瞼內(nèi)翻與倒睫,隗立如,瞼內(nèi)翻的定義,瞼內(nèi)翻是指眼瞼，特別是瞼緣部朝眼球方向卷曲的一種位置異常。當內(nèi)翻至一定程度時，睫毛也必然隨之倒向眼球，刺激角膜、結(jié)膜，成為倒睫。因此，臨床上瞼內(nèi)翻一般伴有倒睫。瞼內(nèi)翻主要由于瞼結(jié)膜或瞼板因某些病變后瘢痕收縮所致，上下瞼均可發(fā)生，以上瞼多見。另一種內(nèi)翻多見于老年人，是由于眼險組織的老年性退行性改變引起，常為下瞼。此外，先天發(fā)育異常也可引起內(nèi)翻，常與眼瞼贅皮同時存在，常見于嬰幼兒，多發(fā)生于下瞼。,倒睫的定義,倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結(jié)膜的一種睫毛位置異常。常與眼瞼內(nèi)翻同時存在，但也可以只有倒睫而無內(nèi)翻者。倒睫的原因常是由于眼瞼內(nèi)翻，瞼緣炎特別是潰瘍性瞼緣炎后引起的毛囊部瘢痕收縮的結(jié)果。此外，眼瞼贅皮等都是倒睫的常見原因。,右眼下瞼連同皮膚形成內(nèi)翻,睫毛像后生長,不伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫,疾病概述,根據(jù)病因及發(fā)病機制分為 瘢痕性瞼內(nèi)翻 老年性瞼內(nèi)翻 (痙攣性瞼內(nèi)翻） 先天性瞼內(nèi)翻,先天性瞼內(nèi)翻（congenital entropion,多見于嬰幼兒，只發(fā)生在下瞼，亞洲人發(fā)病率較高，易發(fā)生在下眼瞼近內(nèi)部位。發(fā)病機制：大多由內(nèi)眥贅皮牽拉，眼瞼眼輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。有些嬰幼兒比較胖，加之鼻根發(fā)育欠飽滿，鼻根部很平，加上伴有內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮，亦可造成下瞼內(nèi)翻。先天性眼瞼內(nèi)翻要與下瞼贅皮（epiblepharon）相鑒別，前者瞼緣本身向內(nèi)卷曲，而后者是少見的先天性異常，下瞼內(nèi)側(cè)有一條多余的皮膚皺襞，這一皺襞可以將下瞼內(nèi)側(cè)的睫毛向內(nèi)牽拉，與角膜和結(jié)膜接觸，但瞼緣本身并不內(nèi)翻。,老年性瞼內(nèi)翻,老年性瞼內(nèi)翻又稱慢性痙攣性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生于下瞼。由于眼瞼皮膚和皮下組織萎縮變薄，失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，眼輪匝肌纖維像上方滑動壓迫瞼板上緣。以至于下瞼上部像內(nèi)翻卷如果因為炎癥刺激引起眼輪匝肌反射性痙攣，稱為急性痙攣性瞼內(nèi)翻,)瘢痕性瞼內(nèi)翻（cicatricial entropion）,瘢痕性瞼內(nèi)翻，由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕收縮牽拉，引起眼瞼倒向眼球，上下瞼均可累及。主要是沙眼瘢痕、結(jié)膜燒傷、化學傷、結(jié)膜天皰瘡以及白喉性結(jié)膜炎等疾病均可引起。,正常睫毛生長圖例,臨床表現(xiàn),1.患部有紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)，同側(cè)耳前淋巴結(jié)可腫大，若演變?yōu)檠鄄€蜂窩組織炎或敗血癥等，可伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛等全身中毒癥狀。2外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)集中在睫毛根部的眼瞼緣處，紅腫范圍較散，若感染靠近外眥部可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。膿點潰破于皮膚面。3內(nèi)瞼腺炎的炎癥侵潤易限制于眼瞼腺內(nèi)，腫脹較局限，有硬結(jié)，疼痛和壓痛。膿點潰破于結(jié)膜面。,對于成人不伴有眼瞼內(nèi)翻的數(shù)量較少的局部性倒睫，常用處理方法如下, 拔除法：倒睫數(shù)量不多時可以直接用睫毛鑷拔除，簡單有效，但是由于睫毛的毛囊并沒有破壞，幾周內(nèi)易復發(fā)。再次長出的睫毛會更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在條件簡陋沒有其它辦法的情況下，或者在其它方法都嘗試無效的情況下，不得已而為之。 電解法：電解破壞毛囊并拔除，有時需要反復多次才能達到理想效果，成功率1020%左右。 