,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,外科教研室,急性乳腺炎,1,外科教研室急性乳腺炎1,概述,急性乳腺炎是熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病，中醫(yī)學(xué)稱之為乳癰。有,發(fā)病急、傳變快、易化膿,等特點(diǎn)。,乳癰因發(fā)病情況不同而有多種名稱：在哺乳期發(fā)病的，名為,外吹乳癰,；在妊娠期發(fā)病的，名為,內(nèi)吹乳癰,；不分性別年齡，在非哺乳期和非妊娠期發(fā)病的，名為,不乳兒乳癰,。,臨床上以,乳房結(jié)塊、紅、腫、熱、痛,伴有,發(fā)熱,等全身癥狀并容易發(fā)生傳囊為特征。,2,概述急性乳腺炎是熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病，中醫(yī),中醫(yī)病因病機(jī),乳癰之成，外因?yàn)楫a(chǎn)后哺乳，乳頭破損，風(fēng)毒之邪入絡(luò)；內(nèi)因?yàn)樨赎幹畾獠恍?，?yáng)明經(jīng)熱熏蒸，肝郁與胃熱相互影響，引起乳汁郁積，乳絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，化熱釀毒以致肉腐成膿。具體表現(xiàn)在：,1、乳汁淤滯,2、肝胃郁熱,3、感受外邪,3,中醫(yī)病因病機(jī) 乳癰之成，外因?yàn)楫a(chǎn)后哺乳，乳頭破損，風(fēng)毒之邪入,1、乳汁淤滯,新產(chǎn)婦由于乳頭嬌嫩，嬰兒吮吸咬嚼致乳頭破損，因疼痛而哺乳減少，乳汁壅積；,乳汁多而少飲，吮吸不盡，乳汁未及時(shí)排空；,產(chǎn)婦乳頭先天凹陷，排乳不暢，影響哺乳；,斷乳不當(dāng)，宿乳淤滯等，,均可導(dǎo)致乳汁不暢，乳絡(luò)阻塞，宿乳壅積，郁久化熱，熱盛肉腐，肉腐成膿而成乳癰。,4,1、乳汁淤滯 4,2、肝胃郁熱,乳母不知調(diào)養(yǎng)，精神緊張，忿怒郁悶，致肝氣郁滯，厥陰之氣不行，乳絡(luò)不暢，乳汁壅積結(jié)塊；,產(chǎn)后飲食不節(jié)，恣食膏梁厚味，傷及脾胃，運(yùn)化失司，胃熱壅盛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，致氣血凝滯，阻塞乳絡(luò)而成乳癰。,5,2、肝胃郁熱 乳母不知調(diào)養(yǎng)，精神緊張，忿怒郁悶，致肝氣郁滯，,3、感受外邪,婦女產(chǎn)后體虛，汗出當(dāng)風(fēng)，露胸授乳而感受風(fēng)邪；,嬰兒含乳而睡，口氣焮熱，熱氣鼻風(fēng)吹入乳孔；,乳頭破損，外邪入侵，皆可導(dǎo)致乳絡(luò)閉塞，乳汁郁積，郁久化熱，發(fā)為乳癰。,6,3、感受外邪 6,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí),急性乳腺炎的發(fā)生多由,金黃色葡萄球菌,或,鏈球菌,感染引起，少數(shù)由,大腸桿菌,引起。由于產(chǎn)后機(jī)體免疫力下降，給病原菌的侵入、生長(zhǎng)、繁殖創(chuàng)造了有利條件。,7,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)7,1、病原菌侵入,：細(xì)菌經(jīng)傷口侵入；病原菌逆行感染。,2、乳汁淤積,：乳頭過小或內(nèi)陷；輸乳管阻塞；乳汁稠濃；,乳汁過多。,淤積的乳汁是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，有利于病原菌生長(zhǎng)繁殖，也為發(fā)病提供了條件。,8,1、病原菌侵入：細(xì)菌經(jīng)傷口侵入；病原菌逆行感染。8,臨床表現(xiàn),郁滯期（初起）,初起常有乳頭皸裂，哺乳時(shí)感覺乳頭刺痛，伴有乳汁郁積不暢或結(jié)塊。繼而乳房局部腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，伴壓痛，皮色微紅或不紅，皮膚不熱或微熱。,全身癥狀不明顯或伴有全身感覺不適，惡寒發(fā)熱，頭痛胸悶，心煩易怒，食納不佳，大便干結(jié)。