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1、正常心電圖 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 劉伯語 目的要求 1.掌握心電圖機(jī)的操作方法 2.掌握心電圖各波段的意義及命名 3.掌握心電圖各波段測(cè)量方法、正常值及臨床 意義 4.掌握正常竇性心律的特點(diǎn) 5.熟悉心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位的判斷方法 心電圖各波段的組成和命名 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心電圖各波段的組成和命名 心房除極 心室除極 心室慢、快復(fù)極 心房除極到心室 心室除極和復(fù)極 開始除極 心電圖測(cè)量 心電圖描記在特殊的 記錄紙上。 每小格 1mm2 走紙速度 25mm/s時(shí)， 一橫個(gè)小格表示 0.04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓 1mV=10mm， 一縱小格表示 0.1mV。 心電圖測(cè)量 心率 =60/R-R或 P-P間期的

2、秒數(shù) 連續(xù)觀察 6秒（ 30大格）的 P波或 R波數(shù)目， 然后乘以 10。 心電圖測(cè)量 各波段振幅 ： 正向波形的高度以參考水平線上緣垂直測(cè)量到波 頂端；負(fù)向波形的深度以參考水平線下緣垂直測(cè) 量到波底端。 P 波 P 波起始前的水平線為準(zhǔn)。 QRS 波群、 J 點(diǎn)、 ST 段、 T 波和 U波統(tǒng)一采用 QRS 起始水平線作為參考水平；如 QRS 起始部 為一 斜線，以 QRS 波起點(diǎn)作為測(cè)量參考點(diǎn)。 各波段時(shí)間： 自波起點(diǎn)內(nèi)緣測(cè)至波終點(diǎn)內(nèi)緣。 心電圖測(cè)量 心電圖測(cè)量 平均心電軸： 心臟在除極與復(fù)極過程中 產(chǎn)生無數(shù)瞬間心電向量，無數(shù)瞬間心電 向量的綜合稱為平均心電向量。平均心 電向量在額面導(dǎo)聯(lián)軸

3、上的投影稱為額面 平均心電軸，簡(jiǎn)稱心電軸。包括 P、 QRS 、 T平均電軸，臨床 QRS平均電軸最 常用。因左心室明顯厚于右心室，左室 向量高于右心室，平均電軸多指向左、 下。采用心電軸與 導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的 角度表示心電軸偏移方向 。 心電圖測(cè)量 平均心電軸： 正常電軸 電軸左偏 電軸右偏 不確定電軸 平均心電軸測(cè)定 目側(cè)法：觀察 與 導(dǎo)聯(lián) QRS波群主波方向，估計(jì) 心電軸的偏移情況 。 平均心電軸測(cè)定 振幅法：由 、 導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅的代數(shù)和測(cè) 出心電軸。 心電軸偏移臨床意義 右偏 垂位心；心臟右移；右心室肥大；左后分支 阻滯；右束支阻滯；左心室肌萎縮或梗死。 左偏 橫位心；心臟左移；

4、左心室肥大；左前分支 阻滯；左束支阻滯；右心室肌萎縮或梗死。 不確定電軸 正常人；肺心?。还谛牟?；高血壓等。 心電圖測(cè)量 心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位： 自心尖向心底部觀察 心臟順 鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。 正常心電圖 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 形態(tài)：呈鈍園形，在 、 aVF、 、 V4-V6 直立，在 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，為竇性 P波的標(biāo)志。 振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián) 0.25mV，有胸導(dǎo)聯(lián) 0.2mV。 時(shí)間：小于 0.12s。 意義： P波的振幅和寬度超過正常范圍即 為異常，表示心房肥大或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。 P 波在 aVR導(dǎo)聯(lián)直立， 、 aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，為 逆行 P波，表示沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)。 正常心電圖波形特

