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1、Brunnstrom 技 術(shù)重 慶 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 第 二 醫(yī) 院 康 復(fù) 科葉 海 霞神 經(jīng) 發(fā) 育 學(xué) 療 法 (NDT)之 重 點(diǎn)vBrunnstrom 技 術(shù) 的 核 心vBrunnstrom 評(píng) 估 方 法vBrunnstrom 技 術(shù) 臨 床 應(yīng) 用 一 ， 概 述vSigne Brunnstrom（ 瑞 典 的 物 理 治 療 師 ） 認(rèn)為 ， 腦 損 傷 后 中 樞 神 經(jīng) 失 去 了 對(duì) 正 常 運(yùn) 動(dòng) 的控 制 能 力 ， 重 新 出 現(xiàn) 了 在 發(fā) 育 初 期 才 具 有 的運(yùn) 動(dòng) 模 式 。v偏 癱 患 者 的 運(yùn) 動(dòng) 功 能 恢 復(fù) 依 次 經(jīng) 歷 6個(gè) 階

2、段（ - 級(jí) ） Brunnstrom技 術(shù) 基 本 點(diǎn) ：v在 腦 損 傷 后 的 恢 復(fù) 過 程 中 的 任 何 時(shí) 期 均 使 用可 利 用 的 運(yùn) 動(dòng) 模 式 來 誘 發(fā) 運(yùn) 動(dòng) 的 反 應(yīng) ， 刺 激患 者 康 復(fù) 和 主 動(dòng) 參 與 治 療 的 欲 望 。v整 個(gè) 恢 復(fù) 過 程 中 逐 漸 向 正 常 、 復(fù) 雜 的 運(yùn) 動(dòng) 模式 發(fā) 展 ， 從 而 達(dá) 到 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 重 新 組 合 。 Brunnstrom技 術(shù) 基 本 點(diǎn) ：v肢 體 的 共 同 運(yùn) 動(dòng) 和 其 他 的 異 常 運(yùn) 動(dòng) 模 式 是 腦損 傷 患 者 在 恢 復(fù) 正 常 自 主 運(yùn) 動(dòng) 之 前

3、 必 須 的 一個(gè) 過 程 。 因 此 ， 恢 復(fù) 早 期 可 以 利 用 這 些 異 常模 式 幫 助 患 者 控 制 肢 體 的 共 同 運(yùn) 動(dòng) ， 最 終 達(dá)到 自 主 控 制 。 二 、 腦 損 傷 患 者 的 運(yùn) 動(dòng) 模 式v聯(lián) 合 反 應(yīng)v共 同 運(yùn) 動(dòng)v原 始 反 射 1， 聯(lián) 合 反 應(yīng) v定 義 ： 指 腦 損 傷 患 者 ， 即 使 患 側(cè) 完 全 不 能 產(chǎn)生 隨 意 收 縮 ， 但 當(dāng) 健 側(cè) 肌 肉 用 力 收 縮 時(shí) ， 其興 奮 可 波 及 到 患 側(cè) 而 引 起 患 側(cè) 肌 肉 的 收 縮 反應(yīng) 。v不 隨 意 志 控 制 的 異 常 反 應(yīng) 。 痙 攣 程 度

4、 越 高 ，聯(lián) 合 反 應(yīng) 就 越 強(qiáng) 。 還 與 健 側(cè) 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 有 關(guān) 。v在 某 些 環(huán) 境 下 出 現(xiàn) 的 一 種 非 隨 意 運(yùn) 動(dòng) 或 反 射性 肌 張 力 增 高 的 表 現(xiàn) 。 聯(lián) 合 反 應(yīng) ： 根 據(jù) 兩 側(cè) 肢 體 的 運(yùn) 動(dòng) 是 否 相 同 又 分 為 對(duì) 稱性 和 非 對(duì) 稱 性 。 對(duì) 側(cè) 性聯(lián) 合 反應(yīng) 上 肢 健 側(cè) 屈 曲 - 患 側(cè) 屈 曲健 側(cè) 伸 展 - 患 側(cè) 伸 展下 肢 內(nèi) 收 、 外 展 ，內(nèi) 外 旋 （ 對(duì) 稱性 ） 健 側(cè) 外 展 - 患 側(cè) 外 展 （ 外 旋 ）健 側(cè) 內(nèi) 收 - 患 側(cè) 內(nèi) 收 （ 內(nèi) 旋 ）屈 伸 運(yùn) 動(dòng)（ 相

5、 反 性 ） 健 側(cè) 屈 曲 - 患 側(cè) 伸 展健 側(cè) 伸 展 - 患 側(cè) 屈 曲同 側(cè) 性聯(lián) 合 反 應(yīng) 上 肢 屈 曲 - 下 肢 屈 曲下 肢 伸 展 - 上 肢 伸 展 聯(lián) 合 運(yùn) 動(dòng) （ Associated movement）與聯(lián) 合 反 應(yīng) （ Associated reaction）v聯(lián) 合 運(yùn) 動(dòng) 兩 側(cè) 肢 體 相 同 的 運(yùn) 動(dòng) ， 通 常 在 要 加 強(qiáng) 身 體 其 他 部位 的 運(yùn) 動(dòng) 精 確 性 或 非 常 用 力 時(shí) 才 出 現(xiàn) （ 見 于 健 康人 ）v打 羽 毛 球 、 網(wǎng) 球 或 乒 乓 球 時(shí) 非 握 拍 手 的 動(dòng) 作 2,共 同 運(yùn) 動(dòng) v 又 稱 聯(lián)

