單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,腫瘤?？谱o理的特點及發(fā)展,一、腫瘤專科護理特點,（一）腫瘤護理是一門多學(xué)科合作的護理?？?隨著護理模式的轉(zhuǎn)變及人類社會的進步，腫瘤病人心理、社會護理、康復(fù)護理、臨終關(guān)懷等邊緣學(xué)科也逐漸滲透在護理專業(yè)中。因此腫瘤護理專業(yè)除涉及生理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（病理學(xué)、藥理學(xué)等）、護理學(xué)、有關(guān)臨床學(xué)科基礎(chǔ)知識和各專科護理理論及技術(shù)外，并與社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、老年護理學(xué)等多種學(xué)科密切相關(guān)。,（二）重視心理、社會、精神因素對癌癥病人的影響,癌癥不僅影響病人的正常生活,,,也影響其家庭；也可造成形象改變以及在家庭、社會中角色的轉(zhuǎn)變。因此特別需要護士的關(guān)懷及理解。腫瘤?？谱o士應(yīng)能夠通過積極的交流和疏導(dǎo)調(diào)動患者的危機應(yīng)對能力。,,,,,,,,（三）重視提高腫瘤病人的生活質(zhì)量和治療后的連續(xù)護理,,,,,,1.指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，使患者恢復(fù)正常的自理能力，幫助患者重新適應(yīng)在家庭、社會中的角色，為其重返社會和工作崗位創(chuàng)造條件。,2.對終末期患者：提供舒適、改善環(huán)境、減輕痛苦為主要目的。給予臨終關(guān)懷，維護患者的人格尊嚴(yán)，幫助患者平靜、無痛苦地走完生命的最后旅程。,（四）預(yù)防和減輕放、化療毒副反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,癌癥護理過程中，需要處理由于治療副作用引起的癥狀，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于癌癥本身所致癥狀。因此針對癌癥復(fù)雜的治療過程，護士應(yīng)重視預(yù)防、控制和減輕放、化療等帶來的毒副作用；對行手術(shù)的患者，做好術(shù)前教育及圍手術(shù)期護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,（五）拓寬腫瘤護理的服務(wù)范疇，為患者家屬提供支持,腫瘤患者不僅僅是個體的患者，在疾病過程中，患者的家屬同樣也遭受著巨大的心理壓力，經(jīng)歷著同樣的心理應(yīng)激適應(yīng)階段。同時，家庭對癌癥的態(tài)度直接影響著患者自身的心理反應(yīng)。因此護士除了對病人的身體、心理、精神狀態(tài)進行監(jiān)測外，還要將對癌癥病人的心理護理擴展到對其家屬的心理評估和照護。,（六）開展健康教育和咨詢，積極參與防癌普查和宣傳防癌知識,在腫瘤預(yù)防方面，護士應(yīng)走向社會，開展防癌普查、咨詢講座、科普宣傳等，普及有關(guān)防癌知識，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)、健康的生活方式及自我保健意識和能力，使腫瘤三級預(yù)防得以大力宣傳，提高人們的健康水平。,,二,.,腫瘤護理的發(fā)展趨勢,（一）注重對腫瘤患者的整體康復(fù),,,應(yīng)用循癥護理的理念，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量,目前，治療腫瘤的方法主要有手術(shù)、化療、放療及生物治療。在治療和康復(fù)的過程中，只有充分考慮患者的生理、心理、社會屬性等各個方面，將手術(shù)、化療、放療及生物治療有機結(jié)合，在注重療效的同時強調(diào)“以人為本”的理念和患者的生活質(zhì)量。,在這一過程中，應(yīng)用循癥護理的觀念對腫瘤護理方法的有效性進行科學(xué)判斷，引用最新、最佳成果或臨床實踐解決腫瘤護理過程中出現(xiàn)的問題。