Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,厚德 博學(xué) 敬業(yè) 創(chuàng)新,泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合,泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合,1,優(yōu)選泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合,優(yōu)選泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合,2,泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合課件,3,泌尿外科內(nèi)腔鏡應(yīng)用種類,膀胱尿道鏡的應(yīng)用,經(jīng)尿道輸尿管鏡的應(yīng)用,經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用,泌尿外科內(nèi)腔鏡應(yīng)用種類膀胱尿道鏡的應(yīng)用,4,膀胱尿道鏡的應(yīng)用,膀胱尿道鏡種類,硬性膀胱尿道鏡,切除鏡，如電切鏡,經(jīng)尿道碎石設(shè)備，如大力鉗,可彎性膀胱尿道鏡,活體鉗鏡,膀胱尿道鏡運用,膀胱鏡檢查,膀胱鏡下取組織活檢,膀胱鏡下異物取出術(shù),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力鉗碎石術(shù),膀胱尿道鏡的應(yīng)用膀胱尿道鏡種類膀胱尿道鏡運用,5,泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合課件,6,泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合課件,7,泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合課件,8,術(shù)后護(hù)理：1）留置F2022三腔導(dǎo)尿管，氣囊注入3040mL鹽水，適當(dāng),2）持續(xù)膀胱沖洗：生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，根據(jù)回流液顏,根。,泌尿外科常見腹腔鏡手術(shù),經(jīng)輸尿管鏡輸尿管內(nèi)置入雙J管一根。,經(jīng)皮腎盂輸尿管連接處狹窄切開術(shù),3）前列腺體積較大不是TURP絕對禁忌癥：對80-100g以上,a）主要適用于取出大于2cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；,方法：1）取截石位，經(jīng)尿道患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管至腎盂并固,優(yōu)選泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合,術(shù)后護(hù)理：1）留置F2022三腔導(dǎo)尿管，氣囊注入3040,9,適應(yīng)癥：1）輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)體外沖擊波碎石效果不佳。,的前列腺建議開放手術(shù)。,泌尿外科常見腹腔鏡手術(shù),2）行尿道口護(hù)理，保持腎臟造瘺管通暢，造瘺口輔料干,5）經(jīng)輸尿管鏡置入雙J管一,3）術(shù)后一個月來院復(fù)診，并拔除雙J管。,禁忌癥：1）全身性疾病：嚴(yán)重高血壓、心功能不全、肺功能不全、,出院醫(yī)囑：1）多飲水。,3）經(jīng)常行尿道口護(hù)理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口,輸尿管鏡取活檢、電灼、腫瘤切除術(shù),4）加強營養(yǎng)，保持大便通暢。,優(yōu)選泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合,腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù),燥。,2）留置導(dǎo)尿，開放尿袋。,4）囑咐患者多飲水，術(shù)后一周拔除導(dǎo)尿管，如無特殊次日即,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（,TURP,）,簡介,：經(jīng)尿道電切技術(shù)始于,20,世紀(jì),30,年代，隨著經(jīng)尿道電切設(shè)備的不斷改進(jìn)及術(shù)者技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗的積累，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（,TURP,）逐漸在泌尿外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)成為良性前列腺增生（,BPH,）手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。,TURP,由于對患者手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后病人恢復(fù)快，已被廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療,BPH,的首選術(shù)式。