Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,*,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,1,各種應(yīng)急方案總述,*1 病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案,2 觸電的應(yīng)急預(yù)案,3 動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,4 呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案,5 護患爭議應(yīng)急處理預(yù)案,6 患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案,7 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序,8 患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案,2,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,各種應(yīng)急方案總述*1 病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案2,2,各種應(yīng)急方案總述,*9 監(jiān)護室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案,10 氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施,11 使用呼吸機過程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及程序,12 輸液過程中出現(xiàn)水腫的應(yīng)急預(yù)案,13 燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,14 體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案,15 吞食異物的應(yīng)急預(yù)案,16 脫機后非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案,3,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,各種應(yīng)急方案總述*9 監(jiān)護室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案3重癥醫(yī)學(xué),3,各種應(yīng)急方案總述,17 胃管脫出的緊急預(yù)案,18 胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,19 血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案,20 藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施,21 醫(yī)療突發(fā)事件處理方案,22 重癥監(jiān)護室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案,23 重癥監(jiān)護墜床應(yīng)急預(yù)案及處理措施,24 自縊的應(yīng)急預(yù)案,4,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,各種應(yīng)急方案總述17 胃管脫出的緊急預(yù)案4重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,4,病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案,一 要及時發(fā)現(xiàn)病人沖動行為的先兆表現(xiàn)給以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與干預(yù)措施。,二 病人一旦發(fā)生沖動行為在場的工作人員要齊心協(xié)力控制病人的沖動行為，同時注意保護病人。,三 預(yù)計在場的工作人員不能制服時先盡量想辦法穩(wěn)定病人情緒，同時注意保護病人。,四 馬上組織其他人員到場齊心協(xié)力將病人保護于床。,五 通知醫(yī)生，必要時使用藥物控制病人情緒及沖動行為。,5,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案一 要及時發(fā)現(xiàn)病人沖動,5,觸電的應(yīng)急預(yù)案,一 發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動病人。,二 切斷電源后讓病人就地平臥休息。對意識清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。密切評估呼吸，脈搏及血壓的變化。尤其心律的變化，若出現(xiàn)嚴重心律失常應(yīng)給予相應(yīng)的藥物處理。,三 對呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即實行人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)為止。,四 心肺復(fù)蘇但仍處于昏迷者或有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需持續(xù)給氧和促胸代謝藥物，如高滲糖、ATP、輔酶A、細胞色素C等。,五 復(fù)蘇后期必須維持血壓的穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防治因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風(fēng)毒素，并應(yīng)用足夠的廣譜抗生素。,六 觸電者心肺復(fù)蘇后應(yīng)嚴密監(jiān)護，不可使其下床活動，以免引起繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對重度觸電病人此時還應(yīng)注意評估深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭等，爭取早發(fā)現(xiàn)早就診。,6,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,觸電的應(yīng)急預(yù)案一 發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切,6,動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,一、預(yù)防措施,（一）動、靜脈置管前，應(yīng)評估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。,（二）妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。,（三）無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。,（四）需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。,（五）指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應(yīng)輕柔。,（六）對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。,（七）注意觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)置管移位。,（八）有條件者，應(yīng)嚴密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)置管脫出。,7,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施7重癥醫(yī)學(xué)科,7,動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,二、應(yīng)急處理措施,（一）一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外立即拔出。,（二）按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位1520分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。,（三）必要時重新置管。,（四）整理床單位，安撫病人。,(五)做好記錄。,8,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施二、應(yīng)急處理措施8重癥醫(yī)學(xué),8,呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案,一 在患者使用呼吸機過程中，如遇呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即分離呼吸機與氣管導(dǎo)管連接口，同時嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。,通知醫(yī)生,。,二 簡易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：1215/min,小兒：1420/min）。有氧源時，將氧流量調(diào)至810L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為68ml/kg(潮氣量:400600ml)；無氧源時，應(yīng)去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:7001000ml)。,三 將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數(shù)，如為呼吸機故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機的編號和故障項目以方便維修。,四 在更換呼吸機正常送氣30min后，復(fù)查動脈血氣。,9,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案一 在患者使用呼吸機過程,9,護患爭議應(yīng)急處理預(yù)案,一 值班人員在醫(yī)療活動中與患者或家屬發(fā)生爭議時，應(yīng)立即向值班醫(yī)生、護士長、科主任報告。,二 立即與值班醫(yī)生一起采取相應(yīng)的積極補救措施，防止糾紛擴大。,三 維護病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護理工作正常進行。,如需要，依照緊急病歷、實物封存程序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，必要時保存現(xiàn)場。,四 對有可能導(dǎo)致護患矛盾激化，危及護患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，及時通知院總值班室和保衛(wèi)處，以保障護患安全和正常醫(yī)療。,五 相關(guān)人員應(yīng)24h之內(nèi)，將護患爭議經(jīng)過以書面的形式上報護理部。,10,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,護患爭議應(yīng)急處理預(yù)案 一 值班人員在醫(yī)療活動中與患者或家屬,10,患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案,一 護士首先應(yīng)詳細評估患者病情，及時報告醫(yī)生和護士長，并逐級上報。,二 在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護。,三 對于躁動患者，必要時應(yīng)采取約束的方法，同時要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運情況。,四 協(xié)助醫(yī)生進行?？茣\，遵醫(yī)囑給予藥理治療，觀察用藥后反應(yīng)。,五 患者出現(xiàn)過激行為時，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理。,六 在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時也要注意自我防護，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。,七 護士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。,八 對患者用物要嚴格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。,11,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案一 護士首先應(yīng)詳細評估患者病情，,11,患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案,九 測體溫時護士應(yīng)始終守護在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。,十 服藥時要看著患者咽下，并檢查確認。,十一 進食時注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時協(xié)助患者進食，防止發(fā)生吸入性肺炎。,十二 做好基礎(chǔ)護理，按時翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。,十三 患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應(yīng)保證充足的營養(yǎng)和水分。,十四 從生活上關(guān)心體貼患者，對患者的合理要求盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方。不要當(dāng)著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。,12,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案九 測體溫時護士應(yīng)始終守護在患者身,12,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序,一 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。,二 報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。,三 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。,四 若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。,五 按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。,六 懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。,七 加強巡視及病情觀察，做好搶救,記錄,。,13,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序13重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,13,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案,一 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護士應(yīng)立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)患者具體情況進行緊急處理。當(dāng)患者神志清楚時，護士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。,14,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案一 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護士應(yīng)立即呼,14,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案,二 立即行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。,監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣管吸引。,三 遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。,15,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案二 立即行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸,15,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案,四 嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時報告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護記錄。,五 患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護理。,六