單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,眼科門診操作,眼科門診操作,視力檢查法,視功能檢查法,Schirmer,氏淚液試驗,淚道沖洗術,眼壓的測量方法,巴氏定位法,倒睫電解術,淚道探通，擴張術,結膜結石剔出術,燒灼術,結膜下注射法,球后注射法,眼肌按摩法,瞼板腺按摩術,眼球表面異物取出術,視力檢查法,(1),目的：,可以協(xié)助診斷、決定治療原則及評估治療效果,方法,：,認真,、,耐心,、,準確,先右后左，眼別要記錄清楚、準確,戴眼鏡的患者須分別查裸眼視力及矯正視力,視力檢查法,(2),4.遠視力檢查（用國際標準視力表）距離,5,米，以小數記錄,5.近視力檢查用耶格（,aeger,）,氏表檢查；眼與視力表距離為厘米，必要時可移近眼前并記錄距離,6.,視力正常值成人以上為正常視力,視力檢查法,(3),注意事項,戴眼鏡患者（近視、遠視、散光）應先查裸眼視力，再查戴鏡矯正視力。,視力在以下者應查視網膜功能。,視功能檢查法(1),目的:,檢查光覺與光定位,方法:,端坐暗室中，頭保持固定，眼向前注視不動，距檢查屏1米，嚴密遮蓋另一眼,先按下光源不同亮度的電鈕，分別代表,1,、,2,、,3,、,4,、,5,和,6,米遠之亮度，記錄能分辨的最低亮度，即代表某一距離的光感。,視功能檢查法(2),3.,分別按下各個電鈕，測試左上、右上、左、右、左下、右下及中央,7,個方向光源的辨別能力,4.,按下紅、綠電鈕，檢查顏色分辨力,Schirmer,氏淚液試驗,目的,:,檢查淚液分泌量是否正常,方法,:,用寬5,MM,長35,MM,的條狀標準濾紙,將其一端(5,MM,處)折疊.,以食指放在患眼下瞼中央向下牽拉,囑患者向上看,將折疊的一端掛以下瞼內側1/3結膜部,另一端懸垂于下瞼之外,囑患者輕閉雙眼5分鐘,取出濾紙測量被浸潤的長度.,淚道沖洗術(1),目的,:,用于檢查淚道是否通暢,內眼或淚道手術前常規(guī)準備。,用于淚道注入抗生素治療有手術禁忌癥的慢性淚囊炎,淚道沖洗術(2),方法,:,操作前須向患者作好解釋，說明注意的事項，以取得合作,患者取靠坐位或仰臥位，以手指或棉棒擠壓淚囊部位，排出淚囊內積液，膿液,滴表面麻醉劑,2,次于淚點處或以棉棒浸表面麻醉液后夾于上，下淚點間數分鐘,淚道沖洗術(3),4.取25,ml,注射器，內盛生理鹽水或抗生素溶液，安上彎成直角的鈍頭針頭（沖洗用 針頭）,5.在良好的照明下，囑患者頭部微向后仰固定不動，向上注視。將下瞼向外下方牽拉，暴露淚點，將沖洗針頭垂直插入淚點約,12,ml,，,然后轉為水平方向向鼻側進入淚小管內,35,mm,，,緩慢注入藥液后仔細觀察淚點溢出情況，并詢問患者咽部是否有水。,淚道沖洗術(4),意義,淚道通暢時，藥液從鼻前孔流出或經后鼻孔流入咽部。,淚點狹窄者，則只有少量溶液流入咽部，大部分則從上或下淚點返出。,若上沖下溢或下沖上溢，則表明鼻淚管阻塞或淚囊完全閉鎖（記錄為下沖上返或上沖下返）。