醫(yī)保處業(yè)務(wù)操作流程圖 一、參保業(yè)務(wù)流程 經(jīng)辦崗位：醫(yī)療保險登記變更 經(jīng)辦人員：陳效平 王紅娟 參保業(yè)務(wù)流程圖 用人單位到醫(yī)保處領(lǐng)表登記、填寫參保表格、報盤 上報醫(yī)保處審核、整理、錄入 簽字蓋章后反饋給用人單位 醫(yī)保處根據(jù)審核結(jié)果向用人單位開具繳費(fèi)通知單 參保單位到地稅部門繳費(fèi) 參保單位憑《江蘇省社會保險費(fèi)專用繳費(fèi)書》和工本費(fèi)收據(jù)申請領(lǐng)取醫(yī)保IC卡、醫(yī)保病歷→醫(yī)保處制作醫(yī)保病歷、醫(yī)保IC，劃撥個人賬戶 職工憑醫(yī)保病歷、醫(yī)保IC卡享受醫(yī)療保險待遇 年度內(nèi)有變更情況辦理變更手續(xù) 二 、門診就醫(yī)流程 經(jīng)辦崗位：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 定點零售藥店 門診就醫(yī)流程圖 參保人員攜帶醫(yī)保病歷、醫(yī)保IC卡 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口掛號 門診醫(yī)生診斷，開出處方、檢查治療申請單 持醫(yī)保IC卡到醫(yī)保專用窗口劃卡 領(lǐng)取結(jié)算清單 到門診藥房取藥、進(jìn)行檢查治療 三、住院治療流程 經(jīng)辦崗位：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 經(jīng)辦人員：劉妍 王偉軍 住院治療流程圖 參保人員攜帶醫(yī)保病歷、醫(yī)保IC卡、住院證 到定點醫(yī)院醫(yī)保科登記、審核（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫為保管醫(yī)保IC卡和醫(yī)保病歷，并向醫(yī)保處上傳住院信息） 參保人員根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，預(yù)交一定費(fèi)用→住院接受治療（治療期間，醫(yī)保跟蹤監(jiān)管） 出院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員打印出院資料） 四、 門診特定項目辦理及報銷流程 經(jīng)辦崗位：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 經(jīng)辦人員：劉妍 王偉軍 門診特定項目辦理及報銷流程圖 符合條件的參保患者到定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取申請表 醫(yī)生意見 定點醫(yī)院醫(yī)保科審核 持醫(yī)保病歷、醫(yī)保IC卡、申請表、病史資料到醫(yī)保處審批備案 按“三定”管理辦法檢查、治療用藥（個人先墊付全部費(fèi)用） 按季度到醫(yī)保處報銷 五 轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程 經(jīng)辦崗位：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 經(jīng)辦人員：劉妍 王偉軍 轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程圖 參保人員區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī) 病情需要須轉(zhuǎn)外就醫(yī)→收治醫(yī)院會診、填寫《轉(zhuǎn)院審批表》 醫(yī)院醫(yī)?？茖徍送? 醫(yī)保處復(fù)核蓋章 轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就醫(yī) 診療結(jié)束 憑醫(yī)保病歷、醫(yī)保IC 卡、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)和住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)賬等到醫(yī)保處審核報銷 六 長期住外人員就醫(yī)及報銷流程 經(jīng)辦崗位：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 經(jīng)辦人員：劉妍 王偉軍 長期住外人員就醫(yī)及報銷流程圖 符合條件人員到醫(yī)保處領(lǐng)取《異地人員就醫(yī)登記表》 住外人員按要求選取當(dāng)?shù)厝c醫(yī)院 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核蓋章 送醫(yī)保處登記備案（暫收醫(yī)保病歷和醫(yī)保IC卡） 門診就醫(yī)、住院治療、門診特定項目醫(yī)療 攜帶上述費(fèi)用發(fā)票、診療清單、出院小結(jié)、出院證（門診特定項目需有審批表和復(fù)式處方）到醫(yī)保處按規(guī)定報銷 七 生育保險結(jié)算流程 經(jīng)辦崗位：工傷生育保險結(jié)算 經(jīng)辦人員：尚麗利 戚興明 生育保險結(jié)算流程圖 參加生育保險單位的女職工生育 到醫(yī)保處領(lǐng)取《審批表》 到單位填寫蓋章 帶結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、出生證、夫妻雙方身份證、出院小結(jié)、發(fā)票、《審批表》 到醫(yī)保處審核、報銷 八 生育保險結(jié)算流程 經(jīng)辦崗位：工傷生育保險結(jié)算 經(jīng)辦人員：尚麗利 戚興明 工傷保險結(jié)算流程圖 經(jīng)勞動保障行政部門確認(rèn)工傷的參保職工 到醫(yī)保處領(lǐng)取《審批表》，單位簽字蓋章 憑認(rèn)定資料、傷殘等級鑒定書、傷殘待遇審批表、工傷醫(yī)療費(fèi)、病歷、費(fèi)用明細(xì)帳到醫(yī)保處按規(guī)定報銷相關(guān)費(fèi)用 九 經(jīng)辦崗位：醫(yī)療保險登記變更 經(jīng)辦人員：陳效平 王紅娟 IC卡掛失及補(bǔ)發(fā)流程圖 掛失人攜帶身份證或醫(yī)保病歷到醫(yī)保處登記 醫(yī)保辦理掛失手續(xù) 交納工本費(fèi) 24小時后辦理新卡