請列出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 名稱 （四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直報比例 可實行死因網(wǎng)絡直報的鄉(xiāng)鎮(zhèn) 占總鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)的比  縣區(qū)疾控機構督導內(nèi)容 內(nèi)容 結果 備注 組織管理 (-)組織領導 查看相關文件 1.有無死因報告工作領導小組 口有口無 應由院領導、相關責任科室 負責人及具體管理工作人員 組成 (-)工作管理規(guī)章制度 查看相關科室文件和記錄 1 .例會制度 口有口無 2.死因登記報告管理制度 口有口無 3.死亡信息核實補充制度 口有口無 4.檔案管理制度 口有口無 5.培訓工作制度 口有口無 6.定期考核評比通報制度 口有口無 網(wǎng)絡直報情況 1.有無網(wǎng)絡直報專用計算機 口有口無 現(xiàn)場查看網(wǎng)絡直報專用計算 機、上網(wǎng)設備等 2.上網(wǎng)設備和網(wǎng)速情況 上網(wǎng)方式： 3.轄區(qū)報告單位管理 例會開展情況 ——次無 查看例會簽到表、會議記錄 等 是否建立報告單位通訊錄(包括節(jié)假日聯(lián) 系方式) 口有口無 報告質(zhì)量 1.補漏情況 是否定期與公安部門數(shù)據(jù)核對 □是口臺 查看記錄 是否定期與民政部門數(shù)據(jù)核對 □是口!令 查看記錄 2.報告完整性 粗死亡率(%0) 嬰兒死亡率(％0) 3、重卡數(shù) 查最近3個月 4.死亡醫(yī)學證明書的填寫質(zhì)量［1］ 查看30份紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明 書，指標的計算見表注［1］。 填卡完整率(％) 死因鏈填寫準確率(％)  5.報告質(zhì)量 根本死因確定準確率（％）川 查看30份紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明 書，指標的計算見表注［1］。 錄入的準確性:死亡醫(yī)學證明書與網(wǎng)上報 告的一致性（％）川 網(wǎng)絡報告及時率（％） 來自于被調(diào)查疾控中心所轄 區(qū)網(wǎng)絡報告數(shù)據(jù)，指標及結 果見《死因登記報告信息系 統(tǒng)》 網(wǎng)絡報告審核率（％） 網(wǎng)絡報告遲審率（％） 死因編碼不準確的比例（％） 不明原因死亡卡片比例（％） 資料分析、利用與管理 有無年度數(shù)據(jù)分析報告 口有口無 死亡醫(yī)學證明書的發(fā)放有管理、登記 口有口無 死亡醫(yī)學證明書保存情況 有無專柜 口有口無 存放是否有序 □是□谷 死因數(shù)據(jù)庫是否有備份 口有口無 培訓與督導 參加?。ㄊ校┘墭I(yè)務培訓（查培訓記錄） 口是口1否 查看培訓督導的記錄、 相關資料等 開展對轄區(qū)醫(yī)療機構的業(yè)務培訓 培訓次數(shù) 次，口無 有培訓檔案（通知、簽到表、講義） □有口部分口 對轄區(qū)醫(yī)療機構的督導 有無對轄區(qū)醫(yī)療機構督導 次，口無 有無檢查督導總結 口有口無 督導結果是否反饋 □是口）合 注： ［1］抽查30份紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明書,計算以下指標： ?