6、 帶 運(yùn) 動(dòng) ， 是 腦 損 傷 常 見 的 肢 體 異 常 活 動(dòng)v 當(dāng) 患 者 活 動(dòng) 患 肢 某 個(gè) 關(guān) 節(jié) 時(shí) ， 相 連 關(guān) 節(jié) 甚 至 整 個(gè) 肢體 都 可 出 現(xiàn) 一 種 不 可 控 制 的 運(yùn) 動(dòng) ， 并 形 成 特 有 的 活動(dòng) 模 式上 肢 ： 舉 起 手 臂 時(shí) 最 常 見 到v屈 曲 /伸 展 共 同 運(yùn) 動(dòng)下 肢 ： 站 立 和 行 走 時(shí) 最 易 見 到v屈 曲 /伸 展 共 同 運(yùn) 動(dòng) 2,共 同 運(yùn) 動(dòng)v無 論 從 事 哪 種 活 動(dòng) ， 參 與 活 動(dòng) 的 肌 肉 及 肌 肉反 應(yīng) 強(qiáng) 度 都 相 同 ， 且 無 選 擇 性 運(yùn) 動(dòng) （ 即 由 意志 誘 發(fā)

7、而 又 不 隨 意 志 改 變 的 一 種 固 定 運(yùn) 動(dòng) 模式 ） 。v在 用 力 時(shí) 共 同 運(yùn) 動(dòng) 表 現(xiàn) 更 為 明 顯 。 上 肢 屈 曲 共 同 運(yùn) 動(dòng)v肩 胛 骨 內(nèi) 收 (回 縮 )、 上 提v肩 關(guān) 節(jié) 后 伸 、 外 展 、 外 旋v肘 關(guān) 節(jié) 屈 曲v前 臂 旋 后 （ 前 ）v腕 和 手 指 屈 曲 手 抓 同 側(cè) 腋 窩 前 上 肢 伸 展 共 同 運(yùn) 動(dòng) v肩 胛 骨 前 伸v肩 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 收 、 內(nèi) 旋v肘 關(guān) 節(jié) 伸v前 臂 旋 前v腕 和 手 常 為 伸 腕 、 屈 指 坐 位 時(shí) 手 伸 向 兩 膝 之 間 下 肢 共 同 運(yùn) 動(dòng)v 下 肢 伸 展 共 同

8、 運(yùn) 動(dòng) 髖 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 收 、 內(nèi) 旋 膝 關(guān) 節(jié) 伸 踝 跖 屈 、 內(nèi) 翻 腳 趾 跖 曲v 下 肢 屈 曲 共 同 運(yùn) 動(dòng) 髖 關(guān) 節(jié) 屈 曲 、 外 展 、 外 旋 膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲 踝 跖 屈 、 內(nèi) 翻 腳 趾 背 伸 2,共 同 運(yùn) 動(dòng)上 肢 屈 肌 聯(lián) 帶 運(yùn)動(dòng) 伸 肌 聯(lián) 帶 運(yùn) 動(dòng)肩 胛 帶 上 抬 、 回 縮 前 伸肩 關(guān) 節(jié) 后 伸 、 外 展 、外 旋 伸 展 、 內(nèi) 收 、內(nèi) 選肘 關(guān) 節(jié) 屈 曲 伸 展前 臂 旋 后 (前 ) 旋 前腕 關(guān) 節(jié) 掌 屈 背 伸手 指 屈 曲 屈 指 下 肢 屈 肌 聯(lián) 帶 運(yùn)動(dòng) 伸 肌 聯(lián) 帶 運(yùn)動(dòng)髖 關(guān) 節(jié) 屈 曲 、 外

9、展 、外 旋 伸 展 、 內(nèi) 收 、內(nèi) 選膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲 伸 展踝 關(guān) 節(jié) 背 伸 、 內(nèi) 翻 跖 屈 、 內(nèi) 翻足 趾 伸 展 屈 曲 3 原 始 反 射v定 義 ： 出 生 后 的 新 生 兒 具 備 了 許 多 運(yùn) 動(dòng) 反 射 ，這 些 反 射 是 生 來 就 有 的 正 常 反 射 。v隨 著 嬰 兒 神 經(jīng) 的 發(fā) 育 及 其 不 斷 完 善 ， 大 部 分的 原 始 反 射 在 1歲 以 后 逐 漸 消 失 。 當(dāng) 腦 部 受 損后 ， 這 些 反 射 又 會(huì) 再 次 出 現(xiàn) ， 成 為 病 理 性 反射 。 3 原 始 反 射v（ 1） 同 側(cè) 伸 屈 反 射 :如 刺 激

