單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,口腔急診常見(jiàn)頜面外科疾病的臨床處理,口腔急診常見(jiàn)頜面外科疾病的臨床處理,1,導(dǎo)讀,2,炎癥,：冠周炎、間隙感染、癤癰,外傷,：頜面部軟硬組織損傷,出血,：口腔黏膜出血、拔牙后出血,其他,：拔牙后并發(fā)癥、顳下頜關(guān)節(jié)脫位,1,3,4,導(dǎo)讀2炎癥：冠周炎、間隙感染、癤癰134,2,智齒冠周炎,是指智齒,(,第三磨牙,),萌出不全或阻生時(shí)牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥,多見(jiàn)于,18,30,歲的青年,臨床上以,下頜智齒冠周炎,最多見(jiàn),智齒冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時(shí)牙冠周?chē)浗M織,3,下頜智齒冠周炎病因,下頜智齒冠周炎病因,4,臨床表現(xiàn),早期,局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)，疼痛加重,檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋,無(wú)明顯全身癥狀,臨床表現(xiàn)早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)，疼痛加重,5,急性期,急性期：,腫痛加重、自發(fā)跳痛、伴張口受限、吞咽困難,冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出,患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛,實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,可并發(fā)相鄰間隙感染,出現(xiàn)全身癥狀，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等,急性期急性期：腫痛加重、自發(fā)跳痛、伴張口受限、吞咽困難,6,慢性期,慢性期：,多無(wú)自覺(jué)癥狀，僅局部輕度壓痛不適,多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺,全身抵抗力下降時(shí)，可反復(fù)急性發(fā)作,慢性期慢性期：多無(wú)自覺(jué)癥狀，僅局部輕度壓痛不適,7,急性期,治療要點(diǎn),局部治療沖洗齦袋（,1:5000,高錳酸鉀液、生理鹽水等），上藥（碘酚、碘甘油）；如有冠周膿腫形成則應(yīng)切開(kāi)引流,藥物治療合理使用抗生素（青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)），對(duì)癥處理，必要時(shí)給予支持療法,慢性期,病灶牙拔除,齦瓣切除術(shù)為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對(duì)應(yīng)牙正常者,物理療法：慢性期張口受限、腫脹,急性期治療要點(diǎn)局部治療沖洗齦袋（1:5000高錳酸鉀液、,8,擴(kuò)散途徑,向前第一磨牙頰側(cè)瘺,向后面頰瘺,沿下頜支向后擴(kuò)散咬肌間隙、翼頜間隙等,擴(kuò)散途徑向前第一磨牙頰側(cè)瘺,9,口腔頜面部間隙感染,是,顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織,化膿性炎癥的總稱(chēng),均為繼發(fā)感染,最常見(jiàn)為牙源性感染,，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎等,其次是腺源性感染，多見(jiàn)于幼兒,病原菌以,葡萄球菌和鏈球菌,為主，多為混合感染,炎癥,可以局限一個(gè)間隙內(nèi)，也可波及相鄰的幾個(gè)間隙，形成