,淚道沖洗術(5),4.,若藥液由原淚點溢出，表明該淚小管阻塞，用再自上淚點進行沖洗（記錄為上，下沖均原返，或下沖原返，上沖通暢）。,5.患慢性淚囊炎者，可見膿液或粘液返流，并予以記錄,眼壓的測量方法(1),眼壓的測量方法分為指測法和眼壓計測量法,眼壓計測量法,Schiotz,氏壓陷式眼壓計檢查法,非接觸眼壓計測量法,Goldmann,壓平眼壓計測量法,眼壓的測量方法(2),注意事項：,眼壓測量的次序為先右后左。,固定眼瞼時，切忌給眼球施加壓力。,一般連續(xù)測量不超過3次，眼壓計每次在角膜上停留的時間不宜過長。,眼壓計放置于角膜上時,一定要輕輕地、平行于角膜放下，否則易引起角膜上皮損傷。,眼壓的測量方法(3),4.遇不合作的患者，應作好解釋工作，切忌強行測量。,5.眼壓計消毒要徹底。,6.如遇急性結膜炎的患者應避免測眼壓，如病情需要可選用非接觸式眼壓計測量,眼壓的測量方法(4),非接觸眼壓計測量法,利用可控的氣體脈沖力量壓平角膜一定面積，根據其壓平所需的時間轉換為眼壓值，有臺式及手持式之分?；颊咦⒁曆蹓河媰茸⒁暪恻c，檢查者通過顯示屏觀測指示點，當指示點對準靶環(huán)中央時，按動發(fā)射鈕，即可從顯示屏讀出眼壓值并可打印記錄結果。,巴氏定位法,目的,推測異物在眼球內的位置,用物,巴氏定位器、無菌直鑷、表面麻醉劑、消炎眼藥水,方法,操作前洗凈雙手，核對無誤后，向病人作好解釋工作，以取得患者合作,注意事項,操作過程中動作要輕柔,避免損傷角膜,定位器上的四個點定位一定要準確,分別為,3,、,6,、,9,、,12,點。,倒睫電解術,（1）,適應癥,睫毛倒向眼球，刺激角膜，結膜稱為倒睫。僅有倒睫而無內翻或分散，數量不多的倒睫，可行倒睫電解術。目前常用的是陰極電解法。,電解器,將34節(jié)1號電池串起來，陽極連接一小金屬板或片，陰極連接一針灸針，刺入倒睫的毛囊根部。,倒睫電解術,（2）,操作方法,患者取仰臥位，瞼緣皮膚以75%酒精消毒后，囑患眼向術瞼相反的方向注視，在倒睫附近的皮下注入少許麻醉藥（2%普魯卡因），藥液需注入瞼緣。退針后以棉棒輕揉注射部位1分鐘，如有出血，則用壓迫2分鐘。,倒睫電解術,（3）,將電解器的陽極包以鹽水濕棉球或濕紗布，置于患者面頰部，以陰極針沿睫毛方向刺入毛囊約2,mm,深后，按動開關，此時電流約23,mm，,通電時間1020,S，,至針的周圍出現白色氣泡（氫氣泡）后退針。,以拔毛鑷子輕輕拔出睫毛，若不易拔出，說明毛囊尚未充分破壞，需再次型電解。,術畢涂消炎眼膏。,淚道探通，擴張術(1),適應癥,若淚道沖洗不通暢，如淚小管狹窄或阻塞，鼻淚管狹窄或閉塞和新生兒淚囊炎等，可選用適當粗細的淚道探針進行淚道探通擴張術。,淚道探通，擴張術(2),操作方法,術前向患者作好解釋工作，以取得充分合作,擠壓淚囊部，排出粘液或膿液后，滴表面麻醉劑2次,患者取靠坐位，在良好的照明條件下，取合適的探針自下淚點伸入后水平轉向鼻側，進入淚小管內，在到達鼻側淚骨壁時，略后退12,mm，,淚道探通，擴張術(3),以探針頭端為支點迅速豎起轉90度直角，向下并稍向后，外方順鼻側淚管緩緩插入，直至探針柄之小牌到眉毛處（約3035,mm）,即可,4.