,新生兒敗血癥,內 容,一、概述 二、病因 三、臨床表現 四、實驗室及輔助檢查 五、治療原則,協和醫(yī)院血研所,概 述,新生兒敗血癥（neonatal septicemia）是指新生兒期致病菌侵入血液循環(huán)并在血液循環(huán)中生長繁殖產生毒素所造成的全身感染性中毒癥狀。,協和醫(yī)院血研所,概 述,早期癥狀不典型，診斷困難，易誤診。處理不及時可導致感染性休克（septic shock）和多器官功能不全（MODS）。,協和醫(yī)院血研所,概 述,發(fā)生率 1 10 1000g 1500g 164 Bacteriemia 病 毒 病死率 13%50%,協和醫(yī)院血研所,病 因,1、病原菌：金黃色葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌、鏈球菌、肺炎球菌 2、感染途徑： （1）產前（宮內）感染： （2）前時（產道）感染： （3）產后感染：最常見，從臍部、皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等 3、免疫功能低下：,協和醫(yī)院血研所,病 因,病原學： 傳統 NICU 大腸桿菌、金黃色葡萄球菌 機會致病菌：表皮葡萄球菌、 綠膿桿菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌 變形桿菌 不動桿菌 耐藥菌,協和醫(yī)院血研所,病 因,宮內感染： TORCH：是引起早產、流產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒畸形和死亡的重要原因。是宮內感染的常見病原體。 T：弓形蟲 O：其它 R：風疹病毒 C：巨細胞病毒 H：單純皰疹病毒,協和醫(yī)院血研所,病 因,新生兒免疫功能特點： 1、非特異性免疫功能：屏障功能差，皮膚角質層薄，粘膜柔嫩，臍殘端有創(chuàng)面：胃液酸 度低、膽酸少使消化液的殺菌力弱，而且腸道粘膜通透性大，血腦屏障功能薄弱。 ：淋巴結發(fā)育不全，缺乏吞噬細菌的濾過作用，不能將感染局限在局部淋巴結。 ：經典補體途徑和替代補體途徑的部分成分（C3、C5、調理素等）含量低，機體對細菌抗原的調理作用差。 ：中性粒細胞趨化性和粘附性低，備解素、纖維結合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和殺菌能力不足，影響中性粒細胞吞噬和殺菌能力。 ：單核細胞產生粒細胞集落刺激因子、白細胞介素8等細胞因子的能力低下。,協和醫(yī)院血研所,病 因,新生兒免疫功能特點： 2、特異性免疫功能：新生兒體內IgG主要來自母體，胎齡越小，含量越低，因此早產兒更容易感染； ：IgM、IgA分子量較大，不能通過胎盤，新生兒體內含量很低，因此容易感染革蘭氏陰性菌，易患消化道和呼吸道感染；,協和醫(yī)院血研所,病 因,新生兒免疫功能特點： ：T細胞不能產生足量的細胞因子，對外來特異性抗原的應答差； ：巨噬細胞、自然殺傷細胞活性低。,協和醫(yī)院血研所,病 因,新生兒免疫功能特點： ：T細胞不能產生足量的細胞因子，對外來特異性抗原的應答差； ：巨噬細胞、自然殺傷細胞活性低。,分 型,早發(fā)型： 晚發(fā)型： 起病時間： 生后7天內起病 7天后起病 發(fā)生時間： 出生前或出生時 出生時或出生后 病原菌： 大腸桿菌（G陰性菌） 葡萄球菌、 機會感染菌、 醫(yī)院性感染 原發(fā)感染灶： 少見 臍炎、肺炎、皮膚感染等 預后：多系統受累，兇險，死亡率高 較早發(fā)型低,臨床表現,不典型、非特異性，早產兒更不顯著。 不吃、不哭、體溫異常、黃疸 嚴重者可表現為呼吸、循環(huán)衰竭、DIC、硬腫癥等,臨床表現,黃疸：有時可是敗血癥的唯一癥狀，表現為生理性黃疸遲退、黃疸迅速加重、退而復現無法用其它原因解釋。 肝脾腫大：出現較晚，一般為輕至中度腫大。 出血傾向：皮膚粘膜瘀斑、瘀點、紫癜、針刺部位出血不止、嘔血、便血、肺出血、DIC等 休克：面色蒼灰，皮膚花紋、血壓下降、少尿或無尿。 