,適應(yīng)癥：1）輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)體外沖擊波碎石效果不佳。經(jīng)尿道,10,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（,TURP,）,適應(yīng)癥：良性前列腺增生癥保守治療效果不佳，需行外科手術(shù)前列腺,切除的患者。,禁忌癥：,1,）全身性疾?。簢?yán)重高血壓、心功能不全、肺功能不全、,肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴(yán)重糖尿病等,2,）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重尿道狹窄經(jīng)擴張后,電切鏡無法置入者、合并體積較大呈浸潤性生長的的膀胱腫,瘤者、應(yīng)做根治手術(shù)的前列腺癌、無法擺截石位的患者。,3,）前列腺體積較大不是,TURP,絕對禁忌癥：對,80-100g,以上,的前列腺建議開放手術(shù)。,方法：,1,）確定標(biāo)志點：,遠(yuǎn)端標(biāo)志點,-,精阜；,近端標(biāo)志點,-,膀胱頸,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）適應(yīng)癥：良性前列腺增生癥保守治,11,2,）切除前列腺腺體的主體部分，一般切至前列腺包膜。,3,）前列腺尖部切除，此部分切除時須格外注意，避免損傷尿道外括約肌,前列腺體切除,前列腺尖部組織,4,）結(jié)束電切，將切除組織沖出，再次止血，留置,F20-22,三腔尿管。,2）切除前列腺腺體的主體部分，一般切至前列腺包膜。前列腺體切,12,術(shù)后護(hù)理：,1,）留置,F2022,三腔導(dǎo)尿管，氣囊注入,3040mL,鹽水，適當(dāng),牽拉，達(dá)到壓迫止血目的。,2,）持續(xù)膀胱沖洗：生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，根據(jù)回流液顏,顏色調(diào)整沖洗速度至回流液顏色較清。一般沖洗,1-2,天。,3,）經(jīng)常行尿道口護(hù)理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口,清潔。,4,）囑咐患者多飲水，術(shù)后一周拔除導(dǎo)尿管，如無特殊次日即,可出院。,出院醫(yī)囑：,1,）多飲水。,2,）,12,月內(nèi)避免劇烈體力勞動。,3,）,2,個月內(nèi)不要騎自行車，禁忌飲酒。,4,）加強營養(yǎng)，保持大便通暢。,術(shù)后護(hù)理：1）留置F2022三腔導(dǎo)尿管，氣囊注入3040,13,輸尿管鏡的應(yīng)用,輸尿管鏡的種類,硬性輸尿管鏡,輸尿管軟鏡,輸尿管鏡的運用,輸尿管鏡探查,輸尿管鏡下碎石取石術(shù),輸尿管鏡取活檢、電灼、腫瘤切除術(shù),輸尿管鏡的應(yīng)用輸尿管鏡的種類輸尿管鏡的運用,14,方法：,1,）經(jīng)尿道置入導(dǎo)絲至患側(cè)輸尿管。,2,）沿著導(dǎo)絲置入輸尿管鏡，,找到結(jié)石。,3,）經(jīng)輸尿管鏡工作通道置入鈥激光光纖。,4,）光纖,對準(zhǔn)結(jié)石擊碎結(jié)石，并取出結(jié)石。,5,）經(jīng)輸尿管鏡置入雙,J,管一,根。,6,）留置導(dǎo)尿。,方法：1）經(jīng)尿道置入導(dǎo)絲至患側(cè)輸尿管。2）沿著導(dǎo)絲置入輸尿管,15,術(shù)后護(hù)理：,1,）留置,F16,導(dǎo)尿管,12,天。,2,）經(jīng)常行尿道口護(hù)理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道,清潔。,3,）囑咐患者多飲水，觀察尿色變化，術(shù)后,12,天拔除尿管,出院醫(yī)囑：,1,）多飲水。,2,）,1,月內(nèi)避免劇烈體力勞動。,3,）術(shù)后一個月來院復(fù)診，并拔除雙,J,管。,術(shù)后護(hù)理：1）留置F16導(dǎo)尿管12天。,16,經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用,概念：,經(jīng)過腰背部皮膚穿刺到達(dá)腎盂，再經(jīng)此通道放入腎鏡，進(jìn)行腎臟和部分上端輸尿管疾病的診斷和治療,經(jīng)皮腎鏡運用,經(jīng)皮腎鏡檢查,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),經(jīng)皮腎盂輸尿管連接處狹窄切開術(shù),經(jīng)皮腎鏡異物取出術(shù),經(jīng)皮腎盂腎盞腫瘤治療,經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用 概念：,17,泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合課件,18,適應(yīng)癥：,1,）輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)體外沖擊波碎石效果不佳。,2,）腎臟結(jié)石：,a,）主要適用于取出大于,2cm,腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；,b,）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂,合并連接部狹窄的結(jié)石等；,c,）胱氨酸結(jié)石等；,禁忌癥：,1,）全身性疾?。