,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,醫(yī)院腫瘤科,中醫(yī)藥與中晚期腫瘤姑息治療,1,醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)藥與中晚期腫瘤姑息治療1,中晚期腫瘤的中醫(yī)治療,中醫(yī)藥治療腫瘤，有著悠久的歷史和豐富的古代中醫(yī)藥的經(jīng)驗(yàn)。其以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，對腫瘤病因、病機(jī)、治法作出了理論闡釋?？偨Y(jié)出了扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等基本抗腫瘤治法。并指出要辨清標(biāo)本虛實(shí)，輕重緩急，注重“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則。如明代張景岳說：“若所急在心，可速攻；若積聚漸久，元?dú)馊仗?，越攻越虛，就不死于虛而死于攻”。此時(shí)應(yīng)該“所重在命，而不在乎病”。這跟現(xiàn)代中晚期腫瘤姑息治療觀點(diǎn)有著一致性。,2,中晚期腫瘤的中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療腫瘤，有著悠久的歷史和豐富的古,中晚期腫瘤治療的現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)認(rèn)識,現(xiàn)代科技的發(fā)展使廣大醫(yī)務(wù)工作者對于癌癥的認(rèn)識有了很大的進(jìn)步，以往的手術(shù)、放化療等主要著重于從病理組織、病理細(xì)胞學(xué)的觀點(diǎn)去考慮殺滅癌細(xì)胞，清除癌組織的弊端越來越明顯，而如何調(diào)動機(jī)體自身地抗癌能力，如何使患者無痛苦地帶瘤生存等提高腫瘤患者生存質(zhì)量的問題當(dāng)前越來越多地引起了廣大研究工作者的興趣。,3,中晚期腫瘤治療的現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)認(rèn)識現(xiàn)代科技,中醫(yī)藥治療中晚期腫瘤的優(yōu)勢,中醫(yī)藥在整體調(diào)理減輕惡性腫瘤患者的各種癥狀和體征；增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、減輕化療、放療的副作用；促進(jìn)姑息性手術(shù)治療、放化療后患者的體質(zhì)恢復(fù)；提高放化療的療效；抑制或延緩腫瘤生長，從而提高惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量和延長腫瘤患者的生存期等方面有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所無法替代的優(yōu)勢。,4,中醫(yī)藥治療中晚期腫瘤的優(yōu)勢中醫(yī)藥在整體調(diào)理減輕惡性腫瘤患者的,中醫(yī)藥抗腫瘤的作用機(jī)理,扶正培本為主的中藥及方劑，促進(jìn)機(jī)體自身的抗癌機(jī)能,中藥能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、調(diào)亡,中藥抗腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的研究,中藥有可能逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥性,中藥的抗突變抗腫瘤,中醫(yī)藥的細(xì)胞毒性作用,5,中醫(yī)藥抗腫瘤的作用機(jī)理扶正培本為主的中藥及方劑，促進(jìn)機(jī)體自身,目前使用中醫(yī)藥治療腫瘤的 方法和途徑,用傳統(tǒng)辨證論治原則處方用藥，湯藥,用古代記載治療腫瘤有效或現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證明有一定抗癌作用的復(fù)方藥物，成藥,根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，研制各種中藥口服劑型，如貞芪沖劑,各種外用藥，如皮癌凈“三品”栓劑,從有效中藥提取的有效成分，如冬凌草素、人參皂甙RG3,6,目前使用中醫(yī)藥治療腫瘤的 方法和途徑 用傳統(tǒng)辨證論治原則,姑息治療中中醫(yī)藥發(fā)揮的主要作用,改善患者的一般癥狀體征,緩解中晚期腫瘤患者癌痛,對癌性胸腹水的治療,減輕化療的消化道反應(yīng),改善腫瘤發(fā)熱,緩解骨髓抑制作用,放療增敏及改善放療副反應(yīng),7,姑息治療中中醫(yī)藥發(fā)揮的主要作用 改善患者的一般癥狀體征7,改善患者的一般狀況,中醫(yī)學(xué)對腫瘤的認(rèn)識不僅是器質(zhì)性改變而產(chǎn)生的形態(tài)學(xué)變化，而且重點(diǎn)反映功能變化對機(jī)體的影響。