《醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第六十一章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第六十一章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷（127頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第六十一章第六十一章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷下肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第一節(jié)第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位 脫位機(jī)理脫位機(jī)理 屈膝，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，膝屈膝，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，膝部前方受力（汽車駕駛員撞部前方受力（汽車駕駛員撞車）車） 分類分類 單純脫位無骨折單純脫位無骨折/髖臼后壁髖臼后壁小骨折塊小骨折塊 髖臼后壁一大塊骨折骨折髖臼后壁一大塊骨折骨折 髖臼后壁粉碎骨折髖臼后壁粉碎骨折 髖臼后壁和髖臼底部骨折髖臼后壁和髖臼底部骨折 合并股骨頭骨折合并股骨頭骨折 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 (脫位特有體征：畸形，彈性固脫位特有體征：畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)盂空虛定，關(guān)節(jié)盂空虛) 外傷史，局部明顯疼痛，不外傷史，局

2、部明顯疼痛，不敢活動(dòng)敢活動(dòng) 典型畸形：患肢短縮，髖關(guān)典型畸形：患肢短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形 臀部摸到股骨頭，大粗隆上臀部摸到股骨頭，大粗隆上移明顯移明顯 可有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)可有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn) 治療（單純髖脫位）治療（單純髖脫位） 24-48小時(shí)是復(fù)位的黃金小時(shí)是復(fù)位的黃金時(shí)期時(shí)期 較好的麻醉（髖部肌肉強(qiáng)較好的麻醉（髖部肌肉強(qiáng)壯）壯） 盡快復(fù)位盡快復(fù)位 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 Allis（提拉法）提拉法） 復(fù)位后牽引復(fù)位后牽引3周周 對(duì)有骨折的髖脫位的治療？對(duì)有骨折的髖脫位的治療？有爭(zhēng)論，主張切開復(fù)位內(nèi)有爭(zhēng)論，主張切開復(fù)位內(nèi)固定固定 第二節(jié)第二節(jié) 股骨頸骨折股骨頸

3、骨折 解剖概要解剖概要 兩個(gè)角度兩個(gè)角度 頸干角頸干角：股骨頸的縱：股骨頸的縱軸線與股骨干縱軸線軸線與股骨干縱軸線間的角度間的角度 ，正常正常110140，平均，平均127（髖內(nèi)翻，髖外（髖內(nèi)翻，髖外翻）翻） 前傾角前傾角： 矢狀面上，矢狀面上，股骨頸長(zhǎng)軸與股骨干股骨頸長(zhǎng)軸與股骨干額狀面間的角度，正額狀面間的角度，正常常1215 三個(gè)血供三個(gè)血供 股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，少量供血股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，少量供血 股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，少量供血股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，少量供血 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，主要供血。旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，主要供血。（股骨頭壞死主要因素）（股骨頭壞死主要因素） 分類

4、分類 按骨折線部位按骨折線部位 股骨頭下股骨頭下 經(jīng)股骨頸經(jīng)股骨頸 基底基底 按骨折線按骨折線 方向方向 內(nèi)收型：內(nèi)收型：Pauwels角大于角大于50 外展型：外展型：Pauwels角小于角小于30 vPauwels角：遠(yuǎn)端骨折線與髂嵴連線夾角角：遠(yuǎn)端骨折線與髂嵴連線夾角 發(fā)病機(jī)制：外旋暴力發(fā)病機(jī)制：外旋暴力 按移位程度按移位程度 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 髖部著地絆倒史，但髖部著地絆倒史，但有時(shí)仍可行走有時(shí)仍可行走 典型畸形：患肢短縮、典型畸形：患肢短縮、外旋，外旋，45-60（老年（老年女性多見）女性多見） 局部壓痛，功能受限局部壓痛，功能受限 大轉(zhuǎn)子上移大轉(zhuǎn)子上移 Bryant三角

