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1、淺談手術(shù)室常見安全隱患防范缺陷及防范措施 ????? 手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞作強度大、繼續(xù)時間長等特點。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用，對手術(shù)室護士的專業(yè)素養(yǎng)要求越來越高，對手術(shù)室護理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術(shù)室潛在的護理安全隱患，改善相應(yīng)管理流程，采用相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，保證手術(shù)治療及護理的安全，有效防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。 ??????? 一、手術(shù)室常見護理安全隱患 ??????

2、? 手術(shù)室護理工作一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費；重者發(fā)生手術(shù)部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護理事故。手術(shù)室護理常見潛在安全隱患有： ??????? 1，接錯患者，因接待患者的護工查對錯誤，或患者術(shù)前緊張及使用冷靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等。 ??????? 2，碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未堅持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。 ??????? 3，手術(shù)部位安排錯誤因術(shù)前未標(biāo)識、安排體位前未仔細(xì)核對病歷、X線片、

3、CT、MRI結(jié)果等，而導(dǎo)致手術(shù)部位安排方向錯誤。 ??????? 4，用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。 ??????? 5，神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導(dǎo)致局部神經(jīng)長時間受壓而影響神經(jīng)功能。 ??????? 6，電灼傷因患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。 ??????? 7，凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過程中必須要進行體表降溫，因保護措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。 ??????? 8，壓瘡因手術(shù)體位安排不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。 ??????? 9，異物遺

4、留因器械、物品盤點有誤或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進行查對、放置，導(dǎo)致異物遺留。 ??????? 10，導(dǎo)管脫落因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。 ??????? 11，病理標(biāo)本錯放、錯送甚至遺失因責(zé)任心不強或查對失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯放、錯送或遺失。 ??????? 12，手術(shù)室安全隱患制度不健全。新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度必須要及時修訂或添加。如手術(shù)室安全制度，查對制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護理盤點單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。 ??????? 13，人員管理不到位。實習(xí)同學(xué)控制不嚴(yán)，參觀人員過多，手術(shù)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)，一名護士巡回多臺手術(shù)。

5、??????? 14，體位不當(dāng)造成意外傷害。體位安排不當(dāng)影響患者循環(huán)、呼吸，約束帶過緊或兩上肢過度外展、造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。 ??????? 15，患者或手術(shù)部位出現(xiàn)差誤。手術(shù)部位術(shù)前無標(biāo)識或無腕帶識別。接患者入室時不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，或因患者術(shù)前緊張及應(yīng)用冷靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。 ??????? 16，器械準(zhǔn)備不夠或性能不良造成意外。手術(shù)器械準(zhǔn)備不夠或器械性能不良，術(shù)中再次準(zhǔn)備延長手術(shù)時間，手術(shù)器械核對和管理不規(guī)范導(dǎo)致器械敷料等殘留體內(nèi)。 ??????? 17，設(shè)備管理使用不當(dāng)。設(shè)備性能掌握不好，增加手術(shù)風(fēng)險。接送車固定不穩(wěn)，滑落患者造成意外

6、。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。 ????? 18，不認(rèn)真履職。交接班不認(rèn)真或術(shù)中不遵守崗位。 ??????? 19，輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)患者護送不當(dāng)，護送途中發(fā)生各種管道脫落。術(shù)后患者x線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。 ??????? 2、防范對策和措施強化法律意識，規(guī)范護理行為。 ??????? 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，是防止差錯事故、提升工

7、作質(zhì)量的確保?？苾?nèi)不定期組織法律、法規(guī)相關(guān)知識學(xué)習(xí)，并結(jié)合實際工作中易發(fā)生的實例問題進行講解、分析，從而不斷加強法律意識和風(fēng)險意識，強化護士責(zé)任心。 ??????? 抓好落實各項制度和規(guī)程，如消毒隔離制度，接送患者制度，安全核查制度，盤點制度等，勤練無菌操作技術(shù)。 ??????? 強化手術(shù)室人員管理。手術(shù)室中人員的活動可使大量細(xì)菌與空氣中的塵埃懸浮于空氣中，造成消毒后的空氣污染。因此，必須嚴(yán)格控制進入手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量和活動。一般40m的房間安排參觀人員2名，手術(shù)人員及參觀者進入手術(shù)間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動，嚴(yán)禁實習(xí)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)。合理安排手術(shù)室護理人員，做到一人負(fù)責(zé)一臺手術(shù)。

