妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡SystemicLupusErythematosus SLE 產(chǎn)科二病房 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡 妊娠 懷孕 主要內(nèi)容 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 概述 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 是一種多臟器多系統(tǒng)損害并伴多種免疫學(xué)指標(biāo)異常的自身免疫性疾病 血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體 SLE發(fā)病率為1 100015 64歲女性發(fā)病率1 700育齡期女性1 500 SLE 概述 疾病特點(diǎn) SLE 病因 病理 病理 急性壞死性小動(dòng)脈炎 細(xì)動(dòng)脈炎是本病的主要病理改變 病因 SLE 發(fā)病機(jī)制 系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制 SLE 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 乏力 蝶形紅斑 光過敏 關(guān)節(jié)炎 心肌炎 胸膜炎 腎炎 腎病綜合征 認(rèn)知異常 貧血 血小板減少 惡心 嘔吐 甲亢 干燥綜合征等 SLE 臨床表現(xiàn) SLE 診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1997修訂標(biāo)準(zhǔn) 11條符合4條即可診斷 但有些患者可能不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)母體的影響 SLE不影響女性的受孕能力 但是SLE對(duì)妊娠有影響 SLE對(duì)妊娠的影響 母體 7 嚴(yán)重的妊娠患病率 5 的孕婦生命威脅主要原因 腎功能受損 心肌炎或漿膜炎等 孕婦妊高征發(fā)生率增高及病情加重 SLE患者凝血 抗凝 纖溶之間不平衡 易發(fā)生產(chǎn)后出血 SLE對(duì)妊娠的影響 胎兒 主要表現(xiàn)早期流產(chǎn)或早產(chǎn)胎兒生長(zhǎng)受限及低體重兒 SLE妊娠的孕婦胎兒丟失率 23 4 早產(chǎn)率 39 FGR發(fā)生率為 23 50 SLE對(duì)妊娠的影響 新生兒 新生兒紅斑狼瘡皮疹 一過性 新生兒先天性心臟疾病房室傳導(dǎo)阻滯 永久性 預(yù)后差 1 3患兒3年內(nèi)死亡 心內(nèi)膜纖維彈性組織增生 血液學(xué)異常免疫性溶血 一過性 血小板減少 一過性 肝功能異常 妊娠對(duì)SLE的影響 妊娠是否加重SLE有爭(zhēng)議 妊娠或分娩是SLE活動(dòng)的誘因 研究表明 妊娠導(dǎo)致SLE惡化的幾率達(dá)44 3 狼瘡腎炎 7 1 50 加重 惡化 其它并發(fā)癥 肺栓塞 心臟血管栓塞肺動(dòng)脈高壓 抗磷脂抗體綜合征等 SLE合并妊娠的管理 SLE患者妊娠時(shí)機(jī)的選擇 正規(guī)治療病情穩(wěn)定1年或1年以上 潑尼松維持量在15mg d 未用免疫抑制劑 或至少已停用半年以上 抗磷脂抗體陽性者 抗體轉(zhuǎn)陰3個(gè)月以上 免疫系統(tǒng)檢查ds DNA抗體陰性 補(bǔ)體C3 C4在正常范圍內(nèi)或增高 一旦妊娠 應(yīng)在產(chǎn)科和免疫科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下 合理調(diào)整用藥 及時(shí)終止妊娠 SLE合并妊娠的管理 SLE患者終止妊娠時(shí)機(jī) SLE合并妊娠的管理 SLE患者治療原則 SLE合并妊娠的管理 孕期藥物應(yīng)用 SLE合并妊娠的管理 孕期藥物應(yīng)用 治療方法 孕期 小劑量潑尼松 最常用 分娩或剖宮產(chǎn)時(shí) 加量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素用法 1 孕前停藥者 孕期用5 10mg 天 2 孕前5 15mg者孕期加倍 3 分娩或剖宮產(chǎn)時(shí) 應(yīng)激狀態(tài) 加量氫化可的松100 200mg靜滴連用3天 總結(jié) 多科合作幫助SLE孕婦獲得良好妊娠結(jié)局 Thanks