,中醫(yī)將腫瘤的病機(jī)主要?dú)w納為：毒熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕阻滯、氣滯血瘀、臟腑陰陽失調(diào)等幾個(gè)方面。而中晚期腫瘤患者的臟腑陰陽失調(diào)表現(xiàn)的尤為重要。,給予認(rèn)真的中醫(yī)藥辨證抗癌治療，通過改善患者的一般癥狀體征，穩(wěn)定瘤體，均可取得一定療效，相當(dāng)一部分病人不同程度的減輕癥狀，一部分可能延長生命，個(gè)別或少數(shù)尚有長期生存者。,8,改善患者的一般狀況中醫(yī)學(xué)對腫瘤的認(rèn)識不僅是器質(zhì)性改變而產(chǎn)生的,緩解癌性疼痛,癌性疼痛是中晚期腫瘤病人的常見癥狀。持續(xù)性的晚期疼痛不僅影響患者的正常生活，而且引起患者嚴(yán)重的心理問題，使其失去生存期望。,WHO的三階梯療法已被廣大臨床工作者所接受，然而三階梯止痛療法雖行之有效，但因麻醉品為毒限之品，有成癮性、耐受性等多種不良反應(yīng)，故不宜早用、多用。,中藥輔助治療癌痛具有副作用小、無成癮性，且有些中藥具有縮瘤抗癌作用等優(yōu)點(diǎn)。,9,緩解癌性疼痛 癌性疼痛是中晚期腫瘤病人的常見癥狀。持續(xù)性的晚,癌痛的病因病機(jī),癌痛的病因病機(jī)可概括為由于各種原因?qū)е碌摹安煌ā薄ⅰ安粯s”兩方面,表現(xiàn)為“虛”、“實(shí)”兩種癥候群，當(dāng)然，它們并非絕對相分，就癌痛發(fā)生的本質(zhì)而言，是多因素作用的結(jié)果，而且由于腫瘤不同的階段發(fā)展過程中病機(jī)有異，虛實(shí)亦有偏重之別，臨床中亦常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯雜。一般而言，腫瘤早期、中期以實(shí)痛為主，晚期以虛痛為主，或虛實(shí)并見。臨床治法亦因癌痛病機(jī)的不同而異。,10,癌痛的病因病機(jī)癌痛的病因病機(jī)可概括為由于各種原因?qū)е碌摹安煌?癌痛的中醫(yī)治療手段,內(nèi)治法：以各種形式中藥口服為主。從整體出發(fā)，審證求因，辨證施治，三因制宜，做到扶正祛邪，標(biāo)本兼治。,外治法：以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)配制有效的外敷藥物，通過局部貼敷達(dá)到止痛的效果。,針灸治療：針灸止痛療效好是人所共知的，其止痛效果往往可“立竿見影”。,11,癌痛的中醫(yī)治療手段內(nèi)治法：以各種形式中藥口服為主。從整體出發(fā),改善惡性胸腹水,惡性胸腹水是腫瘤患者特別是中晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，多數(shù)病人是由于腫瘤進(jìn)展或腫瘤的轉(zhuǎn)移癌引起的并發(fā)癥。常是病情惡化或預(yù)后不良的標(biāo)志。且從一定程度上影響了病人的生活質(zhì)量，須及時(shí)采用相應(yīng)的措施，予以積極治療。,12,改善惡性胸腹水惡性胸腹水是腫瘤患者特別是中晚期腫瘤患者常見的,惡性胸水的中醫(yī)認(rèn)識,惡性胸水屬中醫(yī)“懸飲”、“癖飲”范疇。金匱要略：“飲后水流脅下，咳唾飲痛，謂之懸飲”。諸病源候論：“此由飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結(jié)聚而成，謂之癖飲”。由于飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，“當(dāng)以溫藥和之”。故臨床辯證治療施以利水、逐飲、發(fā)汗之法的同時(shí)適當(dāng)配以溫藥，以伸發(fā)陽氣，使飲邪速去。,13,惡性胸水的中醫(yī)認(rèn)識惡性胸水屬中醫(yī)“懸飲”、“癖飲”范疇。金,惡性胸水的中醫(yī)藥內(nèi)治法,內(nèi)治法：主要是通過辨證論治處方用藥控制積液增生，癌癥病人多體虛，所以在服中藥的同時(shí)，應(yīng)辨證論治應(yīng)用健脾化痰、益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肺腎之中藥湯劑以扶正治療。