單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展及未來,1,神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展及未來1,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)（,NICU,）的最早記載,1922,年,美國(guó)巴爾的摩,John Hopkins,醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生,Walter Dandy,專門調(diào)配了,3,張監(jiān)護(hù)病床用于照顧重癥神經(jīng)外科患者,。,The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit,Mayo Clin roc.2011,86(9):903-,1951,年，美國(guó)波士頓的,Peter Brigham,醫(yī)院的神外醫(yī)生,Harken,及護(hù)士,Heideman,籌劃組建了首個(gè)雛形的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室。,2,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)（NICU）的最早記載1922年,美國(guó)巴爾的摩J,神經(jīng)醫(yī)學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)的深刻淵源,The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit,Mayo Clin roc.2011,86(9):903-,上世紀(jì),50,年代，脊髓灰質(zhì)炎流行，美國(guó)心肺復(fù)蘇之父,Peter Safar,博士于,1958,年在美國(guó)巴爾的摩市立醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房,脊髓灰質(zhì)炎流行,在歐洲，為救治脊髓灰質(zhì)炎患者而建的特別病房成為神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房,(NICU),的前身。現(xiàn)代神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的起源和重癥醫(yī)學(xué)同步,906,3,神經(jīng)醫(yī)學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)的深刻淵源The Early Days o,重癥醫(yī)學(xué)統(tǒng)領(lǐng)下的分支學(xué)科迅速發(fā)展,Critical Care Medicine,SICU,MICU,RICU,CCU,PICU,NICU,4,重癥醫(yī)學(xué)統(tǒng)領(lǐng)下的分支學(xué)科迅速發(fā)展Critical Care,NICU,?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立,1958,年，,Mayo Clinic,圣瑪麗醫(yī)院（,Saint Marys Hospital,）神經(jīng)及神經(jīng)外科護(hù)士,Sr Klein,認(rèn)識(shí)到越來越多的神經(jīng)重癥患者需要持續(xù)監(jiān)測(cè)和?？谱o(hù)理，積極倡導(dǎo)并組織有專門護(hù)理團(tuán)隊(duì)的,NICU,。病房位于,Mayo Clinic,的,Domitilla,病房大樓的二層,。,Mayo Clinic Progress,5,NICU?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立1958年，Mayo Clini,Sr Klein,對(duì)現(xiàn)代神經(jīng)重癥的貢獻(xiàn),1950,年，,Klein,自圣瑪麗醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校畢業(yè),1955,年,Klein,認(rèn)識(shí)到重型腦創(chuàng)傷患者以及開,顱術(shù)后的患者亟需進(jìn)行完善的神經(jīng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理,1958,年，,Klein,倡議并具體組織成立了神經(jīng)重癥,監(jiān)護(hù)室。,Mayo Clinic Progress,6,Sr Klein 對(duì)現(xiàn)代神經(jīng)重癥的貢獻(xiàn) 1950年，Kle,Sr Amadeus Klein.,Mayo Clinic Progress,7,Sr Amadeus Klein.Mayo Clinic,圣瑪麗 醫(yī)院 的,NICU,中心護(hù)士工作站及玻璃配置、透視狀態(tài)下的隔離監(jiān)護(hù) 病房,8,圣瑪麗 醫(yī)院 的NICU中心護(hù)士工作站及玻璃配,Mayo Clinic NICU,的意義,圣瑪麗醫(yī)院的,NICU,在美國(guó)神經(jīng)重癥發(fā)展史上有,重要地位,作為開放式的監(jiān)護(hù)單元主要服務(wù)于神經(jīng)外科患,者，因此也是現(xiàn)代神經(jīng)外科的第一個(gè)比較規(guī)范,的專科監(jiān)護(hù)病房,當(dāng)時(shí)已開始利用搖床和胸部呼吸器等提供康復(fù),治療，低溫冰毯的應(yīng)用也成為常規(guī),9,Mayo Clinic NICU的意義 圣瑪麗醫(yī)院的NI,NICU,專科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建立,Ropper AH,NeurologicaI intensiVe care,Ann,Neurol,，,1992,，,32,：,564569,1977,年,MGH,神內(nèi)醫(yī)生,Ropper,、神外醫(yī)生,Zervas,和神經(jīng)麻醉醫(yī)生,Kennedy,聯(lián)合建立了有神經(jīng)重,癥專科醫(yī)生直接參與的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房,1978,年，俄亥俄的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心組織了首,次神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的課程班。