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1、瞼內翻與倒睫,隗立如,瞼內翻的定義,瞼內翻是指眼瞼，特別是瞼緣部朝眼球方向卷曲的一種位置異常。當內翻至一定程度時，睫毛也必然隨之倒向眼球，刺激角膜、結膜，成為倒睫。因此，臨床上瞼內翻一般伴有倒睫。瞼內翻主要由于瞼結膜或瞼板因某些病變后瘢痕收縮所致，上下瞼均可發(fā)生，以上瞼多見。另一種內翻多見于老年人，是由于眼險組織的老年性退行性改變引起，常為下瞼。此外，先天發(fā)育異常也可引起內翻，常與眼瞼贅皮同時存在，常見于嬰幼兒，多發(fā)生于下瞼。,倒睫的定義,倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結膜的一種睫毛位置異常。常與眼瞼內翻同時存在，但也可以只有倒睫而無內翻者。倒睫的原因常是由于眼瞼內翻，瞼緣炎特別是潰瘍性瞼

2、緣炎后引起的毛囊部瘢痕收縮的結果。此外，眼瞼贅皮等都是倒睫的常見原因。,右眼下瞼連同皮膚形成內翻,睫毛像后生長,不伴有眼瞼內翻的倒睫,疾病概述,根據病因及發(fā)病機制分為 瘢痕性瞼內翻 老年性瞼內翻 (痙攣性瞼內翻） 先天性瞼內翻,先天性瞼內翻（congenital entropion,多見于嬰幼兒，只發(fā)生在下瞼，亞洲人發(fā)病率較高，易發(fā)生在下眼瞼近內部位。發(fā)病機制：大多由內眥贅皮牽拉，眼瞼眼輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。有些嬰幼兒比較胖，加之鼻根發(fā)育欠飽滿，鼻根部很平，加上伴有內眥贅皮和下瞼贅皮，亦可造成下瞼內翻。先天性眼瞼內翻要與下瞼贅皮（epiblepharon）相鑒別，前者瞼緣本身向內卷

3、曲，而后者是少見的先天性異常，下瞼內側有一條多余的皮膚皺襞，這一皺襞可以將下瞼內側的睫毛向內牽拉，與角膜和結膜接觸，但瞼緣本身并不內翻。,老年性瞼內翻,老年性瞼內翻又稱慢性痙攣性瞼內翻，多發(fā)生于下瞼。由于眼瞼皮膚和皮下組織萎縮變薄，失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，眼輪匝肌纖維像上方滑動壓迫瞼板上緣。以至于下瞼上部像內翻卷如果因為炎癥刺激引起眼輪匝肌反射性痙攣，稱為急性痙攣性瞼內翻,)瘢痕性瞼內翻（cicatricial entropion）,瘢痕性瞼內翻，由瞼結膜及瞼板瘢痕收縮牽拉，引起眼瞼倒向眼球，上下瞼均可累及。主要是沙眼瘢痕、結膜燒傷、化學傷、結膜天皰瘡以及白喉性結膜炎等疾病均可引起。,正常

4、睫毛生長圖例,臨床表現,1.患部有紅腫熱痛的急性炎癥表現，同側耳前淋巴結可腫大，若演變?yōu)檠鄄€蜂窩組織炎或敗血癥等，可伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛等全身中毒癥狀。2外瞼腺炎的炎癥反應集中在睫毛根部的眼瞼緣處，紅腫范圍較散，若感染靠近外眥部可引起反應性球結膜水腫。膿點潰破于皮膚面。3內瞼腺炎的炎癥侵潤易限制于眼瞼腺內，腫脹較局限，有硬結，疼痛和壓痛。膿點潰破于結膜面。,對于成人不伴有眼瞼內翻的數量較少的局部性倒睫，常用處理方法如下, 拔除法：倒睫數量不多時可以直接用睫毛鑷拔除，簡單有效，但是由于睫毛的毛囊并沒有破壞，幾周內易復發(fā)。再次長出的睫毛會更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在條件簡陋沒有其它辦法的情況

5、下，或者在其它方法都嘗試無效的情況下，不得已而為之。 電解法：電解破壞毛囊并拔除，有時需要反復多次才能達到理想效果，成功率1020%左右。 冷凍治療：可以解除眾多的倒睫，潛在的并發(fā)癥有：皮膚的色素脫失，術后的瞼緣切跡，對瞼板腺的損害和對淚膜穩(wěn)定性的影響。 激光治療：激光分離術，對少數散在分布的倒睫是有效的。 顯微鏡直視下手術切除毛囊治療：可在顯微鏡直視下將毛囊切除；若倒睫數量多，可楔形切除或前板層切除，對于其他方法無法處理的局部成簇的倒睫有效。,對于倒睫數量較多的和伴有眼瞼內翻的患者，常用的手術方法有如下幾種：, 上瞼埋線法矯正內翻倒睫：此法適合年輕、上瞼皮膚較薄、不松弛、皮下脂肪不多、內眥贅

