,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),*,ICU,鎮(zhèn)靜評(píng)估,ICU,鎮(zhèn)靜評(píng)估,1,ICU鎮(zhèn)靜評(píng)估 ICU鎮(zhèn)靜評(píng)估1,如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？,規(guī)范的評(píng)估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ),2,如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？規(guī)范的評(píng)估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)2,內(nèi)容,1.,評(píng)估工具的選擇,3.,模擬鎮(zhèn)靜評(píng)分,2.,鎮(zhèn)靜評(píng)分的實(shí)施,3,內(nèi)容1.評(píng)估工具的選擇3.模擬鎮(zhèn)靜評(píng)分 2.鎮(zhèn)靜評(píng)分的實(shí)施3,一,.,評(píng)估工具的選擇,4,一.評(píng)估工具的選擇4,鎮(zhèn)靜評(píng)分,主觀(guān)評(píng)價(jià),Richmond,鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（,RASS,）,Riker,鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分,(SAS),Ramsay,評(píng)分,客觀(guān),評(píng)價(jià) 腦電雙頻,心率變異性,食管下段收縮性,評(píng)估成年,ICU,患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為可靠有效的工具（,B,）,5,鎮(zhèn)靜評(píng)分主觀(guān)評(píng)價(jià) Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分,客觀(guān)評(píng)估指標(biāo)應(yīng)用范圍,對(duì)于,未昏迷且未接受肌松,治療的成年危重病患者，,反對(duì),采用腦功能的客觀(guān)評(píng)估指標(biāo)（如腦電雙頻指數(shù),BIS,做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測(cè)方法,(-1B),。,接受神經(jīng)肌肉阻滯藥物治療的成年,ICU,推薦采用反映腦功能的客觀(guān)指標(biāo)（如,AEPs,BIS,NI,PSI,或,SE,）做為主觀(guān)鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)的輔助手段,(+2B),。,主觀(guān)鎮(zhèn)靜評(píng)分為主要手段，客觀(guān)評(píng)估僅為輔助,6,客觀(guān)評(píng)估指標(biāo)應(yīng)用范圍對(duì)于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患,BIS(,腦電雙頻指數(shù),),定義：,一種腦電信號(hào)分析方法，通過(guò)分析腦電信號(hào)頻率、波幅、頻率與波幅之間的關(guān)系等指標(biāo)，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個(gè)量化指標(biāo)。,BIS,值是一個(gè)無(wú)單位的簡(jiǎn)單數(shù)值，范圍,0,（完全無(wú)腦電活動(dòng)）,100,（清醒狀態(tài)）,6585,：患者處睡眠狀態(tài),4065,：處于全麻狀態(tài),40,：大腦皮層處于抑制狀態(tài),建議：臨床適度鎮(zhèn)靜的,BIS,值范圍：,58.582.5,7,BIS(腦電雙頻指數(shù))定義：一種腦電信號(hào)分析方法，通過(guò)分析,EEG,的應(yīng)用,對(duì)于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年,ICU,患者，推薦使用腦電圖,(EEG),監(jiān)測(cè)非抽搐性癇樣發(fā)作，,EEG,監(jiān)測(cè)也可用于顱內(nèi)壓升高的成年,ICU,患者調(diào)整腦電活動(dòng)抑制藥物以達(dá)到爆發(fā)抑制,(+1A),。,8,EEG的應(yīng)用對(duì)于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年ICU患者，推薦使用,Ramsay,評(píng)分,分值,狀態(tài),臨床癥狀,1,清醒,焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有,2,清醒,能合作，定位感好，平靜,3,清醒,只對(duì)指令應(yīng)答,4,睡眠,對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)輕快,5,睡眠,對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲緩,6,睡眠,對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng),9,Ramsay評(píng)分分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，,Riker,鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分,(SAS),惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床,5,秒鐘,分值,狀態(tài),臨床癥狀,7,危險(xiǎn)躁動(dòng),拉扯氣管插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