單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,Hier klicken,um Master-Titelformat zu bearbeiten,Hier klicken,um Master-Textformat zu bearbeiten.,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,Hier klicken,um Master-Titelformat zu bearbeiten,Hier klicken,um Master-Textformat zu bearbeiten.,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,Titelmasterformat durch Klicken,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Titelmasterformat durch Klicken,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Titelmasterformat durch Klicken,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,*,靜脈血栓性疾?。?VTE,）及預防,靜脈血栓性疾?。╒TE）及預防,內容,VTE,的流行病學及相關危險因素,VTE,的診斷及基本治療,從臨床實踐探討骨科大手術預防時限,我院血栓風險評估系統(tǒng),內容VTE的流行病學及相關危險因素,靜脈血栓的危險性,1978,年死于骨科手術后,VTE,開國大將國防部長,羅瑞卿,2009,年死于,VTE,韓國前總統(tǒng),金大中,2006,年死于骨科手術后,VTE,北大人民醫(yī)院,熊卓為,2010,年死于,VTE,八一女籃隊員,王 凡,2011,年因,VTE,入院治療,提前退役,美國網球名將,小威廉姆斯,靜脈血栓的危險性1978年死于骨科手術后VTE開國大將國防部,VTE,是人類健康嚴重的威脅,VTE,包括深靜脈血栓形成,(DVT),和肺栓塞,(PE),，是繼缺血性心臟病和卒中之后位列,第三,的最常見的心血管疾病。,Roger VL,et al.Circulation.2011;123(4):e18-e209.,Cohen AT,et al.Thromb Haemost.2007;98:756-764.,Naess IA,et al.J Thromb Haemost.2007;5(4):692-699.,VTE,：靜脈血栓栓塞癥,在西方國家，每,16,秒,就有,1,個人發(fā)生,VTE,每,37,秒,就有,1,人因,VTE,死亡,，,每年死亡人數超過,843,000,PE,是猝死的主要原因之一，約占院內死亡的,10%,VTE是人類健康嚴重的威脅VTE包括深靜脈血栓形成(DVT),VTE,具有非常高的復發(fā)率和死亡率,*,不明原因的血栓形成患者在第一周就開始口服抗凝劑并持續(xù)用藥平均,6,個月，具體由治療醫(yī)生決定。包括誘發(fā)性和非誘發(fā)性,VTE,事件。,Palareti G.,Scientifica(Cairo),.2012;2012:391734.,Douketis JD et al.,Am J Med,.2001;110:515-519.,Lobo JL.,Br J Haematol,.2007;138:400-403.,Prandoni P et al.,Haematologica,.2007;92:199-205.,5.Cohen AT et al.,Thromb Haemost,.2007;98:756-764.,6.Torbicki A et al.,Eur Heart J,.2008;29:2276-2315.,Geerts WH et al.,Chest,.2004;126(3 suppl):338S-400S.,Lindblad B et al.,Br J Surg.,1991;78:849-852.,Sandler DA et al.,J R Soc Med.,1989;82:203-205.,復發(fā)率,約,5.5%,-,7%,的,VTE,患者可能會在接受治療的前,3,個月內出現復發(fā)（除美國以外的多個國家）,1-3,接受約,6,個月的治療后,VTE,的累積復發(fā)率（意大利）,*,4,:,1,年后,11.0%,3,年后,19.6%,5,年后,29.1%,死亡率,在歐盟,25,個國家中每年有將近,550,000,人死于,VTE,5,有,10%,的病例在出現,PE,癥狀后,1,小時內死亡,6,10%,的住院患者死于,PE,（瑞士、英國）,7-9,VTE 具有非常高的復發(fā)率和死亡率*不明原因的血栓形成患,國內流行病學數據：,VTE,高危人群發(fā)病率與歐美發(fā)病率相當,孫葵葵,等,.,中華醫(yī)學雜志,2004;84:637-641.,李小鷹,等,.,中華醫(yī)學雜志,2009;89(2):137-138.,余楠生,等,.,中國骨科,2005;1:44-48.,488,例,607,例 隨訪,90,天,589,例,國內流行病學數據：VTE高危人群發(fā)病率與歐美發(fā)病率相當孫葵,VTE,發(fā)生率逐年上升,Deitelzweig SB,et al.Am J Hematol.2011;86(2):217-20.,VTE,發(fā)生率,(,每十萬人）,年,美國流行病學數據,回顧性研究，納入,2002,年,1,月,-2006,年,12,月間美國,MarketScan,商業(yè)和醫(yī)療保險數據中的,1270,萬例患者，包括,200,007,例,VTE,患者，評估美國,VTE,的流行狀況并預測發(fā)展趨勢,VTE發(fā)生率逐年上升Deitelzweig