查看死亡醫(yī)學證明書內(nèi)容必填項目是否填寫完整（姓名、性別、職業(yè)、婚姻、文化 程度、出生日期、死亡日期、戶籍地址、常住地址、死亡地點、死亡原因、診斷單 位、診斷依據(jù)、填卡日期）等。惻壬一項，則認為不完整。 填卡完整率（%廠填寫完整卡片數(shù)/查卡數(shù)X100% ?查看死亡醫(yī)學證明書的關鍵項目是否填寫準確（指死因診斷不得為英文縮寫或俗 稱；一行不得填寫多種疾??；死因鏈填寫應符合時間順序及疾病發(fā)展順序）。錯任 一項，則認為不準確。 死因鏈填寫準確率（% ）二死因鏈填寫準確卡片數(shù)/查卡數(shù)X100% ?查看30份死亡證的死因鏈的填寫、根本死因及編碼（如紙質(zhì)死亡證上沒有填寫根 本死因及編碼，則查看網(wǎng)絡錄入的信息），判斷根本死因的確定及編碼是否準確， 如根本死因確定及編碼均準確則視為正確卡片。 根本死因確定準確率（% ）二根本死因確定準確數(shù)/查卡數(shù)xlOO% ?所有紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明書，與網(wǎng)絡報卡比較，計算關鍵變量（姓名、性別、出生日 期、死亡日期、死亡地點、死因鏈、最高診斷單位、最高診斷依據(jù)、填卡日期）的 符合率，全部一致的為符合卡片。 錄入準確性（% ）二死亡證與網(wǎng)絡錄入一致數(shù)/查卡數(shù)X100% 縣及以上醫(yī)療機構死因監(jiān)測工作督導表 省 縣（區(qū)）醫(yī)療機構 考核內(nèi)容 考核結果 方法與備注 組織管理 1.有無死因網(wǎng)絡報告工作管理班子 口有口無 管理班子應由院領導、相關責 任科室負責人及具體管理工作 2.常規(guī)制度是否健全 查看相關文件和資料 死因登記報告管理制度 口有口無 有紙制的工作制度，至少包 括：死亡醫(yī)學證明書的發(fā)放、 填寫、收集、編碼、報告、審 核以及原始卡片的保存工作規(guī) 檔案管理制度 口有口無 培訓工作制度 口有口無 死亡病例自查與獎懲制度 口有口無 死亡病例網(wǎng)絡直報制度 口有口無 3.死亡登記相關資料 查看相關資料 有無死亡登記冊（含急診、住院、保 健科、病案室等） 口有口無 有無院內(nèi)死亡證的發(fā)放記錄 口有口無 有無與疾控中心的死亡證交接記錄 口有口無 4.有無死亡病例自查與獎懲記錄 口有口無 有檢查記錄和處理結果 --網(wǎng)絡直報情況 1.有無網(wǎng)絡直報專用計算機 口有口無 現(xiàn)場查看網(wǎng)絡直報專用計算 機、上網(wǎng)設備等 2.上網(wǎng)設備和網(wǎng)速情況 上網(wǎng)方式： 3.死因報告人員數(shù)量 專職人員 個口無 從事死因直報工作占總工作量 的80%以上。 兼職人員 個口無 三.報告質(zhì)量 1 .補漏情況 查看記錄 是否定期開展院內(nèi)死亡病例補漏工作 □是口臺 2.報告完整性[1] 現(xiàn)場抄取30例死亡個案,填 寫附表1,指標的計算見表注  漏報率(％) 3.死亡醫(yī)學證明書的填寫質(zhì)量[2] 查看30份紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明 書，指標的計算見表注[2]。 填卡完整率(％) 死因鏈填寫準確率(％) 4.報告質(zhì)量 根本死因確定準確率(％)[2] 查看30份紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明 書，指標的計算見表注[2] 0 錄入的準確性：死亡醫(yī)學證明書與網(wǎng) 上報告的一致性(％)⑵ 網(wǎng)絡直報報告及時率(％) 來自于調(diào)查醫(yī)院網(wǎng)絡報告數(shù) 據(jù)，指標及結果見《死因登記 報告信息系統(tǒng)》 死因編碼不準確的比例(％) 不明原因死亡卡片比例(％) 四.