病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)適用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)適用)心功能不全心功能不全病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭一、概念及分類一、概念及分類二、二、病因及誘因病因及誘因三、三、機(jī)體代償機(jī)體代償(Heart Failure)四、四、發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制五、五、機(jī)能、代謝變化機(jī)能、代謝變化六、六、防治基礎(chǔ)防治基礎(chǔ)病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)心血管疾病心血管疾病中國(guó)中國(guó),高血壓患病人數(shù)高血壓患病人數(shù)美國(guó)美國(guó),冠心病死亡人數(shù)冠心病死亡人數(shù)5050萬(wàn)萬(wàn)/年年2.662.66億人億人病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)WHOWHO世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)4040歲以上人群心血管病及腫瘤死亡病例占總死亡人數(shù)的百分比歲以上人群心血管病及腫瘤死亡病例占總死亡人數(shù)的百分比 病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)概念及分類概念及分類心功能不全心功能不全:各種原因?qū)е滦呐K泵血功能降低。各種原因?qū)е滦呐K泵血功能降低。包括心臟泵血功能下降但處于完全代償直至失包括心臟泵血功能下降但處于完全代償直至失代償?shù)恼麄€(gè)過(guò)程。代償?shù)恼麄€(gè)過(guò)程。心功能不全心功能不全(心力衰竭心力衰竭)代償階段代償階段失代償階段失代償階段病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)概念及分類概念及分類各種致病因素各種致病因素心臟的收縮和心臟的收縮和(或或)舒張功能發(fā)生障礙舒張功能發(fā)生障礙心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降 靜脈回流障礙靜脈回流障礙不能滿足機(jī)體代謝需要不能滿足機(jī)體代謝需要?jiǎng)用}系統(tǒng)血?jiǎng)用}系統(tǒng)血液灌流不足液灌流不足體或肺循環(huán)體或肺循環(huán)系統(tǒng)淤血系統(tǒng)淤血各種臨床表現(xiàn)發(fā)生發(fā)各種臨床表現(xiàn)發(fā)生發(fā)展的兩個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)展的兩個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)病理過(guò)程（臨床綜合征）病理過(guò)程（臨床綜合征）病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)病因及誘因病因及誘因一、基本病因一、基本病因(一一)心肌收縮性降低心肌收縮性降低(二二)心臟負(fù)荷過(guò)重心臟負(fù)荷過(guò)重:心肌病變、心肌能量代謝障礙等心肌病變、心肌能量代謝障礙等心肌炎心肌炎心肌纖維化心肌纖維化心肌壞死心肌壞死缺血缺血缺氧缺氧維生素維生素B1缺乏缺乏病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)病因及誘因病因及誘因一、基本病因一、基本病因(一一)心肌收縮功能障礙心肌收縮功能障礙(二二)心臟負(fù)荷過(guò)重心臟負(fù)荷過(guò)重 1.1.壓力負(fù)荷過(guò)度壓力負(fù)荷過(guò)度(后負(fù)荷后負(fù)荷)左室壓力負(fù)荷過(guò)重左室壓力負(fù)荷過(guò)重右室壓力負(fù)荷過(guò)重右室壓力負(fù)荷過(guò)重高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、慢性阻塞肺疾患等肺栓塞、慢性阻塞肺疾患等2.2.容量負(fù)荷過(guò)度容量負(fù)荷過(guò)度(前負(fù)荷前負(fù)荷):肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈瓣瓣或三尖瓣關(guān)閉不全或三尖瓣關(guān)閉不全左室容量負(fù)荷過(guò)重左室容量負(fù)荷過(guò)重:主動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣瓣或二尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣關(guān)閉不全右室容量負(fù)荷過(guò)重右室容量負(fù)荷過(guò)重病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)病因及誘因病因及誘因一、基本病因一、基本病因(一一)心肌收縮功能障礙心肌收縮功能障礙(二二)心臟負(fù)荷過(guò)重心臟負(fù)荷過(guò)重(三三)心室舒張及充盈受限心室舒張及充盈受限 病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)病因及誘因病因及誘因一、基本病因一、基本病因二、誘因二、誘因1.1.