SB,et a,導致靜脈血栓形成的病理生理因素,外傷或手術,心臟瓣膜疾病或置換,動脈粥樣硬化,PICC,留置導管,循環(huán)淤滯,高凝狀態(tài),內,皮損傷,惡性腫瘤,懷孕和圍產期,雌激素治療,炎癥性腸道疾病,膿毒血癥,易栓癥,左心室功能不全,不能活動或癱瘓,靜脈功能不全或靜脈曲張,腫瘤壓迫靜脈，肥胖或懷孕,Virchow R,ed.,Gesammelte Abhandlungun zur Wissenschaftichen Medicin,.Von Meidinger Sohn,Frankfurt,1856.,維柯氏三角（,Virchows triad,）,導致靜脈血栓形成的病理生理因素外傷或手術循環(huán)淤滯高凝狀態(tài)內皮,骨科大手術患者為,VTE,高危人群,骨科大手術全面涉及維柯氏三角，容易發(fā)生,VTE,高凝狀態(tài),（高齡、基礎疾病、,組織因子釋放,、,促凝酶的活化,、,術后內源性纖溶系統(tǒng)抑制,）,循環(huán)瘀滯,（麻醉、,血管受損、活動受限）,血管壁損傷,（骨科大手術、創(chuàng)傷、,手術過程中使用止血帶,）,骨科大手術患者為VTE高危人群骨科大手術全面涉及維柯氏三角，,內容,VTE,的流行病學及相關危險因素,VTE,的診斷及基本治療,從臨床實踐探討骨科大手術預防時限,我院血栓風險評估系統(tǒng),內容VTE的流行病學及相關危險因素,臨床醫(yī)生如何面對,VTE,L.CN.MKT.GM.07.2015.3622,臨床醫(yī)生如何面對 VTEL.CN.MKT.GM.07.201,VTE,：深靜脈血栓形成,(DVT),和肺栓塞,(PE),血塊在靜脈內破裂及脫離，經血液流經心臟再進入肺部的血管中，會導致,肺栓塞,。假如因而導致肺部大部分面積阻塞，便有,致命,之虞。,肺栓塞,遷移,栓子,血栓,Girard,et al.,Chest,1999,90%,的肺栓塞栓子來源于,DVT,VTE：深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)血塊在,小腿疼痛,肌肉緊張,腫脹,皮膚潮紅,DVT,主要臨床表現及癥狀,小腿疼痛肌肉緊張腫脹皮膚潮紅DVT主要臨床表現及癥狀,呼吸困難,約占,84%90%,。,胸,痛,約占,70%,咯,血,約占,30%,驚,恐,約占,55%,咳,嗽,約占,37%,暈,厥,約占,13%,腹,痛,PE,主要臨床表現及癥狀,呼吸困難,DVT-PE,涉及臨床諸多學科,DVT-PE涉及臨床諸多學科,DVT,的臨床診斷,首要方法：多普勒血管超聲檢查,(DVUS),間接性,CT,靜脈造影術,磁共振靜脈造影術,(MRV),核素靜脈顯像,(RDV),D-,二聚體檢測,PE,的臨床診斷,心電圖,血氣分析,D-,二聚體,超聲心動圖檢查,肺通氣灌注掃描,肺動脈造影,VTE,的臨床診斷方法,DVT的臨床診斷PE的臨床診斷VTE的臨床診斷方法,2016,骨科指南：骨科大手術后需常規(guī)抗凝,2016,中國骨科大手術靜脈血栓預防指南,骨科大手術是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一,對靜脈血栓栓塞癥高?；颊邞捎没绢A防、物理預防和藥物預防聯合應用的綜合措施,中華骨科雜志,2016,年,1,月第,36,卷第,2,期,Chin J Orthop,January 2016,Vol.36,No.2,2016骨科指南：骨科大手術后需常規(guī)抗凝2016中國骨科大,基本預防,手術操作應輕巧，避免靜脈內膜損傷,規(guī)范下肢止血帶的應用，最好使用電動止血帶,術后抬高患肢,鼓勵足趾主動活動，深呼吸，咳嗽動作,盡早下床活動,術中和術后補液，避免脫水而增加血液粘度,基本預防 手術操作應輕巧，避免靜脈內膜損傷,物理預防,梯度壓力彈力襪,（,GCS,）,間歇充氣加壓裝置,（,IPC,）,足底加壓泵,（,VFP,）,下列情況,禁用,或,慎用,物理預防措施：,充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴重水腫,下肢,DVT,形成、肺栓塞發(fā)生或血栓（性）靜脈炎,間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部異常,下肢血管嚴重動脈硬化或狹窄、其他缺血性血管?。ㄌ悄虿⌒缘龋┘跋轮珖乐鼗蔚?物理預防梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底加壓泵下列情況禁用,2011 ICSI,最新,VTE,診治指南,2012 ACCP,第九版指南,2012,中國深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第,2,版）,1.2011 ICSI,最新,VTE,診治指南,2.Kearon C,et al.Chest.2012;141;e419S-e494S,3.2012,中國深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第,2,版）,眾多指南一致推薦：抗凝是,VTE,的基本治療,2011 ICSI最新VTE診治指南2012 ACCP 第九,Alban.Eur J Clin Invest.2005;35(suppl 1):12.,注射時疼痛且不方便,治療窗窄,療效不可預測,能引起肝素誘導的血小板減少癥,起快速度快,長期應用有導致骨質疏松的風險,治療窗窄,療效不可預測,需要監(jiān)測,出血發(fā)生率高,與許多藥物、食物之間存在相互作用,經典的抗凝藥物，價格便宜,注射時疼痛且不方便,能引起肝素誘導的血小板減少癥,長期應用有導致骨質疏松的風險,起效速度快,注射時疼痛且不方便,長期抗凝治療者需換用華法林,1930s,198