,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,臨時起搏器的護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科,內(nèi)容提要,概述,適應(yīng)證,組成、起搏參數(shù)和類型,工作原理,安置方法,并發(fā)癥,護(hù)理,概 述,臨時性心臟起搏器：,脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時心臟起搏電極相連,一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管,導(dǎo)管放置時間一般1-2周，最長不超過1個月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器,適應(yīng)證緩慢型心律失常,緊急臨時起搏：,急性心梗、特發(fā)性或藥物所致：,-完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及束支阻滯,-嚴(yán)重竇性心率過緩、竇性停搏、竇房阻滯應(yīng)用藥物無效者,-心動過緩所致的緩慢心室率,-藥物治療無效的緩慢心室率,適應(yīng)證緩慢型心律失常,預(yù)防性或保護(hù)性起搏：,-電生理檢查、射頻消融治療及冠脈介入治療時的保護(hù)性臨時起搏,-進(jìn)行某些較大的外科手術(shù)時選用臨時起搏，以防術(shù)中或術(shù)后嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯,-危重患者過渡性臨時心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療,-更換永久性起搏器導(dǎo)線、電池過程中，采取臨時起搏作為預(yù)防性過渡措施,適應(yīng)證快速型心律失常,用于異位快速心律失常藥物治療無效者，如室上速或室速等,以猝發(fā)成串高頻電流刺激心房或心室，打消折返徑路，從而終止室上速或室速,起搏頻率一般選擇比自主心率增加20%,頻率過慢不易打消折返徑路，過快則可能引起室顫,組成,體外脈沖發(fā)生器（臨時起搏器）、起搏電極導(dǎo)管,臨時起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)定性差、容易移位,構(gòu)造,起搏心率,輸出電壓,觸發(fā)靈敏度,起搏信號鍵,自主心率鍵,電池盒,電極,解鎖鍵,開關(guān)鍵,起搏參數(shù),起搏頻率（bpm）,輸出電流（mA）,靈敏度（mV）,類型,心室起搏,心房起搏,雙腔起搏,工作原理,以心室起搏為例,電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室,心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形,QRS,波,工作原理,以心室起搏為例,如果有自身心搏，起搏器能感知其,QRS,波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率,當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號,常見名詞解釋,感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動,起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動,抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號阻止了起搏器發(fā)放刺激,感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室自身電活動的能力,閾值：能夠使心臟跳動的最小起搏刺激輸出強(qiáng)度,奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮,感知,靈敏度設(shè)置:可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號，能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動。,安置方法,心內(nèi)膜起搏的安置靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈,電極定位需在透視下將電極送入起搏的心腔(右心室心尖)或在心電圖的引導(dǎo)下將電極送入心室,當(dāng)電極到位后，測量起搏參數(shù),當(dāng)各項參數(shù)滿意后，適當(dāng)調(diào)整電極張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫線固定,將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設(shè)定起搏參數(shù),安置方法,心外膜電極,心內(nèi)膜電極,并發(fā)癥,導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥,心律失常：室速和室顫,心肌穿孔,導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié),穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等,感染,心臟外刺激,護(hù) 理,接診準(zhǔn)備,備好起搏器、導(dǎo)線和電池,打開開關(guān)：起搏和感知指示燈亮、無低電量指示燈閃爍,預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓,連接導(dǎo)線,術(shù)后護(hù)理,交接班內(nèi)容：設(shè)置參數(shù)、起搏效果、置入途徑、穿刺部位、其他特殊問題,術(shù)后護(hù)理,行床旁,ECG,及胸片檢查,進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測,密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的,心律失常,有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象,觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平,術(shù)后護(hù)理,臨時起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上,穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況,注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密,備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換,術(shù)后護(hù)理,更換電池方法：,有醫(yī)師在場,時機(jī)選擇：患者自主心率較快時,起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換,術(shù)后護(hù)理,遵醫(yī)囑使用抗生素和抗凝劑,患者體位要求：,穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動,經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓,采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少,常見故障及處理,起 搏 心 電 圖,常 見 故 障,無起搏脈沖,表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時，無起搏心律出現(xiàn),常 見 故 障,無起搏脈沖,常見原因及處理,原因：電極移位或脫落,電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折,起搏器電池耗竭,處理：更換電極或?qū)Ч?更換電池,常 見 故 障,有起搏脈沖，無心室奪獲,所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮,常 見 故 障,有起搏脈沖，無心室奪獲,常見原因及處理,原因：電極移位,輸出能量低于刺激閾值,心臟穿孔,處理：重新放置電極,加大輸出電流,常 見 故 障,感知不良,起搏器不能感知到心臟自身的P或R波,感知不良可能導(dǎo)致起搏器計時不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖,感知不良導(dǎo)致起搏過度,未被感知到的R波,頻率：60次/分,1,s,1,s,頻率：60次/分,干擾,干擾,干擾,常 見 故 障,感知過度,常見原因及處理,原因：肌電信號,電磁干擾,感知靈敏度高,處理：減低感知靈敏度，提高其數(shù)值,