正常婦科超聲圖像,yanan people hospital,回顧解剖知識(shí),骨盆 女性內(nèi)生殖器官及其血液供應(yīng),骨盆（髖骨+骶骨+尾骨組成）,骨盆：左右髖骨、骶骨、尾骨組成 髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨組成 以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶胛緣為界將骨盆分為大（假）骨盆、?。ㄕ妫┕桥?大骨盆內(nèi)主要為腸道。 小骨盆內(nèi) 前-膀胱-尿道 中-子宮-附件-陰道 后-乙狀結(jié)腸-直腸,小骨盆內(nèi)臟器,盆腔陷窩（腹膜在臟器之間反折形成）,前腹膜陷窩（前腹膜和膀胱之間）； 膀胱子宮陷窩； 陶氏腔（Dauglas腔）也就是子宮直腸凹陷，是女性站立位時(shí)盆腔位置的最低處，故一般腹腔積液時(shí)B超顯示陶氏腔積液（這種積液可以是生理性的也可能是病理性的）。,女性生殖器官,子宮 陰道 卵巢 輸卵管,子宮,骨盆中央、倒置梨形 長(zhǎng)（7-8cm） 寬（4-5cm） 厚（2-3cm） 容量（5ml） 子宮體與宮頸比例：嬰兒期1：2 成年人2：1,子宮,三層組織：漿膜層、肌層、粘膜層（即子宮內(nèi)膜） 子宮內(nèi)膜位于子宮的最內(nèi)層，附于子宮肌層的內(nèi)面并與輸卵管內(nèi)膜連續(xù)包括基底層(不剝脫)和功能層(每個(gè)月周期性增厚、剝脫)。,卵巢,外覆白膜 大小4.0cm3.0cm1cm 內(nèi)部分為皮、髓質(zhì)。 卵泡位于皮質(zhì)，血管神 經(jīng)淋巴位于髓質(zhì),輸卵管,細(xì)長(zhǎng)而彎曲 輸卵管是卵子和精子相遇的場(chǎng)所，受精卵后由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。,間質(zhì)部：又稱壁內(nèi)部，通入子宮壁的部分，狹窄而短（1cm） 峽部 壺腹部 漏斗部：傘部 連于子宮角，外端 游離，接近卵巢；,輸卵管,輸卵管在正常情況下超聲是很難觀察到的，在有腹水時(shí)有可能看到 （陰道超聲輸卵管造影技術(shù)）,陰道,（1.）前后毗鄰： 前方：膀胱、尿道 后方：直腸 上方：包圍宮頸 （2.）陰道穹窿（環(huán)繞宮頸周圍的部分） 分前、后、左、右四部分 后穹窿較深，其頂端和子宮直腸陷窩臨近 （3.）基本形態(tài)：后壁長(zhǎng)（10-12cm）、前壁短（7-9cm）上寬、下窄 （4.）其壁由粘膜、肌層、纖維層組成。,女性生殖系統(tǒng)的血液供應(yīng),子宮動(dòng)脈： 發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干 宮頸-陰道支 子宮體支 輸卵管支 卵巢支 弓狀動(dòng)脈 直動(dòng)脈 螺旋動(dòng)脈,兩側(cè)卵巢：（雙重保險(xiǎn)） 卵巢動(dòng)脈供血，發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁； 子宮動(dòng)脈卵巢分支。,靜脈,子宮陰道靜脈叢 -位于子宮闊韌帶、主韌帶中，收集子宮、陰道的血液，匯合成子宮靜脈，注入髂內(nèi)靜脈。,正常子宮聲像圖,輪廓線光滑整齊，宮體內(nèi)部回聲暗淡、均勻 子宮中央可顯示內(nèi)膜回聲，子宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)，子宮頸內(nèi)口與外口之間為宮頸管，呈梭狀,測(cè)量,測(cè)量切面：子宮矢狀切面。需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口、肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層對(duì)稱切面。 