彌散性蜂窩織炎或膿腫，甚至可沿神經(jīng)、血管擴(kuò)散，引起海綿竇血栓靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,（間隙：口腔頜面部知名結(jié)構(gòu)之間的疏松結(jié)締組織或脂肪組織所在,區(qū)域，為潛在間隙）,口腔頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織化膿性炎癥的總稱(chēng),10,治療要點(diǎn),膿腫切開(kāi)引流,術(shù),全身治療：抗炎補(bǔ)液，支持療法,消除病灶：由牙源性感染引起的炎癥治療好轉(zhuǎn)后，應(yīng)治療病灶牙，否則容易再發(fā)作,治療要點(diǎn)膿腫切開(kāi)引流術(shù),11,切開(kāi)引流指征,1,2,3,4,5,6,7,牙源性感染發(fā)病后,3,4,天，腺源性感染發(fā)病后,5,7,天,疼痛加劇，并呈搏動(dòng)性跳痛,有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感和凹陷性水腫,穿刺及膿或膿腫已穿破但引流不暢,全身治療無(wú)效，出現(xiàn)明顯中毒癥狀者,頜周蜂窩織炎累及多個(gè)間隙，出現(xiàn)呼吸和吞咽困難者,淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)抗癆治療無(wú)效，寒性膿腫已近自潰時(shí),切開(kāi)引流指征 1 23 4 5 67牙源性感染發(fā)病后3,12,建立引流：通暢、重力低位,切開(kāi)引流要點(diǎn),切口設(shè)計(jì)：隱蔽、美觀、,勿損傷重要結(jié)構(gòu),操作輕柔、準(zhǔn)確、快捷,根據(jù)位置、深淺、大小放置引流條,換藥：沖洗、更換引流條、,保持引流通暢,建立引流：通暢、重力低位切開(kāi)引流要點(diǎn)切口設(shè)計(jì)：隱蔽、美觀、操,13,眶下間隙感染,眶下間隙感染,14,頜下間隙感染,頜下間隙感染,15,咬肌間隙感染,咬肌間隙感染,16,口底多間隙感染,口底多間隙感染,17,面部癤癰,癤：,單一,毛囊及附件的急性化膿性炎癥,1,2,癰：,相鄰多數(shù),毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥,面部癤癰12癰：相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥,18,病因及發(fā)病機(jī)制,正常的毛囊及其附件常有細(xì)菌存在（金黃色葡萄菌）,局部皮膚不潔或損傷、抵抗力低下或患有全身性疾病時(shí)易發(fā)生癤癰,病因及發(fā)病機(jī)制正常的毛囊及其附件常有細(xì)菌存在（金黃色葡萄菌）,19,1,、癤的臨床表現(xiàn),1,2,3,初期為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、熱、痛小硬結(jié)，呈錐性隆起，有觸痛,2-3,天內(nèi)硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周?chē)鸀榧t色硬盤(pán)，病員自覺(jué)局部瘙癢、燒灼感及跳痛,以后膿頭破潰或膿栓排出，創(chuàng)口自行愈合,1、癤的臨床表現(xiàn)123初期為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、熱、痛小硬結(jié)，,20,2,、癰的臨床表現(xiàn),好發(fā)于,上唇，,男性多于女性,初期為波及數(shù)個(gè)毛囊范圍的紫紅色炎性侵潤(rùn)塊,皮膚上出現(xiàn)多數(shù)黃白色的膿頭，破潰后流出膿血樣分泌物,繼之膿頭周?chē)慕M織亦有破壞，形成多數(shù)蜂窩狀腔洞,感染波及皮下組織時(shí)，可使整個(gè)病變區(qū)呈醬紫色侵潤(rùn)塊,周?chē)蜕畈康慕M織呈彌漫性水腫,局部功能障礙、全身中毒癥狀明顯、區(qū)域淋巴結(