單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,臨床實驗室是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展而建立起來的。（國際上稱醫(yī)學(xué)實驗室）檢測目的從單純的診斷擴(kuò)大到健康檢查、疾病預(yù)防、亞健康評估、疾病分型、予后判斷等,檢驗醫(yī)學(xué)Laboratorymedicine的學(xué)科發(fā)展已得到認(rèn)可,循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重，準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美的結(jié)合制造出病人的治療措施”,實驗室全面質(zhì)量控制 TQC,檢驗質(zhì)量控制包括從病人到測試后的全過程質(zhì)量管理。實驗室條件(儀器、檢驗方法、標(biāo)本處理、人員素質(zhì)、組織管理、質(zhì)控制度建立等)受病人（飲食、活動、藥物、治療方式)，醫(yī)師（選擇測試項目、測試時間）護(hù)士（標(biāo)本采集時間、方法、病人體位、標(biāo)本轉(zhuǎn)送等）,對醫(yī)生的基本要求,檢驗項目選擇根據(jù)疾病的診斷和鑒別診斷的需要，結(jié)合疾病期病和采取治療措施。,解釋評價結(jié)果，注意方法的敏感性，特異性。,細(xì)菌學(xué)檢驗應(yīng)盡量在抗生素應(yīng)用之前。,對可疑結(jié)果應(yīng)予及時復(fù)查，隨時與檢驗科聯(lián)系,申請單填寫項目齊全，注意患者年齡，臨床診斷（印象診斷）的填寫,對護(hù)士的基本要求,核對病人姓名、床號、年齡、檢驗項目及標(biāo)本種類。,熟悉不同的試驗項目，標(biāo)本留取方法，采血技術(shù)熟練，止血帶結(jié)札時間不宜過長，避免溶血。,使用真空管采血需準(zhǔn)確抽夠血量，不可超量或不足，（抗凝管應(yīng)充分混合，避免凝血）,急診標(biāo)本應(yīng)注明取血時間、及時送檢。,對病人的基本要求,靜脈血標(biāo)本要求空腹采血、避免跑步等劇烈活動，取血前一天忌用煙、酒、茶、咖啡盡可能避免用任何藥物。,檢查血脂應(yīng)空腹,12,小時后抽血，糖尿病治療監(jiān)測及療效評價，應(yīng)測空腹和餐后,2,小時血糖。,留取,24,小時尿液標(biāo)本應(yīng)準(zhǔn)確記時及記錄,24,小時總尿量。,盡量避免輸液時取血，急診應(yīng)在對側(cè)手臂或足背靜脈取血，若輸液中斷至少,3,分鐘后抽血，（注明）,參考范圍不是疾病的診斷值,參考值按一定條件選擇參考個體的測定值用于測定參考范圍的統(tǒng)計學(xué)分析。,正態(tài)分布用均值,1.96,s,偏態(tài)分布用百分位數(shù)法,均取,95%,的分布區(qū)間作為參考范圍。尚有,5%,概率分布在參考范圍之外,都是相對的概念,不能機(jī)械劃分正常與異常的界限,.,正常個體與異常個體的測定值分布有交叉,健康人群與患病人群的測定值分布有重疊,這種情況一般僅限于臨界范圍?？捎妹舾行院吞禺愋院饬?。對邊緣結(jié)果的評價必須采用十分慎重的態(tài)度,可定期動態(tài)觀察,不必盲目采用治療措施.,全血細(xì)胞分析,紅細(xì)胞參數(shù),紅細(xì)胞計數(shù),RBC、,血紅蛋白,HGB、,用于紅細(xì)胞增多癥、貧血的診斷，對失血，失水，溶血、血液 粘度的評價，某些腫瘤的發(fā)現(xiàn)線索。,紅細(xì)胞容積,H,T,用于失水、血液粘度的評價，貧血診斷。