,目前，美國(guó)近百所醫(yī)學(xué)院校建立了獨(dú)立的,10,20,床位的,NICU,，多數(shù)中心具備培養(yǎng)神經(jīng)重癥臨,床研究員,(clinical fellow),的能力和資質(zhì)。,10,NICU專科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建立Ropper AHNeurolo,其他國(guó)家的,NICU,的發(fā)展,Performing your original search,early neuro ICU,Rinsho Shinkeigaku.,2003 Nov;43(11):793-5.,2000,年前后，日本也越來越認(rèn)識(shí)到,NICU,的重要,性并相繼建立獨(dú)立的,NICU,2000,后德國(guó)將神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)發(fā)展為相對(duì)成熟的,神經(jīng)科學(xué)亞專業(yè),2003,年，神經(jīng)重癥醫(yī)師在美國(guó)成立了神經(jīng)重癥,學(xué)會(huì)并創(chuàng)辦了學(xué)會(huì)?？?神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù),雜志,11,其他國(guó)家的NICU的發(fā)展Performing your or,NICU,發(fā)展初期人員的配置,初期各個(gè)單元僅有,1,2,名神經(jīng)重癥醫(yī)師進(jìn)行,專職醫(yī)療工作，不能進(jìn)行全職的輪換值班,神經(jīng)重癥醫(yī)生與神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生共同管理,患者,NICU,專科護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展早于醫(yī)療隊(duì)伍的,建設(shè),12,NICU發(fā)展初期人員的配置 初期各個(gè)單元僅有12名神經(jīng)重,美國(guó)現(xiàn)代,NICU,的多學(xué)科團(tuán)隊(duì),神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生,Neurointensivists,神經(jīng)外科醫(yī)生,Neurosurgeons,血管內(nèi)介入治療醫(yī)生,IE Physicians,?？谱o(hù)理人員,Nurses,實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)及臨床研究員,Housestaff,NICU,社會(huì)工作者,Social Workers,專業(yè)化技師（,TCD,師、腦電監(jiān)測(cè)技術(shù)員、,化驗(yàn)分析師、康復(fù)師、呼吸機(jī)治療人員）,NICU,藥師,pharmacists,13,美國(guó)現(xiàn)代NICU的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生Neuroint,美國(guó)現(xiàn)代,NICU,的多學(xué)科團(tuán)隊(duì),14,美國(guó)現(xiàn)代NICU的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)14,國(guó)外,NICU,的分類模式,根據(jù)?？苹攸c(diǎn)，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房可分為,開放型,封閉型,混合型,15,國(guó)外NICU的分類模式根據(jù)?？苹攸c(diǎn)，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房可分為,各種,NICU,模式的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu) 點(diǎn),缺 點(diǎn),開放型,神經(jīng)內(nèi)外醫(yī)生直接主管患者,專職護(hù)士、密切監(jiān)測(cè),缺失重癥負(fù)責(zé),夜間及周末無重癥急救值班,低效,封閉型,神經(jīng)重癥醫(yī)生主管患者,高效、護(hù)理治療高,治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化,獨(dú)立的值班及查房制度,重癥醫(yī)生與神內(nèi)外醫(yī)生的意見沖突,重癥醫(yī)生缺少與家屬及患者的提前溝通,混合型,有重癥?？漆t(yī)生,神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生、,ICU,醫(yī)生及麻醉師,共同管理,治療意見的沖突和治療的相互推諉,低效,16,各種NICU模式的優(yōu)缺點(diǎn),國(guó)外,NICU,收治患者的主要對(duì)象,腦腫瘤及其他神外科術(shù)后病人,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,缺血性卒中,顱腦外傷,神經(jīng)介入,硬膜下血腫,癲癇持續(xù)狀態(tài),腦膜炎腦炎腦膿腫,重癥肌無力,格林巴利綜合征,17,國(guó)外NICU收治患者的主要對(duì)象腦腫瘤及其他神外科術(shù)后病人17,規(guī)范化的神經(jīng)重癥管理可提高患者預(yù)后,Neuro ICU,vs,General ICU,Admission to a neurologic/neurosurgical intensive care unit is associated with reduced mortality rate after intracerebral hemorrhage.