jié)腫大,2、癰的臨床表現(xiàn)好發(fā)于上唇，男性多于女性,21,口腔急診常見(jiàn)頜面外科疾病臨床處理ppt課件,22,治療,癰的治療,全身抗炎及支持療法,局部用高滲鹽水持續(xù)濕敷，促進(jìn)早期癰的局限、軟化、和穿破,在急性炎癥得到控制后，經(jīng)久不破的膿腫，可以切開(kāi)引流，但切忌分離膿腔,癤的治療,用,2%,碘酊涂擦局部，保持局部清潔，嚴(yán)禁擠壓,治療癰的治療癤的治療,23,腮腺炎,分為化膿性、病毒性、特異性感染三類(lèi)，急癥以,化膿性,者常見(jiàn),臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)的紅腫疼痛,化膿性者腮腺導(dǎo)管口常有紅腫溢膿,急癥以,抗炎補(bǔ)液,支持治療為主,化膿性者膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流,腮腺炎分為化膿性、病毒性、特異性感染三類(lèi)，急癥以化膿性者常見(jiàn),24,頜面部外傷,分為,硬組織損傷,和,軟組織損傷,處理原則,硬組織損傷（骨折）：,開(kāi)放性：急診入院手術(shù)，抗感染,閉合性：局部冷敷、制動(dòng)，擇期,手術(shù),軟組織損傷：,清創(chuàng)縫合,抗感染治療,頜面部外傷分為硬組織損傷和軟組織損傷處理原則硬組織損傷（骨折,25,清創(chuàng)縫合步驟（一）,保護(hù)創(chuàng)口，清潔周?chē)つw,清創(chuàng)縫合步驟（一）保護(hù)創(chuàng)口，清潔周?chē)つw,26,清創(chuàng)縫合步驟（二）,麻醉下雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)口,（異物去除可用紗布、尖刀、刮匙）,清創(chuàng)縫合步驟（二）麻醉下雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)口,27,清創(chuàng)縫合步驟（三）,消毒鋪巾,清創(chuàng)縫合步驟（三）消毒鋪巾,28,清創(chuàng)縫合步驟（四）,清創(chuàng)：,去除嚴(yán)重污染及壞死組織，修齊創(chuàng)緣,盡量保存組織,眼瞼、耳、鼻、唇、舌撕裂或撕脫傷，即使大部分游離，傷后,6h,內(nèi)應(yīng)考慮將游離組織縫回原處,清創(chuàng)縫合步驟（四）清創(chuàng)：,29,清創(chuàng)縫合步驟（五）,縫合：分層縫合、消除死腔、關(guān)閉創(chuàng)面,進(jìn)針點(diǎn)一般距創(chuàng)緣,2-3mm,清創(chuàng)縫合步驟（五）縫合：分層縫合、消除死腔、關(guān)閉創(chuàng)面,30,清創(chuàng)縫合步驟（五）,先縫美觀要求高、標(biāo)志點(diǎn)明確的部分,清創(chuàng)縫合步驟（五）先縫美觀要求高、標(biāo)志點(diǎn)明確的部分,31,完成,完成,32,思考：在清創(chuàng)過(guò)程中應(yīng)注意注意事項(xiàng)？,注意面神經(jīng)，腮腺導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)有無(wú)損傷,舌體有組織缺損的傷口應(yīng)盡量保持縫合后舌的縱長(zhǎng)度,唇傷口注意先對(duì)齊唇紅緣,深傷口可置,引流條,，注意預(yù)防破傷風(fēng),較復(fù)雜的外傷處置后注意復(fù)查,動(dòng)物咬傷注意預(yù)防破傷風(fēng)、狂犬病,思考：在清創(chuàng)過(guò)程中應(yīng)注意注意事項(xiàng)？注意面神經(jīng)，腮腺導(dǎo)管等重要,33,口腔粘膜出血,最常見(jiàn)為牙齦出血,，一般由牙齦重度炎癥所致,去除大塊牙石，,3%H,2,O,2,沖洗，仍不止血者可用牙周塞治劑或縫合對(duì)應(yīng)牙齦乳頭,老年人長(zhǎng)期用抗凝藥后的口腔粘膜出血亦不罕見(jiàn),壓迫不能止血者應(yīng)行局部縫合止血,口腔粘膜出血最常見(jiàn)為牙齦出血，一般由牙齦重度炎癥所致,34,拔牙后出血,局部檢查,分清是牙槽窩出血還是撕裂牙齦出血,清除不良血凝塊，觀察出血?jiǎng)×页潭?