10、上 肢 近 端 伸 肌 產(chǎn)生 的 沖 動(dòng) 能 引 起 同 側(cè) 下 肢 伸 肌 收 縮 .v（ 2） 交 叉 伸 屈 反 射 :如 當(dāng) 肢 體 近 端 伸 肌 受 刺激 時(shí) ,會(huì) 產(chǎn) 生 該 肢 體 伸 肌 和 對(duì) 側(cè) 肢 體 伸 肌 同 時(shí)收 縮 .v（ 3） 屈 曲 回 縮 反 射 :刺 激 伸 趾 肌 可 引 起 伸 趾肌 ,踝 背 伸 肌 ,屈 膝 屈 髖 肌 ,髖 外 展 外 旋 肌 收 縮以 逃 避 刺 激 。 上 肢 表 現(xiàn) 為 刺 激 屈 指 屈 腕 時(shí) 。 3 原 始 反 射v（ 4） 傷 害 性 屈 曲 反 射 ： 當(dāng) 肢 體 遠(yuǎn) 端 受 到 傷 害性 刺 激 時(shí) ， 肢 體

11、 出 現(xiàn) 屈 肌 收 縮 和 伸 肌 抑 制 。v（ 5） 緊 張 性 頸 反 射 （ STNR,ATNR）v（ 6） 緊 張 性 迷 路 反 射v（ 7） 緊 張 性 腰 反 射 3 原 始 反 射v（ 8） 正 、 負(fù) 支 持 反 射v 正 支 持 反 射 (positive supporting reflex) 在 足 跖 球 部 （ 足 低 前 部 ） 加 以 適 當(dāng) 的 壓 力 時(shí) ， 如 果 將 施加 壓 力 的 手 緩 慢 收 回 ， 受 刺 激 的 下 肢 在 伸 肌 反 射 的 作 用下 會(huì) 隨 著 收 回 的 手 產(chǎn) 生 運(yùn) 動(dòng) ,恰 如 受 到 磁 鐵 的 吸 引 一 樣

12、v 負(fù) 支 持 反 射 (negative supporting reflex 當(dāng) 牽 拉 伸 趾 肌 時(shí) 能 有 效 地 引 起 伸 趾 、 伸 踝 、 屈 膝 以 及 髖的 屈 曲 、 外 展 、 外 旋 在 個(gè) 體 的 正 常 發(fā) 育 過 程 中 ， 正 支 持 反 射 是 嬰 兒 站 立 和 行走 的 先 決 條 件 ， 該 反 射 使 下 肢 能 承 受 體 重 ， 從 而 允 許 另一 側(cè) 下 肢 屈 曲 ， 屈 曲 下 肢 的 反 應(yīng) 也 稱 為 負(fù) 支 持 反 射 . 三 、 Brunnstrom評(píng) 定 方 法Brunnstrom將 腦 損 傷 后 運(yùn) 動(dòng) 功 能 恢 復(fù) 分

13、為 六 期 ： 級(jí) 遲 緩 ， 無 任 何 運(yùn) 動(dòng) 級(jí) 出 現(xiàn) 聯(lián) 合 反 應(yīng) ， 共 同 運(yùn) 動(dòng) ， 出 現(xiàn) 痙 攣 級(jí) 痙 攣 加 劇 ， 可 隨 意 引 起 共 同 運(yùn) 動(dòng) 級(jí) 痙 攣 開 始 減 弱 ， 出 現(xiàn) 一 些 分 離 運(yùn) 動(dòng) 級(jí) 痙 攣 減 弱 ， 分 離 運(yùn) 動(dòng) 增 強(qiáng) 級(jí) 痙 攣 基 本 消 失 ， 協(xié) 調(diào) 運(yùn) 動(dòng) 大 致 正 常 Brunnstrom偏 癱 上 肢 功 能 評(píng) 價(jià) 表階 段 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 無 隨 意 運(yùn) 動(dòng) （ 弛 緩 期 ） 出 現(xiàn) 聯(lián) 合 反 應(yīng) ， 聯(lián) 帶 運(yùn) 動(dòng) 初 期 階 段 （ 痙 攣 期 ） ， 無 關(guān) 節(jié) 運(yùn) 動(dòng) 聯(lián) 帶 運(yùn) 動(dòng) 達(dá) 到

14、 高 峰 ， 能 進(jìn) 行 屈 曲 、 伸 展 共 同 運(yùn) 動(dòng) 。 出 現(xiàn) 部 分 分 離 運(yùn) 動(dòng) 手 背 到 腰 后 旋 轉(zhuǎn) 肘 關(guān) 節(jié) 伸 展 ， 肩 關(guān) 節(jié) 屈 曲 90度 肘 關(guān) 節(jié) 屈 曲 90度 ， 前 臂 旋 前 、 旋 后 出 現(xiàn) 分 離 運(yùn) 動(dòng) 肘 關(guān) 節(jié) 伸 展 ， 肩 關(guān) 節(jié) 外 展 90度 （ 前 臂 旋 前 ） 肘 關(guān) 節(jié) 伸 展 ， 肩 關(guān) 節(jié) 上 舉 1800 肘 關(guān) 節(jié) 伸 展 ， 肩 關(guān) 節(jié) 屈 曲 90度 ， 前 臂 旋 前 、 旋 后 接 近 正 常 ， 欠 靈 巧 ， 快 速 動(dòng) 作 不 靈 活 Brunnstrom偏 癱 下 肢 功 能 評(píng) 價(jià) 表階 段