淚道需擴張者，探針留置20分鐘后拔出，再行沖洗。如探通成功，則沖洗通暢，沖洗時可能有少量粘液一起流出。,5.沖后滴消炎藥，并詳細記錄探通結果及所用探針型號,結膜結石剔出術(1),適應癥,在瞼結膜面上（及瞼板上緣）有質硬的黃白色小突起為結石，當其突出結膜面時，摩擦角膜，有異物感癥狀者，可行結石剔出術。,準備用物,眼鉤1，棉棒數個，眼墊1，上玻璃棍1，尖刀或注射器1。,結膜結石剔出術(2),操作方法,滴表面麻醉劑23次，患者取仰臥位。,操作者一手持眼鉤，一手持棉棒翻轉上瞼或下瞼，暴露瞼結膜面。,囑患者向手術眼瞼相反的方向注視，以尖刀刀尖或注射器針頭剔出突出結膜面的結石。,術畢滴消炎眼藥水或涂消炎眼藥膏，并以眼墊遮蓋，囑患者用手掌稍用力壓迫25分鐘，以壓迫止血。翌日將眼墊取下，自上消炎眼藥水或藥膏,燒灼術(1),適應癥,角膜燒灼常用于病毒性角膜潰瘍（如樹枝狀角膜炎），細菌性角膜潰瘍，頑固性絲狀角膜炎以及進行性角膜潰瘍，真菌性角膜潰瘍藥物治療效果欠佳者和虹膜脫出不宜手術復位縫合者,常用的化學燒灼劑,20%三氯醋酸，5%碘酊，5%硝酸銀，石炭酸，乙醚及無水酒精等,燒灼術(2),適應癥,角膜燒灼常用于病毒性角膜潰瘍（如樹枝狀角膜炎），細菌性角膜潰瘍，頑固性絲狀角膜炎以及進行性角膜潰瘍，真菌性角膜潰瘍藥物治療效果欠佳者和虹膜脫出不宜手術復位縫合者,常用的化學燒灼劑,20%三氯醋酸，5%碘酊，5%硝酸銀，石炭酸，乙醚及無水酒精等,燒灼術(3),方法,患者取仰臥位，滴表面麻醉劑23次。,以手或開瞼器輕輕開瞼，以生理鹽水沖洗 除去分泌物及壞死組織，匐行性角膜潰瘍者先剪去其進行邊緣。,以干棉棒擦干潰瘍面，充分暴露燒灼區(qū)。,囑患者向某一固定方向注視不動，以專用燒灼的細棉簽蘸以食糧燒灼劑涂于潰瘍處或虹膜脫出處。,燒灼術(4),燒灼后立即以生理鹽水沖洗，如用碘酊燒灼時，滴用地卡因液中和即可。,燒灼后遵醫(yī)囑用抗生素，散瞳劑及其他藥物。必要時加眼墊包扎。,注意事項,燒灼面積不可超越兵變區(qū)或潰瘍壞死區(qū)，更不可蘸取藥液滴入角膜面，以防燒傷正常組織。,燒灼后應沖凈表面的殘留物，避免殘留物損傷健康組織。,結膜下注射法(1),適應癥 :治療眼前部炎癥，化學性燒傷早期，角膜炎和角膜斑翳等各種眼病，也用于眼球手術的局部浸潤麻醉,操作方法,向患者作好結實工作，消除恐懼心理，以去得患者的合作。,結膜囊內滴用0.5%地卡因3次，每次間隔35分鐘行表面麻醉。,結膜下注射法(2),3.上瞼或下瞼固定以相應眶緣處，囑患者向上或向下注視，眼球應向注射部位的相反方向注視,4.選擇充血較輕，血管較少的部位進針注射，注射針與眼球壁呈1530度進針，切忌垂直，以免誤傷眼球。針尖應背離角膜方向，將藥物注入上方或下方球結膜下。,5.結膜下注射常用部位為上或下球結膜或穹隆不結膜。