資料管理 1.死亡醫(yī)學證明書保存情況 有無專柜 口有口無 存放是否有序 □早口否 醫(yī)生填寫死匚醫(yī)學證明書(或 死亡病例報告卡)的紙質(zhì)資料 應保存完整。 2.網(wǎng)上錄入報告卡片的電子文檔保存 口有口無 按月將《中國疾病預防控制信 息系統(tǒng)》中本單位的死亡醫(yī)學 證明書報告卡導出后，以電子 五.培訓與督導 1.是否接受過疾控部門培訓 口是口否 查看培訓督導的記錄、相關資 料等 2.是否接受過疾控部門的技術指導或 口是口否 3.內(nèi)部開展對臨床醫(yī)生的業(yè)務培訓 培訓次數(shù) 次，口無 有培訓檔案(簽到表、講稿) □有口部分口無 注： [1]從住院記錄或門急診病例中抄取30例死亡病例，與網(wǎng)絡報告數(shù)據(jù)比較，凡無報告 的為漏報,計算醫(yī)院死亡病例漏報率。 [2]抽查30份紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明書，計算以下指標： ?查看死亡醫(yī)學證明書內(nèi)容必填項目是否填寫完整(姓名、性別、職業(yè)、婚姻、文化 程度、出生日期、死亡日期、戶籍地址、常住地址、死亡地點、死亡原因、診斷單 位、診斷依據(jù)、填卡日期)等。砌壬一項，則認為不完整。 填卡完整率（%廠填寫完整卡片數(shù)/查卡數(shù)X100% ?查看死亡醫(yī)學證明書的關鍵項目是否填寫準確（指死因診斷不得為英文縮寫或俗 稱；一行不得填寫多種疾病；死因鏈填寫應符合時間順序及疾病發(fā)展順序）。錯任 一項，則認為不準確。 死因鏈填寫準確率（% ）二死因鏈填寫準確卡片數(shù)/查卡數(shù)X100% ?查看30份死亡證的根本死因及編碼（如紙質(zhì)死亡證上沒有填寫根本死因及編碼， 則查看網(wǎng)絡錄入的信息），判斷根本死因的確定及編碼是否準確，如根本死因確定 及編碼均準確則視為正確卡片。 根本死因確定準確率（% ）二根本死因確定準確數(shù)/查卡數(shù)X100% ?所有紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明書，與網(wǎng)絡報卡比較，計算關鍵變量（姓名、性別、出生日 期、死亡日期、死亡地點、死因鏈、最高診斷單位、最高診斷依據(jù)、填卡日期）的 符合率，全部一致的為符合卡片。 錄入準確性（% ）二死亡證與網(wǎng)絡錄入一致數(shù)/查卡數(shù)X100% 附表1 —省（自治區(qū)、直轄市）—縣（區(qū)）醫(yī)院死亡病例報告情況調(diào)查登記表 序號 科室類型 死者姓名 性別 年齡 死亡原因 死亡日期 是否報告 漏報原因 醫(yī)生未報 錄入員未錄 其它 1 2 3 4 5 6 7 8 O 0 O 0 科室類型：1）急診2）住院部內(nèi)科3）住院部兒科4）住院部外科5）其它，請注明（如呼內(nèi)、消化內(nèi)科） 調(diào)查日期 年 月 日 ?調(diào)查員簽名 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)）級衛(wèi)生院死因監(jiān)測工作督導表 衛(wèi)生院 內(nèi)容 結果 備注 組織管理 查看相關文件和資料 1.有無死因網(wǎng)絡報告工作領導小組 口有口無 應由院領導、相關責任科室 負責人及具體管理工作人員 2.常規(guī)制度 例會制度 口有口無 死因登記報告管理制度 口有口無 死亡信息核實補充制度 口有口無 檔案管理制度 口有口無 3.