感染感染發(fā)熱發(fā)熱交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮代謝率增高代謝率增高內(nèi)毒素內(nèi)毒素直接抑制心肌收縮直接抑制心肌收縮心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量誘誘發(fā)發(fā)心心力力衰衰竭竭心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧呼吸道病變呼吸道病變加重右心負(fù)荷加重右心負(fù)荷肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力縮短舒張期縮短舒張期供血供氧不足供血供氧不足病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)病因及誘因病因及誘因一、基本病因一、基本病因二、誘因二、誘因1.1.感染感染2.2.酸中毒酸中毒心血管功能障礙心血管功能障礙H H+心肌收縮障礙心肌收縮障礙外周血管對(duì)外周血管對(duì)反應(yīng)性下降反應(yīng)性下降血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張血壓下降血壓下降競(jìng)爭(zhēng)抑制競(jìng)爭(zhēng)抑制 與肌鈣蛋白結(jié)合與肌鈣蛋白結(jié)合CaCa2 2+心肌對(duì)心肌對(duì)反應(yīng)性反應(yīng)性心肌收縮力心肌收縮力血管血管細(xì)胞細(xì)胞H H+H H+H H+H H+H H+H H+H H+K K+K K+K K+K K+K K+K K+K K+K K+從細(xì)胞內(nèi)外流從細(xì)胞內(nèi)外流心律失常心律失常高鉀血癥高鉀血癥病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)病因及誘因病因及誘因一、基本病因一、基本病因二、誘因二、誘因1.1.感染感染2.2.酸中毒酸中毒3.3.水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝過(guò)量、過(guò)快輸液過(guò)量、過(guò)快輸液加重心臟前負(fù)荷加重心臟前負(fù)荷誘發(fā)心力衰竭誘發(fā)心力衰竭高、低鉀血癥高、低鉀血癥心律失常心律失常誘發(fā)心力衰竭誘發(fā)心力衰竭病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)病因及誘因病因及誘因一、基本病因一、基本病因二、誘因二、誘因1.1.感染感染2.2.酸中毒酸中毒3.3.水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝4.4.心律失常心律失?？焖傩涂焖傩托穆墒СＰ穆墒СＪ鎻埰诳s短舒張期縮短冠狀動(dòng)脈血流不足冠狀動(dòng)脈血流不足心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧誘發(fā)心衰誘發(fā)心衰心肌耗氧量心肌耗氧量誘發(fā)心衰誘發(fā)心衰病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)病因及誘因病因及誘因一、基本病因一、基本病因二、誘因二、誘因1.1.感染感染2.2.酸中毒酸中毒3.3.水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝4.4.心律失常心律失常5.5.妊娠與分娩妊娠與分娩妊娠時(shí)妊娠時(shí)回心血容量增加回心血容量增加心臟負(fù)擔(dān)增大心臟負(fù)擔(dān)增大臨產(chǎn)時(shí)子宮強(qiáng)烈收縮臨產(chǎn)時(shí)子宮強(qiáng)烈收縮靜脈回流增多靜脈回流增多6.6.勞累、緊張、激動(dòng)、快速輸液勞累、緊張、激動(dòng)、快速輸液病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)分類分類分類分類:1.1.按發(fā)生部位來(lái)分類按發(fā)生部位來(lái)分類2.2.按心肌收縮與舒張功能障礙分類按心肌收縮與舒張功能障礙分類3.3.按心輸出量的高低分類按心輸出量的高低分類左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭低排出量性心力衰竭低排出量性心力衰竭高排出量性心力衰竭：血容量擴(kuò)大，心臟過(guò)度充盈，高排出量性心力衰竭：血容量擴(kuò)大，心臟過(guò)度充盈，容量負(fù)荷過(guò)重，耗氧量增加容量負(fù)荷過(guò)重，耗氧量增加4.4.