Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),骨科老年患者健康(jinkng)護(hù)理,第一頁(yè)，共37頁(yè)。,社會(huì)現(xiàn)狀,社會(huì)(shhu)老齡化老年人口增加,老年骨質(zhì)疏松癥居全球常見(jiàn)病第6位,影響患者工作、生活,增加患者家庭經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān),成為公共衛(wèi)生問(wèn)題,第二頁(yè)，共37頁(yè)。,老年(lonin)骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn),外傷(wishng)力小骨質(zhì)疏松癥,愈合慢（組織愈合能力差）,愈合率低,致畸率高,死亡率高（長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥）,第三頁(yè)，共37頁(yè)。,一 老年(lonin)骨折概述,椎體(zhu t)壓縮性骨折,肱骨近端骨折,橈骨遠(yuǎn)端骨折,股骨近端骨折(包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折),第四頁(yè)，共37頁(yè)。,好發(fā)部位：胸椎及腰椎(yozhu)交界處,視其脊椎壓迫癥狀手術(shù)治療,椎體(zhu t)壓縮性骨折,第五頁(yè)，共37頁(yè)。,77%的肱骨近端骨折發(fā)生在女性,發(fā)生率在50歲以后倍數(shù)增加(zngji),骨折與骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系,肱骨(gngg)近端骨折,第六頁(yè)，共37頁(yè)。,橈骨(rog)遠(yuǎn)端骨折,最典型：跌倒時(shí)手掌撐地,平衡的失調(diào)骨質(zhì)疏松,橈骨遠(yuǎn)端骨折機(jī)會(huì),側(cè)面患肢呈餐叉樣外觀,正面(zhngmin)患肢呈槍刺狀畸形,第七頁(yè)，共37頁(yè)。,髖部骨折(gzh),約占所有骨折住院病人的30%,醫(yī)療費(fèi)用(fi yong)與資源消耗非?？捎^,股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折,第八頁(yè)，共37頁(yè)。,二 老年患者骨折(gzh)病因,骨折疏松（最主要原因）,骨質(zhì)結(jié)構(gòu),內(nèi)分泌功能紊亂,血鈣吸收下降(xijing),骨骼解剖,跌倒,自身因素,環(huán)境因素,第九頁(yè)，共37頁(yè)。,骨質(zhì)疏松(sh sn)：骨質(zhì)結(jié)構(gòu),骨質(zhì)變得脆弱而疏松,喪失了合乎力學(xué)原理的骨小梁工程結(jié)構(gòu),對(duì)壓力(yl)和張力的承受能力明顯降低,骨強(qiáng)度下降,輕微的外力引起骨折,第十頁(yè)，共37頁(yè)。,絕經(jīng)期后內(nèi)分泌功能紊亂,雌激素水平下降,甲狀旁腺敏感性增高,鈣磷激素調(diào)節(jié)紊亂,血鈣重吸收低骨折(gzh)發(fā)生率：女性男性,骨質(zhì)疏松：內(nèi)分泌功能(gngnng)紊亂,第十一頁(yè)，共37頁(yè)。,機(jī)體吸收的鈣量丟失的鈣量,鈣的負(fù)平衡,血鈣吸收下降,患者活動(dòng)減少,骨獲得生理能力刺激不足,骨鈣鹽分解(fnji)合成,血鈣吸收下降,骨質(zhì)疏松(sh sn)：血鈣吸收下降,第十二頁(yè)，共37頁(yè)。,好發(fā)部位：股骨頸頭下型骨折（左側(cè)(zu c)較右側(cè)多）,股骨頸較細(xì)，承受力最大,股骨頭頸結(jié)合部強(qiáng)度下降（骨質(zhì)疏松）,年齡（骨質(zhì)疏松）,股骨頸骨折發(fā)生率,骨質(zhì)疏松(sh sn)：骨骼解剖,第十三頁(yè)，共37頁(yè)。,跌倒(di do),自身因素(yn s),肌力減退平衡能力下降、步態(tài)失穩(wěn),視力減退,中風(fēng)、心臟疾病、癲癇等內(nèi)科疾病,藥物,環(huán)境因素(yn s)：無(wú)障礙空間（75%老年骨折在家中）,第十四頁(yè)，共37頁(yè)。,三 骨折(gzh)臨床表現(xiàn),體征,畸形,異?；顒?dòng)(hu dng),骨擦音或骨擦感,X線(xiàn)檢查,CT,MRI,第十五頁(yè)，共37頁(yè)。,四 治療(zhlio)方法,保守治療,手法復(fù)位、石膏、牽引,缺點(diǎn)：長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥（墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等）,手術(shù)治療,減少或消除疼痛(tngtng)，防止致殘，減少并發(fā)癥,第十六頁(yè)，共37頁(yè)。,五 護(hù)理(hl),心理護(hù)理,疼痛護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥,褥瘡,墜積性肺炎,下肢深靜脈血栓,泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)感染,飲食護(hù)理,防止跌倒、墜床的發(fā)生,第十七頁(yè)，共37頁(yè)。,心理(xnl)護(hù)理,抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒干擾神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng),組織器官老化合并慢性疾病應(yīng)激能力下降,針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)(shdo),社會(huì)支持系統(tǒng),第十八頁(yè)，共37頁(yè)。,預(yù)防(yfng)并發(fā)癥：褥瘡,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,建立翻身卡,協(xié)助患者翻身，避免拖、拉、推的動(dòng)作,按摩受壓部位(bwi),保持床單位清潔、干燥,使用氣墊床等減壓用品,嚴(yán)格交接班記錄,第十九頁(yè)，共37頁(yè)。,預(yù)防(yfng)并發(fā)癥：墜積性肺炎,支氣管黏膜運(yùn)動(dòng)(yndng)功能、呼吸道清除和防御功能低下,臥床、咳嗽無(wú)力,支氣管分泌物隨重力流向肺底易遭受病原體侵襲,多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者,第二十頁(yè)，共37頁(yè)。,預(yù)防(yfng)并發(fā)癥：墜積性肺炎,鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽(k su)排痰,術(shù)后半坐位,協(xié)助翻身叩背,多飲水,痰液粘稠者，霧化吸入治療,開(kāi)窗換氣,注意保暖,第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。,預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈(jngmi)血栓,第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。