腫瘤患者便秘和腹瀉的護(hù)理陳勇蓮 腫瘤患者的常見(jiàn)胃腸道癥狀 便秘腹瀉 腫瘤患者便秘 便秘的定義 便秘的流行病學(xué) 腫瘤患者便秘的影響因素 腫瘤患者便秘的預(yù)防及治療 慢性便秘的定義 便秘是一種基于癥狀的疾病 其特征為排便次數(shù)減少 大便通過(guò)困難 或兩者癥狀兼有 腫瘤患者便秘的流行病學(xué) 便秘是惡性腫瘤患者尤其是老年患者和晚期腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀 其發(fā)生率約為15 癌癥晚期患者便秘發(fā)生率高達(dá)50 70 住院患者更高 其最常見(jiàn)的原因是腸道蠕動(dòng)減慢和腸道功能紊亂 Textinhere 腫瘤患者便秘的流行病學(xué) 女性患者高于男性患者 老年患者高于年輕患者 各種惡性腫瘤便秘發(fā)生率依次為胃腸癌 婦科惡性腫瘤 食管癌 乳腺癌 肺癌 肝膽癌 腫瘤患者便秘的影響因素 心理因素 生理因素 環(huán)境因素 飲食因素 藥物因素 疾病本身因素 患者自身因素 其它因素 腫瘤患者便秘的影響因素 Textinhere 心理因素 精神高度緊張 焦慮造成神經(jīng)反射失調(diào) 生理因素 隨年齡增加 肌肉收縮力下降 機(jī)體對(duì)排便反射的敏感性下降 環(huán)境因素 患者對(duì)環(huán)境的陌生感 也會(huì)影響患者的排便 飲食因素 高蛋白 低纖維膳食 過(guò)于精細(xì)的飲食 刺激腸道蠕動(dòng)作用減弱 腫瘤患者便秘的影響因素 藥物因素 阿片類 嗎啡 羥考酮 化療藥 長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春地辛 紫杉醇 卡鉑 止吐藥 尤其是5 HT3受體拮抗劑如格拉司瓊 恩丹西酮 其它 止瀉藥 神經(jīng)精神藥 降壓藥 腫瘤患者便秘的影響因素 疾病本身因素 癌癥患者機(jī)體慢性消耗 調(diào)節(jié)排便的中樞神經(jīng)功能減退 腫瘤造成的消化道梗阻 放化療 手術(shù)后 疼痛引起的腸道運(yùn)動(dòng)抑制 患者自身因素 腫瘤患者不愿意或不能下床活動(dòng) 其它方面因素 腫瘤患者慢性便秘的防治 便秘的預(yù)防 預(yù)防的目標(biāo) 每1 2日至少排便1次 預(yù)防的方法 教會(huì)患者如何進(jìn)行腸道功能的自我管理 1 飲食搭配 增加膳食纖維 如 水果 綠葉蔬菜 谷物 面包 粗糧 無(wú)心腎功能不全的前提下 鼓勵(lì)患者增加液體攝入 能增加大便量 加速結(jié)腸傳輸 腫瘤患者慢性便秘的防治 腫瘤患者慢性便秘的治療 治療目標(biāo) 盡可能改善便秘癥狀 盡可能重建腸道功能 腫瘤患者慢性便秘的防治 便秘的預(yù)防2 運(yùn)動(dòng)鍛煉 患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng) 特別是臥床患者應(yīng)進(jìn)行腹部及盆底肌肉鍛煉 3 排便訓(xùn)練 不抑制便意及排便 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 訓(xùn)練定時(shí)排便 大多數(shù)腸道功能正常的人群 常在每天同一時(shí)間排便 排便時(shí)間大約在醒后2小時(shí)左右 建議患者每天2次排便 時(shí)間在飯后半小時(shí)左右 腫瘤患者慢性便秘的防治 腫瘤患者慢性便秘的治療 針對(duì)疾病 解除腫瘤本身造成腸道梗阻 維持水電解質(zhì)酸堿平衡 調(diào)整心態(tài) 調(diào)理情緒 改善抑郁 可選用芬太尼透皮貼劑等對(duì)大便影響相對(duì)較小的止痛藥 