是否對村醫(yī)死亡信息報告開展培訓 □是口臺 社區(qū)衛(wèi)生院如無填否 4.是否有例會記錄 □是口臺 社區(qū)衛(wèi)生院如無填否 5.有無死亡病例登記冊 口有口無 6.是否接受過上級部門培訓 口是□臺 7_.有無和村醫(yī)的死亡醫(yī)學證明書交接記 口有口無 8.有無村醫(yī)聯(lián)系名單 口有口無 --網(wǎng)絡直報情況 1.有無網(wǎng)絡直報專用計算機 口有口無 現(xiàn)場查看網(wǎng)絡直報專用計算 機、上網(wǎng)設備等 2.上網(wǎng)設備和網(wǎng)速情況 上網(wǎng)方式： 3.是否有專人報告 口有口無 三.報告質(zhì)量［2］ 1 .報告粗死亡率 2.補漏情況 是否定期開展補漏工作（查看記錄） □是口否 如是，填補漏途徑 填寫公安、民政、婦幼等部 n,可寫多個 3.死亡醫(yī)學證明書的填報質(zhì)量 在家死亡病例證明書的出具人是 □鄉(xiāng)醫(yī)口村醫(yī) 可以都選 不明原因疾?。ɑ蛟诩遥┧劳龅恼{(diào)查記 錄填寫情況［1］ 好份 中份無份 查看10份不明原因疾病（或 在家）死亡的證明書，指標 的判斷見表注［1］。 填卡完整率［2］ 完整率 % 查看30份紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明 書，指標的計算見表注［2］。 死因鏈填寫準確率［2］ 準確率 % 錄入的準確性:死亡醫(yī)學證明書與網(wǎng)上 報告的一致性（％）⑵ 符合率 % 四.資料管理 1.死亡醫(yī)學證明書保存情況 有無專柜 口有口無 存放是否有序 □是口否 2.死因數(shù)據(jù)庫是否有備份 口有口無 注： [1]抽取10份（不足者以實際數(shù)算）不明原因疾?。ɑ蛟诩遥┧劳龅淖C明書，查看背 面的死亡情況記錄情況。 好：字體清晰、記錄完整，包括發(fā)病、死亡、就醫(yī)經(jīng)過和過去的病史； 差：字體不清晰、記錄不完整； 無：背面無記錄。 [2]抽查30份紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明書，計算以下指標： ?查看死亡醫(yī)學證明書內(nèi)容必填項目是否填寫完整（姓名、性別、職業(yè)、婚姻、文化 程度、出生日期、死亡日期、戶籍地址、常住地址、死亡地點、死亡原因、診斷單 位、診斷依據(jù)、填卡日期）等。砌壬一項，則認為不完整。 填卡完整率（%廠填寫完整卡片數(shù)/查卡數(shù)X100% ?查看死亡醫(yī)學證明書的關鍵項目是否填寫準確（指死因診斷不得為英文縮寫或俗 稱；一行不得填寫多種疾??；死因鏈填寫應符合時間順序及疾病發(fā)展順序）。錯任 一項，則認為不準確。 死因鏈填寫準確率（% ）二死因鏈填寫準確卡片數(shù)/查卡數(shù)X100% ?所有紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明書，與網(wǎng)絡報卡比較，計算關鍵變量（姓名、性別、出生日 期、死亡日期、死亡地點、死因鏈、最高診斷單位、最高診斷依據(jù)、填卡日期）的 符合率，全部一致的為符合卡片。 