其它：呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹。 可以合并腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎等。,臨床表現,無特征性表現 可表現為： （一）“五不”癥狀：不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升 （二）“四中毒”：中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性腸麻痹 （三）“三腫”：肝臟腫大、脾臟腫大、皮膚硬腫 （四）“二進行”：進行性黃疸、進行性貧血 （五）“一出血”：DIC時腸道出血,臨床表現,并發(fā)癥： 新生兒化膿性腦膜炎 （neonatal purulent meningitis) 發(fā)生率： 活產兒 0.21 早產兒 3 臨床表現不典型： 激若、尖叫、眼部異常、前囟緊張、骨縫 增寬、驚厥 診斷： 腦脊液常規(guī)、涂片等 其他： 顱骨透照試驗、B超、CT,輔助檢查：,周圍血象： WBC20109/L，中性粒細胞中桿狀細胞所占比例0.2、出現中毒顆?；蚩张?、或血小板計數100109/L，有診斷價值。,輔助檢查：,2、細菌培養(yǎng)： 血培養(yǎng)：用抗生素之前留取，同時作L型細菌和厭氧菌培養(yǎng)可提高陽性率。 腦脊液培養(yǎng)：約有1/3比例的敗血癥病人合并化膿性腦膜炎，故做腰穿者均需作腦脊液培養(yǎng)。 尿培養(yǎng)：從恥骨上膀胱穿刺取樣。 其它：胃液、外耳道分泌物、咽試子、皮膚試子、臍殘端、肺泡灌洗液等均可培養(yǎng)，若與血培養(yǎng)陽性一致則意義更大。,輔助檢查：,新生兒抵抗力低，即使血培養(yǎng)培養(yǎng)出機會致病菌也應高度重視，陰性結果不能除外敗血癥。,輔助檢查：,3、直接涂片查找細菌： 肝素血離心后吸取白細胞層涂片查找細菌；腦脊液直接涂片染色查找細菌意義大。,輔助檢查：,4、急相蛋白： CRP在急性細菌感染早期，6-8小時即可增高，最高可達正常值（8mg/L）的數百倍以上，當感染控制后短時間內可下降，因此還有助于療效觀察和預后判斷。,輔助檢查：,5、鱟試驗： 用于檢查血和體液中的細菌內毒素，陽性提示革蘭氏陰性菌感染。,輔助檢查：,6、病原菌抗原檢查： 對流免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗、乳膠顆粒凝集等檢查。 7、基因診斷,診 斷,高危因素+臨床癥狀體征+周圍血象改變+CRP增高 .考慮敗血癥 血培養(yǎng)或病原菌抗原檢出確診敗血癥,治 療,治療原則： 1、抗生素：殺菌、聯合、劑量要足、足療程 （用1014天）: 2、清除局部病灶： 3、對癥、支持治療：,治 療,1、抗生素 ： 早用藥：擬診患兒留培養(yǎng)后馬上應用抗生素。 合理聯合用藥：病原菌未明確前根據當地菌種流行病學特點和耐藥菌株情況選擇兩種抗生素聯合用藥；明確病原菌后按照藥敏試驗選擇敏感抗菌藥；對臨床有效而藥敏不敏感的抗菌素可不換藥。 靜脈給藥。,治 療,1、抗生素 ： 療程足：血培養(yǎng)陰性者經抗生素治療病情好轉時應繼續(xù)用藥5-7天；血培養(yǎng)陽性者至少用10-14天；有并發(fā)癥者治療3周以上。 注意藥物的毒副作用：1周內新生兒特別是早產兒，肝腎功能不成熟，給藥次數易減少，每12-24小時給藥1次，1周后每8-12小時給藥1次。氨基糖苷類抗生素可產生耳毒性不宜使用，頭孢三嗪和頭孢他啶易影響凝血機制。,治 療,2、清理局部病灶： 3、積極有效處理嚴重并發(fā)癥： 積極糾正休克：輸新鮮血漿或全血，應用血管活性藥物。 糾正酸中毒和低氧血癥 積極處理腦水腫和DIC,治 療,4、支持療法：注意保暖，提供足夠熱卡和液體。 5、免疫療法：IVIG：300-500mg/kg,3-5日；重癥患兒可行交換輸血，中性粒細胞明顯減少者可用粒細胞集落因子。,祝工作順利！,再次感謝大家的聆聽,