按起病及病程發(fā)展速度分類按起病及病程發(fā)展速度分類急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)分類分類A級(jí)：病人為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心級(jí)：病人為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無(wú)癥狀；臟結(jié)構(gòu)改變也無(wú)癥狀；B級(jí)：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引級(jí)：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀；起癥狀；C級(jí)：指過(guò)去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟級(jí)：指過(guò)去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；結(jié)構(gòu)損害；D級(jí)：終末期心衰，需要特殊的治療措施級(jí)：終末期心衰，需要特殊的治療措施。5.5.按發(fā)生程度來(lái)分類按發(fā)生程度來(lái)分類病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)體代償機(jī)體代償一、心臟代償反應(yīng)一、心臟代償反應(yīng)1.1.心率加快心率加快2.2.緊張?jiān)葱詳U(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張3.3.收縮性增強(qiáng)收縮性增強(qiáng)4.4.心室重塑心室重塑代償機(jī)制代償機(jī)制:交交感感神神經(jīng)經(jīng)興興奮奮心輸出量心輸出量動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓心室舒張末期容積增大心室舒張末期容積增大刺激容量感受器刺激容量感受器代償意義代償意義:心輸出量增多心輸出量增多代償特點(diǎn)代償特點(diǎn):發(fā)生早、有局限性及發(fā)生早、有局限性及 負(fù)效應(yīng)性負(fù)效應(yīng)性病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)體代償機(jī)體代償一、心臟代償反應(yīng)一、心臟代償反應(yīng)1.1.心率加快心率加快2.2.緊張?jiān)葱詳U(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張3.3.收縮性增強(qiáng)收縮性增強(qiáng)4.4.心室重塑心室重塑代償機(jī)制代償機(jī)制:根據(jù)根據(jù)Frank-StarlingFrank-Starling機(jī)制，機(jī)制，在一定范圍內(nèi)，心肌收縮力與肌在一定范圍內(nèi)，心肌收縮力與肌節(jié)初長(zhǎng)成正比。節(jié)初長(zhǎng)成正比。1.71.72.12.1 2.22.23.653.65肌節(jié)初長(zhǎng)肌節(jié)初長(zhǎng) um 伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心腔伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心腔擴(kuò)張稱為擴(kuò)張稱為緊張?jiān)葱詳U(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張。代償意義代償意義:心輸出量增多心輸出量增多代償特點(diǎn)代償特點(diǎn):有局限性有局限性 肌源性擴(kuò)張（無(wú)意義）肌源性擴(kuò)張（無(wú)意義）病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)體代償機(jī)體代償一、心臟代償反應(yīng)一、心臟代償反應(yīng)1.1.心率加快心率加快2.2.緊張?jiān)葱詳U(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張3.3.收縮性增強(qiáng)收縮性增強(qiáng)4.4.心室重塑心室重塑代償機(jī)制代償機(jī)制:交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮CACA胞漿胞漿cAMPcAMPCaCa2+2+胞漿胞漿代償意義代償意義:心輸出量增多心輸出量增多代償特點(diǎn)代償特點(diǎn):局限性局限性 （對(duì)（對(duì)CACA敏感性下降）敏感性下降）激活蛋白激活蛋白激酶激酶A A鈣通道蛋鈣通道蛋白磷酸化白磷酸化病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)體代償機(jī)體代償一、心臟代償反應(yīng)一、心臟代償反應(yīng)1.1.心率加快心率加快2.2.緊張?jiān)葱詳U(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張3.3.收縮性增強(qiáng)收縮性增強(qiáng)4.4.