錄入準確性（% ）二死亡證與網(wǎng)絡錄入一致數(shù)/查卡數(shù)X100% 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街 道）名稱 戶籍死亡數(shù) 戶籍人口數(shù) 戶籍死亡率 督導縣區(qū)基本情況表格 形式 督導內(nèi)容 準備材料 資料查閱 1、聽取匯報 匯報材料 2、組織管理情況 領導小組名單、政府文件、上年度工作經(jīng) 費下?lián)軕{證 3、規(guī)章制度 例會、死因登記報告管理、死亡信息核實 補充 檔案管理、培訓工作、考核通報等制度文 檔 4、資料分析與利用 上年度分析報告、粗死亡率（%0）、嬰兒 死亡率（%0） 5、培訓與督導 參加上級培訓的記錄、對下級培訓相關資 料（通知、簽到表、講義）、督導筆錄、 總結或通報 6、對轄區(qū)報告單位的管 理 例會簽到表、會議記錄、報告單位通訊錄 7、補漏情況 公安民政核對記錄 現(xiàn)場查看 1、網(wǎng)絡直報保障情況 專用計算機、查看或詢問上網(wǎng)條件、網(wǎng)報 人員名單 2、死亡證填寫質(zhì)量 2008年1-9月所后死亡卡（督導人員抽 查30份） 同時督導人員抽取30份待查醫(yī)院卡片帶 走備用 3、網(wǎng)報質(zhì)量 死亡證填寫質(zhì)量檢查中抽取的30份死亡 卡、督導人員提前準備3季度網(wǎng)絡報告質(zhì) 量評價報表 4、數(shù)據(jù)庫備份 網(wǎng)絡報告電子個案 5、死亡證保存與發(fā)放情 況 2006年至今死亡證、死亡證發(fā)放登記 交流反饋 督導情況反饋 ：導過程一覽表一鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級衛(wèi)生院 形式 督導內(nèi)容 準備材料 資料查閱 1、聽取匯報 匯報材料 2、組織管理情況 領導小組名單、 3、規(guī)章制度 死因登記報告管理、死亡病例自查與獎懲 檔案管理、培訓工作、死亡病例網(wǎng)絡直報 制度 4、死亡登記相關資 料 急診及住院死亡登記冊、死亡證發(fā)放記 錄、與疾控中心死亡交接記錄、自查及獎 懲記錄 5、培訓與督導 參加上級培訓的記錄、上級督導記錄、臨 床醫(yī)生業(yè)務培訓資料（簽到表及講義） 6、補漏情況 院內(nèi)補漏記錄 現(xiàn)場查看 1、網(wǎng)絡直報保障情 況 專用計算機、查看或詢問上網(wǎng)條件、網(wǎng)報 人員名單 2、漏報情況 出入院登記或病案死亡明細、相關科室死 亡討論登記、搶救記錄、死亡登記冊、門 急診日志等 3、死亡證填寫質(zhì) 量 督導人員抽查30份死亡證 4、網(wǎng)報質(zhì)量 死亡證填寫質(zhì)量檢查中抽取的30份死亡 卡、督導人員提前準備3季度網(wǎng)絡報告質(zhì) 量評價報表 5、數(shù)據(jù)庫備份 網(wǎng)絡報告電子個案 6、死亡證保存 2006年至今死亡證存根 交流反饋 督導情況反饋  形式 督導內(nèi)容 準備材料 資料查閱 1、聽取匯報 匯報材料 2、組織管理情況 領導小組名單、村醫(yī)聯(lián)系名單 3、規(guī)章制度 死因登記報告管理、例會制度、死亡信息 核實補充制度、檔案管理制度等 4、死亡登記相關資 料 死亡病例登記冊、 5、培訓與督導 參加上級培訓的記錄、上級督導記錄、對 轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)業(yè)務培訓資料（簽到表及講 義） 6、補漏情況 公安民政核對記錄 現(xiàn)場查看 1、網(wǎng)絡直報保障情 況 專用計算機、查看或詢問上網(wǎng)條件、網(wǎng)報 人員名單 3、死亡證填寫質(zhì) 量 督導人員抽查30份死亡證 10份不明原因死亡或在家死亡的死亡證 4、網(wǎng)報質(zhì)量 死亡證填寫質(zhì)量檢查中抽取的30份死亡 卡、督導人員提前準備3季度網(wǎng)絡報告質(zhì) 量評價報表 5、數(shù)據(jù)庫備份 網(wǎng)絡報告電子個案 6、死亡證保存 2006年至今死亡證存根 交流反饋 督導情況反饋