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1、,醫(yī)院感染的基本知識,主講：20140901,目錄,預防交叉感染的方法清潔、滅菌、消毒的知識手衛(wèi)生相關知識紫外線消毒方法及防護醫(yī)院垃圾分類管理醫(yī)院常用物品的消毒處理,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,標準預防的定義,標準預防的定義：認定所有病人血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需要進行隔離。不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。,標準預防,基本特點是：既要防止血源性疾病

2、的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。其重點是手衛(wèi)生。,標準預防的具體措施,手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；處理所有的銳器時應當特別注意，防止刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙。,二、清潔、滅菌、消毒的知識,清潔 去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物

3、品上一切微生物的處理。,嚴重醫(yī)院感染事件的報道,安徽省宿州市立醫(yī)院“眼球事件”,一附屬醫(yī)院8名新生兒死于感染,嚴重醫(yī)院感染事件的報道:西安交大第,衛(wèi)生部辦公廳關于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術切口感染事件的通報,-手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。-對消毒隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力,嚴重醫(yī)院感染事件的報道,在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己,手易被細菌污染,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務人員的手

4、很容易受到暫居菌的污染。 每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌,某位護士的手印培養(yǎng)24小時后,無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,尤其是手頻繁接觸的地方,手衛(wèi)生的知識,不衛(wèi)生的手隨時可能變成“兇手”一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂、蟲子的手更可怕?？刂漆t(yī)院感染最簡單、最有效，最經(jīng)濟的方法洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟最有效的方法。,手衛(wèi)生越來越受到重視,預防醫(yī)院感染從“手”做起,手衛(wèi)生知識,手衛(wèi)生的定義：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱手衛(wèi)生的指征：兩前三后簡單六步洗手法的步驟口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕,手衛(wèi)生的指征,當手部沾有肉眼可見的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時，或使

5、用公共廁所后，應洗手。如手部無可見的臟物，在所有其他的臨床狀況下（如下列情況所列），最好進行衛(wèi)生手消毒。也可以洗手。在下列情況下應進行手衛(wèi)生：在與患者直接接觸之前或之后；摘掉手套之后；在護理患者當中，處理一個有創(chuàng)裝置之前（無論是否帶手套）；,手衛(wèi)生的指征,在接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；在護理患者期間，如果從污染部位移到干凈部位；在患者附近接觸物件（包括醫(yī)學設備器材）之后；在進行藥物治療和準備食物之前，應洗手或衛(wèi)生手消毒如果已經(jīng)在使用速干手消毒劑，則不要同時使用抗菌皂,第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第

6、四步雙手指交鎖，指背在對側掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側掌心前后擦洗,七部洗手法,第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換,洗手的優(yōu)點,清除手部污穢的唯一方法花費少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少,洗手缺點,人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和干手設施。,洗手 已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時等情況除外),酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準,WHO推薦酒精類手消毒劑,手消毒液使用的知識,手消的優(yōu)點: 比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾,

7、手消毒液的知識,手衛(wèi)生消毒方法:取適量2-3ml速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直到手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的，特別注意指甲、指縫部位。,五、垃圾分類,垃圾分為：生活性垃圾和醫(yī)療性垃圾醫(yī)療性垃圾又分為： 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物,環(huán)境與物體表面的消毒,環(huán)境污染隨處可見,消毒滅菌的基本原則,與完整皮膚接觸器材。 如：聽診器、血壓計袖帶、床面以及床頭柜、被褥 ；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等,醫(yī)院常用物品消毒,痰盂、便器：流動水沖洗、晾干；905分鐘或933分鐘；500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖

8、洗；出院終末消毒餐具：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；流動蒸汽消毒20分鐘或煮沸10-20分鐘；自動沖洗消毒洗碗機；遠紅外消毒箱，溫度達125，維持15分鐘,醫(yī)院常用物品消毒,血壓計、袖帶、聽診器：血壓計袖帶每周清洗、晾干備用。有污染時隨時消毒處理。必要時用75%乙醇或者用250mg/L含氯消毒劑擦拭;250500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗干燥后備用。熱水袋、冰袋、橡皮氣圈、橡膠中單：流動水清洗、擦干，必要時250mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭，一人一用一清洗。,五、塑料及橡膠類,奶嘴、奶瓶:流水沖洗干凈；煮沸或蒸汽消毒15-20分鐘；壓力蒸汽滅菌；干燥儲存吸引瓶、引流瓶：先流動水刷洗，用

9、500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。止血帶：清洗消毒機清洗消毒（清洗消毒905分鐘或933分鐘）烘干自然完成；250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈晾干?，F(xiàn)由供應室集中消毒處理。,醫(yī)院常用物品消毒,空氣：開窗通風，每日上、下午開窗通風2次，每次2030分鐘，自然通風不良時，可安裝通風設備，如風機、風扇。必要時使用動態(tài)空氣消毒器消毒或紫外線消毒。暖箱、新生兒輻射臺：清水擦拭，75%酒精擦拭消毒，必要時500mg/L含氯消毒液擦拭，床墊使用床單位消毒器消毒或曝曬，箱單一用一消毒，床墊每周更換，有污染隨時更換。箱體每周集中擦拭消毒，

