單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),.,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),.,*,河南圣德醫(yī)院,介入放射科,王 星,肝癌介入治療的護(hù)理,1,.,河南圣德醫(yī)院肝癌介入治療的護(hù)理1.,本節(jié)課的主要內(nèi)容,概述,介入定義,介入適應(yīng)癥,介入禁忌癥,介入操作過(guò)程,介入并發(fā)癥（重點(diǎn)）,護(hù)理（重點(diǎn)）,出院指導(dǎo),2,.,本節(jié)課的主要內(nèi)容概述2.,一、概述,原發(fā)性肝癌簡(jiǎn)稱肝癌，是世界上最常見(jiàn)的,10,種惡性腫瘤之一，也是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，僅次于胃癌和食管癌。發(fā)病年齡主要集中在中、老年，男性多于女性。,3,.,一、概述 原發(fā)性肝癌簡(jiǎn)稱肝癌，是世界上最常見(jiàn)的10種惡,(Transcatheter Arterial Chemo Emolization,TACE,）,指在,X,線,CT,超聲設(shè)備引導(dǎo)下利用特制穿刺針、導(dǎo)絲或?qū)Ч芷餍敌泄蓜?dòng)脈穿刺插管至肝固有動(dòng)脈，或超選擇插管至患側(cè)肝動(dòng)脈，注入栓塞劑和化療藥物進(jìn)行栓塞化療的技術(shù)。簡(jiǎn)稱肝癌介入治療。,二、定義,4,.,(Transcatheter Arterial Chem,5,.,5.,介入治療特點(diǎn),微創(chuàng),定位準(zhǔn)確，療效明顯,重復(fù)性好,副作用少，并發(fā)癥小,6,.,介入治療特點(diǎn)微創(chuàng)6.,CT,片見(jiàn)肝右葉巨塊型肝癌,介入治療次后，肝腫瘤更加縮小碘化油濃密聚集，病人已生存年,7,.,CT片見(jiàn)肝右葉巨塊型肝癌介入治療次后，肝腫瘤更加縮小碘化油,肝癌患者選擇介入治療的原因？,正常肝組織：,15-25%,肝動(dòng)脈,75-85%,門(mén)靜脈,癌 組 織：,90-95%,肝動(dòng)脈,5-10%,門(mén)靜脈,這就為介入治療提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。,8,.,肝癌患者選擇介入治療的原因？正常肝組織：15-25%肝動(dòng),三、肝癌介入術(shù)適應(yīng)癥,各期肝癌，以往治療對(duì)象主要為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患者，現(xiàn)在早、中期肝癌患者應(yīng)將介入治療作為首選治療方法，待介入治療后酌情行外科手術(shù)切除。,中晚期原發(fā)性肝癌；,轉(zhuǎn)移性肝癌；,肝癌術(shù)前準(zhǔn)備；,肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)；,肝癌主灶切除，肝內(nèi)仍有轉(zhuǎn)移病灶；,肝癌破裂出血的治療，既可起到止血作用，又可,對(duì)腫瘤進(jìn)行治療。,9,.,三、肝癌介入術(shù)適應(yīng)癥 各期肝癌，以往治療對(duì)象,四、肝癌介入治療的禁忌癥,有下列情況的患者，因療效差、并發(fā)癥發(fā)生率高或愈后極差等多種因素，不宜采用介入治療：,腫瘤體積占肝臟的,70%,以上者；,肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如有重度黃疸、谷丙轉(zhuǎn)胺酶較,高難以控制的腹水者；,嚴(yán)重心血管、肺部疾患及嚴(yán)重腎功能不全者；,明顯凝血機(jī)制障礙有出血傾向者；,糖尿病高血糖未控制者；,對(duì)碘過(guò)敏者；,門(mén)靜脈主桿有癌栓者。,10,.,四、肝癌介入治療的禁忌癥有下列情況的患者，因療效差、并發(fā)癥發(fā),五、肝癌的介入治療操作過(guò)程,11,.,五、肝癌的介入治療操作過(guò)程11.,12,.,12.,1,2,血管穿刺和插管并發(fā)癥,3,化療栓塞的并發(fā)癥,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥,造影劑,負(fù)反應(yīng),13,.,12血管穿刺和插管并發(fā)癥3化療栓塞的并發(fā)癥六、肝癌介入術(shù)并發(fā),（一）造影劑負(fù)反應(yīng)：,面色潮紅、惡心、嘔吐、頭疼、尋麻疹等。