支氣管擴張病人的護理 護理業(yè)務學習 呼吸一科2013-3月 1 直徑大于2mm的支氣管 管壁的肌肉和彈性組織破壞 慢性持久異常擴張 臨床特點 慢性咳嗽 大量膿痰 反復咯血 【概 述】 1.概念 2 2.病因病因 q氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳 、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入 q先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣 管癥、肺囊性纖維化 q30%病因不明可能是機體免疫功能失調(diào) 3 病理 感染和支氣管阻塞互為因果 易發(fā)部位：炎癥性多見于下葉、左下葉 肺結(jié)核多見于上葉 支擴特點：柱狀和囊狀擴張 毛細血管擴張、動脈瘤形成導致反復咯血 4 發(fā)病機制 支氣管擴張咯血 血管擴張 咳嗽 膿痰 V/Q比值缺氧 感染 肺動脈高壓 肺心病、右心衰 小動脈痙攣 5 【護理評估】 （一）健康史（一）健康史 - -幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺 炎、呼吸道感染反復發(fā)作史炎、呼吸道感染反復發(fā)作史 - -異物、腫瘤、肺結(jié)核異物、腫瘤、肺結(jié)核 病史病史 - -先天發(fā)育缺陷先天發(fā)育缺陷 - -免疫功能失調(diào)性疾病免疫功能失調(diào)性疾病 6 （二）身體狀況（二）身體狀況 1. 1.慢性咳嗽、大量膿痰慢性咳嗽、大量膿痰 量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān)量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān) 色：黃色或綠色色：黃色或綠色 靜置分三層：靜置分三層：上層：泡沫； 中層：粘液； 下層：壞死組織 合并厭氧菌感染可有惡臭味合并厭氧菌感染可有惡臭味 7 （二）身體狀況（二）身體狀況 2. 2.反復反復咯血咯血 從小量到大量不等，與病情嚴重度及病變范圍不一致 可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴張 可以發(fā)生窒息死亡 3. 3.反復反復肺部感染肺部感染 4. 4.全身全身中毒癥狀中毒癥狀 ：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦 、貧血、貧血 8 5.5.體征體征 早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征 典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音 有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音 慢性者可見到杵狀指（趾） 營養(yǎng)不良、貧血等體征 9 （三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 焦慮、沮喪焦慮、沮喪 自卑、孤獨、回避自卑、孤獨、回避 恐懼恐懼 10 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 1. 1.影像學檢查影像學檢查 ：X X線胸片線胸片 胸部胸部CTCT 支氣管碘油造影支氣管碘油造影 2. 2.纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 11 12 13 14 實驗室檢查： 血常規(guī)：WBC N 痰涂片和痰培養(yǎng):致病菌 15 （五）治療要點（五）治療要點 原則原則：保持呼吸道引流通暢：保持呼吸道引流通暢 控制感染控制感染 處理咯血處理咯血 必要時手術(shù)治療必要時手術(shù)治療 16 【護理問題】 1.1.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與痰液黏稠和無效咳嗽與痰液黏稠和無效咳嗽 有關(guān)有關(guān) 2. 2.有窒息的危險有窒息的危險 與痰多、痰液黏稠或大咯與痰多、痰液黏稠或大咯 血造成氣道阻塞有關(guān)血造成氣道阻塞有關(guān) 3. 3.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）（低于機體需要量） 與反復感染與反復感染 導致機體消耗增加有關(guān)導致機體消耗增加有關(guān) 4. 4.恐懼恐懼 與突然或反復大咯血有關(guān)與突然或反復大咯血有關(guān) 17 【護理措施】 （一）一般護理 1大咯血絕對臥床，患側(cè)臥位 2高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 每天飲水1500ml以上 18 （二）病情觀察（二）病情觀察 咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量 生命體征生命體征 窒息的先兆窒息的先兆 發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救 19 （三）促進排痰的護理（三）促進排痰的護理 指導有效咳嗽指導有效咳嗽 體位引流體位引流 遵醫(yī)囑用祛痰劑或遵醫(yī)囑用祛痰劑或 2 2 受體激動劑受體激動劑 20 體位引流 原理：重力使痰液從支氣管氣管體外 準備：解釋 體位：病變部位 用藥：抗生素、化痰藥物 時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次 觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀 n引流后護理：舒適體位；口腔護理；引流效果 21 22 23 24 （五）預防窒息的護理（五）預防窒息的護理 避免屏氣避免屏氣 床旁備好急救設備床旁備好急救設備 發(fā)現(xiàn)窒息先兆：發(fā)現(xiàn)窒息先兆： 頭低腳高頭低腳高4545俯臥位，頭偏向一側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè) 清除血塊清除血塊 機械吸痰機械吸痰 高濃度吸氧高濃度吸氧 氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開 25 （四）治療配合（四）治療配合 1. 1.用藥護理用藥護理 年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥 靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血 壓、孕婦忌用壓、孕婦忌用 2. 2.解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢 查目的及有關(guān)配合事項，解除顧慮查目的及有關(guān)配合事項，解除顧慮 26 （六）心理護理（六）心理護理 與病人多交談與病人多交談 介紹疾病知識介紹疾病知識 鼓勵樹立信心鼓勵樹立信心 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人 27 （七）健康指導（七）健康指導 1. 1.疾病知識指導疾病知識指導 2. 2.預防呼吸道感染預防呼吸道感染 3. 3.保健知識指導保健知識指導 4. 4.生活指導生活指導 28