例如；化療患者口腔潰瘍的預(yù)防和處理、晚期腫瘤患者的疼痛管理等。,,,（二）擴展腫瘤護理的服務(wù)范疇,腫瘤護理伴隨社會的發(fā)展及需求，護士的社會功能日益擴展。護士工作從面對疾病轉(zhuǎn)為面對疾病人群；護理服務(wù)從醫(yī)院走向社區(qū)，深入病人家中，建立家庭病床，護士應(yīng)與腫瘤?？漆t(yī)生、康復(fù)師等多學(xué)科專業(yè)人員密切配合隨時到病人家中訪視，開展健康咨詢，指導(dǎo)并培訓(xùn)家屬學(xué)會一些基礎(chǔ)護理技術(shù)，提高病人自我護理能力。,,（三）加強腫瘤專業(yè)護士的培訓(xùn),近年來，腫瘤新的診斷和治療方法、新作用機制抗癌藥物的研制和臨床實驗、人類基因組計劃與腫瘤研究均取得了較大進展。因此，急需培養(yǎng)一批能夠掌握腫瘤學(xué)科發(fā)展的相關(guān)信息、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和提出腫瘤護理過程中的問題，積極配合最新治療方法，同時對患者進行有計劃的、主動的、全面的、連續(xù)性護理的腫瘤專科護士，以提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。,,,,,,（四）開展腫瘤護理研究，提高腫瘤護理,,,學(xué)科水平,,,隨著腫瘤護理的發(fā)展，啟發(fā)和鼓勵護理人員進行腫瘤護理研究是提高腫瘤護理學(xué)科水平的重要途徑。只有提高腫瘤護士的科研意識和科研水平，才能促進腫瘤護理的發(fā)展和提高。近年來，在臨床已經(jīng)開展了一些質(zhì)量較高的腫瘤護理研究。但范圍還不夠廣泛，例如圍手術(shù)期護理、放、化療護理、臨終關(guān)懷等。,,,,三,.,腫瘤護理中的倫理道德原則,,（一）充分的理解；護理人員在工作中要特別注意自己的情感，要充分理解患者因心理障礙所致的不解行為和情緒上的反復(fù)和波動，以寬廣的胸懷、高尚的情操關(guān)心患者，及時為患者講解疾病知識，鼓勵患者與疾病作斗爭。,,（二）強烈的責(zé)任感；腫瘤科的護理人員應(yīng)掌握患者病情變化、社會背景、家庭、經(jīng)濟狀況、患者特殊的心理活動，及時發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微征兆，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，積極應(yīng)對，配合治療和護理工作，完成腫瘤的治療和康復(fù)過程。通過高度責(zé)任感的工作，取得患者的信任，全力解除患者身體、心理的不適，鼓勵、調(diào)動、培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。,,(三)嚴(yán)格的保密制度;對于腫瘤患者和家屬而言,其心理上都存在不同程度的壓力,不少患者希望對被診斷為癌癥的事實嚴(yán)守秘密.有時家屬希望醫(yī)護人員將真實病情對患者保密,有時患者本身希望將病情對家屬保密,有時患者和家屬都希望將真實病情向第三者保密,這與患者本人的年齡.文化程度.職業(yè).家庭背景等有關(guān).,,因此，嚴(yán)格執(zhí)行約定的保密原則對患者和家屬的心理起到保護性作用,,,有利于患者的康復(fù),,,有利于更深層次地理解患者,.,同時應(yīng)嚴(yán)格為患者保守其個人隱私信息,,,不隨時向外泄露,.,這是腫瘤護士必備的倫理道德要求,.,,,(,四,),體現(xiàn)人道主義的服務(wù),;,在對腫瘤患者的護理過程中,,,尤其是在臨終患者提供護理服務(wù)過程中,,,要特別體現(xiàn)人道主義的精神,,,及時評估患者和家屬的需求,,,為患者和家屬提供所需的各種服務(wù),,,包括技術(shù)性,.,非技術(shù)性的各種護理,,,例如皮膚的清潔,.,疼痛的觀察和處理,.,了解并滿足患者希望達(dá)到的愿望,.,對家屬進行安慰和支持關(guān)懷等,,,讓患者在臨終前感受到慈愛和溫情,,,同時護理人員應(yīng)充分尊重患者的人格和尊嚴(yán),.,,(,五,),精湛的護理技術(shù),;,腫瘤患者由于疾病的特殊性,,,對護理技術(shù)的要求也不同于其他疾病,,,例如化療藥物在輸注時要有精湛的穿刺技術(shù),,,并密切觀察,,,嚴(yán)格防止外滲,,,否則會將患者的血管外組織和皮膚造成很大的損傷,.,護理技術(shù)是否精湛,,,對患者的心理和康復(fù)有著直接的影響,.,腫瘤護士應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、磨練技術(shù)、具備精湛的?？