,（二）血管穿刺和插管并發(fā)癥,暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣,穿刺部血腫,假性動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈內(nèi)膜剝離,動(dòng)脈破裂,血栓形成,導(dǎo)管扭結(jié)或折斷,空氣栓塞,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥,14,.,（一）造影劑負(fù)反應(yīng)：六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥14.,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥,（三）化療栓塞的并發(fā)癥,術(shù)后不良反應(yīng)：肝動(dòng)脈化療栓塞后，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、心悸、氣短等；,肝功能損害與衰竭；,異位栓塞。,15,.,六、肝癌介入術(shù)并發(fā)癥（三）化療栓塞的并發(fā)癥15.,個(gè)人衛(wèi)生,術(shù),前,護(hù),理,飲食指導(dǎo),術(shù)前訓(xùn)練,病人準(zhǔn)備,七、護(hù)理,16,.,個(gè)人衛(wèi)生術(shù)前飲食指導(dǎo)術(shù)前訓(xùn)練病人準(zhǔn)備七、護(hù)理16.,七、護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,穿刺點(diǎn)的觀察與護(hù)理,沙袋壓迫止血：,1.5-2kg,食鹽袋加壓,6-8h,，穿刺側(cè)肢體應(yīng)取伸直外展位，絕對(duì)臥位休息,24,小時(shí)，防出血。,動(dòng)脈壓迫器止血：壓迫器加壓,6-8h,注意觀察下肢皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及局部有無(wú)滲血、血腫及血栓。,17,.,七、護(hù)理術(shù)后護(hù)理17.,七、護(hù)理,胃腸道反應(yīng)的觀察與護(hù)理,高濃度化療藥物應(yīng)用，刺激胃腸道引起應(yīng)激性反應(yīng)如惡心、嘔吐。應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)吐劑，嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，并詳細(xì)記錄。嚴(yán)重者給予補(bǔ)液，做好口腔護(hù)理。,18,.,七、護(hù)理胃腸道反應(yīng)的觀察與護(hù)理18.,七、護(hù)理,發(fā)熱的觀察與護(hù)理,發(fā)熱多是因機(jī)體吸收腫瘤壞死組織而產(chǎn)生的吸收熱，多數(shù)患者可有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫多波動(dòng),37,1,38,5,，持續(xù),1,周左右。護(hù)士應(yīng)密切觀察體溫變化，測(cè)固定時(shí)間體溫,3d,，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，如患者體溫高于,38,5,時(shí)，首選物理降溫，必要時(shí)行藥物降溫。,19,.,七、護(hù)理發(fā)熱的觀察與護(hù)理19.,七、護(hù)理,肝區(qū)疼痛的觀察與護(hù)理,由于腫瘤組織栓塞后缺血缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛，可持續(xù),3d,左右，后逐漸緩解。對(duì)于疼痛難以忍受的患者可用止痛劑。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度，警惕異位栓塞。,20,.,七、護(hù)理肝區(qū)疼痛的觀察與護(hù)理20.,七、護(hù)理,可逆性肝腎功能損害的觀察與護(hù)理,應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用保肝藥物，囑患者臥床息，協(xié)助其做好生活護(hù)理。除肝功能損害外，因大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出導(dǎo)致腎功能受損，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，給予利尿劑，促進(jìn)毒物排泄。同時(shí)觀察尿量和顏色，以利于得到及時(shí)處理。,21,.,七、護(hù)理可逆性肝腎功能損害的觀察與護(hù)理21.,八、出院指導(dǎo),保持良好的心情,培養(yǎng)自己的多種興趣，利于養(yǎng)病,不要?jiǎng)诶郏龅絼谝萁Y(jié)合,遵醫(yī)囑按時(shí)口服保肝藥物,出院,1,個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、,AFP,、肝功、肝臟,B,超、,CT,等，如結(jié)果符合要求，可進(jìn)行第,2,次介入治療。,22,.,八、出院指導(dǎo)保持良好的心情22.,介入治療的定義,肝癌介入后引起發(fā)熱的原因,課后思考題,介入治療的適應(yīng)癥,介入病人的出院指導(dǎo),23,.,介入治療的定義肝癌介入后引起發(fā)熱的原因課后思考題介入治療的適,謝 謝！,24,.,謝 謝！24.,