,環(huán)境（床單位、廁所、走廊、照明設(shè)施）,護(hù)理措施：物理治療-有壓力階差彈力襪,觀察患者下肢足趾溫度及顏色(yns)改變,第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。,血鈣重吸收低骨折(gzh)發(fā)生率：女性男性,護(hù)理措施：物理治療-有壓力階差彈力襪,股骨頭頸結(jié)合部強(qiáng)度下降（骨質(zhì)疏松）,環(huán)境因素(yn s)：無(wú)障礙空間（75%老年骨折在家中）,減少或消除疼痛(tngtng)，防止致殘，減少并發(fā)癥,第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。,股骨近端骨折(包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折),第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。,跌倒(di do),四 治療(zhlio)方法,死亡率高（長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥）,肺栓塞,第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。,患者，女，歲，入院診斷為“雙膝”，患者因雙膝疼痛致活動(dòng)(hu dng)受限多年，近一月余癥狀加重來(lái)院就診。入院后患者突然出現(xiàn)右下肢腫脹，疼痛劇烈，后患者出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸困難，呼之不應(yīng)。,肺栓塞個(gè)案(n),第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。,形成DVT的三大要素,高凝狀態(tài)：多系統(tǒng)、多器官的生理性退變、器質(zhì)性病變(bngbin)或者糖尿病,血液緩滯：術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床,血管內(nèi)膜損傷：髖關(guān)節(jié)手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位及骨水泥聚合產(chǎn)熱的熱損傷,預(yù)防并發(fā)癥：下肢(xizh)深靜脈血栓,第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。,預(yù)防并發(fā)癥：下肢(xizh)深靜脈血栓,腫瘤因素,麻醉因素,吸煙、糖尿病等,年齡,體重,臥床,手術(shù)時(shí)間,原發(fā)性,高凝狀態(tài),高危(o wi)因素,第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。,護(hù)理措施,觀察患肢血運(yùn),體位護(hù)理,靜脈穿刺,藥物預(yù)防(yfng),物理治療,功能鍛煉,心理護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈(jngmi)血栓,第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。,預(yù)防并發(fā)癥：下肢(xizh)深靜脈血栓,護(hù)理措施：藥物預(yù)防,首選-低分子肝素,注意事項(xiàng),觀察有無(wú)出血傾向,定期進(jìn)行凝血功能、血小板檢查,更換注射(zhsh)部位,按壓時(shí)間3min,禁忌熱敷,第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。,預(yù)防(yfng)并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓,護(hù)理措施：物理治療-有壓力階差彈力襪,對(duì)足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加(zngji)靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成,第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。,預(yù)防并發(fā)癥：下肢(xizh)深靜脈血栓,壓力襪使用注意事項(xiàng),大?。簜€(gè)人腿部的周徑,長(zhǎng)度：高于膝部,時(shí)間：晨起至晚上沐浴或睡眠時(shí)去除（去除后需評(píng)估患者皮膚情況）,觀察患者下肢足趾溫度及顏色(yns)改變,36個(gè)月更換，如有破損，則立即更換,第三十頁(yè)，共37頁(yè)。,壓力襪使用禁忌癥,下肢嚴(yán)重,水腫者,嚴(yán)重動(dòng)脈,血管病變,糖尿病或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者,嚴(yán)重心臟,病患者,預(yù)防并發(fā)癥：下肢(xizh)深靜脈血栓,第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。,預(yù)防并發(fā)癥：下肢(xizh)深靜脈血栓,護(hù)理(hl)措施：功能鍛煉,主動(dòng)運(yùn)動(dòng),股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng),踝泵運(yùn)動(dòng),直腿抬高運(yùn)動(dòng),借助拐杖或助步器盡早(jn zo)下床活動(dòng),第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。,護(hù)理(hl)措施：功能鍛煉,被動(dòng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，循序漸進(jìn),預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈(jngmi)血栓,第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。,術(shù)前進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練,指導(dǎo)患者在床上練習(xí)便器(bin q)的使用方法,指導(dǎo)患者多飲水、盡早排尿,導(dǎo)尿管護(hù)理,預(yù)防(yfng)并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染,第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。,高維生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡飲食,補(bǔ)鈣：乳制品、豆類(lèi)、海帶、芝麻、蝦皮、骨頭湯等,增加光照時(shí)間(shjin),加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng),戒除煙酒,飲食(ynsh)護(hù)理,第三十五頁(yè)，共37頁(yè)。,防止跌倒(di do)、墜床的發(fā)生,護(hù)理措施,患者病情（意識(shí)(y sh)、藥物使用、衣著）,環(huán)境（床單位、廁所、走廊、照明設(shè)施）,活動(dòng)（自理能力、陪護(hù)）,第三十六頁(yè)，共37頁(yè)。,防止(fngzh)跌倒、墜床的發(fā)生,第三十七頁(yè)，共37頁(yè)。,