,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,眼科常用藥物及護(hù)理,學(xué)習(xí),內(nèi)容,1了解眼科常用眼藥分類,,,2熟悉常用眼藥的作用及不良反應(yīng),,,3掌握眼科常用眼藥的護(hù)理,,,一 眼科常用藥物的給藥方式,1口服給藥,,,2,點(diǎn)眼藥,,,3眼周注射,,,4靜脈輸液,,,二 眼科常用眼藥分類,1抗感染類,,2非甾體類,,3降眼壓類,,4散瞳類,,5縮瞳類,,6其他,,,二 眼科常用眼藥分類,1抗感染類,,(1)不含激素類:可樂必妥滴眼液,,氧氟沙星滴眼液,,托百士滴眼液(小兒),,(2)含激素類:典必殊滴眼液,,百力特滴眼液,,,二 眼科常用眼藥分類,2非甾體類,,(1)普南撲靈滴眼液,,(2)迪菲滴眼液,,3散瞳類,,(1)阿托品,,(2)美多麗,,(3)復(fù)方托吡卡按,,,二 眼科常用眼藥分類,4縮瞳類:毛果蕓香堿滴眼液,,5降眼壓類,,(1),β-受體阻滯劑類藥物,,噻嗎心胺滴眼液,,美開朗滴眼液,,貝他根滴眼液,,(2)前列腺素類:盧美根滴眼液,,,二 眼科常用眼藥分類,(3),擬膽堿作用類藥物：,,毛果蕓香堿眼藥水：可縮小瞳 孔，達(dá)到開放房角的作用,,(4)α腎上腺素受體激動(dòng)劑類藥物：,,阿法根（溴莫尼定滴眼液,）,,(5),碳酸酐酶抑制劑類藥物：,,派立明（布林佐胺滴眼液）,,,,二 眼科常用眼藥分類,6其他,,人工淚組：瀟萊威滴眼液,,,促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)：金因舒滴眼液、貝復(fù)舒眼用凝膠,,,,,藥物分子穿過生物膜的方式（途徑）,擴(kuò)散作用：藥物沿其濃度梯度的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)而穿透生物膜,,過濾作用：藥物通過生物膜上的充水小孔而進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：在一定能量作用下，藥物自低濃度向高濃度的逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn),,飲液作用：藥物通過溶解于細(xì)胞壁微小的凹陷中的細(xì)胞外液而被帶入,,,,藥物的眼部吸收途徑,滴眼劑給藥后，藥液主要經(jīng)淚液引流，藥物經(jīng)結(jié)膜、角膜、鞏膜吸收和淚液清除,,,藥物透過角膜，主要是通過藥物的擴(kuò)散作用與過濾作用，也被稱之為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)作用。,,,藥物在角膜前區(qū)域的情況示意圖,淚液蒸發(fā),藥物-蛋白結(jié)合,角膜吸收,結(jié)膜吸收,藥物代謝,淚液引流,角膜前區(qū)域,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),1氧氟沙星滴眼液,,作用:治療細(xì)菌性結(jié)膜炎,,不良反應(yīng):偶有辛辣似蟄樣刺激癥,,注意事項(xiàng):不宜長(zhǎng)期使用,,使用中出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng),,停用,,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),2百力特滴眼液,,藥理作用：是一種糖皮質(zhì)激素，相同劑量下，抗炎效力是氫化可的松的3~5倍?？蓽p輕急性炎癥反應(yīng)時(shí)的水腫，纖維沉積，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張和吞噬細(xì)胞游走，也可抑制毛細(xì)血管的增生、膠原的沉積及疤痕的形成。,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),不良反應(yīng)：可能引起局部刺激，長(zhǎng)期使用還可能引起,眼壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害，視野缺損。,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),不良反應(yīng)：,角膜或鞏膜變薄的患者使用后可能導(dǎo)致眼球穿孔,,適應(yīng)癥：短期治療對(duì)類固醇敏感的眼部炎癥,,用法用量：一次1~2滴，一日2~4次。治療開始的24至48小時(shí)，劑量可酌情加大至每小時(shí)2滴。不宜過早停藥。,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),3雙氯芬酸鈉滴眼液（迪菲）,,藥理作用：是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)理為抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸與甘油三酯結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)游離的花生四烯酸濃度，而間接抑制白三烯合成。,,雙氯芬酸鈉是非甾體消炎藥中作用較強(qiáng)的一種。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),雙氯芬酸鈉滴眼液對(duì)機(jī)械、化學(xué)、生物等刺激引起的血—房水屏障崩潰有較強(qiáng)的抑制作用。,,,臨床研究顯示，雙氯芬酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥，可降低前房的閃輝和細(xì)胞數(shù)，應(yīng)用于角膜放射切開術(shù)或激光屈光角膜切削術(shù)的病人能緩解術(shù)后疼痛和畏光，優(yōu)于安慰劑。,,,,什么是血---眼屏障,血眼屏障是指循環(huán)血液與眼球內(nèi)組織液,,之間的屏障。