,紅細(xì)胞指數(shù),EI,用于貧血的形態(tài)學(xué)分類,平均紅細(xì)胞體積,MCV,單位,fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量,MCH,單位,pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白的濃度,MCHC,單位,g/L,紅細(xì)胞體積分布寬度,RDW，,用于貧血分類,正常成人,11%14.5%,RDW14.5%,表示紅細(xì)胞體積均一性,RDW15%,表示紅細(xì)胞體積非均一性,紅細(xì)胞分布直方圖：分析,RBC,參數(shù)必須結(jié)合紅細(xì)胞體積分布直方圖，注意單峰，雙峰的正偏態(tài)分布,白細(xì)胞參數(shù),白細(xì)胞計數(shù),WBC,主要用于感染性疾病的輔助診斷，造血系統(tǒng)疾病的鑒別診斷及評價，抗代謝和細(xì)胞毒性藥物的治療監(jiān)測。,白細(xì)胞分類計數(shù),DLC,LYM,淋巴細(xì)胞,GRA,中性粒細(xì)胞,Eos,酸性粒細(xì)胞,BAS,堿,性粒細(xì)胞,Mon,單核細(xì)胞,MID,中間細(xì)胞,白細(xì)胞分布體積直方圖,正常分布：三個區(qū)域,GLM,，,注意單峰分布（左移單峰，右移單峰，基底拉寬等）,血小板參數(shù),血小板計數(shù),PLT,用于出血性疾病的評價，,DIC,診斷，術(shù)前準(zhǔn)務(wù)。,平均血小板體積,MPV,血小板容積,PICT,血小板體積分布寬度,PDW,血小板直方圖,尿液分析,尿液干化學(xué)分析（試帶法）,8聯(lián)、10聯(lián)、11聯(lián),酸堿度 PH 蛋白質(zhì)PRO 葡萄糖GLu,酮體KET 膽紅素BIL 尿膽元 URO,亞硝酸鹽NIT 隱血OB 比密SG,白細(xì)胞 LEU 紅細(xì)胞 ERY,顯微鏡尿沉渣鏡檢SED：細(xì)胞、結(jié)晶、管型、寄生蟲。,腦脊液檢驗,腰椎穿刺：第一管,:,生化 第二管,:,細(xì)胞第三管,:,細(xì)菌,常規(guī)：觀察性狀濁度、凝塊，細(xì)胞計數(shù)，分類。,化學(xué)檢驗；,Pandy,s Test,蛋白、糖、氯化物定量。,細(xì)菌：涂片革蘭氏、抗酸染色，墨汁染色查新型隱球菌囊蟲抗體、結(jié)核抗體。,其它：免疫球蛋白、。,革蘭氏，抗酸染色，墨汁染色,.,其它,:,免疫球蛋白、抗體、結(jié)核抗體。囊蟲抗體。,漿膜腔穿刺液檢驗,用于病因?qū)W診斷，鑒別滲出液，漏出液,常規(guī)檢測；外觀性狀，相對密度、李凡他試驗。細(xì)胞計數(shù)。,蛋白定量，葡萄糖定量，酶類：,LDH、ADA、CRP,細(xì)菌培養(yǎng)。,涂片、革蘭氏、抗酸染色。細(xì)胞學(xué)檢查腫瘤細(xì)胞。,糞便檢查,理學(xué)檢驗 外觀性狀 鏡檢觀察細(xì)胞、原蟲、寄生蟲,蟲卵、脂肪顆粒、細(xì)胞。,隱血試驗,:,了解消化道出血及腫瘤預(yù)測,.,前列腺液檢查,前列腺按摩取樣，鏡檢卵磷脂小體，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，寄生蟲等。培養(yǎng)病原菌，支原體，衣原體，真菌等。,精液檢查,數(shù)量、外觀、粘稠度、液化時間，精子活動力分級（0、）精子計數(shù)，異常細(xì)胞，異型精子，化學(xué)檢查，果糖,。,痰液檢查,標(biāo)本要求：清水漱口，咳出器官深部痰液，置于無菌容器。項目：理學(xué)檢查，顯微鏡檢查，涂片革蘭氏，抗酸染色，肺癌腫瘤細(xì)胞。,陰道分泌物,陰道清潔度、鏡檢寄生蟲，炎癥細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞，宮頸刮片，細(xì)菌培養(yǎng)，支原體培養(yǎng)，衣原體。,心肌酶組合、心肌酶譜,肌酸激酶 CK 肌酸激酶同酸酶 CK-MB,乳酸脫氫酶 LDH -羥丁酸脫氫酶 HBDH,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST GOT,聯(lián)合檢測可提高檢測的權(quán)威性和特異性,肌酸激酶CK、CPK，為肌肉組織能量代謝酶。