簢?yán)重高血壓、心功能不全、肺功能不全、,肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴(yán)重糖尿病等。,2,）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染。,泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合課件,19,方法：,1,）取截石位，經(jīng)尿道患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管至腎盂并固,定。,2,）留置導(dǎo)尿，開放尿袋。,3,）取俯臥位，,B,超引導(dǎo)下穿刺,、擴張，建立經(jīng)皮腎通道。,4,）置入輸尿管腎鏡，直視下激光,擊碎結(jié)石，并沖出。,5,）檢查各個腎盞，防止結(jié)石殘留。,6,）,經(jīng)輸尿管鏡輸尿管內(nèi)置入雙,J,管一根。,7,）留置腎造瘺管并固定。,B,超引導(dǎo)下穿刺,擴張通道,經(jīng)皮腎通道建立,方法：1）取截石位，經(jīng)尿道患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管至腎盂并固,20,術(shù)后護(hù)理：,1,）留置,F16,導(dǎo)尿管,12,天，腎臟造瘺管,7,天。,2,）行尿道口護(hù)理，保持腎臟造瘺管通暢，造瘺口輔料干,燥。,3,）囑咐患者多飲水，觀察尿色情況，術(shù)后,23,天拔除導(dǎo),尿管，術(shù)后一周拔除腎臟造瘺管，并予凡士林紗布填,塞瘺道，防止尿液外滲，次日即可拔除。如無特殊，,即可出院。,找到結(jié)石并擊碎、沖出,留置腎臟造瘺管,術(shù)前、術(shù)后對比,術(shù)后護(hù)理：1）留置F16導(dǎo)尿管12天，腎臟造瘺管7天。,21,出院醫(yī)囑：,1,）多飲水。,2,）,1,月內(nèi)避免劇烈體力勞動。,3,）術(shù)后一個月來院復(fù)診，并拔除雙,J,管。,22,泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合課件,23,泌尿外科腹腔鏡的應(yīng)用,泌尿外科腹腔鏡的,1910年開始在人體行腹腔鏡診斷疾病。,20世紀(jì)八十年代腹腔鏡飛速發(fā)展，于八十年,代末九十年代初開始在泌尿外科運用。,3.我國最早于1992年開始運用腹腔鏡診斷和治療泌尿外科疾病。,泌尿外科腹腔鏡的應(yīng)用泌尿外科腹腔鏡的,24,腹腔鏡手術(shù)主要特點：,對患者創(chuàng)傷??；,減少了開放手術(shù)的并發(fā)癥，如切口疝；,術(shù)后痛苦少，切口疼痛較開放手術(shù)明顯減少；,術(shù)后康復(fù)快，次日即可下床活動；,明顯縮短住院日期。,腹腔鏡手術(shù)主要特點：對患者創(chuàng)傷小；,25,泌尿外科常見腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù),腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù),腹膜后腎切除術(shù),經(jīng)腹膜腔腎切除術(shù),腎囊腫去頂減壓術(shù),腎上腺腫瘤切除術(shù),腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù),泌尿外科常見腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù),26,麻醉及體位,患者采用全身麻醉,體位為側(cè)臥位，頭下墊軟枕與頭圈，腋下距腋窩,10cm,處墊軟枕，防止壓迫臂叢神經(jīng)，骨盆前后各置一軟枕并用四頭帶固定，患側(cè)下肢彎曲,60,，覆蓋中單固定。,腎囊腫去頂減壓術(shù),麻醉及體位患者采用全身麻醉,體位為側(cè)臥位，頭下墊軟枕與頭圈，,27,代末九十年代初開始在泌尿外科運用。,出院醫(yī)囑：1）多飲水。,泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合,牽拉，達(dá)到壓迫止血目的。,5）經(jīng)輸尿管鏡置入雙J管一,腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù),方法：1）確定標(biāo)志點：,2）留置導(dǎo)尿，開放尿袋。,C點連接氣腹機充入二氧化碳?xì)怏w，壓力維持在1.,遠(yuǎn)端標(biāo)志點-精阜；,a）主要適用于取出大于2cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；,泌尿外科常見腹腔鏡手術(shù),3）前列腺體積較大不是TURP絕對禁忌癥：對80-100g以上,找到結(jié)石。,2）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重尿道狹窄經(jīng)擴張后,簡要手術(shù)步驟,1.,常規(guī)消毒鋪巾后，在腰部取三個穿刺點，,A,、,B,、,C,三點構(gòu)成一個等腰,三角形。,A,點,C,點,B,點,代末九十年代初開始在泌尿外科運用。簡要手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒鋪,28,2.,先在,A,點取,2cm,縱行切口，在切口置入自制水囊擴張器，建立腹腔空間，壓迫,5min,后取出水囊。,2.先在A點取2cm縱行切口，在切口置入自制水囊擴張器，建立,29,3.,C點連接氣腹機充入二氧化碳?xì)怏w，壓力維持在1.332.0kPa，以充分?jǐn)U張腹膜腔間隙。,3.C點連接氣腹機充入二氧化碳?xì)怏w，壓力維持在1.332.,30,