谱o理技術(shù),,,是腫瘤護理職業(yè)道德的重要特征之一,.,,可見，腫瘤護理作為一門?？谱o理，要求腫瘤護士具備高尚的道德修養(yǎng)，遵循倫理原則，并在實踐中不斷學(xué)習(xí)，提高腫瘤?？谱o理知識水平和?？萍寄艿氖炀毘潭龋囵B(yǎng)和造就崇高的道德情操，并自覺履行、呼吁實踐中的倫理規(guī)范，為提高腫瘤患者及其家屬的生活質(zhì)量作出努力。,,,,,,,,,,四、腫瘤護士的角色,,,,,腫瘤護士的角色包括以下內(nèi)容,,（一）開展癌癥預(yù)防、治療、康復(fù)知識教育 癌癥是一類發(fā)病率和死亡率較高的疾病，護理人員應(yīng)深入社區(qū)、家庭、企事業(yè)單位，開展多種形式的癌癥預(yù)防、早期診斷的健康教育。,,例如進行家庭訪視，了解是否從在不良生活方式和飲食習(xí)慣，及時糾正，教育人們保持健康的生活和飲食行為。同時應(yīng)深入到癌癥高發(fā)區(qū)和場所，例如女工集中的工廠，針對不同人群教會腫瘤自檢的方法，開展腫瘤咨詢活動，提高公眾對腫瘤的預(yù)防意識。還應(yīng)組織社區(qū)癌癥患者及家庭聯(lián)誼會，提高患者和家庭對疾病的應(yīng)對能力和康復(fù)能力。,,,腫瘤護士在減少患者及其家屬的生理和心理壓力過程中起到重要作用。為患者提供支持是腫瘤護理的重要內(nèi)容之一。這種支持包括傾聽患者的傾述，在他們經(jīng)歷壓力和情感挫折時陪伴在他們身邊。護士可為患者及其家屬提供必要的建議，以幫助患者適應(yīng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭的生活。,,,(,二）為癌癥患者提供直接照護,腫瘤護士的首要角色是為癌癥患者提供直接的照護，護理程序為這一過程提供了框架。護士評估癌癥的身體、心理、社會、精神打擊時所產(chǎn)生的反應(yīng)，實施護理計劃，并評價護理效果。這一護理過程應(yīng)以患者的生理和情感需求為基礎(chǔ)，制訂具體措施。,,腫瘤護士與癌癥患者建立治療性相互關(guān)系是為他們提供高質(zhì)量護理的重要基礎(chǔ)。對癌癥患者而言，腫瘤?？谱o士是有重要意義的專業(yè)人員，護士應(yīng)將個人的感受和需求與工作區(qū)別開來。這種治療性相互關(guān)系通過由護士提供照護得以實現(xiàn)，這種治療性相互關(guān)系應(yīng)是積極的、專業(yè)性的、并促使患者對自我康復(fù)產(chǎn)生控制和把握感。護士作為患者利益的代言人，應(yīng)積極構(gòu)建這種治療性相互關(guān)系。治療性相互關(guān)系激勵護士和患者，保證公開、有效的溝通,,,(,三,),幫助癌癥患者家屬應(yīng)對,,,為患者家屬,,提供關(guān)心和支持,,癌癥患者的家屬也面臨了巨大的心理壓力,,,其家屬一方面要長期請假照護患者,,,調(diào)理患者的飲食,,,對其進行精神上的支持和安慰,,,同時還要照管子女的生活起居和學(xué)習(xí),.,照護家中年邁的老人,.,因此家屬心理充滿了壓力,.,感到極其憂慮和煩惱,,,卻常常要以堅強樂觀的狀態(tài)出現(xiàn)在患者前面,,,而自己內(nèi)心的壓力和憂慮卻沒有時間和機會釋緩,;,有些家屬由于照顧患者而請假,,,收入受到影響,,,而患者的收入也因住院治療而大大減少,,,致使家庭經(jīng)濟產(chǎn)生種種困難,,,進一步加重了家屬的苦惱,.,有些家屬因為照顧家人而影響自身事業(yè)的發(fā)展,,,也造成一系列憂慮和煩惱,.,,長期的照護給患者家屬帶來身心的影響,,,當(dāng)負(fù)性社會心理因素長期作用于人體,,,可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng),.,內(nèi)分泌系統