15、 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 無 隨 意 運(yùn) 動(dòng) （ 弛 緩 期 ） 出 現(xiàn) 聯(lián) 合 反 應(yīng) ， 聯(lián) 帶 運(yùn) 動(dòng) 初 期 階 段 （ 痙 攣 期 ） ， 無 關(guān) 節(jié) 運(yùn) 動(dòng) 聯(lián) 帶 運(yùn) 動(dòng) 達(dá) 到 高 峰 ， 坐 、 站 位 時(shí) 有 髖 膝 踝 的 屈 曲 。 出 現(xiàn) 部 分 分 離 運(yùn) 動(dòng) 坐 位 ， 膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲 900 坐 位 ， 足 跟 著 地 ， 踝 關(guān) 節(jié) 能 背 伸 出 現(xiàn) 分 離 運(yùn) 動(dòng) 立 位 ， 髖 關(guān) 節(jié) 在 伸 展 位 時(shí) 能 屈 膝 立 位 ， 膝 伸 展 位 ， 腳 稍 向 前 踏 出 ， 踝 關(guān) 節(jié) 能 背 伸 接 近 正 常 ： 立 位 ， 髖 關(guān) 節(jié) 能 外 展 并

16、 超 過 骨 盆 上 提 范 圍 立 位 ， 小 腿 能 內(nèi) 旋 、 外 旋 、 伴 有 足 內(nèi) 翻 及 外 翻 。 Brunnstrom偏 癱 手 功 能 評(píng) 價(jià)階 段 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 無 隨 意 運(yùn) 動(dòng) （ 弛 緩 期 ） 稍 出 現(xiàn) 手 指 的 聯(lián) 合 屈 曲 （ 痙 攣 期 ） 能 充 分 聯(lián) 合 屈 曲 ， 鉤 狀 抓 握 ， 不 能 聯(lián) 合 伸 展 出 現(xiàn) 部 分 分 離 運(yùn) 動(dòng) 全 部 手 指 稍 能 伸 ， 總 的 伸 展 不 能 達(dá) 到 全 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 范 圍 拇 指 能 側(cè) 方 捏 握 出 現(xiàn) 分 離 運(yùn) 動(dòng) 總 的 伸 展 可 達(dá) 到 全 范 圍 ， 能 抓 住 圓

17、拄 狀 物 體 、 球 形 物 體 、 完 成 第 三 指 對(duì) 指 指 伸 展 位 外 展 手 掌 抓 握 接 近 正 常 ： 指 屈 曲 位 外 展 ， 系 紐 扣 ， 稍 欠 靈 巧 ， 大 體 上 正 常 。 標(biāo) 準(zhǔn) 12級(jí) 偏 癱 功 能 評(píng) 估（ Brunnstrom評(píng) 定 ） 上 肢 1、 聯(lián) 合 反 應(yīng)v觸 摸 患 側(cè) 胸 大 肌 有 無 收 縮 無 _不 充 分 （ ）有 _充 分 （ -1） 2、 隨 意 收 縮v觸 摸 胸 大 肌 有 無 收 縮無 _不 充 分有 _充 分 （ -2） 3、 協(xié) 同 運(yùn) 動(dòng)v觀 察 指 尖 能 到 達(dá) 何 處不 能不 充 分 （ 乳 -臍

18、）充 分 (臍 以 下 ) 4、 協(xié) 同 運(yùn) 動(dòng)v觀 察 患 手 指 尖 能 抬 舉 到 何 處不 能不 充 分 （ 乳 頭 以 下 ）充 分 （ 乳 頭 以 上 ） 3 ， 4（ 協(xié) 同 反 應(yīng) ） 一 項(xiàng) 不 能 ， 另 一 項(xiàng) 不 充 分 -1兩 項(xiàng) 均 不 充 分 或 一 項(xiàng) 不 能 ， 另 一 項(xiàng) 充 分 -2一 項(xiàng) 充 分 ， 另 一 項(xiàng) 不 充 分 -3兩 項(xiàng) 均 充 分 -4 5、 手 觸 后 背v注 意 動(dòng) 作 要 一 次 完 成 ， 軀 干 不 可 有 大 的 扭 動(dòng)不 能不 充 分 （ 至 體 側(cè) 或 超 過 體 側(cè) 但 不 充 分 ）充 分 （ 距 脊 柱 5cm以 內(nèi)

19、 ） 6、 肩 前 屈 90度v注 意 肘 屈 曲 小 于 20度 ，肩 關(guān) 節(jié) 水 平 內(nèi) 收 外 展 小于 10度不 能不 充 分 （ 5-55度 ）充 分 （ 60-90度 ） 7、 前 臂 旋 前v注 意 肘 關(guān) 節(jié) 屈 曲 90 10 度 的 范 圍 ， 肘 要 緊 貼 體 側(cè)不 充 分 （ 不 符 合 要 求 或 小 于 45度 ）充 分 （ 50-90度 ） 5， 6， 7 ( 期 的 試 驗(yàn) )一 項(xiàng) 充 分 -1兩 項(xiàng) 充 分 -2 8、 伸 肘 位 側(cè) 方 上 舉v注 意 上 肢 不 得 從 橫 位 向 前 超 過 20度 ， 肘 屈 曲 要 小 于 20度不 能不 充 分