,舌淡紅或紅，苔薄黃微膩，脈弦或浮數(shù),。,9,臨床表現(xiàn)郁滯期（初起）初起常有乳頭皸裂，哺乳時(shí)感覺乳頭刺痛,2成膿期,患乳腫塊增大，皮膚紅腫焮熱，局部疼痛加重，如雞啄樣或搏動(dòng)性疼痛，患處拒按。,伴高熱不退，頭痛骨楚，口苦咽干，惡心厭食，溲赤便秘，同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大壓痛，,舌紅或紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。,10,2成膿期患乳腫塊增大，皮膚紅腫焮熱，局部疼痛加重，如雞啄樣,3潰后期,若潰后膿出通暢，局部腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。,若膿腔部位較深，或有多個(gè)膿腔，潰后膿出不暢，腫勢(shì)不消，疼痛不減，身熱不退，而形成袋膿或傳囊乳癰。若久治不愈，乳汁夾雜有清稀膿液自瘡口溢出，則成乳漏，收口緩慢，至斷奶后方能收口。,11,3潰后期若潰后膿出通暢，局部腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈,主要并發(fā)癥,同側(cè)腋窩的急性淋巴結(jié)炎。,膿毒敗血癥。,12,主要并發(fā)癥 12,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,1、血常規(guī)檢查,2、B型超聲檢查 乳房組織增厚，內(nèi)部回聲較正常低，分布欠均勻。當(dāng)有膿腫形成時(shí)，可見數(shù)目不一、大小形態(tài)不等的無回聲區(qū)，邊緣欠清晰。,3、局部診斷性穿刺,13,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、血常規(guī)檢查 13,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,14,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查14,診 斷,多發(fā)于產(chǎn)后未滿月（產(chǎn)后3-4周）的哺乳期婦女，有乳頭皸裂及乳汁郁積史。,主訴乳房脹痛，繼而乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)腫塊。,檢查可見乳房腫大，皮膚潮紅，局部皮溫升高，并可捫及腫塊。全身見高熱、寒戰(zhàn)、脈搏加快，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，但光滑無粘連。,根據(jù)病史、癥狀、體征，并結(jié)合輔助檢查可以明確診斷。,15,診 斷多發(fā)于產(chǎn)后未滿月（產(chǎn)后3-4周）的哺乳期婦女，有乳頭,鑒別診斷,炎性乳腺癌：,全身炎癥反應(yīng)較輕，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，診斷性抗炎治療無效。,發(fā)生于妊娠期或哺乳期的乳腺癌,粉刺性乳癰,16,鑒別診斷炎性乳腺癌：全身炎癥反應(yīng)較輕，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不,治 療,內(nèi)治法,1郁滯期(氣滯熱壅),主證,：乳汁分泌不暢，乳房腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，皮色不紅或微紅，皮溫不高或微高，或有形寒身熱，口苦咽干，胸悶不舒，煩躁易怒，食納不佳。舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈弦。,治法,：疏肝清胃，通乳消腫。,方藥,：瓜蔞牛蒡湯加減。,全瓜蔞,15g,，柴胡,9g,，牛蒡子,12g,，蒲公英,15g,，橘葉,12g,，青皮,9g,，絲瓜絡(luò),12g,，鹿角霜,10g,，赤芍,12g,。,17,治 療內(nèi)治法 1郁滯期(氣滯熱壅)17,2成膿期（熱毒熾盛）,主證,：患乳腫塊增大，皮膚灼熱，疼痛劇烈，拒按，腫塊中央漸軟，按之應(yīng)指。兼見全身壯熱憎寒，口干喜飲，煩躁不安，身痛骨楚，溲赤便秘。舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或黃糙，脈滑數(shù)或洪。腫塊穿刺有膿。,治法,：清熱解毒，托里透膿。,方藥,：透膿散加味。,黃芪,15g,，穿山甲,12g,（先煎），皂角刺,30g,，當(dāng)歸,9g,，川芎,9g,，赤芍,15g,，全瓜蔞,20g,，牛蒡子,12g,，連翹,12g,，蒲公英,15g,，絲瓜絡(luò),12g,，柴胡,9g,，甘草,6g,。,18,2成膿期（熱毒熾盛）主證：患乳腫塊增大，皮膚灼熱，疼痛劇烈,3.潰后期（正虛毒戀）,主證,：潰膿后乳房腫痛雖減，但瘡口膿水不斷，膿水清稀，收口緩慢，或久不愈合形成乳漏。伴全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。此期辨證屬氣血兩虛，余毒未清。,治法,：益氣養(yǎng)血，和營(yíng)托毒。,方藥,：托里消毒散加減。,黃芪,30g,，黨參,12g,，白術(shù),12g,，茯苓,15g,，當(dāng)歸,9g,，川芎,9g,，穿山甲,10g,（先煎），皂角刺,30g,，蒲公英30,g,，白芷15,g,，甘草,6g,。,19,3.潰后期（正虛毒戀）主證：潰膿后乳房腫痛雖減，但瘡口膿水不,治 療,外治法,（一）郁滯期,1外敷金黃散、四黃膏或玉露膏，每日1換。,2.芒硝20g溶于100ml水中，以厚紗布或藥棉蘸藥液熱敷患處，每日3次，每次2030分鐘。,3.先用蔥白200g煎湯薰洗患乳20分鐘，再用蔥白250g搗泥敷患處，每日2次。,4.將仙人掌去皮刺適量搗爛如泥調(diào)成糊，直接涂于患處并保持濕潤(rùn)，干后再涂。,5揉抓排乳手法,20,治 療外治法 （一）郁滯期20,（二）成膿期,形成膿腫后，于皮薄、波動(dòng)感及壓痛點(diǎn)最明顯處及時(shí)切開排膿，或,火針洞式烙口引流,（優(yōu)于線形切開引流）,采用火針洞式烙口引流，手術(shù)簡(jiǎn)單，烙口小，不出血，痛苦小，疤痕小，療程短，不影響日后哺乳?；疳樌涌陔m?。ㄖ睆郊s0.3cm0.5cm），但烙口內(nèi)壁產(chǎn)生焦痂附著，形成一個(gè)內(nèi)壁光滑的圓形通道，不留死腔，引流通暢，排膿效果很好。,21,（二）成膿期 形成膿腫后，于皮薄、波動(dòng)感及壓痛點(diǎn)最明顯處及時(shí),（三）潰后期,八二丹或五五丹藥捻拔毒引流，或用土黃連紗條引流，外敷金黃膏或四黃水蜜。膿盡后用生肌散收口。,若發(fā)生袋膿或傳囊乳癰，可作輔助切口；或以墊棉法加壓,。,若瘡口溢乳不止，可在瘡口一側(cè)用墊棉法加壓,形成乳房部竇道，可先用五五丹藥捻插入竇道以提膿祛腐，至膿盡改用生肌散收口。,22,（三）潰后期八二丹或五五丹藥捻拔毒引流，或用土黃連紗條引流，,西醫(yī)治療,青霉素,普魯卡因青霉素,：,氨芐青霉素,：,先鋒霉素號(hào),：,先鋒霉素號(hào),：,先鋒霉素號(hào),：,23,西醫(yī)治療青霉素23,預(yù) 后,一般預(yù)后較好。,本病郁滯期如能得到及時(shí)合理的治療，完全可以消散，否則便易化膿。,成膿期如能徹底排膿，即可腐去肌生，其愈不難。,若治療不當(dāng)或不徹底并發(fā)傳囊及乳漏者，則病程延長(zhǎng)，但及時(shí)采取綜合治療措施，亦可獲痊愈。,24,預(yù) 后一般預(yù)后較好。24,預(yù)防與調(diào)攝,1、妊娠后期宜每天用溫水或肥皂水擦洗乳頭，使乳頭保持清潔及其上皮角化增厚。,2、乳頭內(nèi)陷者應(yīng)在產(chǎn)前開始矯正。,3、乳頭有破損或皸裂時(shí)，可用麻油、蛋黃油拌生肌散搽涂患處。身體其他部位有化膿性感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。,25,預(yù)防與調(diào)攝1、妊娠后期宜每天用溫水或肥皂水擦洗乳頭，使乳頭保,預(yù)防與調(diào)攝,4、乳母宜性情舒暢，定時(shí)哺乳，保持乳頭清潔。,5、保持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療口腔炎。,6、斷乳前可先用麥芽60g，山楂60g煎湯代茶飲。,26,預(yù)防與調(diào)攝4、乳母宜性情舒暢，定時(shí)哺乳，保持乳頭清潔。26,27,謝謝！,27謝謝！,