經(jīng)過這樣治療，有都分病人療效得到鞏固，積液明顯減少，避免了頻繁胸穿，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種較為理想的治療方法。,14,惡性胸水的中醫(yī)藥內(nèi)治法內(nèi)治法：主要是通過辨證論治處方用藥控制,惡性胸水的中醫(yī)藥外治法,外治法：中藥外敷治療惡性胸水是我們 中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的外治法，國外尚未見藥物外敷治療惡性胸水的報(bào)道。近年來通過我國學(xué)者的不懈努力，證明中藥外敷治療惡性胸水確有一定療效。,15,惡性胸水的中醫(yī)藥外治法外治法：中藥外敷治療惡性胸水是我們 中,惡性胸水的中醫(yī)外治法,李佩文等用元胡、乳沒、芫花、薏苡仁濃煎40ml，冰片5g酒精融化兌入外敷治療癌性胸水32例，28例有效。,張亞聲用生大黃、白芷、枳實(shí)、山豆根、石打穿等芳香開竅、破瘀消癥中藥，研細(xì)作基質(zhì)，再取石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等隨癥加減濃煎調(diào)基質(zhì)外敷治療惡性胸水50例，有效率達(dá)80.6%。,16,惡性胸水的中醫(yī)外治法李佩文等用元胡、乳沒、芫花、薏苡仁濃煎4,惡性胸水的中藥腔內(nèi)注射,欖香烯胸腔灌注治療惡性胸腔積液的總有效率為7891。對肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌及卵巢癌引起的胸腔積液療效較好，對其它腫瘤引起的惡性胸水也有一定的療效。,有報(bào)道用康萊特注射液腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液21例，總有效率90.5%,且副作用少，對限制、延緩胸水增長、改善癥狀都有較好的臨床療效。,17,惡性胸水的中藥腔內(nèi)注射欖香烯胸腔灌注治療惡性胸腔積液的總有效,惡性腹水的中醫(yī)認(rèn)識,惡性腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，諸病源候論認(rèn)為是“水毒氣結(jié)聚于內(nèi)”，醫(yī)門法律云：“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根。日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹?！惫逝R床既要考慮水毒氣之實(shí)邪結(jié)聚，又要考慮日久之虛，治療上宜辨證論治、攻補(bǔ)兼施。,18,惡性腹水的中醫(yī)認(rèn)識惡性腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，諸病源候論,惡性腹水的中醫(yī)藥治療,癌性腹水總由肝脾腎三臟功能障礙，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停積于腹內(nèi)而形成。治療當(dāng)以行氣利水、化積消瘀以消脹減水。但癌性腹水多是癌癥晚期并發(fā)癥，不能耐受上述諸法內(nèi)服。故許多臨床醫(yī)務(wù)工作者采用中藥外治法，選用破血化瘀、行氣逐水、清熱解毒等代表藥組成方劑腹部外敷，不良反應(yīng)少，取得了良好的臨床療效。,19,惡性腹水的中醫(yī)藥治療癌性腹水總由肝脾腎三臟功能障礙，導(dǎo)致氣滯,惡性腹水的中醫(yī)治療,中日友好醫(yī)院腫瘤科李佩文教授攜其研究生進(jìn)行了外敷治療癌性腹水的臨床及細(xì)胞學(xué)研究，臨床治療癌性腹水100余例，總有效率達(dá)80.8%87.6%。,孔哲應(yīng)用中藥敷臍治療肝癌 15例,卵巢癌 5例,胰腺癌 3例,結(jié)腸癌 2例。總有效率 92%。,欖香烯、康萊特乳劑腹腔內(nèi)注射治療惡性腹腔積液，也取得較好的療效，總有效率在6575之間。,20,惡性腹水的中醫(yī)治療中日友好醫(yī)院腫瘤科李佩文教授攜其研究生進(jìn)行,減輕化療消化道反應(yīng),惡性腫瘤患者進(jìn)行化療，消化道反應(yīng)是最常見、較早出現(xiàn)的化療副作用。也是限制化療方案、用藥劑量及影響化療完成的主要原因之一。祖國醫(yī)學(xué)對于化療引起的惡心嘔吐等消化道反應(yīng)的治療多責(zé)之于脾、胃、肝。