心肌、骨胳肌含量豐富，男、女50-200IU/L,AMI發(fā)病4-8小時開始升高，12-24小時高值可上升10-50%，3-5天恢復(fù)正常。急性心肌炎、心包炎升高。骨骼肌損傷、手術(shù)、肌萎縮、肌炎、低鉀性肌病可升高。,肌酸激酶同工酶 CK-MB,CK及CK-MB是心肌壞死的標(biāo)志，不是心肌缺血的標(biāo)志，有利于鑒別診斷。CK-MB是心肌特異性酶。AMI升高達(dá)參考范圍上限2-30倍，發(fā)病后3小時升高，12-20小時達(dá)高峰，有效的溶栓治療可以達(dá)到0-10IU/L。,CK同工酶三種：CK-MB CK-BB CK-MM CK-BB 急性損傷 CK-MM 肌肉損傷。,乳酸脫氫酶 LDH,參考值 70-200IU/L AMI發(fā)病8-12小時升高，升高與恢復(fù)時間晚于CK。有兩種同工酶LDH-ISO1-5 有助鑒別LDH升高組織來源，LD1LD2紅細(xì)胞、心肌。LD3來源于白細(xì)胞組織 LD4LD5來源于骨骼肌、肝。,肌鈣蛋白T TnT 是骨骼肌和心肌肌原纖維結(jié)構(gòu)蛋白。,心肌纖維壞死時釋放入血，是心肌特異性標(biāo)志物。AMI3-6小時升高，12-24小時高峰，7天后恢復(fù)正常。作為溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)。,肌紅蛋白MB反應(yīng)心肌骨骼肌損傷的靈敏指標(biāo)，作為溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)。正確率達(dá)95%。心肌炎、心絞痛、肌肉注射可見升高。,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) RET 參考值0.5-1.5%,反映骨髓造血功能。增多：造血旺盛，減少造血不良,是抗貧血治療骨髓反應(yīng)的評價,嗜酸性細(xì)胞直接計數(shù)EOS參考值30-30,用于過敏性疾病，藥物過敏反應(yīng)、寄生蟲感染、膠原病。,血液寄生蟲：瘧原蟲MP、微絲蚴MF,紅細(xì)胞沉降率 ESR 臨床用于潛在性疾病，加速常見細(xì)菌感染、活動性結(jié)核病，活動性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕、SLE 組織創(chuàng)傷、貧血、妊娠、惡性腫瘤等。,凝血系統(tǒng)檢驗,凝血酶原時間 PT 測定外源性凝血因子和共同途徑。凝血活性水平的重要試驗，,凝血酶原時間活動度PTA 參考值80-120%，,凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR,延長提示嚴(yán)重肝病，肝硬化，彌漫性血管內(nèi)凝血，口服抗凝劑治療監(jiān)測。,活化部分凝血活酶時間APTT，用于內(nèi)源勝凝血和共同途徑的評價，DIC輔助診斷肝素治療監(jiān)測參考值35-40秒。,凝血酶時間TT 參考值16-18秒。延長表示纖維蛋白原減少，循環(huán)抗凝物增加，嚴(yán)重肝病，過敏性休克。,減少見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、DIC、巨大血栓重癥肝病大出血。增多見于感染炎癥、組織損傷。,DIC診斷,血管內(nèi)凝血篩查：血小板、FBG 纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP、,D二聚體（D-D）血槳魚精蛋白副凝試驗3P。,糖尿病檢驗項目,空腹血糖及餐后兩小時血糖,口服葡萄糖耐量試驗OGTT，用于診斷糖尿病?？崭蛊咸烟歉咧怠尚r血糖11mmol/L。