心室重塑心室重塑心室重塑心室重塑：心室在長(zhǎng)期容量和：心室在長(zhǎng)期容量和壓力負(fù)荷增加時(shí)，通過(guò)改變心壓力負(fù)荷增加時(shí)，通過(guò)改變心室的結(jié)構(gòu)、代謝和功能而發(fā)生室的結(jié)構(gòu)、代謝和功能而發(fā)生的慢性代償適應(yīng)性反應(yīng)。的慢性代償適應(yīng)性反應(yīng)。（1 1）心肌細(xì)胞重塑）心肌細(xì)胞重塑（2 2）非心肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)變化）非心肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)變化（心肌肥大、心肌細(xì)胞表型改變）（心肌肥大、心肌細(xì)胞表型改變）病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)體代償機(jī)體代償一、心臟代償反應(yīng)一、心臟代償反應(yīng)1.1.心率加快心率加快2.2.緊張?jiān)葱詳U(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張3.3.收縮性增強(qiáng)收縮性增強(qiáng)4.4.心室重塑心室重塑心肌肥大：心肌肥大：（心肌細(xì)胞體積增大，重量增加心肌細(xì)胞體積增大，重量增加）分類：分類：向心性肥大向心性肥大離心性肥大離心性肥大：容量負(fù)荷：容量負(fù)荷：壓力負(fù)荷：壓力負(fù)荷正常心肌橫切正常心肌橫切向心性肥大向心性肥大離心性肥大離心性肥大室腔直徑室腔直徑/厚厚度小于正常。度小于正常。心肌纖維并聯(lián)心肌纖維并聯(lián)性增生；性增生；室壁厚度增加；室壁厚度增加；特點(diǎn)：特點(diǎn)：特點(diǎn)：特點(diǎn)：心腔擴(kuò)大；心腔擴(kuò)大；心肌纖維串聯(lián)心肌纖維串聯(lián)性增生；性增生；室腔直徑室腔直徑/厚厚度大于或等于度大于或等于正常。正常。病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)體代償機(jī)體代償一、心臟代償反應(yīng)一、心臟代償反應(yīng)1.1.心率加快心率加快2.2.緊張?jiān)葱詳U(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張3.3.收縮性增強(qiáng)收縮性增強(qiáng)4.4.心室重塑心室重塑心肌肥大：心肌肥大：指指心肌細(xì)胞體積增大，重量心肌細(xì)胞體積增大，重量增加增加。代償意義代償意義:心輸出量增加心輸出量增加代償特點(diǎn)代償特點(diǎn):局限性局限性病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)體代償機(jī)體代償一、心臟代償反應(yīng)一、心臟代償反應(yīng)二、心外代償反應(yīng)二、心外代償反應(yīng)（一）血容量增加（一）血容量增加心輸出量心輸出量交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮腎血流量腎血流量腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮醛固酮系統(tǒng)興奮ADHADH近端小管重近端小管重吸收水鈉吸收水鈉腎小管對(duì)水重吸收腎小管對(duì)水重吸收病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)體代償機(jī)體代償一、心臟代償反應(yīng)一、心臟代償反應(yīng)二、心外代償反應(yīng)二、心外代償反應(yīng)（一）血容量增加（一）血容量增加（二）血流重分布（二）血流重分布 皮膚、骨骼肌與內(nèi)臟器官血流量減少皮膚、骨骼肌與內(nèi)臟器官血流量減少（三）紅細(xì)胞增多（三）紅細(xì)胞增多 EPO增加增加（四）組織細(xì)胞利用氧能力增強(qiáng)（四）組織細(xì)胞利用氧能力增強(qiáng) 線粒體增多線粒體增多 糖酵解增加糖酵解增加 肌紅蛋白含量增多肌紅蛋白含量增多 病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制心肌正常舒縮必備條件：心肌正常舒縮必備條件：1.1.收縮蛋白與調(diào)節(jié)蛋白性能正常收縮蛋白與調(diào)節(jié)蛋白性能正常2.2.能量代謝正常能量代謝正常3.3.鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)正常鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)正常病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制一、心肌收縮功能降低一、心肌收縮功能降低心肌收縮蛋白改變心肌收縮蛋白改變心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙心肌興奮心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙心肌缺血心肌缺血心肌炎心肌炎心肌病心肌病心肌中毒等心肌中毒等心肌壞死、凋亡心肌壞死、凋亡心肌收縮蛋白改變心肌收縮蛋白改變心肌收縮功能降低心肌收縮功能降低能量生成能量生成能量利用能量利用脂肪酸脂肪酸 