20、 （ 0-55度 ）充 分 （ 60-90度 ） 9、 肩 關(guān) 節(jié) 前 屈v要 求 肘 關(guān) 節(jié) 屈 曲 小 于 20度 ， 上 肢 向 側(cè) 方 展 開 小 于 30度不 充 分 （ 125度 以 下 ）充 分 （ 130以 上 ） 10、 肘 伸 位 旋 后v要 求 肘 屈 曲 不 得 超 過 20度 ， 肩 關(guān) 節(jié) 前 屈 不 得 小 于 60度不 充 分 （ 不 符 合 要 求 或 旋 后 小 于 45度 ）充 分 （ 50-180度 ） 8， 9， 10（ 期 的 試 驗(yàn) ）一 項(xiàng) 充 分 -1兩 項(xiàng) 充 分 -2三 項(xiàng) 充 分 -3 11、 速 度 試 驗(yàn)v要 求 上 舉 時(shí) 肘 關(guān)

21、節(jié) 屈 曲 不 得 大 于 20度 ， 肩 關(guān) 節(jié) 上 舉 不 得 小 于 130度 ， 先 測(cè) 健 側(cè)不 充 分 （ 健 側(cè) 1.52倍 以 上 ）充 分 （ 健 側(cè) 1.5倍 以 下 ） 預(yù) 備 試 驗(yàn)v 第 11級(jí) 試 驗(yàn) 不 能 進(jìn) 行 時(shí) ， 作 此 項(xiàng) 試 驗(yàn)v 坐 位 ， 肘 伸 直 ， 將 上 肢 向 側(cè) 方 水 平 外 展v 計(jì) 量 盡 快 反 復(fù) 10次 的 時(shí) 間v 要 求 肘 屈 曲 小 于 20度 ， 肩 從 側(cè) 位 向 前 小 于 20度 ， 肩 上 抬 60度 以 上 v 判 定 標(biāo) 準(zhǔn) 同 11 速 度 試 驗(yàn) （ 期 的 試 驗(yàn) ） 期 試 驗(yàn) 三 項(xiàng) 均 充

22、 分 ,速 度 試 驗(yàn) 亦 充 分 則 為 下 肢 1、 聯(lián) 合 反 應(yīng) （ 內(nèi) 收 ）v觀 察 患 側(cè) 下 肢 有 無 內(nèi) 收 動(dòng) 作 或 內(nèi) 收 肌 群 的 收 縮無 -不 充 分 （ ）有 -充 分 （ -1 ） 2、 隨 意 收 縮v觸 診 內(nèi) 收 肌 群 有 無 收 縮不 充 分 （ 無 ）充 分 （ 有 ） （ -2 ） 3、 伸 肌 協(xié) 同 運(yùn) 動(dòng)v觀 察 膝 可 伸 展 何 種 程 度（ 以 膝 屈 曲 角 計(jì) ）不 能不 充 分 （ 25度 以 上 ）充 分 （ 20度 以 內(nèi) ） 4、 屈 肌 協(xié) 同 運(yùn) 動(dòng)v觀 察 髖 關(guān) 節(jié) 屈 曲 角 度不 能不 充 分 （ 5-90

23、度 ）充 分 （ 90度 以 上 ） 3 ， 4（ 協(xié) 同 反 應(yīng) ） 一 項(xiàng) 不 能 ， 另 一 項(xiàng) 不 充 分 -1 兩 項(xiàng) 均 不 充 分 或 一 項(xiàng) 不 能 ， 另 一 項(xiàng) 充 分 -2一 項(xiàng) 充 分 ， 另 一 項(xiàng) 不 充 分 -3兩 項(xiàng) 均 充 分 -4 5、 直 腿 抬 高v觀 察 髖 關(guān) 節(jié) 運(yùn) 動(dòng) 角 度不 能不 充 分 （ 5-25度 ）充 分 （ 30度 以 上 ） 6、 膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲v使 腳 在 地 面 向 后 滑 動(dòng) ， 膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲 大 于 100度 。v要 求 腳 不 離 地 面不 充 分 （ 不 能 ）充 分 （ 可 能 ） 7、 踝 關(guān) 節(jié) 背 屈

24、v踝 關(guān) 節(jié) 背 屈 5度 以 上不 充 分 （ 不 能 ）充 分 （ 可 能 ） 5， 6， 7 ( 期 的 試 驗(yàn) )一 項(xiàng) 充 分 -1兩 項(xiàng) 充 分 -2 8、 踝 關(guān) 節(jié) 背 屈v作 踝 關(guān) 節(jié) 背 屈 動(dòng) 作不 能不 充 分 （ 能 在 柘 屈 范 圍 內(nèi) ）充 分 （ 5度 以 上 9、 踝 關(guān) 節(jié) 背 屈v髖 關(guān) 節(jié) 屈 曲 60-90度v膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲 小 于 20度v做 踝 關(guān) 節(jié) 背 屈 動(dòng) 作不 能不 充 分 （ 小 于 5度 ）充 分 （ 5度 以 上 ） 10、 髖 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 旋v髖 關(guān) 節(jié) 屈 曲 60-90度v膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲 90 10度v觀 察 髖