員,6,非常躁動(dòng),需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管,5,躁動(dòng),焦慮，或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜,4,安靜合作,安靜，容易喚醒服從指令,3,鎮(zhèn)靜,嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕搖動(dòng)可喚醒并服從簡(jiǎn)單指令，但之后迅速入睡,2,非常鎮(zhèn)靜,對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng),1,不能喚醒,對(duì)惡性刺激無(wú)或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令,10,Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)惡性刺激：指吸,Richmond,鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分,RASS,+4,有攻擊性,有暴力行為,+3,非常躁動(dòng),試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴,+2,躁動(dòng)焦慮,身體激烈移動(dòng)，無(wú)法配合呼吸機(jī),+1,不安焦慮,焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng),0,清醒平靜,清醒自然狀態(tài),-1,昏昏欲睡,沒(méi)有完全清醒，但可保持清醒超過(guò)十秒,-2,輕度鎮(zhèn)靜,無(wú)法維持清醒超過(guò)十秒,-3,中度鎮(zhèn)靜,對(duì)聲音有反應(yīng),-4,重度鎮(zhèn)靜,對(duì)身體刺激有反應(yīng),-5,昏迷,對(duì)聲音及身體刺激都無(wú)反應(yīng),11,Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分RASS+4有攻擊性有暴力行為+,二,.RASS,評(píng)分的實(shí)施,12,二.RASS評(píng)分的實(shí)施12,RASS,評(píng)估步驟,RASS,評(píng)估步驟：,得分,1,觀(guān)察病人,a.,病人清醒，煩躁不安，或躁動(dòng)不安,0-4,2,假如病人沒(méi)有清醒，,呼叫病人的名字，讓病人睜開(kāi)眼睛并看著講話(huà)者,。,a,病人醒來(lái)，保持睜眼和眼睛接觸,-1,b,病人醒來(lái)，有睜眼和眼睛接觸，但不能維持,-2,c,病人在聲音刺激后有動(dòng)靜，但沒(méi)有眼睛接觸,-3,3,如果病人對(duì)聲音刺激無(wú)反應(yīng)，采,用推搖病人的肩膀和,/,或按摩胸骨,進(jìn)行身體刺激,a,病人在身體刺激后出現(xiàn)任何動(dòng)靜,-4,b,病人對(duì)任何刺激都沒(méi)有反應(yīng),-5,13,RASS評(píng)估步驟RASS 評(píng)估步驟：得分 1觀(guān)察病人 a,每班,4,次且,prn,輕度鎮(zhèn)靜,評(píng)估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo),14,每班4次且prn評(píng)估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo)14,出現(xiàn)下述情形時(shí)的,RASS,評(píng)分是？,三、,模擬,RASS,評(píng)分,15,15,情景,1,RASS,評(píng)分？,清醒狀態(tài),具有攻擊性，明顯的好戰(zhàn)暴力傾向，對(duì)工作人員造成直接危險(xiǎn),4,分,16,情景1 RASS評(píng)分？清醒狀態(tài) 4分16,情景,2,RASS,評(píng)分？,清醒狀態(tài),抓或拔出引流管和插管,3,分,17,情景2 RASS評(píng)分？清醒狀態(tài) 3分17,情景,3/4,RASS,評(píng)分？,清醒狀態(tài),身體激烈移動(dòng)無(wú)法配合呼吸機(jī),焦慮緊張但身體只有輕微移動(dòng),2,分,1,分,18,情景3/4 RASS評(píng)分？清醒狀態(tài) 身體激烈移動(dòng)無(wú)法配合呼,情景,5,RASS,評(píng)分？,自然清醒狀態(tài),0,分,19,情景5 RASS評(píng)分？自然清醒狀態(tài) 0分19,情景,6/7/8,RASS,評(píng)分？,呼叫病人名字并囑睜開(kāi)眼睛與檢查者對(duì)視,可叫醒并維持覺(jué)醒狀態(tài),維持短暫的眼神接觸（,10,s,）,有動(dòng)靜但無(wú)眼神接觸,非清醒狀態(tài),-1,分,-2,分,-3,分,20,情景6/7/8 RASS評(píng)分？呼叫病人名字并囑睜開(kāi)眼睛與檢,情景,9/10,RASS,評(píng)分？,推搖病人肩膀或按摩胸骨,有動(dòng)靜,無(wú)反應(yīng),聲音刺激無(wú)反應(yīng),非清醒,-,4,分,-,5,分,21,情景9/10 RASS評(píng)分？推搖病人肩膀或按摩胸骨 有動(dòng)靜,鎮(zhèn)靜評(píng)分策略,RASS,評(píng)分,q2h-q3h,及,prn,RASS,評(píng)分,2-4,分,RASS,評(píng)分,+1,至,-2,分,RASS,評(píng)分,-3,至,-5,分,鎮(zhèn)痛評(píng)估及治療,鎮(zhèn)靜治療并非藥物干預(yù),維持原方案,鎮(zhèn)靜劑減量至達(dá)標(biāo)，再以原劑量,50%,起始,22,鎮(zhèn)靜評(píng)分策略RASS評(píng)分RASS評(píng)分RASS評(píng)分鎮(zhèn)痛評(píng)估及治,感謝參與,23,此課件下載可自行編輯修改，供參考！,感謝您的支持，我們努力做得更好！,此課件下載可自行編輯修改，供參考！,