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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,提綱,了解醫(yī)院感染的危害,了解醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作,如何重視醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作,重大醫(yī)院感染事件回顧,第,1,個里程碑事件：,深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)后傷口感染,時間：,1998,年,4-5,月,地點：深圳市婦兒醫(yī)院,事件：共手術(shù)后發(fā)生嚴重傷口龜分支桿菌感染病人,166,例：婦產(chǎn)科,138,例，外科,(,包括兒科,)28,例。,起因為錯誤配制消毒劑，將,1%,的消毒原液稀釋了整整,20,倍，令用于浸泡手術(shù)器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。,處理：院長被免職，直接責任人被開除

2、。,46,患者起訴醫(yī)院索賠,2681,萬。,SARS,醫(yī)院感染不僅危害患者，還危害我們醫(yī)務(wù)人員,第,2,個里程碑事件：,第,3,個里程碑事件：,西交附一院新生兒死亡事件,時間：,2008,年,9,月,地點：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科,事件：,9,名患兒發(fā)生院感，,8,人死亡。,處理：醫(yī)院院長和主管副院長被撤職，,新生兒科主任和護士長及醫(yī)務(wù)部和護理部負責人被免職；,新生兒科病房暫時封閉。,事件經(jīng)過：,9,名疑似院內(nèi)感染患兒（其中,8,名死亡）都有發(fā)燒、血小板減少、全身出血、多臟器功能衰竭等臨床表現(xiàn)，并且病情進展非常迅速，,9,月,2,日出現(xiàn)首發(fā)病例后，,9,月,3,日就出現(xiàn)了一例死亡

3、。,9,月,8,日，新生兒科向醫(yī)院醫(yī)務(wù)處報告，醫(yī)院感染管理科介入；,9,月,10,日之后沒有出現(xiàn)新發(fā)病例；,9,月,15,日之后沒有出現(xiàn)死亡病例。經(jīng)調(diào)查，專家組判斷這是一起接觸性傳播導(dǎo)致的,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,。,衛(wèi)生部專家組調(diào)查意見,一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。,該院對,醫(yī)院感染管理辦法,及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責任心不強，思想麻痹。,二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責,。,該院對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照,醫(yī)院感染管理辦

4、法,的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責任制，尚未建立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點部門和環(huán)節(jié)實施監(jiān)督檢測、檢查和指導(dǎo)。,2600,張床位僅配備了,5,名感控人員,三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。,該院沒有按照,醫(yī)院感染管理辦法,的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存

5、在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實。,“,該院之所以出現(xiàn)多例死亡病例，主要在于臨床科室沒能及時上報、感染管理科沒能及時介入。,醫(yī)院感染管理辦法,明確規(guī)定，各家醫(yī)院要了解自己的重點部門、高危人群在哪里，并制定相應(yīng)的控制措施。,”,四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。,發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行

6、檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。,新生兒病房由成人病房改建而來,房間內(nèi)無洗手池,手衛(wèi)生設(shè)施不符規(guī)范：仍為手動式水龍頭,新生兒共用洗澡池，每天僅消毒一次,事后西安交大一附院補償每位死亡患兒家屬,18,萬元，并退回已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。本次事件導(dǎo)致全院病人銳減，直接經(jīng)濟損失估算,3000,萬！,宿州,“,摘眼球,”,事件,時間：,2005,年,12,月,地點：安徽省宿州市立醫(yī)院,事件：,10,例白內(nèi)障手術(shù)患者眼球醫(yī)源性感染（銅綠假單胞菌），其中,9,名患者單側(cè)眼球被摘除。,處理：撤銷該院二甲醫(yī)院稱號；,院長撤職，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；,眼科有關(guān)責任人被警告和記過，停止執(zhí)業(yè)