乳酸乳酸 丙酮酸丙酮酸 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸乙酰乙酰 CoACoA三羧酸三羧酸 循環(huán)循環(huán)ATPATPADP+PiADP+PiCa2+與肌鈣與肌鈣 蛋白結(jié)合蛋白結(jié)合心肌收縮心肌收縮正常心肌能量代謝過(guò)程正常心肌能量代謝過(guò)程CPCP能量?jī)?chǔ)存能量?jī)?chǔ)存病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制一、心肌收縮功能降低一、心肌收縮功能降低心肌收縮蛋白改變心肌收縮蛋白改變心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙心肌興奮心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙心肌收縮心肌收縮 酸中毒酸中毒膜鈣通道開放減少膜鈣通道開放減少抑制抑制 與肌鈣蛋白結(jié)合與肌鈣蛋白結(jié)合CaCa2+2+肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)Ca Ca ATPATP酶酶 貯存貯存Ca Ca 釋放釋放CaCa 2+2+2+2+2+2+CaCa2+2+與肌漿網(wǎng)結(jié)合牢固與肌漿網(wǎng)結(jié)合牢固病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制一、心肌收縮功能降低一、心肌收縮功能降低二、心肌舒張功能障礙二、心肌舒張功能障礙（一）鈣離子復(fù)位延遲（一）鈣離子復(fù)位延遲（二）肌球（二）肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙（三）心室順應(yīng)性降低（三）心室順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低：心室在單心室在單位壓力作用下發(fā)生的容位壓力作用下發(fā)生的容積改變。積改變。常見原因：常見原因：影響影響：1.1.心室充盈減少心室充盈減少 2.2.冠脈灌流減少冠脈灌流減少 心肌纖維化心肌纖維化心壁增厚心壁增厚病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制一、心肌收縮功能降低一、心肌收縮功能降低二、心肌舒張功能障礙二、心肌舒張功能障礙三、心臟各部分縮舒活動(dòng)不協(xié)調(diào)三、心臟各部分縮舒活動(dòng)不協(xié)調(diào)心壁正常收縮心壁正常收縮 部分心壁收縮減弱部分心壁收縮減弱 局部心壁喪失收縮能力局部心壁喪失收縮能力 局部心壁收縮膨出局部心壁收縮膨出 心壁收縮不同步心壁收縮不同步心室壁舒縮不協(xié)調(diào)常見類型心室壁舒縮不協(xié)調(diào)常見類型 病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)一、肺循環(huán)淤血一、肺循環(huán)淤血二二、體體循環(huán)淤血循環(huán)淤血三三、心輸出量不足心輸出量不足病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)一、肺循環(huán)淤血一、肺循環(huán)淤血 從肺動(dòng)脈到肺靜脈的從肺動(dòng)脈到肺靜脈的循環(huán)就被稱為肺循環(huán)循環(huán)就被稱為肺循環(huán)。機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)（左心衰）（左心衰）病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)一、肺循環(huán)淤血一、肺循環(huán)淤血(一一)呼吸困難呼吸困難勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)（左心衰）（左心衰）2.2.機(jī)制機(jī)制 活動(dòng)后需氧活動(dòng)后需氧刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞POPO2 2 PCO PCO2 2心率加快心率加快舒張期縮短舒張期縮短左室充左室充盈減少盈減少回心血量回心血量肺淤血肺淤血通氣做功通氣做功1.1.概念：概念：輕度心衰患者僅在體力勞輕度心衰患者僅在體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后消失。動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后消失。病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)一、肺循環(huán)淤血一、肺循環(huán)淤血(一一)呼吸困難呼吸困難勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸端坐呼吸1.1.概念概念 左左心衰病人心衰病人靜息時(shí)出現(xiàn)靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難而被迫采取端坐或半臥位以減輕呼吸而被迫采取端坐或半臥位以減輕呼吸困難的困難的程度。