25、關(guān) 節(jié) 內(nèi) 旋 角 度不 能不 充 分 （ 5-15度 ）充 分 （ 大 于 20度 ） 8， 9， 10（ 期 的 試 驗(yàn) ）一 項(xiàng) 充 分 -1兩 項(xiàng) 充 分 -2三 項(xiàng) 充 分 -3 11、 速 度 試 驗(yàn)v要 求 內(nèi) 旋 在 20度 以 上v計(jì) 量 髖 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 旋 10次 所 需 時(shí) 間v健 、 患 對(duì) 比 不 充 分 （ 健 側(cè) 1.52倍 以 上 ） 充 分 （ 健 側(cè) 1.5 倍 以 下 ） 下 肢 預(yù) 備 試 驗(yàn)v站 立 位 髖 膝 保 持 伸 展v做 快 速 踝 背 屈 動(dòng) 作v足 跟 不 離 地 面 ， 背 屈5度 以 上v測(cè) 量 腳 尖 叩 擊 地 面10次 所 需

26、時(shí) 間v與 健 側(cè) 對(duì) 比 1.5倍 以下 為 充 分 速 度 試 驗(yàn) （ 期 的 試 驗(yàn) ） 期 試 驗(yàn) 三 項(xiàng) 均 充 分 ,速 度 試 驗(yàn) 亦 充 分 則 為 綜 合 判 定 表偏 癱 恢復(fù) 級(jí) 別 偏 癱 功 能 試 驗(yàn) 結(jié) 果 Brun參考 級(jí)No 判 定0 1聯(lián) 合 不 充 分 1 1聯(lián) 合 充 分 -12 2隨 意 收 縮 充 分 -23 3 ， 4（ 協(xié) 同反 應(yīng) ） 一 項(xiàng) 不 能 ， 另 一 項(xiàng) 不 充 分 -14 兩 項(xiàng) 均 不 充 分 或 一 項(xiàng) 不 能 ， 另 一 項(xiàng) 充 分 -25 一 項(xiàng) 充 分 ， 另 一 項(xiàng) 不 充 分 -36 兩 項(xiàng) 均 充 分 -4 7 5

27、， 6， 7 期 的 試驗(yàn) 一 項(xiàng) 充 分 -18 兩 項(xiàng) 充 分 -29 8， 9，10（ 期 的 試 驗(yàn) ） 一 項(xiàng) 充 分 -110 兩 項(xiàng) 充 分 -211 三 項(xiàng) 充 分 -312 速 度 試 驗(yàn) 期 試 驗(yàn) 三 項(xiàng) 均 充 分 ,速 度 試 驗(yàn) 亦 充 分 四 、 Brunnstrom治 療 技 術(shù) 及 臨 床 應(yīng) 用v技 術(shù) 核 心 ： 早 期 充 分 利 用 一 切 方 法 引 出 肢 體的 運(yùn) 動(dòng) 反 應(yīng) ， 并 利 用 各 種 運(yùn) 動(dòng) 模 式 (正 常 、 異常 )引 導(dǎo) 、 分 離 出 正 常 的 運(yùn) 動(dòng) 成 分 .最 終 脫 離 異常 運(yùn) 動(dòng) 模 式 ,逐 漸 向 正

28、常 、 功 能 性 模 式 過 度 。v評(píng) 估 的 項(xiàng) 目 同 樣 也 是 康 復(fù) 治 療 的 手 段 治 療 方 針v1、 經(jīng) 常 重 視 運(yùn) 動(dòng) 感 覺 。v2、 早 期 患 者 在 床 上 肢 體 擺 放 位 置 。v3、 利 用 共 同 運(yùn) 動(dòng) 模 式 。v4、 促 進(jìn) 分 離 運(yùn) 動(dòng) 。v5、 最 后 達(dá) 到 隨 意 完 成 各 種 運(yùn) 動(dòng) 。 （ 一 ） 心 理 方 面 的 治 療 與 支 持v讓 患 者 樹 立 信 心 ， 取 得 患 者 信 耐v不 要 求 患 者 做 無 法 完 成 的 事 情v治 療 按 計(jì) 劃 進(jìn) 行 ， 與 病 人 講 話 要 簡(jiǎn) 潔 （ 二 ） 床 上

29、 姿 勢(shì) 和 床 上 訓(xùn) 練v 床 上 姿 勢(shì)v 1） 下 肢 屈 肌 姿 勢(shì) ： 髖 外 旋 、 外 展 、 膝 屈 曲 。 力 學(xué) 重 力 ， 神 經(jīng) 共 同 運(yùn) 動(dòng)v 2） 下 肢 伸 肌 姿 勢(shì) ： 髖 內(nèi) 旋 、 伸 展 、 膝 伸 展 ， 足 下 垂v 3） 上 肢 良 性 姿 勢(shì) 上 肢 下 墊 枕 ， 防 止 肱 骨 上 部 過 度 外 展 ， 以 防 止 肩 關(guān) 節(jié) 半 脫 位 。v 4） 下 肢 良 性 姿 勢(shì) 膝 下 墊 小 枕 ， 保 持 髖 膝 的 輕 微 屈 曲 ； 膝 外 側(cè) 墊 一 軟 枕 防 止 髖外 展 、 外 旋 膝 踝 ； 在 足 底 放 一 方 墊 防