此切面測(cè)量子宮縱徑 及前后徑,子宮縱徑的測(cè)量,宮體：子宮底外緣至子宮頸內(nèi)口之間距離， 正常值5.5cm-7.5cm 宮頸：宮頸內(nèi)口至 宮頸外口之間的距離。,子宮作前后徑測(cè)量,也是測(cè)量子宮內(nèi)膜前后兩層外緣之間的距離 （1）測(cè)量切面：與子宮縱徑測(cè)量平面相同。 （2）測(cè)量位置：與子宮縱經(jīng)相垂直，測(cè)量最大前后距離。 （3）正常值：3.0-4.0cm,子宮橫徑的測(cè)量,（1）測(cè)量切面：子宮冠狀切面（需橫切子宮） （2）于宮體中部、圖像呈橢圓形最大切面時(shí)（不能在呈三角形圖像處）進(jìn)行測(cè)量。 （3）正常值： 4.5-5.5cm,輸卵管,橫向掃查時(shí)于雙側(cè)子宮角處顯示延伸出的輸卵管、闊韌帶和雙側(cè)卵巢； 輸卵管內(nèi)徑一般小于5mm，很難顯示。,輸卵管聲像圖,大量腹腔積液時(shí)，顯示彎曲迂回輸卵管，其傘端后方可見(jiàn)右側(cè)卵巢回聲,卵巢,卵巢通常位于子宮上外側(cè)，可顯示，但不是所有卵巢都可顯示。 同側(cè)輸尿管和髂內(nèi)血管是正常位置卵巢的定位標(biāo)志。 卵巢大小隨周期變化。,1.當(dāng)卵巢不易辨認(rèn)時(shí)，可讓患者斜臥位，通過(guò)充盈的膀胱作透聲窗掃查對(duì)側(cè)的卵巢，并進(jìn)行測(cè)量。 2測(cè)量位置：通過(guò)卵巢的最大徑線。 3正常值：由于卵巢大小與年齡等因素有關(guān)，成年婦的卵巢大小約 4cm3cm1cm。 4觀察并判斷有無(wú)卵泡發(fā)育及是否成熟和排卵,月經(jīng)周期分期,三期 月經(jīng)期：1-4日 增生期：5-14日（卵泡期） 分泌期：15-28日,子宮內(nèi)膜的周期性變化,月經(jīng)后期,內(nèi)膜單薄線狀，回聲高；子宮動(dòng)脈血流指數(shù)高。,增生早期,內(nèi)膜厚度5mm，子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)高,增生期,增生期：開(kāi)始時(shí)，血中雌、孕激素均處于低水平，至排卵前一周左右，血中雌激素濃度迅速上升，至排卵前一天左右，血中雌激素濃度達(dá)到頂峰。 在卵泡期，子宮內(nèi)膜增厚、腺體增多、變長(zhǎng)，故也稱為增生期。,增生期內(nèi)膜表現(xiàn),增生期內(nèi)膜內(nèi)膜“三線征”,即內(nèi)膜基底層、宮腔線,分泌期,血中孕激素濃度明顯升高。 子宮內(nèi)膜在雌素作用的基礎(chǔ)上又接受孕激素的刺激，內(nèi)膜細(xì)胞糖原含量增加，腺管分泌含有糖原的粘液，子宮內(nèi)膜增厚。,分泌期內(nèi)膜表現(xiàn),內(nèi)膜均勻性高回聲 子宮動(dòng)脈血流特點(diǎn)為舒張末期血流速度增加，阻力指數(shù)降低，螺旋動(dòng)脈阻力指數(shù)最小值。,月經(jīng)期,血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平。 子宮內(nèi)膜血管發(fā)生痙攣性收縮，隨后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落和出血,卵巢及卵泡周期性改變,卵巢在盆腔內(nèi)位置變異很大，大多位于子宮兩側(cè)，有的位于子宮后方，還有的位于腹腔，且其顯示率不是100；在月經(jīng)周期的不同時(shí)期，卵巢大小與結(jié)構(gòu)會(huì)有變化,超聲觀察排卵,卵泡移向卵巢表面并突出 形成的黃體邊緣皺縮，內(nèi)有細(xì)弱回聲光點(diǎn) 直腸陷窩可顯示少量積液,成熟卵泡特點(diǎn)： 直徑20mm（17mm者被認(rèn)為未成熟） 形態(tài)飽滿，壁薄而清晰 已排卵的指證： 卵泡消失 早期黃體形成 陶氏腔積液,卵泡監(jiān)測(cè),卵泡增長(zhǎng)速度約3mm/d，臨近排卵時(shí)增長(zhǎng)快，可達(dá)3-4mm/d，排卵前5小時(shí)可增長(zhǎng)7mm。 