5、三角 Nelaton線線 治療治療 非手術(shù)療法非手術(shù)療法 年齡過大，全身情況差，不能耐受年齡過大，全身情況差，不能耐受手術(shù)者手術(shù)者 穿矯形鞋或皮牽引穿矯形鞋或皮牽引68周，周，3個(gè)月扶個(gè)月扶杖患肢不負(fù)重，杖患肢不負(fù)重，6個(gè)月行走個(gè)月行走 利點(diǎn)：愈合較快，損傷小利點(diǎn)：愈合較快，損傷小 弊點(diǎn)：臥床并發(fā)癥弊點(diǎn)：臥床并發(fā)癥 手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)指征：手術(shù)指征： 不穩(wěn)定骨折。（能耐受手術(shù)的股骨不穩(wěn)定骨折。（能耐受手術(shù)的股骨頸骨折）頸骨折） 65歲以上頭下型骨折歲以上頭下型骨折 年輕人的骨折（應(yīng)該有較好復(fù)位）年輕人的骨折（應(yīng)該有較好復(fù)位） 不愈合、頭壞死、合并骨關(guān)節(jié)炎者不愈合、頭壞死、合并骨關(guān)節(jié)炎者 手

6、術(shù)方法手術(shù)方法 不切開關(guān)節(jié)囊的手術(shù)不切開關(guān)節(jié)囊的手術(shù) 在在C型臂型臂X光機(jī)下，損傷小。光機(jī)下，損傷小。螺紋針，滑槽加壓鋼板螺紋針，滑槽加壓鋼板 ，空心拉力螺釘空心拉力螺釘 切開關(guān)節(jié)囊的手術(shù)切開關(guān)節(jié)囊的手術(shù) 內(nèi)固定：內(nèi)固定： 加壓螺釘，螺紋針，加壓螺釘，螺紋針，帶血管蒂的植骨帶血管蒂的植骨 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)后處理術(shù)后處理 靜臥靜臥23天，然后床上天，然后床上活動(dòng)，活動(dòng)，6周后扶雙拐部分周后扶雙拐部分負(fù)重行走負(fù)重行走 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周下周下地活動(dòng)地活動(dòng) 第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折 解剖概要：解剖概要： 轉(zhuǎn)子間處于股骨干與股骨頸的交界處，轉(zhuǎn)子間處于股

7、骨干與股骨頸的交界處，是承受剪切應(yīng)力最大的部位是承受剪切應(yīng)力最大的部位 病因與分類：病因與分類： 與股骨頸骨折相似，好發(fā)于中老年與股骨頸骨折相似，好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者。多為間接暴力。骨質(zhì)疏松患者。多為間接暴力。分類分類 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 疼痛、腫脹、功能障礙，轉(zhuǎn)子間區(qū)疼痛、腫脹、功能障礙，轉(zhuǎn)子間區(qū)壓痛，下肢外旋短縮畸形，可達(dá)壓痛，下肢外旋短縮畸形，可達(dá)90。 治療：治療： 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 骨牽引或穿矯形鞋，骨牽引或穿矯形鞋，10-12周后扶拐活動(dòng)。周后扶拐活動(dòng)。 手術(shù)治療。手術(shù)治療。第三節(jié)第三節(jié) 股骨干骨折股骨干骨折 解剖概要解剖概要 人體最長(zhǎng)、最粗的管狀骨，人體最長(zhǎng)、最粗的管狀

8、骨， 密度大，密度大， 愈合需要時(shí)間長(zhǎng)，愈合需要時(shí)間長(zhǎng)， 血管位于后側(cè)血管位于后側(cè) 病因與分類病因與分類 直接暴力直接暴力 間接暴力間接暴力 骨折可分為上、中、下骨折可分為上、中、下13骨折骨折 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 大腿的外形短縮、畸形、異常扭曲大腿的外形短縮、畸形、異常扭曲 劇烈疼痛，髖、膝不能活動(dòng)。劇烈疼痛，髖、膝不能活動(dòng)。 下下13骨折注意血管損傷，骨折注意血管損傷， 多處骨折失血性休克多處骨折失血性休克 治療治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適應(yīng)于比較穩(wěn)定的骨折，軟組織條件差的適應(yīng)于比較穩(wěn)定的骨折，軟組織條件差的骨折骨折 用骨牽引加小夾板固定用骨牽引加小夾板固定 成人骨牽引成人骨牽