使用嗎啡等止痛藥時(shí)可適當(dāng)加用緩瀉劑 腫瘤患者慢性便秘的治療 傳統(tǒng)緩瀉劑 滲透性緩瀉劑 乳果糖 聚乙二醇 礦物鹽制劑等 易致嚴(yán)重腹瀉 脫水 電解質(zhì)紊亂 對(duì)老年張力遲緩型便秘效果不佳 容積性緩瀉劑 歐車前 甲基纖維素 麥麩 用于不能用力排便及食物中缺乏纖維素的患者 服藥后需大量飲水 故不適用于一般情況差 吞咽困難及嚴(yán)重便秘者 刺激性緩瀉劑 比沙可啶 番瀉葉 酚酞 長(zhǎng)期大量服藥可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞而加重便秘 潤(rùn)滑性緩瀉劑 礦物油 火麻仁 溫和 但礦物油可影響脂溶維吸收 且組織吸收可致肉芽腫 腫瘤患者慢性便秘的防治 腫瘤患者慢性便秘的防治 腫瘤患者慢性便秘的治療 糞便嵌塞的處理 糞便嵌塞即干硬的糞便在結(jié)腸 直腸堆積 可形成腸梗阻 導(dǎo)致循環(huán) 呼吸等多系統(tǒng)受累 行腹部查體 直腸指檢 腹部x片等檢查確診 處理原則是軟化糞便 高位嵌塞者空腹口服植物油 松解糞便 3 4次 日 亦可溫鹽水灌腸 低位嵌塞者必要時(shí)可行局麻下人工直腸取便 如為完全性腸梗阻 則按腸梗阻綜合處理 止痛 通便 抗分泌 腸外營(yíng)養(yǎng)支持等 必要時(shí)外科治療 特別注意 任何刺激腸道 引起腸痙攣的緩瀉劑均禁用于治療糞便嵌塞 以免導(dǎo)致劇烈腹痛甚至消化道穿孔 腫瘤患者慢性便秘的防治 腫瘤患者慢性便秘的治療進(jìn)展 阿片類受體拮抗劑 氯離子通道活化劑 5 HT4受體激動(dòng)劑 鳥(niǎo)氨酸環(huán)化酶 C激動(dòng)劑 腫瘤患者慢性便秘的防治 治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 阿片受體拮抗劑 u受體受刺激后 抑制腸神經(jīng)遞質(zhì)釋放 降低服用阿片或術(shù)后腸梗阻患者的腸道動(dòng)力 溴甲納曲酮 是周圍型u受體拮抗劑 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)影響 FDA批準(zhǔn)用于姑息療法的患者對(duì)緩瀉劑治療無(wú)效的阿片誘導(dǎo)的便秘 愛(ài)維莫潘 選擇性阻斷嗎啡的外周效應(yīng) 不降低嗎啡的中樞介導(dǎo)的麻醉效應(yīng) FDA批準(zhǔn)用于手術(shù)及阿片類藥物導(dǎo)致的腸道功能障礙 腫瘤患者慢性便秘的防治 治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 氯離子通道活化劑 魯比前列酮 2008年美國(guó)批準(zhǔn)用于成人慢性原發(fā)性便秘 是第一個(gè)氯通道活化劑 為雙環(huán)類前列素E1 PGE1 衍生物 腸道液體分泌需由上皮細(xì)胞通過(guò)氯離子通道分泌到腸腔 氯通道活化劑通過(guò)增加液體分泌 軟化大便 加速排便 24mgbid 主要不良反應(yīng)為嘔吐 腫瘤患者慢性便秘的防治 治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 5 HT4受體激動(dòng)劑 5 HT主要由粘膜層腸嗜咯細(xì)胞分泌 5 HT4通過(guò)與5 HT4受體結(jié)合 活化腸道中間神經(jīng)元 作用于腸肌叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 產(chǎn)生腸蠕動(dòng) 為促動(dòng)力藥 普卡比利 在歐洲批準(zhǔn)為用于治療女性緩瀉劑效果不佳的慢性便秘患者 腫瘤患者慢性便秘的防治 治療腫瘤患者慢性便秘的新藥 鳥(niǎo)氨酸環(huán)化酶 C激動(dòng)劑 活化腸細(xì)胞腔內(nèi)受體 使腸腔內(nèi)氯和碳酸氫鹽分泌增加 腫瘤患者腹瀉 腹瀉是指正常排便形態(tài)改變 大便變?yōu)樗?