(tǒng),.,免疫系統(tǒng)功能的失調(diào),.,所以醫(yī)護人員應(yīng)將患者和家屬作為整體的照護對象,,,及時評估家屬的身體和心理狀況,,,對家屬給予同樣的同情,.,理解,,,提供支持和幫助,,,指導(dǎo)家屬正確應(yīng)對的策略,,,克服種種心理障礙,.,,,,,(,四,),作好協(xié)調(diào)和合作工作,,癌癥患者治療有其周期性,,,并且持續(xù)時間長,,,康復(fù)中的患者也需要定期到醫(yī)院復(fù)查,.,無論病房的腫瘤護士還是社區(qū)的護士,,,均應(yīng)全面了解癌癥患者的治療計劃,.,健康狀況的變化,.,對護理的要求,,,做好醫(yī)院和社區(qū)的聯(lián)系工作,,,加強與患者的家人,.,患者的單位,.,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),(,如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,).,社區(qū)管理機構(gòu),(,如街道和居委會,),等的溝通,,,因此腫瘤護士的交流,.,協(xié)調(diào)能力是非常重要的,.,,護士作為健康隊伍中的一員,,,應(yīng)與其他專業(yè)人員進行協(xié)調(diào)和合作以保證護理服務(wù)的質(zhì)量,.,整體康復(fù)只能通過多學(xué)科合作才可能得以實現(xiàn),,,而且只有護理人員認(rèn)識到自己所提供的護理服務(wù)的優(yōu)勢,,,同時看到其局限性,,,才能真正提高衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量,.,,護理人員應(yīng)與患者及其家屬通過有效互動和相互合作,,,保證干預(yù)計劃的貫徹執(zhí)行,,,以滿足其需求,.,目前往往多學(xué)科合作所設(shè)計的方案對患者的意見考慮不足,,,使方案缺乏推廣性,.,護理人員應(yīng)成為患者和其他衛(wèi)生保健人員的橋梁,,,通過直接或間接的方式反映他的想法和意圖,.,,,,,,(,五,),開展對癌癥康復(fù)期患者的家庭訪視,,對癌癥康復(fù)期的患者開展定期的家庭訪視,,,可了解患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題,,,評估患者及其家庭成員的應(yīng)對能力,,,根據(jù)患者及其家屬的需求,,,提供必要的護理,.,例如,:,教育家庭成員關(guān)于化療期間口腔護理的方法,,,為患者進行外科換藥等臨床護理操作,,,觀察治療效果,,,提供治療給藥的教育和觀察,,,進行家庭化療,,,進行健康咨詢,,,幫助患者和家庭進行危機干預(yù),.,(,六,),正確處理相關(guān)的倫理問題,腫瘤護士在決策過程中往往會遇到倫理困惑,,,例如家屬要求不要告知患者癌癥診斷,,,是否與患者的知情權(quán)和自我決策相矛盾,?,臨終患者是否有權(quán)利拒絕有創(chuàng)性治療,?,家屬,.,護士,.,醫(yī)生及其他保健人員往往用各自的標(biāo)準(zhǔn)衡量倫理問題,,,從而產(chǎn)生倫理沖突,,,主要表現(xiàn)在自主性,.,患者的自我決策權(quán),.,預(yù)防或減少傷害,.,仁慈觀,.,促進患者的健康,.,公正和公平等方面,.,,參與倫理決策的必要條件是掌握相應(yīng)的倫理理論和原理,,,具備道德推理技巧,.,溝通技巧,,,以及團隊工作技巧,.,護士必須首先明確他們個人的價值觀念和信念,,,并明確目前存在的倫理和法律問題,.,相關(guān)的政策,,,以及相應(yīng)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn),.,.,,護士必須應(yīng)用護理倫理守則指導(dǎo)其倫理決策,.,倫理守則為專業(yè)人員的自律提供指導(dǎo),.,護士必須還應(yīng)通過繼續(xù)教育,.,近期相關(guān)文獻的查詢,.,構(gòu)建適宜的倫理問題研討氛圍等途徑使自己具備作出協(xié)作性倫理決策的條件,,,并應(yīng)熟悉倫理委員會裁決倫理糾紛的標(biāo)準(zhǔn)和程序,