10、擦拭后至少15分鐘方可安置患兒入內(nèi)。暖箱內(nèi)保濕水每日更換。,醫(yī)院常用物品消毒,各種推車、輪椅、推床：每日清水擦拭一次有污染時隨時擦拭消毒，必要時用250mg/L含氯消毒液擦拭。電腦、電話、各種儀器表面：保持清潔，必要時用75%乙醇擦拭，有污染時隨時擦拭消毒。病歷夾、病歷車：每周擦拭保持清潔，有污染時隨時消毒處理。注意病歷夾不應帶入病房。門窗、墻壁、桌椅、樓梯扶手：每天或每周清水擦拭保持清潔，有污染時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。,常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,環(huán)境與物體表面的消毒 地面、物體表面、床單元的清潔與消毒普通診療病區(qū)：無明顯污染時， 采用濕式清潔。（床單元每日清水擦拭，地面每

11、日濕式清掃2次以上）感染高風險的部門：如手術室、節(jié)育室、口腔科等每天常規(guī)消毒液擦拭，所有區(qū)域：當?shù)孛?、物體表面受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。（500mg/L消毒劑消毒）病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。,注意個人防護,環(huán)境與物體表面的消毒,地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（ 1000ml加1片500mg/L）物體表面消毒方法同地面或采用10002000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,5000ml,量好刻度：準確減少工作量避免隨意性,潔具的處置：用后清洗干凈，抹布用250mg/ L含氯消毒劑浸泡 30min 、拖

12、布清洗后用500mg/ L含氯消毒劑浸泡30min，清洗干凈，晾干備用,醫(yī)院常用物品消毒,水龍頭、水池：每天清水擦拭，保持清潔，有污染時用含氯消毒液500mg/L擦拭消毒。地面：每日濕式清掃2次以上，有污染隨時清掃消毒。地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應先去除污染物再使用。注意：每個拖布清潔面積不超過20m2；拖把要有明顯標識，專區(qū)專用。拖把、抹布：含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。注意分區(qū)使用。,常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,空氣的清潔與消毒開窗通風，每日上、下午開窗通風2次，每次2030分鐘。自然通風不良時，可安裝通風設備，如風機、排氣扇，保證診療場所的空氣流

13、通和換氣次數(shù)；必要時使用動態(tài)空氣消毒器消毒或紫外線消毒。 空調濾網(wǎng)：過濾網(wǎng)要定期清洗（每13個月清 洗一次）不宜常規(guī)采用化學噴霧進行 空氣消毒。,紫外線消毒燈的安裝和使用,紫外線燈的分類：紫外線消毒器、紫外線消毒箱、移動式紫外線消毒車、循環(huán)風空氣凈化器注意事項：紫外線燈紫外線照射的距離：1米左右紫外線照射的濕度：小于60%物體上不能夠有任何覆蓋，房間打掃后再進行照射。保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮膚的保護。（最好在無人情況下使用）定期監(jiān)測（每半年監(jiān)測1次）紫外燈的照射強度，使用中的強度應不低于70W/ cm2。,常用化學消毒劑的使用,含氯消毒劑：屬高水平消毒劑(次氯

14、酸)常用的含氯消毒劑有：a液氯； b漂白粉；c漂白粉精； d次氯酸鈉；e三合二； f氯化磷酸三鈉；g三氯異氰尿酸； h二氯異氰尿酸鈉；適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。,常用化學消毒劑的使用,含氯消毒劑的特點：具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激性氣味、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，（清洗，加大濃度）消毒液不穩(wěn)定。（現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限24h。 ）粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。,半分鐘內(nèi)比色，超過1分鐘逐漸退色。,常用化學消毒劑的使用,醇類消毒劑： （含乙醇、異丙醇、正丙醇及復方制劑）適用范圍 ：手、皮膚、物體表面及診療器具的消

15、毒。使用方法手消毒 ： 使用符合國家有關規(guī)定的含醇類手消毒劑。 開啟后使用期限30天。（注明開啟時間）皮膚消毒 濃度70%80%（體積比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面積應5cm5cm)物體表面的消毒：濃度70%80%，擦拭2遍，作用3min。診療器具的消毒：濃度70%80%，浸泡消毒30min，加蓋；或進行表面擦拭消毒。,常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,床單、被褥處理患者的床單元（床、床頭柜、椅子、熱水瓶、儲存柜）：床單元每日清水擦拭，抹布一人一巾，有污染時隨時擦拭或消毒；床單元終末處理：250mg/L含氯消毒液擦拭消毒。床單元消毒器消毒30分鐘；暴曬6小時；紫外線照射3060分鐘 。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。長期住院每周更換。換下的床單等置于污衣袋內(nèi)，不要隨地亂扔。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；感染病人使用過的床單、被套及枕套，用黃色垃圾袋送指點地點單獨清洗消毒,45,小結,醫(yī)院感染管理控制是個系統(tǒng)工程，不是幾個人的戰(zhàn)斗，需要醫(yī)院各部門的配合，需要各學科的支持，更需要全員的參與。 應該讓所有醫(yī)務人員有愿望追求最佳醫(yī)療效果，讓每一個醫(yī)護人員參與到醫(yī)院感染控制中來，這是醫(yī)療質量的保證，也是患者安全的基石。,謝 謝！,