9、引(牽引重量為牽引重量為體重體重1/7) 兒童垂直懸吊皮牽引兒童垂直懸吊皮牽引（3歲以內(nèi)）歲以內(nèi)） 傷肢綁縛于胸腹部傷肢綁縛于胸腹部（新生兒）（新生兒） 牽引時(shí)間牽引時(shí)間810周周 手術(shù)治療手術(shù)治療 加壓鋼板：堅(jiān)強(qiáng)加壓鋼板：堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，早期的內(nèi)固定，早期活動(dòng)活動(dòng) 帶鎖髓內(nèi)釘：損帶鎖髓內(nèi)釘：損傷較小傷較小 第四節(jié)第四節(jié) 股骨遠(yuǎn)端骨折股骨遠(yuǎn)端骨折 概要：股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨下端概要：股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨下端9cm內(nèi)的骨折，包括股骨髁和股骨髁上，股內(nèi)的骨折，包括股骨髁和股骨髁上，股骨內(nèi)外髁構(gòu)成遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。其發(fā)生率占骨內(nèi)外髁構(gòu)成遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。其發(fā)生率占股骨骨折的股骨骨折的4.骨折后多為粉碎性，不穩(wěn)骨折

10、后多為粉碎性，不穩(wěn)定性骨折。骨折接近膝關(guān)節(jié)，波及關(guān)節(jié)定性骨折。骨折接近膝關(guān)節(jié)，波及關(guān)節(jié)面，影響關(guān)節(jié)功能。骨折后有可能損傷面，影響關(guān)節(jié)功能。骨折后有可能損傷血管、坐骨神經(jīng)。血管、坐骨神經(jīng)。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 膝關(guān)節(jié)和股骨遠(yuǎn)端腫脹、畸形和壓痛。膝關(guān)節(jié)和股骨遠(yuǎn)端腫脹、畸形和壓痛。反?；顒?dòng)和骨擦感。易發(fā)生骨筋膜室綜反?；顒?dòng)和骨擦感。易發(fā)生骨筋膜室綜合征。合征。治療治療 非手術(shù)治療，適用于較穩(wěn)定骨折，采用非手術(shù)治療，適用于較穩(wěn)定骨折，采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引直至愈合，一般牽引脛骨結(jié)節(jié)骨牽引直至愈合，一般牽引6-8周。周。 手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的目的是解剖復(fù)手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的目的是解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)

11、固定和早期功能鍛煉。位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和早期功能鍛煉。第五節(jié)第五節(jié) 髕骨骨折髕骨骨折 解剖概要解剖概要 人體最大的籽骨人體最大的籽骨 股四頭肌伸膝作用的股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)主要支點(diǎn) 病因與分類病因與分類 肌肉拉力橫骨折肌肉拉力橫骨折 直接暴力粉碎性骨折直接暴力粉碎性骨折 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 橫骨折有明顯的橫形凹陷，兩骨塊可橫骨折有明顯的橫形凹陷，兩骨塊可上下推動(dòng)上下推動(dòng) 局部壓痛、腫脹、血腫、皮下瘀血，局部壓痛、腫脹、血腫、皮下瘀血，膝不能完全伸直膝不能完全伸直 治療治療 無移位骨折：膝伸直位，無移位骨折：膝伸直位，抽血腫，加壓包扎，石抽血腫，加壓包扎，石膏固定膏固定46周周 橫骨

12、折：移位超過橫骨折：移位超過0.3cm，手術(shù)（張力帶手術(shù)（張力帶鋼絲、鋼絲）鋼絲、鋼絲） 粉碎骨折：移位不重、粉碎骨折：移位不重、關(guān)節(jié)面基本完整，環(huán)扎關(guān)節(jié)面基本完整，環(huán)扎術(shù)（荷包），術(shù)（荷包）， 嚴(yán)重移位年齡大者髕骨嚴(yán)重移位年齡大者髕骨切除切除 第六節(jié)第六節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 解剖概要解剖概要 兩側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)兩側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 內(nèi)側(cè)副韌帶（股骨內(nèi)上髁內(nèi)側(cè)副韌帶（股骨內(nèi)上髁脛骨內(nèi)髁）脛骨內(nèi)髁） 外側(cè)副韌帶（股骨外上髁外側(cè)副韌帶（股骨外上髁腓骨小頭）腓骨小頭） 前后的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)前后的穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 前交叉韌帶（股骨髁間窩外側(cè)前交叉韌帶（股骨髁間窩外側(cè)脛骨髁脛骨髁間嵴前）間嵴前） 后交叉韌帶（股骨髁