30、 止 足 下 垂 。 v床 上 訓(xùn) 練v1） 由 被 動(dòng) 到 主 動(dòng) 助 力 運(yùn) 動(dòng)v2） 由 仰 臥 位 到 側(cè) 臥 位 的 訓(xùn) 練 （ 雙 手 交 叉 ）v3） 俯 臥 位 訓(xùn) 練 （ 能 有 效 抗 伸 肌 痙 攣 ）v4） 誘 發(fā) 踝 背 伸 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 ， 具 體 方 法 如 下 ： v A.早 期 以 誘 發(fā) 共 同 運(yùn) 動(dòng) 為 目 的 ： 臥 、 坐 位 ， 屈 髖 屈 膝 等 長(zhǎng) 抗 阻 練 習(xí) 引 發(fā) 踝 背 伸 ， 然 后 逐 漸 減少 屈 髖 膝 的 角 度 至 膝 伸 直 位 踝 背 伸 訓(xùn) 練 。v B.利 用 Bechterev屈 曲 反 射 ： 下 肢 ： 刺

31、 激 伸 趾 肌 或 被 動(dòng) 屈 曲 足 趾 誘 發(fā) 下 肢 出 現(xiàn) 共 同 運(yùn) 動(dòng) 上 肢 ： 刺 激 屈 腕 、 屈 指 肌 收 縮 時(shí) ， 屈 肘 肌 和 肩 后 伸 肌 也 發(fā) 生 反 射 性 收 縮 。v C.利 用 冰 刺 激 激 發(fā) 足 背 屈 肌 ， 然 后 被 動(dòng) 屈 曲 踝 關(guān) 節(jié)誘 發(fā) 踝 背 伸v D.手 指 快 速 叩 擊 足 背 外 側(cè) ， 促 進(jìn) 踝 背 伸v E.緩 慢 擦 刷 （ 持 續(xù) 30秒 ） 足 背 外 側(cè) （ 三 ） 坐 位 軀 干 、 頸 、 四 肢 訓(xùn) 練盡 早 完 成 由 臥 位 到 坐 位 的 訓(xùn) 練 十 分 必 要 ：v有 利 于 改 善

32、體 位 平 衡 、 增 強(qiáng) 軀 干 控 制 能 力 ；v有 利 于 醫(yī) 患 在 較 為 平 等 的 環(huán) 境 下 交 流 ； 有 利于 治 療 者 的 操 作 ；v有 利 于 誘 發(fā) 上 肢 運(yùn) 動(dòng) 。 （ 三 ） 坐 位 軀 干 、 頸 、 四 肢 訓(xùn) 練v1， 坐 位 軀 干 平 衡 訓(xùn) 練 （ 傾 斜 現(xiàn) 象 ， 誘 發(fā) 平 衡反 應(yīng) ）v2， 前 方 傾 斜 及 軀 干 向 前 方 屈 曲v3， 軀 干 旋 轉(zhuǎn) （ 頭 看 前 方 ）v4， 頭 和 頸 的 運(yùn) 動(dòng) （ 利 用 頭 部 運(yùn) 動(dòng) 可 誘 發(fā) 肩 胛帶 運(yùn) 動(dòng) 及 肩 部 運(yùn) 動(dòng) ） （ 四 ） 各 部 位 的 訓(xùn) 練 方 法

33、 應(yīng) 用vBrunnstrom（ - 級(jí) ） ： 利 用 聯(lián) 合 反 應(yīng) 和 共同 運(yùn) 動(dòng) 。vBrunnstrom（ - 級(jí) ） ： 矯 正 共 同 運(yùn) 動(dòng) ， 使正 常 運(yùn) 動(dòng) 從 共 同 運(yùn) 動(dòng) 中 脫 離 出 來 。v參 見 Brunnstrom評(píng) 估 動(dòng) 作 Brunnstrom 期 患 者 促 進(jìn) 伸 肘 反 應(yīng)v 利 用 緊 張 性 迷 路 反 射 -在 仰 臥 位 促 進(jìn) 伸 肌 群 的 收 縮 ；v 利 用 非 對(duì) 稱 性 緊 張 性 頸 反 射 -使 頭 轉(zhuǎn) 向 患 側(cè) ， 降 低屈 肌 群 的 張 力 ， 增 加 伸 肘 肌 群 的 張 力 ；v 前 臂 旋 前 促 進(jìn)

34、伸 肘 -旋 后 促 進(jìn) 屈 肘 ；v 利 用 緊 張 性 腰 反 射 -即 軀 干 轉(zhuǎn) 向 健 側(cè) ， 健 肘 屈 曲 ，患 肘 伸 直 。v 輕 扣 肱 三 頭 肌 肌 腹 或 在 皮 膚 上 擦 刷 -刺 激 肌 肉 收 縮 ；v 治 療 師 與 患 者 面 對(duì) 面 雙 手 交 叉 相 握 做 劃 船 樣 動(dòng) 作 -通 過 聯(lián) 合 反 應(yīng) 誘 發(fā) 伸 肘 。舉 例 1： Brunnstrom各 階 段 手 的 訓(xùn) 練 方 法v Brunnstrom - 階 段 ： 利 用 健 側(cè) 活 動(dòng) 施 加 阻力 誘 發(fā) 聯(lián) 合 反 應(yīng) 和 共 同 運(yùn) 動(dòng) 。v Brunnstrom 期 ： 促 進(jìn)

