.,1,兒科疾病的營養(yǎng)治療,大慶油田總醫(yī)院營養(yǎng)科 常健,.,2,兒 童 糖 尿 病,.,3,概述,定義 以前兒童時期的糖尿病是指在15歲以前發(fā)生的糖尿病。由于病因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的不同，兒童糖尿病的名稱早已舍棄不用。分為三種類型,.,4,概述,型糖尿病-在遺傳因素作用下，由于環(huán)境因素激發(fā)的體內(nèi)自身免疫反應(yīng)。是胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）。 型糖尿病-是一類胰島細胞分泌胰島素相對不足或靶細胞對胰島素不敏感。是非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。 其他-細胞功能的遺傳缺陷、胰島素作用的遺傳缺陷、內(nèi)分泌疾病引起的糖尿病、藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)的糖尿病等。,.,5,概述,臨床表現(xiàn) 型糖尿病兒童起病較急，表現(xiàn),俗稱“三多一少”,.,6,代謝特點,主要是胰島和胰島細胞數(shù)量明顯減少，胰島呈纖維化并萎縮。脂肪動員分解代謝增加，酮體產(chǎn)生增多，出現(xiàn)酮血癥、酸中毒和脫水。 腎臟不能重吸收過量的糖負荷，從而引起糖尿、滲透性利尿、口渴和脫水。脂肪和蛋白分解增加可導(dǎo)致酮的生成以及體重減輕。,.,7,治療原則,兒童生長發(fā)育期，飲食原則應(yīng)是計劃飲食。一要達到控制血糖、血脂和體重的目的；二要保證兒童正常的生長發(fā)育的需要。因此不宜過分限制，應(yīng)能滿足患兒的基本需要。,.,8,治療原則,（一）能量 總能量應(yīng)保證兒童的生長和發(fā)育的需要，同時維持體重在正常范圍。 每日總能量（kcal）=1000+年齡（70100） 1000+100(年齡-1)1kcal 年齡小、瘦用較高年齡熱量 04(50kcal/kg.d);410(4550kcal/kg.d) 年齡大、胖，用較低年齡熱量 1015(3540kcal/kg.d) 青春期女孩，甚至可減為6065kcal/歲。 運動量大總熱量可以適當(dāng)增加，但不宜超過100kcal/歲。,.,9,治療原則,建議食物成分的比例： 碳水化合物50%55% 脂肪30% 蛋白質(zhì)15%20% 高纖維、低脂肪的飲食有利于穩(wěn)定血糖、刺激胰島素的分泌，促進葡萄糖的利用。忌高蛋白質(zhì)、高脂肪及低碳水化合物飲食。,.,10,治療原則,（二）宏量營養(yǎng)素 1、蛋白質(zhì) 保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總量的2/3。每日添加豆制品及奶制品。 建議1.01.5g/（kgd）； 嬰幼兒略高，1.52.0g/（kgd）； 腎病者較低，0.8 g/（kgd）或來源于蛋白質(zhì)的熱量占總能量的10%。,.,11,治療原則,2、脂肪 脂肪限量。烹調(diào)用油應(yīng)選植物油。多選擇魚類。糖尿病患兒的全天膽固醇攝入量不超過300mg為宜。脂肪能量不超過總能量的30%。 大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育部分依賴于脂肪的充足攝入。要謹慎考慮以避免對2歲以下兒童采取嚴格的脂肪限制。,.,12,治療原則,3、碳水化合物 滿足總量的要求后，盡量選擇低GI的食物。 可溶性膳食纖維能延緩食物的吸收速度； 不溶性膳食纖維有利于排便。可選用對血糖影響較小的水果，如柚子、獼猴桃、香蕉等。注意攝入的量和時機。,.,13,治療原則,（三）微量營養(yǎng)素 鉻 、鎂、鈉、鋅、鐵、碘、銅、硒、氟、錳、鈷等,.,14,治療原則,（四）飲食計劃 飲食應(yīng)定時、定量，安排好餐次。注意主副食品的數(shù)量。I型糖尿病患兒可三餐之外適量適時加餐，應(yīng)計算在全天總熱能之內(nèi)。一般以六餐為宜。 早、中、晚三餐能量應(yīng)分別 全天總熱能25%、25%、30%； 兩次加餐各占5%； 睡前應(yīng)占10%。,.,15,治療原則,酮癥酸中毒癥狀，宜將脂肪的攝入量控制在20%以下。 腎功能損害，每日蛋白質(zhì)不超過總能量的10%。,.,16,治療方案,宜 1. 豆類及制品、小米、玉米面、燕麥、全麥面包、黑麥面包、藕粉、瘦牛肉、瘦羊肉、雞胸脯肉、新鮮蔬菜和水果。 2. 酮癥酸中毒昏迷時，可管飼適合的小兒用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。,.,17,治療方案,忌（少） 精米、面、含糖的零食、飲料、甜品、含糖高的水果、動物性脂肪、動物內(nèi)臟等。,.,18,zai jian,