同時檢測胰島素及C肽。,胰島素釋放試驗INS，診斷糖尿病及分型，型糖尿病胰島素釋放高峰后移，型糖尿病胰島素釋放水平低下。,C肽Cp：升高時糖尿病伴有胰島細(xì)胞瘤胰島素及C肽升高。外源性INS過量 C肽降低。,胰高糖素PG升高見于低血糖反應(yīng)，急性胰腺炎，胰高血糖素瘤及肝硬化、腎功不全。降低見于重癥胰腺炎、慢性胰腺炎。,糖化血紅蛋白GHb HbAIC 反映采血前2-3月血糖水平的總平均值6.5%控制良好，6.5-8%一般控制，8%控制不佳。應(yīng)激性高血糖GHb 正常。,糖化血清蛋白GSP 果糖胺 反映前兩到三周期間平均血糖水平，當(dāng)病人白蛋白、總蛋白降低時本試驗不可靠。,糖尿病性腎?。嚎蓹z測血尿微球蛋白、尿微量白蛋白 有助于檢出早期病變。,腎臟疾病的檢驗,尿素Urea,升高腎前性因素：腎供血減少，體內(nèi)蛋白代謝異常。急慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能不全。腎后因素，尿道阻塞、膀胱腫瘤、尿路結(jié)石。,肌酐Cre 腎實質(zhì)損害，升高3-5倍提示尿毒癥可能Urea CRE同時升高提示腎損害嚴(yán)重。,尿酸UA 升高見于原發(fā)性痛風(fēng)。急慢性腎炎，腎盂腎炎腎積水，白血病，惡性腫瘤，子癇。,內(nèi)生肌酐清除率CCR 判斷腎小球損害的敏感性指標(biāo)評估腎功能損害程度。代償期51-80 ml/min 失代償期48-20ml/min 腎功衰竭19-10ml/min 尿毒癥10ml/min,早期腎損傷標(biāo)志物檢測,腎小球標(biāo)記蛋白：,尿微量白蛋白U-Alb,主要用于糖尿病和原發(fā)性高血壓，糖尿病誘發(fā)U-Alb出現(xiàn)是腎小球損傷的結(jié)果7-10%易發(fā)展到臨床蛋白尿和心血管病。長期高血壓引起的蛋白穿過基底膜滲透性增加，腎動脈硬化造成腎小球不可逆的結(jié)構(gòu)改變。,微球蛋白比肌酐靈敏用于腎移植術(shù)后移植存活以及腎功能恢復(fù)程度的觀察。,腎小管標(biāo)記蛋白,2微球蛋白測定,血2/MG升高尿2/MG正常：急慢性腎炎、腎功能衰竭,血2/MG正常尿2/MG升高：先天近曲小管功能缺陷腎移植排斥反應(yīng)。血2/MG升高尿2/MG升高：惡性腫瘤、自身免疫病、糖尿病。,尿蛋白總量升高見于各型腎病蛋白尿、,特定蛋白質(zhì)測定,免疫球蛋白IgG IgA IgM IgE IgD,IgG是血清中抗細(xì)菌、抗病毒、抗毒素的主要抗體，可固定補(bǔ)體，激活補(bǔ)體的經(jīng)典途經(jīng)，唯一通過胎盤的Ig。升高見于IgG多發(fā)性骨髓瘤、SLE、RF、慢活肝、感染性疾病。降低見于自身免疫病、繼發(fā)性免疫缺陷病。,IgA存在于外分泌液中，抗感染防御起主要作用。是局部抗體，合成受阻引起呼吸道感染、腸道菌群失調(diào)。低下見于自身免疫病，繼發(fā)性免疫缺陷病。,IgM升高見于SLE RF巨球蛋白血癥，低下見于繼發(fā)性免疫缺陷病。,補(bǔ)體C3 C4,C3 血清含量最高的補(bǔ)體成分，升高見于急性炎癥、傳染病早期、組織損傷、腫瘤等。降低見于急性腎小球腎炎、慢性肝炎、SLE、自身免疫性貧血、RF。,C4 升高見于風(fēng)濕熱活動期、心肌梗死。降低見于慢活肝，急慢性腎小球腎炎、IgA腎病。,C反應(yīng)蛋白CRP,急性時相蛋白、炎癥反應(yīng)和組織損傷的急性期，含量急劇增加，病理狀態(tài)恢復(fù)CRP下降。鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染。細(xì)菌感染后24 48小時達(dá)高峰。CRP動態(tài)觀察選擇抗菌素使用時間。腎移植后排異現(xiàn)象的監(jiān)測。腫瘤伴全身長轉(zhuǎn)移CRP升高，良性瘤CRP正常。,自身免疫性疾病的檢驗,抗核抗體ANA 活動性SLE陽性率9