13、間窩內(nèi)側(cè)后交叉韌帶（股骨髁間窩內(nèi)側(cè)脛骨髁脛骨髁間嵴后）間嵴后） 損傷機(jī)制及病理?yè)p傷機(jī)制及病理 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：膝外翻暴力內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：膝外翻暴力 外側(cè)副韌帶損傷：膝內(nèi)翻暴力外側(cè)副韌帶損傷：膝內(nèi)翻暴力 前交叉韌帶損傷：運(yùn)動(dòng)員常見，伸膝前交叉韌帶損傷：運(yùn)動(dòng)員常見，伸膝內(nèi)翻、屈膝外翻、脛骨上端向前受力內(nèi)翻、屈膝外翻、脛骨上端向前受力 后交叉韌帶損傷：較少見，脛骨上端后交叉韌帶損傷：較少見，脛骨上端向后受力向后受力 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 外傷史，傷時(shí)有響聲，疼痛影響活動(dòng)外傷史，傷時(shí)有響聲，疼痛影響活動(dòng) 局部腫脹，壓痛，積血，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫局部腫脹，壓痛，積血，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫體位體位 側(cè)副韌帶斷裂處壓痛，或可摸到

14、蜷縮側(cè)副韌帶斷裂處壓痛，或可摸到蜷縮的韌帶斷端的韌帶斷端 主要查體主要查體 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)檢查側(cè)副韌帶損檢查側(cè)副韌帶損傷，伸膝及屈膝傷，伸膝及屈膝30兩種體位檢兩種體位檢查查 抽屜試驗(yàn)：屈膝抽屜試驗(yàn)：屈膝90牽牽拉小腿拉小腿 前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷 后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷 軸移試驗(yàn)：側(cè)臥，內(nèi)旋軸移試驗(yàn)：側(cè)臥，內(nèi)旋外翻脛骨，屈膝外翻脛骨，屈膝30錯(cuò)錯(cuò)動(dòng)與彈跳，動(dòng)與彈跳， (檢查前交叉韌帶斷裂后檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定) 主要輔助檢查主要輔助檢查 應(yīng)力位平片：大于應(yīng)力位平片：大于4mm有意

15、義有意義 ，12 mm以上完全斷裂以上完全斷裂 關(guān)節(jié)鏡檢查是一項(xiàng)重要措施關(guān)節(jié)鏡檢查是一項(xiàng)重要措施 MRI無損性檢查無損性檢查 治療治療 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷： 扭傷或部分?jǐn)嗔褵o須手術(shù)，外固定扭傷或部分?jǐn)嗔褵o須手術(shù)，外固定46周周 完全斷裂手術(shù)完全斷裂手術(shù) 外側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷 ：手術(shù)手術(shù) 前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷 ：手術(shù)手術(shù) 部分?jǐn)嗔颜呖p合部分?jǐn)嗔颜呖p合 完全斷裂者關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建：髕韌帶移完全斷裂者關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建：髕韌帶移植植 、自體半腱肌股薄肌肌腱、異體肌腱自體半腱肌股薄肌肌腱、異體肌腱或人工韌帶或人工韌帶 后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷 手術(shù)與否有爭(zhēng)論手術(shù)與否有爭(zhēng)論

16、 第七節(jié)第七節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷 解剖概要解剖概要 股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)有兩個(gè)半月板，中內(nèi)有兩個(gè)半月板，中部無血液供應(yīng)部無血液供應(yīng) 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)“C”形，中部形，中部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連活與內(nèi)側(cè)副韌帶相連活動(dòng)受限動(dòng)受限 外側(cè)外側(cè)“O”形，活動(dòng)形，活動(dòng)度大，常為盤狀，中度大，常為盤狀，中國(guó)人損傷多見國(guó)人損傷多見 半月板功能半月板功能 保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 有彈性，緩解震蕩有彈性，緩解震蕩 散布滑液散布滑液,潤(rùn)滑關(guān)節(jié)潤(rùn)滑關(guān)節(jié) 協(xié)同膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)同膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 發(fā)病機(jī)制與病理：發(fā)病機(jī)制與病理： 研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。