如惡心嘔吐是由于胃失和降或肝胃不和、氣逆于上等所引起的病癥，腹瀉主要是脾虛濕勝的基礎(chǔ)上夾寒、夾熱、夾虛、夾實(shí)所導(dǎo)致的病癥等，臨床辨證論治多有良效。,21,減輕化療消化道反應(yīng)惡性腫瘤患者進(jìn)行化療，消化道反應(yīng)是最常見、,緩解腫瘤發(fā)熱,發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的癥狀，有報(bào)道惡性腫瘤患者約2/3者病程中伴有發(fā)熱，而直接與腫瘤有關(guān)的發(fā)熱（即癌性發(fā)熱）約占惡性腫瘤發(fā)熱的40。因目前國內(nèi)外尚缺乏針對性較強(qiáng)、副作用小的藥物治療，且患者病情多發(fā)展到中、晚期，大多數(shù)患者不能耐受放化療，故中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱顯得尤為重要。,22,緩解腫瘤發(fā)熱發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的癥狀，有報(bào)道惡性腫瘤患者,癌性發(fā)熱的中醫(yī)臨床認(rèn)識,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于癌性發(fā)熱與癌腫病久，患者正氣虛損，陰陽失調(diào)，痰瘀濕毒郁而化熱。病因不同所致熱型也不同。瘀血停積，氣血壅滯化熱，因病在血分，屬陰，故發(fā)熱多在夜間或午后出現(xiàn)，多為低熱。濕痰郁久化熱，濕熱交阻，故身熱不揚(yáng)，汗出熱不退。熱毒熾盛，“陽盛則熱”，故多為高熱。氣虛而虛陽外越，陰火內(nèi)生，故發(fā)熱多于勞累后發(fā)生或加重，熱勢或高或低。陰液虧虛，水不制火，“陰虛則陽病”，虛熱內(nèi)熾，故午后或夜間發(fā)熱，且伴盜汗、手足心熱等?？傊?，本虛標(biāo)實(shí)為其病機(jī)特點(diǎn)。,23,癌性發(fā)熱的中醫(yī)臨床認(rèn)識傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于癌性發(fā)熱與癌腫病久，患,中醫(yī)藥對腫瘤發(fā)熱的治療,中醫(yī)藥對于腫瘤發(fā)熱的治療注重治標(biāo)與治本相結(jié)合，在治熱的同時(shí)，針對癌性發(fā)熱產(chǎn)生的原因分別采用滋陰清熱、化痰清熱、甘溫除熱、疏肝利膽、利濕清熱、活血化瘀、清熱解毒等法，這樣標(biāo)本兼治，對緩解癥情及控制腫瘤的生長、發(fā)展、轉(zhuǎn)移，延緩病情發(fā)展，起到了積極作用；并可提高生存質(zhì)量，延長病人生存期，且無明顯的不良反應(yīng)。,24,中醫(yī)藥對腫瘤發(fā)熱的治療中醫(yī)藥對于腫瘤發(fā)熱的治療注重治標(biāo)與治本,中醫(yī)藥對腫瘤發(fā)熱的治療,劉曄等采用當(dāng)歸六黃湯加味(當(dāng)歸、黃芩、黃連、黃柏、生地黃、熟地黃、黃芪等)治療癌性發(fā)熱 3 0例。結(jié)果：總有效率76.7%。,王鋼勝采用中藥“增液湯加減”治療了 32例此癥病人,取得了良好的效果，服藥10天總有效率75，且近期無反跳現(xiàn)象。,齊元富對67例腫瘤癌性發(fā)熱病人均采用中醫(yī)辨證治療，辨證處方用藥7天為一個(gè)療程，總有效率為82.1%。,25,中醫(yī)藥對腫瘤發(fā)熱的治療劉曄等采用當(dāng)歸六黃湯加味(當(dāng)歸、黃芩,緩解放化療骨髓抑制,中晚期腫瘤患者由于惡性消耗加之骨髓抑制，其臨床常表現(xiàn)為面色晄白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸，疲乏無力，易感冒，失眠等癥狀，舌質(zhì)淡或淡紅，脈細(xì)或沉細(xì)。屬于祖國醫(yī)學(xué)“虛勞”，“血虛”證。中醫(yī)認(rèn)為“脾統(tǒng)血”為氣血“生化之源”，“肝藏血”“腎主骨、生髓”，“腎藏精，血為精所化”。故認(rèn)為本癥與肝、脾、腎的關(guān)系最為密切。,26,緩解放化療骨髓抑制 中晚期腫瘤患者由于惡性消耗加之骨髓抑制，,作用于血液系統(tǒng)的藥物,作用于白細(xì)胞的藥物有：黃芪、太子參、黃精、冬蟲夏草、枸杞子、女貞子、雞血藤、仙靈脾、人參、白術(shù)、丹參、阿膠、鹿角膠、茯苓、山茱萸、補(bǔ)骨脂、靈芝等；,作用于紅細(xì)胞、血色素的中藥有：黨參、太子參、紅人參、白人參、鹿茸、當(dāng)歸、生地、阿膠、龜甲、紫河車、雞血藤、枸杞子、龍眼肉、鎖陽、巴戟天等；