冷凍治療：可以解除眾多的倒睫，潛在的并發(fā)癥有：皮膚的色素脫失，術(shù)后的瞼緣切跡，對瞼板腺的損害和對淚膜穩(wěn)定性的影響。 激光治療：激光分離術(shù)，對少數(shù)散在分布的倒睫是有效的。 顯微鏡直視下手術(shù)切除毛囊治療：可在顯微鏡直視下將毛囊切除；若倒睫數(shù)量多，可楔形切除或前板層切除，對于其他方法無法處理的局部成簇的倒睫有效。,對于倒睫數(shù)量較多的和伴有眼瞼內(nèi)翻的患者，常用的手術(shù)方法有如下幾種：, 上瞼埋線法矯正內(nèi)翻倒睫：此法適合年輕、上瞼皮膚較薄、不松弛、皮下脂肪不多、內(nèi)眥贅皮不明顯的上瞼輕度內(nèi)翻倒睫的患者。圖1術(shù)前圖2術(shù)后,圖1,圖2, 下瞼縫線壓管法矯正下瞼內(nèi)翻倒睫：又稱下穹窿皮膚縫線術(shù)，適合部分先天性瞼內(nèi)翻，痙攣性瞼內(nèi)翻及退行性瞼內(nèi)翻, 皮膚眼輪匝肌切除術(shù)：適合于青少年伴有下瞼贅皮的內(nèi)翻倒睫和部分老年人的退行性內(nèi)翻倒睫，通過瞼緣附近皮膚和肥厚眼輪匝肌的切除，增加皮膚張力，加強緊張性，阻止眼輪匝肌超過瞼緣，深部固定法縫合切口,護理評估病例介紹,患者姜俊生，男71歲 2012-6-26入院 入院時主訴2月前出現(xiàn)左眼磨疼伴眼紅。門診以左眼上瞼內(nèi)翻倒睫收入院既往史：高血壓兩年，五年前行過雙眼上瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。家族史：無遺傳性傳染性類家族史過敏史：無藥物過敏史及外傷史個人史 :出生在通州，久居于通州。無異地居住史，無煙酒嗜好婚育史：育有2子三女,入院查體,一般情況：生命體征正常，血壓170/90 發(fā)育正常 營養(yǎng)中等，神志清楚，可以配合檢查右眼視力0.04 左眼視力4.1 雙眼上瞼緣鈍圓，雙眼上瞼內(nèi)翻倒睫，睫毛亂生，未見明顯結(jié)膜囊，雙眼角膜下方可見新生血管翳，化驗檢查示單五陽 、尿酸偏高,手術(shù),化驗完善后于2012年6月6日在局麻下行雙眼上瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，手術(shù)順利 術(shù)后無并發(fā)癥，期間無感染 于2012-6-10出院,護理目標,1患者的眼痛及異物感不適癥狀有所緩解2 患者能掌握瞼內(nèi)翻與倒睫的相關(guān)保健知識3患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥 或者并發(fā)癥發(fā)生后能做到及時治療與處理,護理診斷,疼痛：與睫毛刺激角結(jié)膜有關(guān)知識缺乏：缺乏與疾病相關(guān)知識有關(guān)自理缺陷;與視力障礙 紗布遮蓋雙眼有關(guān)有感染危險：角膜潰瘍及瘢痕 瞼內(nèi)翻睫毛刺激有關(guān)舒適改變：與眼痛 異物感有關(guān)潛在并發(fā)癥;角膜炎癥 角膜瘢痕,護理措施,知識缺乏：講解疾病的發(fā)生原因，注意事項預防措施講解與手術(shù)相關(guān)的知識 說明術(shù)前術(shù)后的注意事項鼓勵病人，放松心情 保持心情開朗,疼痛,了解患者疼痛性質(zhì)及程度 及時告訴醫(yī)生給予處理做好心理護理 教會病人放松 采取健側(cè)臥位 必要時給予止疼藥物,自理能力受限,經(jīng)常巡視病房 了解病人需求 物品固定擺放 避免下床時發(fā)生危險 跌倒 提醒病人注意防滑 防墜床給予一些生活護理 如幫助病人打飯 協(xié)助病人去廁所,有感染的危險,注意眼睛衛(wèi)生 勿用手擠壓或者揉搓眼睛 避免污水進入輔料保持清潔干燥 如果污染及時更換注意個人衛(wèi)生 點眼藥前要洗手減少探視 保持病房清潔 避免感染遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水 防止角膜炎癥,護理評價,病人自訴疼痛感減輕直至消失 病人正確對待疾病無焦慮 保持積極心態(tài)無角膜刺激及角膜潰瘍 清潔無感染眼痛刺激癥狀減輕或消失視功能恢復正?；虻玫礁纳?出院指導,術(shù)后一般隔日換藥，7天拆線。術(shù)后一周內(nèi)少食或者禁食辛辣刺激等食物。注意手術(shù)傷口的清潔，避免傷口感染。飲食上以富含營養(yǎng)，易于消化的食物，以及富含維生素的蔬菜和水果為主，促進傷口的愈合。注意休息，避免疲勞。,探討問題,內(nèi)翻倒睫手術(shù)的復發(fā)問題內(nèi)翻倒:倒睫術(shù)后的睫手術(shù)雖似簡單,如不注意,術(shù)后復發(fā)率是很高的。高復發(fā)率表明有必要密切隨訪術(shù)后患者,以減少失明的發(fā)生。盡管對于瞼結(jié)膜炎癥是倒睫復發(fā)的原因還是結(jié)果這一問題還不是很清楚,但是瞼結(jié)膜炎癥與倒睫復發(fā)的確有關(guān)。對手術(shù)后的倒睫患者進行縱向調(diào)查很有必要。,