17、因。 四個(gè)因素：四個(gè)因素： （踢球動(dòng)作）（踢球動(dòng)作） 半屈半屈 內(nèi)收內(nèi)收/外展外展 擠壓擠壓 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部分有膝關(guān)節(jié)扭傷史部分有膝關(guān)節(jié)扭傷史 膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、不敢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、不敢活動(dòng) 急性期過后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)有彈響急性期過后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)有彈響,有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象 膝關(guān)節(jié)間隙壓痛是重要體征膝關(guān)節(jié)間隙壓痛是重要體征 檢查半月板損傷的幾檢查半月板損傷的幾個(gè)特殊試驗(yàn)個(gè)特殊試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn) 過屈試驗(yàn)過屈試驗(yàn) 研磨試驗(yàn)研磨試驗(yàn) 蹲走試驗(yàn)蹲走試驗(yàn) 回旋擠壓試驗(yàn)回旋擠壓試驗(yàn)（McMurray-Fouche）v沒有一個(gè)試驗(yàn)可單獨(dú)沒有一個(gè)試驗(yàn)可單獨(dú)診

18、斷半月板損傷診斷半月板損傷 關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查 MRI：無損性，但準(zhǔn)確性不如關(guān)節(jié)鏡無損性，但準(zhǔn)確性不如關(guān)節(jié)鏡 治療治療 急性期：抽血腫、外敷藥、石膏固定急性期：抽血腫、外敷藥、石膏固定4周周 確診后：手術(shù)治療，不主張完全切除確診后：手術(shù)治療，不主張完全切除 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，修補(bǔ)、成形、切除關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，修補(bǔ)、成形、切除 第八節(jié)第八節(jié) 脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折 解剖概要解剖概要 脛骨上端兩個(gè)微凹面稱平臺(tái)脛骨上端兩個(gè)微凹面稱平臺(tái) 主要是松質(zhì)骨，易塌陷主要是松質(zhì)骨，易塌陷 病因與分類病因與分類 暴力撞擊，六種類型暴力撞擊，六種類型 治療治療 目的：目的： 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)關(guān)節(jié)面

19、的完整性，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 單純劈裂骨折：?jiǎn)渭兣压钦郏?無明顯移位者，石膏托固定無明顯移位者，石膏托固定4-6周周 移位明顯者，切開復(fù)位內(nèi)固定移位明顯者，切開復(fù)位內(nèi)固定 凹陷骨折：凹陷骨折： 1cm手法復(fù)位石膏外固定手法復(fù)位石膏外固定 1cm或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者,撬起骨折塊、植骨內(nèi)固定撬起骨折塊、植骨內(nèi)固定脛骨內(nèi)外髁骨折，手術(shù)脛骨內(nèi)外髁骨折，手術(shù)脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折，手術(shù)骨折，手術(shù)第九節(jié)第九節(jié) 脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折 解剖概要解剖概要 脛骨是主要承重骨，脛骨上段三棱形，在中、脛骨是主要承重骨，脛骨上段三棱形，在中、下下13交界處

20、變成四方形，交界處易骨折交界處變成四方形，交界處易骨折 前內(nèi)側(cè)位于皮下易形成開放性骨折，膝踝兩前內(nèi)側(cè)位于皮下易形成開放性骨折，膝踝兩關(guān)節(jié)是平行的關(guān)節(jié)是平行的 上上13易損傷蟈動(dòng)脈易損傷蟈動(dòng)脈 中中13骨折易形成骨筋膜室綜合癥骨折易形成骨筋膜室綜合癥 下下13骨折易發(fā)生骨折的不愈合骨折易發(fā)生骨折的不愈合 腓骨上端骨折易損傷腓總神經(jīng)腓骨上端骨折易損傷腓總神經(jīng) 病因與分類病因與分類 直接暴力：兩骨折在同一水平（橫、粉碎）直接暴力：兩骨折在同一水平（橫、粉碎） 間接暴力：腓骨骨折面高于脛骨骨折面（長(zhǎng)間接暴力：腓骨骨折面高于脛骨骨折面（長(zhǎng)斜、螺旋）斜、螺旋） 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 畸形顯著（成角