,結膜下注射法(3),6.藥物宜徐徐推注，可見藥液小泡形成。若注藥部位有較多瘢痕形成，如長期多次注射，術后瘢痕，推注藥物阻力較大，不易形成藥液小泡，可更換注射部位。,7.一次注射量最多不超過1,ML，,內包括0.2,ML,局部麻醉藥,若注射超1,ML,可分別注入上和下穹隆不結膜。,8.注射完畢，結膜囊內滴入消炎抗菌藥或按醫(yī)囑用藥，覆蓋消毒眼墊。,結膜下注射法(4),注意事項,注射時不要用力過猛，盡量避開血管，避免損傷鞏膜。,注射時針頭與角膜平行，避免傷及角膜。如多次注射，可更換注射部位，以免形成粘連。,如多次注射，可更換注射部位，以免形成粘連,球后注射法(1),適應癥,眼內手術的睫狀神經節(jié)阻滯麻醉，眼后部的炎癥,如球后視神經炎,脈絡膜炎,視網膜炎和視網膜中央動脈阻塞.青光眼劇痛者亦可作為局部治療的給藥途徑,操作方法,作好患者心理護理,消除恐懼心理,以達到配合治療,患者取仰臥位,以75%酒精消毒下眼瞼外側眶緣皮膚.,球后注射法(2),3.囑患者向內上方注視。,4.以3.5厘米長之細針頭于下瞼外/3與中/3相交處眶緣皮膚刺入,針頭垂直刺入約1厘米后,再轉向鼻上方傾斜,想眶尖方向進針，總長33.5厘米,即可達到肌肉圓錐內,抽吸無回血方可注入藥物。,5.注射完畢,消毒棉球壓迫局部35分鐘。,6.亦可在顳下穹隆部結膜處進針,但注射前需滴表面麻醉劑,并沖洗結膜囊。,球后注射法(3),注意事項,注射針頭穿過眼瞼再繼續(xù)進針時,應無阻力,不可用力過猛,以免損傷鞏膜組織.,注射后發(fā)生眼球突出,表明有球后出血,應立即閉合眼瞼,加壓包扎.,進針深度不可超過3.5厘米,以免傷及神經組織.,偶有發(fā)生眶內感染或視網膜中央動脈痙攣,栓塞者及時對癥治療,眼肌按摩法(1),用物：開瞼器1個，玻璃棒1根，有齒鑷1把,方法:,做好解釋工作，排除患者恐懼心理以取得合作。,為患者滴表面麻醉劑2-3次，每次間隔3-5分鐘。,患者取仰臥位，用開瞼器輕輕牽開眼瞼，囑患者向所需按摩直肌相反的方向注視使眼球固定。,眼肌按摩法(2),用無菌玻璃棒按摸直肌附著處，沿直肌方向由上至下按摩反復進行至100次左右。,用有齒鑷夾住直肌沿直肌方向由上至下牽拉，反復進行至20-30次，眼球隨之運動,輕輕取下開瞼器，為患者滴入消炎眼藥水,囑患者每日進行眼球運動，方向為所按摩直肌相同的方向,瞼板腺按摩術（1）,適應癥：瞼板腺阻塞,用物準備：0.5%的卡因、棉棒數根、紗布兩塊、,Hotz,氏板、紅霉素眼膏、抗生素眼藥水,操作方法,作好患者的心理護理，說明治療目的，使之達到密切配合。,囑患者仰臥位，滴表面麻醉劑2-3次。,在,Hotz,氏板上涂上紅霉素眼膏，起潤滑作用,瞼板腺按摩術（2）,4.,囑病人向所按瞼板相反方向注視，,Hotz,氏板一端輕輕放入眼瞼內，在皮膚與,Hotz,氏板接觸處墊上紗布，向下按壓,Hotz,氏板,使,Hotz,氏板將眼瞼撐起。用棉棒從瞼緣下方向瞼緣處進行積壓按摩，將潴留于導管內的分泌物壓出，使瞼板通暢,