7、,9,個月至,1,年。,多家醫(yī)院血透感染丙肝事件,時間：,2009,年,3,月及以后通報,地點：山西省太原公交公司職工醫(yī)院,山西煤炭中心醫(yī)院,甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院,安徽省霍山縣醫(yī)院,安徽省安慶市宜城醫(yī)院,安徽省壽縣人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古烏拉特前旗婦幼保健院,事件：多名患者因血液透析感染丙型肝炎的事件,處理：血液透析室主任、主管副院長等相關(guān)責任人被免職。,內(nèi)蒙古,11,例血透感染丙肝患者獲賠共,121,萬。,Company Logo,報道的醫(yī)院感染重大事件,冰山一角,醫(yī)院感染危害猛于虎,住院時間延長、人身傷害、醫(yī)療費用增加,職業(yè)安全受威脅、醫(yī)療糾紛增加、,相關(guān)人員被處分,聲譽受損、行政處罰、業(yè)務(wù)關(guān)

8、停、經(jīng)濟賠償,進一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，,增加醫(yī)療行為的風險,患者,醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)院,社會,需要切實重視醫(yī)院感染防控，因為,醫(yī)院感染危害大,醫(yī)院感染涉及面廣,（病人、醫(yī)務(wù)人員，可能聚集和暴發(fā)）,形式所迫：等級醫(yī)院評審等多種檢查,抗菌藥物整治（抗菌藥物,，感染？）,醫(yī)院發(fā)展的必然：,將來醫(yī)院間的競爭是醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量的競爭,多數(shù)醫(yī)院感染可控可防,應(yīng)當重視，每人都說“重視”，也確實越來越重視。,然而，現(xiàn)實卻仍是“感控”路難行,原因：,對感控的重視仍然不足,不了解或誤解感控工作,我國醫(yī)院感染防控的主要問題,感控標準與國情不匹配,：以發(fā)展中國家的實際去追求發(fā)達國家的感控標準,感控要求與醫(yī)療環(huán)境不匹

9、配：,現(xiàn)行醫(yī)療模式（強調(diào)發(fā)展、追求利益）與感控需要投入的不配備；,衛(wèi)生資源的不足和過度不當?shù)募?感控要求與人員整體素質(zhì)和配備不匹配：,感控工作者、醫(yī)務(wù)人員以及各類人員的敬業(yè)精神和專業(yè)素養(yǎng)都亟待加強,崗位缺人、工作負荷過重是客觀現(xiàn)實,了解醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作,常見的錯誤認識,1,感控和我無關(guān),醫(yī)院工作人員在醫(yī)院工作期間隨時處于各類病原體的暴露之中,我們每個人都會成為患者！,歡迎光臨我們的醫(yī)院！,常見的錯誤認識,2,感控沒什么事可做,醫(yī)院感染管理辦法,規(guī)定了感控專職人員的,12,項職責：,消毒隔離、,醫(yī)療廢物、,抗菌藥物等,傳染病疫,情管理,職業(yè)暴露,教育培訓(xùn),干預(yù),監(jiān)測,感控,常見的錯誤認識

10、,3,感控工作沒有什么技術(shù)含量，就是去采采樣、填填表、叫洗洗手、檢查檢查。,感控本質(zhì)是醫(yī)療流行病學(xué)，是門學(xué)科,手衛(wèi)生很重要，但感控,手衛(wèi)生,感控絕對環(huán)境采樣,分析,干預(yù),監(jiān)測,感控工作循環(huán),正確認識感控：醫(yī)院感染管理的,3,級架構(gòu),醫(yī)院,感染,管理委員會,醫(yī)院感染管理部門,科室醫(yī)院感染管理小組,醫(yī)院感染管理委員會的設(shè)置,住院床位總數(shù)在,100,張以上的醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。,醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院

11、院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。,醫(yī)院感染管理委員會的職責,（一）制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；,（二）對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；,（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；,（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；,醫(yī)院感染管理委員會的職責,（五）研究并制定本機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、出現(xiàn)傳染病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；,（六）建立會議制度，定期研究