21、、重疊），局部疼痛、畸形顯著（成角、重疊），局部疼痛、腫脹腫脹 腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 治療治療 主要目的是主要目的是 恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度 恢復(fù)脛骨上下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系對(duì)線恢復(fù)脛骨上下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系對(duì)線 矯正成角和旋轉(zhuǎn)畸形矯正成角和旋轉(zhuǎn)畸形 穩(wěn)定骨折（橫、短斜）穩(wěn)定骨折（橫、短斜） 手法復(fù)位，小夾板或石膏固定手法復(fù)位，小夾板或石膏固定 不穩(wěn)定骨折（長(zhǎng)斜、螺旋）：不穩(wěn)定骨折（長(zhǎng)斜、螺旋）： 骨牽引小夾板，骨牽引小夾板，6周后改支架或石膏周后改支架或石膏 手術(shù)治療手術(shù)治療 第十節(jié)第十節(jié) 踝部骨折踝部骨折 解剖概要解剖概要 踝關(guān)節(jié)構(gòu)成踝關(guān)節(jié)構(gòu)成 由脛骨遠(yuǎn)端

22、由脛骨遠(yuǎn)端 腓骨遠(yuǎn)端腓骨遠(yuǎn)端 距骨體距骨體 距骨體前寬后窄，跖屈位容易損傷距骨體前寬后窄，跖屈位容易損傷 病因與分類病因與分類 間接暴力引起間接暴力引起 I型內(nèi)翻（旋后）內(nèi)型內(nèi)翻（旋后）內(nèi)收型收型(1)，外踝骨，外踝骨折在下脛腓聯(lián)合下折在下脛腓聯(lián)合下II型分兩個(gè)亞型型分兩個(gè)亞型(均均為三踝骨折為三踝骨折,下脛下脛腓韌帶完整腓韌帶完整) 外翻（旋前）外展外翻（旋前）外展型型(2)，骨折多在，骨折多在下脛腓聯(lián)合水平下脛腓聯(lián)合水平 內(nèi)翻外旋型內(nèi)翻外旋型(3)III型外翻外旋型型外翻外旋型(4) (下脛腓韌帶斷裂下脛腓韌帶斷裂)腓骨骨折在下脛腓腓骨骨折在下脛腓聯(lián)合上聯(lián)合上垂直壓縮型垂直壓縮型（PILO

23、N骨折）骨折） 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 局部腫脹明顯，瘀斑局部腫脹明顯，瘀斑 內(nèi)翻或外翻畸形，壓痛內(nèi)翻或外翻畸形，壓痛 治療治療 保持踝關(guān)節(jié)的完整性，糾正下脛腓關(guān)節(jié)分離保持踝關(guān)節(jié)的完整性，糾正下脛腓關(guān)節(jié)分離 單踝骨折單踝骨折 無移位和無脛腓下關(guān)節(jié)分離者，矯正位石無移位和無脛腓下關(guān)節(jié)分離者，矯正位石膏外固定膏外固定 有移位和有脛腓下關(guān)節(jié)分離者，手術(shù)有移位和有脛腓下關(guān)節(jié)分離者，手術(shù) 雙踝骨折（雙踝骨折（型）：型）： 切開復(fù)位內(nèi)固定（螺釘切開復(fù)位內(nèi)固定（螺釘+鋼板）鋼板） 三踝骨折（三踝骨折（型）：型）： 切開復(fù)位內(nèi)固定（螺釘切開復(fù)位內(nèi)固定（螺釘+鋼板）鋼板） 后踝骨片后踝骨片13或或14 關(guān)

24、節(jié)面關(guān)節(jié)面III型骨折型骨折,固定腓骨是保證脛腓下端固定腓骨是保證脛腓下端穩(wěn)定性的重要方法穩(wěn)定性的重要方法垂直壓縮型（垂直壓縮型（PILON骨折），手術(shù)骨折），手術(shù)第十一節(jié)第十一節(jié) 踝部扭傷踝部扭傷 解剖概要解剖概要 維持穩(wěn)定的三組韌帶維持穩(wěn)定的三組韌帶 下脛腓韌帶（踝穴穩(wěn)定）下脛腓韌帶（踝穴穩(wěn)定） 內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶 外側(cè)副韌帶（較薄弱，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻受損）外側(cè)副韌帶（較薄弱，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻受損） 距腓前韌帶距腓前韌帶跟腓韌帶跟腓韌帶距腓后韌帶距腓后韌帶 病因：路不平行走，跖屈、內(nèi)翻位受傷病因：路不平行走，跖屈、內(nèi)翻位受傷 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診

