單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,*,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,*,急腹癥(acute abdomen)的診斷與鑒別診斷,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,1,急腹癥(acute abdomen)的診斷與鑒別診斷外科學(xué)急,,急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。,特點(diǎn):發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情重,,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,2,急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷,急性腹痛的臨床診斷分析,（一）病史,（二）體格檢查,（三）輔助檢查,,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,3,急性腹痛的臨床診斷分析（一）病史外科學(xué)急腹癥acute ab,,（一）病史,1.現(xiàn)病史：,（1）腹痛：,1）誘因（飲食， 活動(dòng)，驅(qū)蟲）,2）部位（一點(diǎn)波及全腹，轉(zhuǎn)移,性腹痛，牽涉痛或放射痛),3) 緩急,4）性質(zhì):腹痛性質(zhì)反映了腹內(nèi)臟器病變,的性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛或隱痛多,表示炎癥性或出 血性病變，,陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā),生痙攣或阻塞性病變，持續(xù)性,腹痛伴陣發(fā)性加重多表示炎癥,和梗阻并存）,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,4,（一）病史外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷4,腹痛常見原因,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,5,腹痛常見原因外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷5,,5),腹痛的程度,:,一般可反映病變的輕重,（,2,）消化道癥狀,,1,）厭食,,2,）惡心嘔吐（嘔吐物的顏色，內(nèi)容，量,),3),排便情況：停止排便排氣常為機(jī)械性,梗阻，便秘，腹瀉，血便,（,3,）其他伴隨癥狀,:,發(fā)熱，黃疸，尿路癥狀,貧血休克,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,6,5)腹痛的程度:一般可反映病變的輕重外科學(xué)急腹癥ac,,2.月經(jīng)史：準(zhǔn)確的月經(jīng)史，近期月經(jīng)開始,和終止日期對腹痛的診斷有重,要意義。如宮外孕破裂多有,停經(jīng)史，卵巢濾泡獲黃體破裂,常在兩次月經(jīng)的中期發(fā)病。,3.既往史：以前的疾病史或手術(shù)史對腹痛,的診斷也是有價(jià)值的。,,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,7,2.月經(jīng)史：準(zhǔn)確的月經(jīng)史，近期月經(jīng)開始外科學(xué)急腹癥acute,,（二）體格檢查,1.全身情況,2.腹部檢查,(1)望診（腹型，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，有無,腸型蠕動(dòng)波）,(2)觸診：是腹部最重要的檢查方法。,著重檢查撫摸刺激癥，腹部壓痛，,肌緊張，反跳痛的部位范圍和程度,（3)叩診：叩痛最明顯的部位往往是病變存在,的部位。肝濁音界消失提示有消化,道穿孔致膈下存在游離氣體，移動(dòng),性濁音陽性是腹腔積液的體癥。,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,8,（二）體格檢查外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷8,,（4）聽診：腹部聽診有助于胃腸蠕動(dòng)功能的判斷。,3.直腸指診：注意肛門是否松弛，直腸溫度，直腸內(nèi)有無腫物，觸通，指套有無血跡和粘液,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,9,（4）聽診：腹部聽診有助于胃腸蠕動(dòng)功能的判斷。外科學(xué)急腹癥a,,（三）輔助檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查,2.X線檢查：是急腹癥輔助診斷的重要項(xiàng)目之,一,3.B超檢查：是肝，膽，胰，脾，腎，輸尿管，,闌尾盆腔內(nèi)病變迅速評價(jià)的首選,方法。,4.CT,5.內(nèi)鏡檢查,6.動(dòng)脈造影,7.診斷性腹腔穿刺或灌洗。,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,10,（三）輔助檢查外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷1,腹腔積液積氣,,Hydropneumoperitoneum,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,11,腹腔積液積氣 Hydropneumoperitoneum外科,,闌尾炎,CT,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,12,闌尾炎CT外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷12,正常腸系膜上動(dòng)脈造影,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,13,正常腸系膜上動(dòng)脈造影外科學(xué)急腹癥acute abdomen的,內(nèi)鏡檢查（梗死）,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,14,內(nèi)鏡檢查（梗死）外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn),胃十二指腸潰瘍急性穿孔,,根據(jù)過去的潰瘍病史，突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛很快擴(kuò)散到全腹。體格檢查有明顯的腹膜刺激征肝濁音界縮小或消失。,X,線檢查膈下有游離氣體。,急性膽囊炎,起病常在進(jìn)油膩食物后，右上腹部劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。體檢時(shí)右上腹部壓痛和肌緊張，,Murphy,征陽性。超聲檢查顯示膽囊增大壁厚，并可見膽囊結(jié)石影。,,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,15,常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)胃十二指腸潰瘍急性穿孔外科學(xué)急,,急性膽管炎,劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸，病情加重時(shí)可有休克和精神癥狀。超聲見膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。,急性胰腺炎,,多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈，可向肩部放射。惡心嘔吐后腹痛不緩解?；?yàn)血或尿淀粉酶明顯升高。,CT,檢查胰腺彌漫性腫大，密度不均，胰腺壞死時(shí)呈皂泡征，胰周積液。,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,16,急性膽管炎外科學(xué)急腹癥acute abdom,,急性闌尾炎,通常具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹劇烈腹痛的臨床特點(diǎn)，當(dāng)炎癥加重時(shí)表現(xiàn)有限局性腹膜炎，當(dāng)闌尾穿孔時(shí)則出現(xiàn)全腹膜炎，此時(shí)仍以右下腹體征為重。,小腸急性梗阻,腹部鈍性傷后急性腹痛,婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,17,急性闌尾炎外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷17,闌尾炎,(appendicitis),外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,18,闌尾炎 (appendicitis)外科學(xué)急腹癥acute,此課件下載可自行編輯修改，供參考！,感謝您的支持，我們努力做得更好！,外科學(xué)急腹癥acute abdomen的診斷,19,此課件下載可自行編輯修改，供參考！外科學(xué)急腹癥acute a,