1 氣道狹窄 鄭州市一院呼吸與危重癥科張朝杰 氣道狹窄的概念 氣道狹窄是各種原因引起的氣道梗阻導(dǎo)致氣急和呼吸困難 體力活動(dòng)和呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)加重 常有喘鳴 3 引起氣道狹窄的幾種原因 1 氣道內(nèi)病變 如氣管支氣管內(nèi)良性或惡性腫瘤 炎性肉芽腫和氣道內(nèi)異物 支氣管結(jié)核 2 氣道外部壓迫 氣道周?chē)嘉恍圆∽?如食管癌 甲狀腺癌 膿腫 血腫或氣體的壓迫 3 氣道壁病變 如氣管腫瘤 食管癌或其他胸部腫瘤放療后引起的氣管壁損傷 氣管軟化以及復(fù)發(fā)性多軟骨炎等 4 氣管切開(kāi)后引起肉芽組織增生 5 氣道痙攣如哮喘 是可逆的 4 氣道狹窄的臨床表現(xiàn) 1 常見(jiàn)癥狀是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難 可見(jiàn)不同程度的呼吸困難 呈吸氣性或呼氣性呼吸困難 也可兩者均有 常伴有氣促 喘鳴 咳嗽 有痰 痰易黏稠 咯出費(fèi)力 體力活動(dòng)和呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)加重 常有喘鳴 支氣管狹窄者患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度 語(yǔ)顫可減弱或消失 叩之為濁音 聽(tīng)診呼吸音低或消失 可有干 濕啰音 5 氣道狹窄的臨床表現(xiàn) 1 常見(jiàn)癥狀是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難 可見(jiàn)不同程度的呼吸困難 呈吸氣性或呼氣性呼吸困難 也可兩者均有 常伴有氣促 喘鳴 咳嗽 有痰 痰易黏稠 咯出費(fèi)力 體力活動(dòng)和呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)加重 常有喘鳴 2 支氣管狹窄者患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度 語(yǔ)顫可減弱或消失 叩之為濁音 聽(tīng)診呼吸音低或消失 可有干 濕啰音 6 氣道狹窄的輔助檢查 1 頸胸部CT可清晰顯示氣道病變腔內(nèi) 管壁及周?chē)芾矍闆r 測(cè)量狹窄斷長(zhǎng)度及寬度 以便選擇相應(yīng)治療方法 2 X線氣管斷層攝片可發(fā)現(xiàn)狹窄氣管 現(xiàn)在已淘汰 3 氣道碘油造影對(duì)診斷氣管內(nèi)部狹窄及了解狹窄范圍均有價(jià)值 但有加重氣管梗阻的危險(xiǎn) 也淘汰 4 氣管鏡的檢查可以有效地發(fā)現(xiàn)狹窄的氣管和支氣管病變 7 氣道狹窄的治療 1 環(huán)形切除病變行對(duì)端吻合術(shù)是以往氣管狹窄的主要治療方法 經(jīng)氣管鏡電刀或激光切開(kāi)聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療安全 微創(chuàng)且有效 2 對(duì)僅由肉芽組織阻塞氣管腔的病例 可經(jīng)氣管鏡采用冷凍或聯(lián)合激光 高頻電刀 APC等熱消融術(shù)清除肉芽組織或切開(kāi)氣管在直視下刮除肉芽組織 使通氣順利 8 氣道狹窄的治療 3 對(duì)由鄰近器官腫物長(zhǎng)期壓迫而氣管壁軟化所致的狹窄 在解除壓迫的基礎(chǔ)上 可在氣管內(nèi)植入硅酮支架解除狹窄 對(duì)大氣道狹窄的急診患者可先置入氣管支架緩解呼吸困難 然后再針對(duì)病因治療 4 對(duì)狹窄區(qū)太長(zhǎng) 不適宜作切除病變行對(duì)端吻合術(shù)者 可在氣管內(nèi)置管 通過(guò)造口引出體外 以解除氣管梗阻 確保呼吸通暢 9 氣道狹窄的治療 5 在治療過(guò)程中應(yīng)重視抗感染治療 因感染可加重氣管梗阻程度 增加治療困難 亦可引發(fā)氣管完全梗阻等危險(xiǎn) 6 對(duì)已拔除氣管插管 不再需要接受機(jī)械呼吸療法而氣管狹窄程度嚴(yán)重者 一般需施行氣管重建手術(shù) 通氣功能仍未完全恢復(fù)的病例則可定期作氣管擴(kuò)張術(shù) 重建氣管 切開(kāi)插管或在狹窄段置入通氣管支撐氣管腔等保守治療措施維持通氣功能 以延長(zhǎng)生命 10 氣道狹窄的治療 其他手術(shù)方法還有氣管內(nèi)探條擴(kuò)張術(shù) 氣道球囊擴(kuò)張術(shù) 氣道內(nèi)激光技術(shù) 氣管支氣管支架技術(shù)等 11 氣道狹窄的鑒別診斷 韋格內(nèi)肉芽腫55 累及氣道1 局限性 1 僅累及肺和下氣道2 無(wú)累及上氣道 2 經(jīng)典韋格內(nèi)肉芽腫晚期 12 氣道狹窄的鑒別診斷 13 氣道狹窄的鑒別診斷 復(fù)發(fā)性軟骨炎50 最終累及氣管 支氣管預(yù)后差免疫抑制治療支架 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療 14 氣道狹窄的鑒別診斷 15 氣道狹窄的鑒別診斷 淀粉樣變淀粉樣肺部表現(xiàn)1 彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)2 單發(fā)或多發(fā)肺部結(jié)節(jié)3 支氣管黏膜下沉積 占多數(shù) 16 氣道狹窄的鑒別診斷 17 氣道狹窄的鑒別診斷 結(jié)節(jié)病氣道狹窄65 中心氣道狹窄5 氣道或支氣管管壁增厚1 光滑2 不規(guī)則3 結(jié)節(jié)狀常伴肺部病變 18 氣道狹窄的鑒別診斷 19 氣道狹窄的鑒別診斷 乳頭狀瘤5 喉部乳頭狀瘤 患者累及大氣道累及小氣道不到1 人乳頭狀瘤病毒感染 20 氣道狹窄的鑒別診斷 21 氣道狹窄的鑒別診斷 鼻硬結(jié)病病因 鼻硬結(jié)桿菌常由鼻部蔓延而來(lái) 22 氣道狹窄的鑒別診斷 23 氣道狹窄的鑒別診斷 骨化性氣管支氣管病在接受支氣管鏡檢查的患者中的發(fā)生率在0 1 左右 反復(fù)發(fā)生和慢性持續(xù)的呼吸道癥狀為主 無(wú)特異性 其中慢性咳嗽最常見(jiàn) 其他癥狀包括咳痰 咯血 聲嘶 氣促 喘鳴 24 氣道狹窄的鑒別診斷 25 多謝 共勉