,,,血眼屏障包括,血--房水屏障,、血--視網(wǎng)膜屏障等結(jié)構(gòu)，它使全身給藥時(shí)藥物在眼球內(nèi)難以達(dá)到有效濃度，因此大部分眼病的有效藥物治療是局部給藥。,,,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),不良反應(yīng)：滴眼有短暫的燒灼、刺痛、流淚等，極少數(shù)可有結(jié)膜充血、視物模糊。不足3%患者可出現(xiàn)乏力、困倦、惡心等全身反應(yīng),,,適應(yīng)癥：用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),迪善(硫酸阿托品眼用凝膠),,用于：診斷及治療為目的的,散瞳及調(diào)節(jié)麻痹,,不良反應(yīng)：怕光、視近模糊(2-3周)皮膚、黏膜干燥、發(fā)熱、面部潮紅、心動(dòng)過速等現(xiàn)象,,眼瞼出現(xiàn)發(fā)癢、紅腫、結(jié)膜充血等過敏現(xiàn)象,,滴眼后，擠壓內(nèi)眥3-5分鐘；幼兒慎用出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及時(shí)就診。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),馬來酸噻嗎洛爾滴眼液,,對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼加用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),注意事項(xiàng)：,,1當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、脈搏明顯減慢、過敏等癥狀時(shí)，請(qǐng)立即停止使用。,,2使用中若出現(xiàn)腦供血不足癥狀應(yīng)立即停藥。,,3心功能損害者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時(shí)應(yīng)避免服用鈣離子拮抗劑。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),注意事項(xiàng)：,,4對(duì)無心衰史的患者，如出現(xiàn)心衰癥狀應(yīng)立即停藥。,,5正在服用兒茶酚胺耗竭藥（如利血平）者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。,,6 冠狀動(dòng)脈疾患、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和重癥肌無力患者，用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼時(shí)需遵醫(yī)囑。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),注意事項(xiàng)：,,7馬來酸噻嗎洛爾滴眼液慎用于自發(fā)性低血糖患者及接受胰島素或口服降糖藥治療的患者，因β受體阻滯劑可掩蓋低血糖癥狀。,,8 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液不易單獨(dú)用于治療閉角型青光眼。,,9與其他滴眼液聯(lián)合使用時(shí)，請(qǐng)間隔10分鐘以上。,,,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),10 定期復(fù)查眼壓，根據(jù)眼壓變化調(diào)整用藥方案。,,,11用前應(yīng)搖勻，避免容器尖端接觸眼睛，防止滴眼液污染。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),禁忌癥,,1支氣管哮喘者或有支氣管哮喘史者，嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病。,,,2竇性心動(dòng)過緩，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，明顯心衰，心源性休克。,,,3對(duì)馬來酸噻嗎洛爾滴眼液過敏者。,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),不良反應(yīng),,1最常見的不良反應(yīng)是眼燒灼感及刺痛。,,,2心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心率失常。,,,3神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，加重重癥肌無力的癥狀，感覺異常，嗜睡，失眠，惡夢(mèng)，抑郁，精神錯(cuò)亂，幻覺。,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),4 呼吸系統(tǒng)：支氣管痙攣，呼吸衰竭，呼吸困難，鼻腔充血，咳嗽，上呼吸道感染。,,,5 內(nèi)分泌系統(tǒng)：掩蓋糖尿病患者應(yīng)用胰島素或降糖藥后的低血糖癥狀。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),藥物相互作用1. 與腎上腺素合用可引起瞳孔擴(kuò)大。2. 不主張兩種局部β受體阻斷劑同時(shí)應(yīng)用。3. 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與鈣通道拮抗劑合用應(yīng)慎重，因可引起房室傳導(dǎo)阻滯，左心室衰竭及低血壓。對(duì)心功能受損的患者，應(yīng)避免兩種藥合并使用。