25、斷 扭傷史，跛行，外踝前下方疼痛、腫扭傷史，跛行，外踝前下方疼痛、腫脹、淤斑，內(nèi)翻時(shí)痛加重脹、淤斑，內(nèi)翻時(shí)痛加重 部分撕裂：內(nèi)翻角度不增加但劇痛部分撕裂：內(nèi)翻角度不增加但劇痛 完全撕裂：內(nèi)翻角度明顯增加完全撕裂：內(nèi)翻角度明顯增加 治療治療 急性損傷后立即冷敷，急性損傷后立即冷敷，減輕腫脹及出血減輕腫脹及出血 韌帶部分損傷：矯正韌帶部分損傷：矯正位橡皮膏粘貼固定或位橡皮膏粘貼固定或石膏固定石膏固定 韌帶完全斷裂：矯正韌帶完全斷裂：矯正位石膏固定位石膏固定 關(guān)節(jié)內(nèi)有骨片：手術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)有骨片：手術(shù) 反復(fù)扭傷：高幫鞋、反復(fù)扭傷：高幫鞋、矯形鞋、注射藥物或矯形鞋、注射藥物或手術(shù)手術(shù) 跟腱斷裂跟腱斷裂 解剖

26、概要解剖概要 跟腱由腓腸肌、比目魚肌、跟腱由腓腸肌、比目魚肌、跖肌合并而成跖肌合并而成 病因與分類病因與分類 直接暴力：跟腱挫傷（切割直接暴力：跟腱挫傷（切割傷、鐵屑、鐵锨）傷、鐵屑、鐵锨） 間接暴力：（小腿突然收縮）間接暴力：（小腿突然收縮） 肌肉與肌腱交界處和肌腱中肌肉與肌腱交界處和肌腱中央為撕裂亂麻狀，跟骨附著央為撕裂亂麻狀，跟骨附著處呈橫形斷裂處呈橫形斷裂 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 聽到響聲后疼痛無力，斷裂處可摸到空隙聽到響聲后疼痛無力，斷裂處可摸到空隙 不一定喪失跖屈功能（趾肌腱、脛后肌腱不一定喪失跖屈功能（趾肌腱、脛后肌腱代償）代償） 治療治療 部分?jǐn)嗔眩盒⊥裙苄问圊柞徘徊?/p>

27、分?jǐn)嗔眩盒⊥裙苄问圊柞徘?6周周 完全斷裂：早期縫合（十字交叉），管形完全斷裂：早期縫合（十字交叉），管形石膏膝屈位和踝跖屈位石膏膝屈位和踝跖屈位46周周 （3周后，周后，改短腿管形石膏）改短腿管形石膏）第十二節(jié)第十二節(jié) 跟骨骨折跟骨骨折 解剖概要解剖概要 跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角40（跟骨結(jié)節(jié)與后關(guān)節(jié)（跟骨結(jié)節(jié)與后關(guān)節(jié)突連線突連線前后關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)突的連線）突的連線） 病因與分類病因與分類 垂直暴力垂直暴力 （分類略）（分類略） 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 后跟疼痛，腫脹、淤斑，后跟疼痛，腫脹、淤斑， 足底扁平，增寬足底扁平，增寬 外翻畸形外翻畸形 治療治療 目的目的 恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系 恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角 維持正常的足弓維持正常的足弓 不涉及距骨下關(guān)節(jié)：石膏固定不涉及距骨下關(guān)節(jié)：石膏固定46周周 涉及距骨下關(guān)節(jié)：無移位石膏固定涉及距骨下關(guān)節(jié)：無移位石膏固定 有移位復(fù)位固定，粉碎骨折有爭(zhēng)論有移位復(fù)位固定，粉碎骨折有爭(zhēng)論 跟骨結(jié)節(jié)鳥嘴狀骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定跟骨結(jié)節(jié)鳥嘴狀骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定