6、皮不明顯的上瞼輕度內翻倒睫的患者。圖1術前圖2術后,圖1,圖2, 下瞼縫線壓管法矯正下瞼內翻倒睫：又稱下穹窿皮膚縫線術，適合部分先天性瞼內翻，痙攣性瞼內翻及退行性瞼內翻, 皮膚眼輪匝肌切除術：適合于青少年伴有下瞼贅皮的內翻倒睫和部分老年人的退行性內翻倒睫，通過瞼緣附近皮膚和肥厚眼輪匝肌的切除，增加皮膚張力，加強緊張性，阻止眼輪匝肌超過瞼緣，深部固定法縫合切口,護理評估病例介紹,患者姜俊生，男71歲 2012-6-26入院 入院時主訴2月前出現左眼磨疼伴眼紅。門診以左眼上瞼內翻倒睫收入院既往史：高血壓兩年，五年前行過雙眼上瞼內翻矯正術。家族史：無遺傳性傳染性類家族史過敏史：無藥物過敏史及外傷史個

7、人史 :出生在通州，久居于通州。無異地居住史，無煙酒嗜好婚育史：育有2子三女,入院查體,一般情況：生命體征正常，血壓170/90 發(fā)育正常 營養(yǎng)中等，神志清楚，可以配合檢查右眼視力0.04 左眼視力4.1 雙眼上瞼緣鈍圓，雙眼上瞼內翻倒睫，睫毛亂生，未見明顯結膜囊，雙眼角膜下方可見新生血管翳，化驗檢查示單五陽 、尿酸偏高,手術,化驗完善后于2012年6月6日在局麻下行雙眼上瞼內翻矯正術，手術順利 術后無并發(fā)癥，期間無感染 于2012-6-10出院,護理目標,1患者的眼痛及異物感不適癥狀有所緩解2 患者能掌握瞼內翻與倒睫的相關保健知識3患者未發(fā)生相關并發(fā)癥 或者并發(fā)癥發(fā)生后能做到及時治療與處理,

8、護理診斷,疼痛：與睫毛刺激角結膜有關知識缺乏：缺乏與疾病相關知識有關自理缺陷;與視力障礙 紗布遮蓋雙眼有關有感染危險：角膜潰瘍及瘢痕 瞼內翻睫毛刺激有關舒適改變：與眼痛 異物感有關潛在并發(fā)癥;角膜炎癥 角膜瘢痕,護理措施,知識缺乏：講解疾病的發(fā)生原因，注意事項預防措施講解與手術相關的知識 說明術前術后的注意事項鼓勵病人，放松心情 保持心情開朗,疼痛,了解患者疼痛性質及程度 及時告訴醫(yī)生給予處理做好心理護理 教會病人放松 采取健側臥位 必要時給予止疼藥物,自理能力受限,經常巡視病房 了解病人需求 物品固定擺放 避免下床時發(fā)生危險 跌倒 提醒病人注意防滑 防墜床給予一些生活護理 如幫助病人打飯 協(xié)

9、助病人去廁所,有感染的危險,注意眼睛衛(wèi)生 勿用手擠壓或者揉搓眼睛 避免污水進入輔料保持清潔干燥 如果污染及時更換注意個人衛(wèi)生 點眼藥前要洗手減少探視 保持病房清潔 避免感染遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水 防止角膜炎癥,護理評價,病人自訴疼痛感減輕直至消失 病人正確對待疾病無焦慮 保持積極心態(tài)無角膜刺激及角膜潰瘍 清潔無感染眼痛刺激癥狀減輕或消失視功能恢復正?；虻玫礁纳?出院指導,術后一般隔日換藥，7天拆線。術后一周內少食或者禁食辛辣刺激等食物。注意手術傷口的清潔，避免傷口感染。飲食上以富含營養(yǎng)，易于消化的食物，以及富含維生素的蔬菜和水果為主，促進傷口的愈合。注意休息，避免疲勞。,探討問題,內翻倒睫手術的復發(fā)問題內翻倒:倒睫術后的睫手術雖似簡單,如不注意,術后復發(fā)率是很高的。高復發(fā)率表明有必要密切隨訪術后患者,以減少失明的發(fā)生。盡管對于瞼結膜炎癥是倒睫復發(fā)的原因還是結果這一問題還不是很清楚,但是瞼結膜炎癥與倒睫復發(fā)的確有關。對手術后的倒睫患者進行縱向調查很有必要。,