每日大便多300ml及24小時(shí)內(nèi)發(fā)生超過(guò)2 3次以上未成形的排便 腹瀉的病因 1 直腸癌 結(jié)腸癌 乙狀結(jié)腸癌等腸道治療的癌腫組織 壓迫 刺激腸腔 引起腸道激惹癥狀 同時(shí)這些部位的癌腫組織并發(fā)感染 壞死潰爛 使炎性 粘液性 血性分泌物增多 也會(huì)造成腹瀉 2 胃癌 肝癌及胰腺 膽囊等消化系統(tǒng)腫瘤 常因消化功能障礙而造成腹瀉 或這些腫瘤分泌的毒素 刺激腸道引起腹瀉 3 某些腫瘤手術(shù)以后 改變了消化道的結(jié)構(gòu)和功能 引起食物消化吸收不良 也可引起腹瀉 4 惡性腫瘤放射治療 化學(xué)治療以后 引起胃腸粘膜損傷 炎癥和水腫 出現(xiàn)腹瀉的副反應(yīng) 腹瀉的治療 1 對(duì)癥支持治療輸液療法 補(bǔ)充水 電解質(zhì)及葡萄糖等 2 藥物治療給予止瀉藥物如思密達(dá) 諾氟沙星等 3 腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食 給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 4 病因治療必要時(shí)停止放 化療 腹瀉的護(hù)理 1 宜進(jìn)少渣 低纖維食物 避免吃易產(chǎn)氣的食物如糖類 豆類 碳酸飲料 鼓勵(lì)進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng) 有足夠熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 以滿足機(jī)體代謝的需要 鼓勵(lì)多飲水 每日3000ml以上 腹瀉的護(hù)理 2 對(duì)放射性腸炎病人 可遵醫(yī)囑用藥 必要時(shí)激素灌腸或溫鹽水保留灌腸 3 對(duì)化療所致的腹瀉 灌腸大便次數(shù) 性質(zhì)及留標(biāo)本 報(bào)告飲食 合并感染時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療 腹瀉的護(hù)理 4 嚴(yán)重腹瀉時(shí)需暫停治療 指導(dǎo)病人臥床休息 給予腹部保暖 減少腸蠕動(dòng) 給予要素飲食或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 注意觀察大便的次數(shù)和性質(zhì) 如有異常留標(biāo)本送檢 5 密切觀察腹瀉情況 嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生考慮是否停止放 化療 注意監(jiān)測(cè)血液生化結(jié)果 及時(shí)糾正水 電解質(zhì)紊亂 疑有感染者 行大便常規(guī)及大便培養(yǎng)檢查 控制腸道感染 腹瀉的護(hù)理 6 給予口服止瀉藥物 7 嚴(yán)密觀察病情 如血壓 脈搏等 早期發(fā)現(xiàn)腸出血 腸穿孔的表現(xiàn) 準(zhǔn)確記錄出入量 做好護(hù)理記錄 腹瀉的護(hù)理 8 肛周皮膚的護(hù)理排便后溫水清洗肛周 必要時(shí)涂抹鞣酸軟膏 避免大便刺激 指導(dǎo)病人病人穿棉質(zhì)松軟的內(nèi)衣 減少衣物對(duì)皮膚的摩擦 9 講解疾病和治療相關(guān)知識(shí) 減輕病人焦慮