8、 ??????? 合理安排體位：為全麻插管俯臥位患者翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動，堅持功能位，避免脊髓損傷。俯臥位手術(shù)時手術(shù)膜平整覆蓋患者前額至鼻尖處，減輕頭托對面部損傷。側(cè)臥位手術(shù)時固定，避免約束過緊導(dǎo)致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時可采納馬蹄形頭托(凝膠墊)，預(yù)防面部壓傷，擺放截石位時以小腿腓腸肌承重，避免神經(jīng)損傷。假設(shè)固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經(jīng)損傷。雙上肢處于功能位，防止過度牽拉、過格外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。 ??????? 對壓瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。 ?

9、?????? 強化手術(shù)患者及手術(shù)部位的核查。術(shù)前做到三確、六查、十二對、四到位制度。三確即正確的患者，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式。六查即接患者時查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過敏性狀況)，患者手術(shù)問查，麻醉前查，消毒皮膚前查，執(zhí)刀時查，關(guān)閉體腔前后查。 ??????? 十二對即對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所必須藥品、藥物過敏狀況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。四到位即急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。 ??????? 強化儀器設(shè)備、手術(shù)器械的管理n.手術(shù)室護士隨時檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動，掌握一般故

10、障的排除方法。某些大手術(shù)及術(shù)中必須要變幻體位時，巡回護士要及時查看負(fù)極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，使用一次性負(fù)極板。使用空氣止血帶時巡回護士要嚴(yán)格記錄使用時間并及時提醒手術(shù)者按時放松止血帶，以免造成患者肢體的功能障礙或損傷。洗手護士上臺前應(yīng)將手術(shù)所必須器械、物品準(zhǔn)備齊全，確保器械性能優(yōu)良，力求避免臨時增加器械，術(shù)中傳遞器械按無菌技術(shù)進行。所有手術(shù)器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外，護士長要定期催促檢查儀器設(shè)備的使用狀況，設(shè)專人管理，避免因設(shè)備使用不當(dāng)或故障引起醫(yī)療事故。電凝器不能直接與患者皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。 ??????? 嚴(yán)密觀察，認(rèn)

11、真履職。①巡回護士認(rèn)真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的狀況，吸引器的通暢，儀器的安全運轉(zhuǎn)等。遵守崗位盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時間，避免延誤手術(shù)及搶救時間。遇有大手術(shù)必須要交接時，巡回護士要仔細(xì)交接手術(shù)狀況、紗布器械使用狀況，各種管道是否通暢等，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。②強化標(biāo)本管理，一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護士妥善保留，手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師，并在“病理送檢本〞上具體登記，簽字確認(rèn)，后者將標(biāo)本放人固定液容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，同時病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，登記齊全，標(biāo)本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。③嚴(yán)格用血、用藥查對制度。取血查對即麻醉醫(yī)生開據(jù)取血單，巡回護士持取血單與病例核對姓名、性別、年齡、

12、科別、住院號、床號、血型，取血時與血庫人員共同核對，將配血單與血袋進行查對，查血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血量、血液質(zhì)量，確認(rèn)無誤后將血取回。輸血查對即麻醉醫(yī)生和巡回護士再次查對病歷、配血單及血袋共同核對以上各項內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤后方可輸人，輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng)，血袋應(yīng)保留手術(shù)結(jié)束后24h.用藥時嚴(yán)格三查七對，安瓿保留至手術(shù)結(jié)束。④護送患者時站在患者頭部，防止患者摔傷、碰傷，防止各種管道脫落，術(shù)中狀況及x線片、CT片和患者的其他物品分別與病房護士交接清楚。 ??????? 【結(jié)束語】 手術(shù)室護理安全是護理管理的核心，只有針對安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位使命，強化質(zhì)量安全教育，提升法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才干確保手術(shù)室護理安全。 ??????? ??????? 第 8 頁 共 8 頁 文章源于網(wǎng)絡(luò)整理，侵權(quán)及時告知刪除。（Word格式，可編輯）