程度。2.2.機(jī)制機(jī)制 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部端坐血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部肺淤血減輕肺淤血減輕端坐膈肌位置相對(duì)下移端坐膈肌位置相對(duì)下移通氣改善通氣改善端坐位減少水腫液吸收端坐位減少水腫液吸收 肺淤血減輕肺淤血減輕機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)一、肺循環(huán)淤血一、肺循環(huán)淤血(一一)呼吸困難呼吸困難勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸端坐呼吸1.1.概念概念 左心衰患者夜間入睡后因突感氣悶左心衰患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳喘后緩解被驚醒，在端坐咳喘后緩解。平臥后胸腔容量減少平臥后胸腔容量減少通氣減少通氣減少入睡后中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)抑制入睡后中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)抑制 2.2.機(jī)制機(jī)制 氣道阻力氣道阻力迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮支氣管收縮支氣管收縮夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難+伴有哮喘伴有哮喘心性哮喘心性哮喘病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)一、肺循環(huán)淤血一、肺循環(huán)淤血(一一)呼吸困難呼吸困難(二二)肺水腫肺水腫左心衰左心衰肺毛細(xì)血管靜壓高肺毛細(xì)血管靜壓高肺水腫肺水腫水腫液稀釋破壞肺泡表面活性物質(zhì)水腫液稀釋破壞肺泡表面活性物質(zhì)缺氧缺氧肺毛細(xì)血管通透性增高肺毛細(xì)血管通透性增高（粉紅色粉紅色泡沫樣痰）泡沫樣痰）病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)一、肺循環(huán)淤血一、肺循環(huán)淤血二、體循環(huán)淤血二、體循環(huán)淤血 從主動(dòng)脈到上下腔靜脈和冠狀從主動(dòng)脈到上下腔靜脈和冠狀靜脈竇的循環(huán)過(guò)程就被稱為體循環(huán)。靜脈竇的循環(huán)過(guò)程就被稱為體循環(huán)。（右心衰）（右心衰）病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)一、肺循環(huán)淤血一、肺循環(huán)淤血二、體循環(huán)淤血二、體循環(huán)淤血（右心衰）（右心衰）頸靜脈怒張頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征陽(yáng)性肝頸靜脈返流征陽(yáng)性肝臟腫大、壓痛、功能異常肝臟腫大、壓痛、功能異常腹水腹水胸水胸水雙下肢凹陷性水腫雙下肢凹陷性水腫靜脈壓升高靜脈壓升高病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)機(jī)能、代謝變化及臨床表現(xiàn)一、肺循環(huán)淤血一、肺循環(huán)淤血二、體循環(huán)淤血二、體循環(huán)淤血三、心輸出量不足三、心輸出量不足蒼白、濕冷蒼白、濕冷疲乏無(wú)力疲乏無(wú)力尿量減少尿量減少中樞神經(jīng)功能紊亂中樞神經(jīng)功能紊亂心源性休克心源性休克病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)防治原則防治原則一、一、防治基本病因，消除誘因防治基本病因，消除誘因防治原發(fā)?。ǜ哐獕骸L(fēng)心病、冠心病、肺心病等）防治原發(fā)?。ǜ哐獕?、風(fēng)心病、冠心病、肺心病等）消除誘因（感染、心律失常、水、電解質(zhì)與酸堿失衡）消除誘因（感染、心律失常、水、電解質(zhì)與酸堿失衡）病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)防治原則防治原則一、一、防治基本病因，消除誘因防治基本病因，消除誘因二、改善心臟舒縮功能二、改善心臟舒縮功能三、減輕心臟前、后負(fù)荷三、減輕心臟前、后負(fù)荷 休息休息 降低前負(fù)荷降低前負(fù)荷:限鈉飲食、利尿劑、靜脈擴(kuò)張劑限鈉飲食、利尿劑、靜脈擴(kuò)張劑 降低后負(fù)荷降低后負(fù)荷:肼苯噠嗪、鈣拮抗劑、肼苯噠嗪、鈣拮抗劑、ACEIACEI硝普鈉硝普鈉降前、后負(fù)荷降前、后負(fù)荷病理生理學(xué)病理生理學(xué)心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)防治原則防治原則一、一、防治基本病因，消除誘因防治基本病因，消除誘因二、改善心臟舒縮功能二、改善心臟舒縮功能三、減輕心臟前、后負(fù)荷三、減輕心臟前、后負(fù)荷四、控制水腫四、控制水腫