少量出血可嘗試重新壓迫,40,分鐘后復(fù)查,牙齦出血者局麻下縫合后觀察,牙槽窩出血者局麻下刮除肉芽若仍出血?jiǎng)t碘紗條填塞，,1,周復(fù)診緩慢撤去碘紗條,拔牙后出血局部檢查,35,拔牙后并發(fā)癥,拔牙后并發(fā)癥,拔牙后出血,拔牙后感染,拔牙后疼痛,干槽癥,拔牙后并發(fā)癥拔牙后并發(fā)癥拔牙后出血拔牙后感染拔牙后疼痛干槽癥,36,拔牙后感染,拔牙窩周?chē)衬ぜt腫、溢膿,局麻下刮凈拔牙窩，去除異物，沖洗，讓血凝塊重新充滿拔牙窩,下頜智齒拔除后咽峽前間隙感染：開(kāi)口困難、吞咽疼痛、局部紅腫壓痛，下頜角前內(nèi)側(cè)觸痛；膿腫形成時(shí)應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流,拔牙后感染拔牙窩周?chē)衬ぜt腫、溢膿,37,拔牙后疼痛,與干槽癥鑒別,疼痛開(kāi)始時(shí)間（麻藥過(guò)后）,疼痛持續(xù)時(shí)間（,3-5,天）,疼痛程度不甚劇烈，無(wú)進(jìn)行性加重,一般不需處理,創(chuàng)傷大者鎮(zhèn)痛劑,拔牙后疼痛與干槽癥鑒別,38,干槽癥,拔牙后,2-3,天劇烈持續(xù)疼痛、放散，漸加重。拔牙窩空虛或有惡臭的腐敗壞死物，骨面裸露、觸疼、冷熱敏感,清除壞死物；雙氧水或,1:5000 KMnO,4,擦拭,牙槽窩至無(wú)臭，生理鹽水沖洗，碘紗條填塞拔牙窩,7-10,天換藥取出碘紗條,一般療程,10-14,天,干槽癥拔牙后2-3天劇烈持續(xù)疼痛、放散，漸加重。拔牙窩空虛或,39,顳下頜關(guān)節(jié)脫位,臨床多見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)的急性,前脫位,顳下頜關(guān)節(jié)脫位臨床多見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)的急性前脫位,40,雙側(cè)脫位,大開(kāi)口狀，不能閉口,語(yǔ)音、咀嚼、吞咽障礙,臉型變長(zhǎng),前牙開(kāi)合，反合,雙側(cè)脫位大開(kāi)口狀，不能閉口,41,單側(cè)脫位,耳屏前凹陷,下頜中線偏健側(cè),咬合關(guān)系紊亂,臉型變長(zhǎng),頦中線偏健側(cè),單側(cè)脫位耳屏前凹陷下頜中線偏健側(cè)臉型變長(zhǎng),42,治療,復(fù)位：口內(nèi)法（最常用）,口外法,復(fù)位后限制下頜運(yùn)動(dòng),2-3,周，開(kāi)口度,1cm,治療復(fù)位：口內(nèi)法（最常用）,43,1,4,3,2,口內(nèi)法復(fù)位,1432口內(nèi)法復(fù)位,44,口外,手法復(fù)位,口外,45,課后總結(jié),頜面外科方面疾病的應(yīng)急處理是口腔急癥治療的重要組成部分。冠周炎在臨床上以下頜智齒冠周炎最多見(jiàn)，以局部治療為主，口腔頜面部感染最常見(jiàn)為牙源性感染，注意區(qū)分面部癤癰以及治療原則，清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)仔細(xì)清除創(chuàng)口內(nèi)的異物，可用刮匙、尖刀和紗布清除嵌入的異物，深部的金屬異物，應(yīng)拍,X,線片定位，完全壞死的組織應(yīng)被視為異物而去除，顳下頜關(guān)節(jié)畸形前脫位以口內(nèi)手法復(fù)位最常用,課后總結(jié) 頜面外科方面疾病的應(yīng)急處理是口腔急癥治療的,46,感謝聆聽(tīng)，歡迎交流,您已完成本課學(xué)習(xí)，可點(diǎn)擊考試按鈕參加考試！,感謝聆聽(tīng)，歡迎交流您已完成本課學(xué)習(xí)，可點(diǎn)擊考試按鈕參加考試！,47,xiexie!,謝謝！,xiexie!謝謝！,48,