一般在月經(jīng)周期第10天開(kāi)始監(jiān)測(cè)，觀察卵泡直徑的變化，在排卵前卵泡成熟約1725mm，排卵后卵泡消失，連續(xù)監(jiān)測(cè)可見(jiàn)在排卵前卵泡不斷長(zhǎng)大，當(dāng)最大的卵泡消失時(shí)，提示發(fā)生排卵,檢查方法,經(jīng)腹壁檢查 經(jīng)陰道檢查 經(jīng)直腸檢查 經(jīng)會(huì)陰檢查,經(jīng)腹壁檢查,探頭頻率3.0-5.0MHz，平臥位。 膀胱充盈良好，以能顯示子宮底部時(shí)為宜，過(guò)度充盈使子宮位置發(fā)生改變，不利于圖像分析。 各種掃查切面：橫向、縱向、斜向、多角度弧形掃查。,為什么使膀胱充盈良好？,腸管的蠕動(dòng)及腸內(nèi)容物、氣體會(huì)干擾子宮、卵巢的影像，致其顯示不清。 在檢查前需大量飲水，使膀胱充盈，將腸管推向上方，方可清晰觀察盆腔情況，不易造成漏診、誤診。 但這種檢查方法受檢者需忍受“內(nèi)急”等待，耗時(shí)長(zhǎng)，而經(jīng)陰道的超聲檢查不需憋尿，隨時(shí)可以進(jìn)行檢查，在這方面有一定的便利。,經(jīng)腹超聲檢查的局限性,經(jīng)腹超聲檢查的探頭頻率為3.5MHz，分辨率較差； 當(dāng)患者膀胱充盈不足、肥胖、腸道內(nèi)氣體較多時(shí)，即會(huì)直接影響診斷結(jié)果； 受檢者需忍受“內(nèi)急”等待，耗時(shí)長(zhǎng)； 體型肥胖患者顯示不滿意。,經(jīng)陰道超聲檢查,近年來(lái)迅速發(fā)展 屬腔內(nèi)超聲、是采用高頻陰道探頭 不受腸腔氣體干擾 距離探測(cè)靶器官近,具體操作,消毒后的安全套，套入探頭前端，其間要涂上適量的耦合劑。 縱向、橫向、多方掃查，如果探測(cè)部位較高，可左手在腹壁上加壓以助顯示。,探頭緩緩放入陰道至宮頸表面或陰道穹窿部，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭可縱向、橫向、傾斜掃查，使盆腔器官顯示清晰。,是否經(jīng)陰道超聲檢查更優(yōu)越？,較大的盆腔腫塊 對(duì)未婚婦女 陰道畸形 月經(jīng)期 生殖系炎癥時(shí) 部分患者拒絕陰道超聲檢查,經(jīng)宮腔超聲檢查：觀察宮腔內(nèi)膜及肌層 經(jīng)直腸超聲檢查,子宮、輸卵管造影檢查,觀察輸卵管的通暢情況 了解子宮及盆腔占位的血供情況,輸卵管通暢檢查,超聲造影劑+陰道超聲檢查手法 造影劑經(jīng)宮頸注入宮腔，灌注造影劑的同時(shí)用超聲觀察造影劑流經(jīng)子宮及輸卵管的情況。 造影劑：雙氧水、聲諾維,原理：造影劑（雙氧水、聲諾維等）與宮內(nèi)膜輸卵管粘膜接觸后釋放出大量的氣泡，在超聲表現(xiàn)為呈微小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，利于觀察。 推注造影劑有一定壓力作用下，使造影劑從宮腔沿輸卵管方向伸延移動(dòng)至傘端進(jìn)入盆腔區(qū)。 微氣泡強(qiáng)回聲光點(diǎn)的移動(dòng)速度和分布范圍，可觀察其輸卵管腔狹窄呈細(xì)條狀、斷續(xù)狀光帶，或擴(kuò)張局部呈強(qiáng)光斑、管腔光帶是否均勻，光點(diǎn)速度快慢或受阻不移動(dòng)，可判斷輸卵管是否通暢、通而不暢或者不通，以及受阻部位如峽部等 。,子宮、盆腔占位造影,超聲聲學(xué)造影是經(jīng)靜脈注射進(jìn)入人體 顯示組織的微循環(huán)血流灌注。 超聲診斷醫(yī)生根據(jù)良惡性腫瘤血流灌注的差異對(duì)腫瘤的良惡性做出更準(zhǔn)確的鑒別診斷。,謝謝！,