5、點(diǎn)和正常值 QRS波群 時(shí)間：正常成年人小于 0.12s。（ 0.06s- 0.10s） 波形和振幅： 胸導(dǎo)聯(lián)： V1、 V2呈 rS， R波 1.0mV， V5、 V6 導(dǎo)聯(lián)可呈 qR、 qRs、 Rs或 R型， R 2.5mmV。從 V1 至 V6R波逐漸增高， S波逐漸減小， R/S的比值逐 漸增大： V1小于 1， V5大于 1， V3近于 1。 肢體導(dǎo)聯(lián)： 、 導(dǎo)聯(lián)主波向上、 導(dǎo)聯(lián)多 變， aVR主波向下。 R 1.5mV， R aVL1.2mV， R aVF0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障 礙； QRS波群振幅超過上述指標(biāo)，考慮 左或右心室肥厚；若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè) QRS波群（ R+S或

6、Q+R）電壓的絕對(duì)值都 小于 0.5mV或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群電壓 的絕對(duì)值都不超過 0.8mV，為低電壓。 （電解質(zhì)紊亂、肺氣腫、氣胸） 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 Q波 振幅：不超過同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/4， 時(shí)間：不超過 0.04s。 (aVF25ms為異常） 意義： 50%正常人可在一個(gè)或多個(gè)下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) Qq 波， I， aVL較少見； 75%正常人在左胸導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) q 波， V6最常見， V5、 V4較少見， V1、 V2導(dǎo)聯(lián)不 應(yīng)有 q波， aVR導(dǎo)聯(lián)可呈 QS或 Qr型；心肌梗塞導(dǎo)聯(lián)出 現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的 Q波。 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 T波 :直立 T波低園而寬

7、大，兩肢不對(duì)稱。多 與 QRS波群的主波方向一致。在 R波為主的導(dǎo) 聯(lián)上， T波 R波的 1/10；（胸前導(dǎo)聯(lián)中， V2 V41.5mV ， V10.6mV ； V5V1）。 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 T波 50%的正常女性 V1 T波倒置， 10%在 V1和 V2， V3極少 見。 1%的正常男性 V1 T波倒置， V2極少見。 U波 T波后 0.02-0.04s，直立（ 0.033mV），前半部斜度大， 后半部平緩， V2， V3， V4導(dǎo)聯(lián)明顯，最高可達(dá) 0.2- 0.3mV，心率減慢 U波增高。 高血壓、左室肥大、心肌缺血、低血鉀等 U波倒置。 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P-R間期

8、：為 0.12s-0.20s(隨心率增加而縮短） 意義：竇性、心率 20s （女）， 21s（男）表示有房室傳導(dǎo)障礙。 QT間期：為 0.32-0.44s。超過 0.44s為延長(zhǎng)，易 導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常。 J點(diǎn)： QRS波群的終末與 ST段起始交接點(diǎn)。 ST段：正常為一等電位線。正常人 ST段壓低不 超過 0.05mV；抬高 V1-2不超過 0.3mV； V3不超過 0.5mV； V4-6不超過 0.1mvV。 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 竇性心律特點(diǎn) 1.P波規(guī)律出現(xiàn)，在 導(dǎo)聯(lián)直立， AVR導(dǎo)聯(lián) 倒置 2.P-R間期 0.12S 3.頻率 60-100次 /分 4.同一導(dǎo)聯(lián) P-P間期相差

9、0.12S 心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 (Lead systems of ECG) 心電圖的閱讀方法 1.定量分析：首先將各導(dǎo)聯(lián)看一遍，觀察 P、 QRS、 T波的電壓、時(shí)限是否正常，心電軸 是否偏移， ST段是否偏移，注意 P波與 QRS波的關(guān)系 2.定性分析：確定有無心律失常、傳導(dǎo)問題、 房室肥大及心肌缺血等問題 3.分析心律失常 竇房結(jié) -房 -房室結(jié) -束支 -心 室 實(shí)驗(yàn)報(bào)告 基本信息及基本參數(shù)測(cè)量 心電圖發(fā)現(xiàn)描述 1.P波規(guī)律出現(xiàn)， P-R間期 0.12S與 QRS波關(guān) 系恒定，在 I,aVF 導(dǎo)聯(lián)直立， aVR導(dǎo)聯(lián)倒置， 時(shí)限。振幅。 2.QRS波分別描述，振幅，時(shí)限，無病理 Q波 3.ST段未見偏移 T波各導(dǎo)聯(lián)與 QRS主波方向一致，時(shí)限，振幅， 有無偏移。 結(jié)論