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),4,正在服用兒茶酚胺耗竭藥（如利血平）者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，因可引起低血壓和明顯的心動(dòng)過緩。,,5馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與洋地黃類和鈣通道拮抗劑合用可進(jìn)一步延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間。,,6馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與奎寧丁合用能引起心率減慢等全身β受體阻斷的副作用。可能的原因是奎寧丁可抑制P450酶和CYPZD 6對(duì)噻嗎洛爾的代謝作用。,,,,,過量應(yīng)用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可引起,類似全身應(yīng)用β受體阻斷劑的副作用，如頭暈，頭痛，氣短，心動(dòng)過緩，支氣管痙攣及心搏停止。,,,β-受體阻滯劑類藥物,,常用藥物:,,貝他根,噻嗎心胺,美開朗等,,藥理作用 :,,作用機(jī)制是減少房水生成,不影,,響瞳孔大小及調(diào)節(jié)機(jī)能,作用時(shí)間,,長(zhǎng),降壓作用可維持12h .,,,β-受體阻滯劑類藥物,適應(yīng)癥:,,慢性開角型青光眼、高眼壓癥,,,用法用量 : 每日2次,每次1-2滴.,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠（貝復(fù)舒）,,適應(yīng)癥：部分原因引起的角膜上皮缺損和點(diǎn)狀角膜病變，復(fù)發(fā)性淺層點(diǎn)狀角膜病變、輕中度干眼癥、大泡性角膜炎、單皰性角膜潰瘍等。,,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),不良反應(yīng)：個(gè)別患者用藥時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)輕微刺激感，不影響治療。,,注意事項(xiàng),,1本品為蛋白類藥物，應(yīng)避免至于高溫或冰凍環(huán)境。,,2對(duì)感染性或急性炎癥期角膜病患者，須同時(shí)局部或全身使用抗生素或抗炎藥，以控制感染或炎癥。,,,三常用眼藥作用及不良反應(yīng),注意事項(xiàng),,3對(duì)某些角膜病，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。如聯(lián)合應(yīng)用維生素及激素類等藥物。,,,貯藏：2~8℃避光保存。,,,四點(diǎn)眼藥的護(hù)理,,1適用范圍:,,術(shù)前及術(shù)后抗感染,,,治療眼部疾患,,,眼部檢查,,,四點(diǎn)眼藥的護(hù)理,操作前準(zhǔn)備:,,1用物: 點(diǎn)眼盤、眼藥水、棉簽、,,無菌眼墊,,2護(hù)士：洗手、戴口罩,,,3病人：取坐位或仰臥位,,,,四點(diǎn)眼藥的護(hù)理,操作程序：,,1、備齊物品，核對(duì)準(zhǔn)確，做好解,,釋，擺好體位。,,2、協(xié)助病人頭略后仰→分開患眼,,下眼瞼,囑其向上看→輕牽下瞼,,暴露下結(jié)膜囊→將藥液滴入下,,穹窿部→囑閉眼3至5分鐘，同,,,,四點(diǎn)眼藥的護(hù)理,,時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球→擦凈溢出藥液→必,,要時(shí)遮蓋眼墊→協(xié)助病人恢復(fù)舒,,適體位→交待注意事項(xiàng)→整理用物→洗手→記錄,,,,,查看并確認(rèn)“眼藥水”的名稱、有效期及有無變質(zhì)(如變顏、沉淀物析出等)，第一滴藥液棄去；,,,,頭后仰，用手將下眼皮下拉，在下結(jié)膜囊處滴入眼液1～2 滴；,,視情況輕拉上眼瞼，輕輕閉眼，并按住淚囊部3至5分鐘；,,,,,,,五點(diǎn)眼藥水注意事項(xiàng),1,.眼藥一人一藥,專眼專用,防止交,,叉感染.,,2.藥瓶口部與眼瞼保持2至3厘米,,距離,避免污染眼藥水.,,3.滴藥時(shí)囑患者偏向用藥一側(cè),以,,免藥物流入另眼,引起不良反應(yīng),.,,,,,五滴眼藥水注意事項(xiàng),4. 同時(shí)滴用數(shù)種眼藥時(shí):,,先滴刺激性弱,后滴刺激性強(qiáng)的,,藥物.,,先滴消炎藥,再滴散瞳類藥物.,,,,5. 滴眼藥水與涂眼藥膏同時(shí)使用,,時(shí),應(yīng)先滴藥水,后涂藥膏.,,,五滴眼藥水注意事項(xiàng),6. 滴混懸液時(shí),應(yīng)搖勻后再用.,,例如: 百力特、典必殊等藥物.,,,,7.滴副作用強(qiáng)的藥物時(shí),應(yīng)注意囑,,患者壓迫淚囊部如:阿托品眼藥,,等,,,作業(yè),1.β-受體阻滯劑類藥物有哪些?,,,2點(diǎn)眼藥時(shí)應(yīng)注意哪些？,,,小結(jié),1.眼科常用眼藥分類,,,2學(xué)習(xí)常用眼藥作用及不良反應(yīng),,,3學(xué)習(xí)眼科常用眼藥的護(hù)理,,,參考文獻(xiàn),1惠延年.眼科學(xué)[M]-5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001,,2美開朗與噻嗎心胺滴眼葉治療開角型青光眼與高眼壓癥的臨床對(duì)照研究［J］. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志-2007/3,,3陳祖基.眼科藥物藥理.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001,,4范洪偉，楊軍.環(huán)孢酶素A與其他藥間的相互作用.臨床藥物學(xué)，1994,,,,,,