12、、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題,;,每年至少兩次工作會議，形成紀要,（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；,（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。,職業(yè)暴露,消毒,醫(yī)療廢物,醫(yī)院感染管理部門設(shè)置,獨立的醫(yī)院感染管理部門（部、科、辦公室）,不要隸屬于醫(yī)務(wù)部，直接向醫(yī)療院長匯報工作,每,250,張床位需配備,1,名專職人員,專職人員需要經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，至少,3,年的培養(yǎng)期,三級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門負責人應(yīng)為副高或以上,醫(yī)院感染管理部門和專職人員的職責,（一）對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；,（二）對醫(yī)院感染及其

13、相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；,（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告；,（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；,（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；,（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；,醫(yī)院感染管理部門和專職人員的職責,（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；,（八）對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；,（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；,（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械

14、、器具的相關(guān)證明進行審核；,（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；,（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。,醫(yī)院感染預(yù)防和控制的主要工作,監(jiān)測,監(jiān)管,教育培訓(xùn),干預(yù),監(jiān)測,醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測,醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測,多重耐藥菌監(jiān)測,環(huán)境微生物監(jiān)測,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,CLABSI,呼吸機相關(guān)性肺炎,VAP,導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,CAUTI,監(jiān)管,手衛(wèi)生,環(huán)境,/,物表的清潔與消毒,標準預(yù)防,多重耐藥菌的隔離,醫(yī)療廢物,消毒藥械、一次性醫(yī)療用品、個人防護用品審證,監(jiān)管舉例,環(huán)境,/,物表的清潔與消毒,觀察依從性,消毒液濃度,消毒藥械的審證,教育培訓(xùn),形式,集

15、中培訓(xùn),分層培訓(xùn),崗前培訓(xùn),動態(tài)培訓(xùn),內(nèi)容,醫(yī)院感染流行病學(xué),清潔、消毒與滅菌,隔離,手衛(wèi)生,醫(yī)院感染病例監(jiān)測,手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防,多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全及職業(yè)暴露后預(yù)防,醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,干預(yù),集束化措施,Bundle,解決醫(yī)務(wù)人員的顧慮,行為改變,如何重視醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作,重視不足的表現(xiàn),設(shè)科目的：應(yīng)付檢查，不出問題；形式化感控,人員配備：地位不高，強人不來，人數(shù)不足、人員流動性大，隊伍不穩(wěn)定,財力支持：能省則省，不愿投入能降低感染風險而又不能收費的相關(guān)消毒滅菌或其他儀器設(shè)備,

16、責任權(quán)利：責任大，但,感控團隊在建設(shè)、布局和流程等方面發(fā)言權(quán)小,重視不足的原因,主管原因：不了解、誤解、忽視,客觀原因：,現(xiàn)有醫(yī)療體制：,醫(yī)院以創(chuàng)收為主的經(jīng)營模式,感控需要投入但不能直接為醫(yī)院創(chuàng)收,通過降低感染為醫(yī)院帶來的效益被忽略或不被認可,醫(yī)院感染管理缺乏社會效益和經(jīng)濟效益的雙重驅(qū)動,與其他行政或業(yè)務(wù)科室相比，與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展關(guān)系小,不能收費但投入不斷增加的項目,手衛(wèi)生,水龍頭和洗手池改造和增加數(shù)量,酒精擦手液、洗手液、擦手紙,個人防護用品,手套、口罩（包括,N95,）、帽子、隔離衣、鞋套、護目鏡、防護圍裙,醫(yī)療廢物,銳器盒、垃圾袋、環(huán)衛(wèi)收費,消毒,消毒器械（低溫）、消毒液更新?lián)Q代、消毒監(jiān)測要求增加,隔離病室,多重耐藥菌隔離、空氣層流,手術(shù),洗必泰擦浴、備皮器、術(shù)中保溫,人力成本,口腔護理、半臥位、各種登記,來源：上海中山醫(yī)院 胡必杰教授,為何優(yōu)秀人員不愿做感控？,感控未獲真正重視,學(xué)科建設(shè)沒有解決，晉升職稱困難,脫離本專業(yè),院內(nèi)地位不高，得罪人,各類會議多、各級檢查多、各項雜事多，責任大,收入不高，與付出不成比例,轉(zhuǎn)變觀念，真正重視,感控能創(chuàng)造效益,社保的總額預(yù)付,單病種收費：減少