35、 分 離 運(yùn) 動(dòng) ， 促 進(jìn) 手 指 伸v Brunnstrom 期 ： 加 強(qiáng) 手 隨 意 運(yùn) 動(dòng) ， 抓 握 ， 對(duì)指 等 功 能 。v Brunnstrom 期 ： 加 強(qiáng) 手 協(xié) 調(diào) 性 、 靈 活 性 、 耐力 、 精 細(xì) 活 動(dòng) 等 。 下 肢 訓(xùn) 練 方 法 舉 例v1， 屈 曲 共 同 運(yùn) 動(dòng) 的 誘 發(fā) ： 聯(lián) 合 反 應(yīng) ， 對(duì) 健 側(cè)做 足 趾 屈 加 阻 力 ； 頭 面 向 健 側(cè) 。v2， 伸 肌 共 同 運(yùn) 動(dòng) 的 誘 發(fā) ： 聯(lián) 合 反 應(yīng) ， 對(duì) 健 側(cè)做 足 背 屈 加 阻 力 ； 頭 可 轉(zhuǎn) 向 患 側(cè) 。v3， 下 肢 外 展 內(nèi) 收 的 引 出 方 法

36、重 點(diǎn)vBrunnstrom 技 術(shù) 的 核 心vBrunnstrom 評(píng) 估 方 法vBrunnstrom 技 術(shù) 臨 床 應(yīng) 用 神 經(jīng)疾 患康 復(fù)技 術(shù) 神 經(jīng) 發(fā) 育 療 法Neurodevelopment Treatment (NDT)運(yùn) 動(dòng) 再 學(xué) 習(xí) 療 法Motor Relearning Program (MRP)傳 統(tǒng) 模 式Traditional approach現(xiàn) 代 模 式Modern approach NDT: 概 念v把 神 經(jīng) 發(fā) 育 學(xué) 、 神 經(jīng) 生 理 學(xué) 的 基 本 原 理 和 法則 應(yīng) 用 到 治 療 腦 損 傷 和 周 圍 神 經(jīng) 損 傷 后 運(yùn) 動(dòng)功

37、 能 障 礙 的 康 復(fù) 治 療 方 法 NDT內(nèi) 容Bobath技 術(shù) Rood技 術(shù) 其 他 技 術(shù)Brunnstrom技 術(shù) PNF? 神 經(jīng) 發(fā) 育 療 法 共 同 點(diǎn)v治 療 目 的把 治 療 與 功 能 活 動(dòng) 特 別 是 日 常 生 活 活 動(dòng) (ADL)結(jié)合 起 來在 治 療 環(huán) 境 中 學(xué) 習(xí) 動(dòng) 作在 實(shí) 際 環(huán) 境 中 使 用 已 經(jīng) 掌 握 的 動(dòng) 作 并 進(jìn) 一 步 發(fā) 展技 巧 性 動(dòng) 作 神 經(jīng) 發(fā) 育 療 法 共 同 點(diǎn)v治 療 順 序按 照 頭 -尾 ， 近 端 遠(yuǎn) 端 的 順 序強(qiáng) 調(diào)v先 作 等 長(zhǎng) 練 習(xí) （ 如 保 持 靜 態(tài) 姿 勢(shì) ） ， 后 作

38、等 張 練 習(xí)（ 如 在 某 一 姿 勢(shì) 上 作 運(yùn) 動(dòng) ）v先 練 習(xí) 離 心 性 控 制 （ 如 離 開 姿 勢(shì) 的 運(yùn) 動(dòng) ） ， 再 練 習(xí) 向心 性 控 制 （ 如 向 著 姿 勢(shì) 的 運(yùn) 動(dòng) ）v先 掌 握 對(duì) 稱 性 運(yùn) 動(dòng) 模 式 ， 后 掌 握 不 對(duì) 稱 性 運(yùn) 動(dòng) 模 式 神 經(jīng) 發(fā) 育 療 法 共 同 點(diǎn)v 治 療 方 法應(yīng) 用 多 種 感 覺 刺 激v軀 體 、 語 言 、 視 覺 等v 工 作 方 式早 期 、 綜 合 治 療各 相 關(guān) 專 業(yè) 配 合vPT、 OT、 ST、 P & Ov中 醫(yī) （ 中 藥 、 針 灸 、 手 法 ）v心 理 治 療 以 及 社 會(huì) 工 作 者 v等 等病 人 及 其 家 屬 的 主 動(dòng) 參 與 v適 用 于中 樞 神 經(jīng) 損 傷v腦 血 管 意 外v腦 外 傷v兒 童 腦 癱v其 他 ？周 圍 神 經(jīng) 損 傷v？ 謝 謝