(Crit Care Med 2001;29:635,640,18,規(guī)范化的神經(jīng)重癥管理可提高患者預(yù)后Neuro ICU v,重癥醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展,1984,年，國(guó)外學(xué)習(xí),3,年后歸國(guó)的陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院，按國(guó)際先進(jìn)模式，建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)獨(dú)立的綜合性,ICU,，揭開了中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的序幕，陳德昌教授、劉大為教授等為我國(guó)外科重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基石,2008,年,在首任主委劉大為教授的領(lǐng)導(dǎo)下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)取得了國(guó)家二級(jí)學(xué)科的編號(hào),陳德昌，中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的春天到來了，中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，,2009,，,21,（,8,）：,449-450.,19,重癥醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展1984年，國(guó)外學(xué)習(xí)3年后歸國(guó)的陳德昌教,神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展,1986,年解放軍總醫(yī)院建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室,20,世紀(jì),90,年代后，北京、天津、上海、成都等城市的神經(jīng)外科中心相繼建立了神經(jīng)重癥病房、神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷中心、神經(jīng)外科急救中心、神經(jīng)外科,ICU,等,20,神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展1986年解放軍總醫(yī)院建立神經(jīng)外科重,國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)管理的現(xiàn)狀,普通神經(jīng)外科病房管理,開放型,NICU,管理（僅有專門的,NICU,護(hù)理隊(duì)伍,無專科,NICU,醫(yī)生）,封閉型綜合外科,ICU,管理（缺少神經(jīng)?？平?jīng)驗(yàn)）,混合型神外醫(yī)生與,ICU,共管理（低效、缺乏應(yīng)急處理的條件）,專職,NICU,醫(yī)生負(fù)責(zé)的,NICU,團(tuán)隊(duì)管理（尚不完善）,21,國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)管理的現(xiàn)狀普通神經(jīng)外科病房管理21,中國(guó),NICU,取得成績(jī),重癥理念逐漸更新和加強(qiáng),與國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展協(xié)調(diào)的硬件設(shè)備逐步完善,國(guó)內(nèi)外?？平涣骷岸鄬W(xué)科協(xié)作逐步加強(qiáng),逐漸推廣的低溫治療、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、腦代謝及腦血流監(jiān)測(cè)取得成績(jī),22,中國(guó)NICU取得成績(jī)重癥理念逐漸更新和加強(qiáng)22,與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距,專科隊(duì)伍建設(shè)滯后，缺乏專業(yè)人才,重癥醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的理念不夠深入，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的思路缺乏更新,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的硬件設(shè)備與國(guó)外存在較大差距,神經(jīng)重癥臨床科研薄弱,23,與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距?？脐?duì)伍建設(shè)滯后，缺乏專業(yè)人才23,“,如果對(duì)病理生理學(xué)知之很少，或者不感興趣，只能是一位手術(shù)匠，不是外科醫(yī)師”,-,曾憲九教授,24,“如果對(duì)病理生理學(xué)知之很少，或者不感興趣，只能是一位手術(shù)匠，,建立,NICU,對(duì)神經(jīng)外科的重要意義,顯著提高神經(jīng)急重癥的搶救水平，降低病死率,是培養(yǎng)高級(jí)神經(jīng)急重癥專科醫(yī)護(hù)人員的基地,有助于建立神經(jīng)外科重癥患者的診治規(guī)范,25,建立NICU對(duì)神經(jīng)外科的重要意義 顯著提高神經(jīng)急重癥的搶救,NICU,單元的建設(shè)和配置,環(huán)境,清潔 安靜 便利,床位,15m,2,/,床 床間距,1.5m,人員,醫(yī)師與病人,1,：,1,，護(hù)士與病人,3,：,1,基本設(shè)備,監(jiān)護(hù)儀、,ICP,監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)、除顫器、反搏循環(huán),輔助器、氣管切開包、深靜脈置管包等,其它設(shè)備,腦電和誘發(fā)電位、,TCD,、亞低溫設(shè)備、移動(dòng),CT,等,26,NICU 單元的建設(shè)和配置環(huán)境26,中國(guó)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展方向之一,建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)與治療的,專科隊(duì)伍,，包括專科的 醫(yī)療和護(hù),理隊(duì)伍,?？脐?duì)伍要掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理,論和技能，更要掌握神經(jīng)外科專,科的知識(shí)和技能,27,中國(guó)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展方向之一 建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù),中國(guó)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展方向之二,完善,NIC