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1、 第六章 心血管系統(tǒng)疾病 復習要求： ⒈ 掌握動脈粥樣硬化的基本病理變化和復合性病變。冠狀動脈硬化性心臟病的概念、病變及臨床表現(xiàn)；緩進型高血壓的病理變化。 ⒉．熟悉重要器官的動脈粥樣硬化。心肌梗死形態(tài)特點和合并癥。急進型高血壓病的病變特點。風濕病的基本病變，風濕性心臟病的病變及后果， ⒊了解動脈粥樣硬化、高血壓、風濕病的病因及發(fā)病機理。 風濕性心臟病與亞急性感染性心內(nèi)膜炎的區(qū)別；風濕性關節(jié)炎及其他部位風濕病的病理變化。冠狀動脈性猝死、心肌炎的類型及病理變化。 復 習 題 一、名詞解釋 1、粥瘤 2、冠狀動脈性

2、心臟病 3、心絞痛 4、心肌梗死（myocardial infarction） 5、向心性肥大 6、風濕小結（Aschoff body） 7、絨毛心 （ cor villosum） 8、心瓣膜病 二、選擇題 A型題 1、冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)部位最常見的次序是： A、左前降支、右主干、左主干或左旋支 B、右冠狀動脈、左前降支、左旋支或左主干 C、左主干、左前降支、左旋支或右冠狀動脈

3、 D、左旋支、右冠狀動脈、左主干或左前降支 E、左前降支、左主干或左旋支、右冠狀動脈 2、關于心肌梗死的敘述，下列哪項是錯誤的？ A、梗死多發(fā)生在左心室前壁及室間隔前2/3 B、血中CPK濃度升高 C、可繼發(fā)附壁血栓 D、病變多屬于出血性梗死 E、可引起心臟破裂致病人心臟壓塞而猝死 3、心肌梗死最常發(fā)生處是： A、左心室前壁 B、左心室側壁 C、左心室后壁 D、右心室前壁 E、室間隔 4、心肌梗死后梗死灶呈土黃色，說明梗死已發(fā)生 A、6小時 B、8-9小時 C 、 7天—2周 D、4天

4、 E、3周 5、對心肌梗死的臨床診斷有一定意義的是： A、血GOT升高 B、血CPK升高 C、血GPT 升高 D、血LDH 升高 E、血肌紅蛋白升高 6、心肌梗死室壁瘤形成最多發(fā)生于： A、左心室前壁近心尖處 B、左心室側壁 C、左心室后壁 D、室間隔 E、右心室前壁 7、關于動脈粥樣硬化下列哪項是不確切的： A、冠狀動脈病變的管腔呈偏心性狹窄 B、升主動脈病變比腹主動脈重 C、腎動脈病變引起AS性固縮腎 D、腦動脈病變導致癡呆 E、四肢動脈病變可引起足趾干性壞疽 8、室壁瘤

5、是： A、高血壓病的心肌病變 B、心肌梗死后心室向外膨隆局限性病變 C、心室壁良性腫瘤 D、風濕性心肌炎后的心室病變 E、其他疾病致心室病變 9、緩進型高血壓病時，血管壁的主要病變特征： A、細動脈玻璃樣變性 B、小動脈內(nèi)膜纖維及平滑肌增生 C、小動脈內(nèi)血栓形成 D、細動脈壁纖維素樣壞死 E、中動脈粥樣斑塊形成 10、緩進型高血壓病人最常見的死亡原因是： A、心力衰竭 B、腦出血 C、高血壓腦病 D、腦軟化 E、腎功能衰竭 11、高血

6、壓心臟病代償期心臟病變特征為： A、左心室肥大，心腔擴張 B、左心室向心性肥大 C、左心房肥大 D、右心室肥大 E、右心室擴張 12、高血壓病腦出血的血管多為： A、大腦前動脈 B、豆紋動脈 C、大腦中動脈 D、大腦后動脈 E、基底動脈 13、高血壓病腦出血多見于： A、大腦 B、腦干 C、基底核內(nèi)囊 D、小腦 E、橋腦 14、原發(fā)性高血壓最常受損的血管是： A、全身中、小動脈 B、全身細小動脈 C、全身大中動脈 D、全身中、小靜脈 E、全身細小靜脈 15、急進

7、型高血壓病最常見的死亡原因是： A、尿毒癥 B、心力衰竭 C、腦出血 D、心臟破裂 E、心律失常 16、動脈瘤是指： A、動脈的良性腫瘤 B、動脈壁的局限性異常擴張 C、動脈內(nèi)血栓形成與再通 D、動脈血管破裂形成血腫 E、動脈聚集成團塊 17、風濕病病變影響機體最嚴重的部位是： A、關節(jié) B、心臟 C、皮膚 D、肺 E、小腦 18、風濕病的發(fā)病中多數(shù)傾向的學說是： A、菌壁C抗原引起抗體與結締組織糖蛋白交叉反應 B、菌壁M抗原與心肌血管平滑肌抗體交叉反應 C、菌體激發(fā)患者自身免疫反應 D、鏈球菌直接感染學說 E

8、、細菌毒素學說 19、關于風濕性心內(nèi)膜炎描述下列哪項是錯誤的： A、贅生物位于閉瑣緣上 B、受累瓣膜易發(fā)生潰瘍 C、贅生物灰白色粟粒大，串珠狀排列 D、附著牢固易機化 E、反復發(fā)作引起瓣膜變形 20、風濕病中最具診斷意義的病變是： A、膠原纖維的纖維素樣變性 B、風濕小體 C、心肌間質炎癥細胞浸潤 D、心外膜纖維素滲出 E、心瓣膜贅生物形成 21、關于風濕病，下列哪項敘述是錯誤的？ A、診斷性病變是風濕小體 B、皮膚滲出形成環(huán)形紅斑 C、病變反復發(fā)作可引起心瓣膜病 D、常引起關節(jié)炎癥并造成關節(jié)僵直、畸形 E、變態(tài)反應性的結締組織

9、病 22、McCallum斑位于： A、右心房 B、左心房 C、右心室 D、左心室 E、心外膜 23、風濕性心內(nèi)膜炎最常累及的瓣膜是： A、二尖瓣 B、肺動脈瓣 C、三尖瓣 D、二尖瓣和主動脈瓣 E、主動脈瓣 24、二尖瓣狹窄時心臟形態(tài)的改變首先是： A、左心室肥大擴張 B、左心房肥大擴張 C、右心室肥大擴張 D、全心肥大擴張 E、左心房萎縮擴張 25、風濕性心外膜炎、心臟可呈： A、虎斑心 B、梨形心 C、絨毛心 D、球形心 E、靴型心 26、亞急性感染性心內(nèi)膜炎皮膚出現(xiàn)： A、Asshoff小體 B、皮下

10、結節(jié) C、Osler結節(jié) D、纖維斑塊 E、環(huán)形紅斑 27、哪項不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的改變： A、心瓣膜贅生物 B、腎栓塞梗死 C、脾腫大伴梗死 D、皮膚粘膜出血點 E、腦血管血栓形成 28、急性感染性心內(nèi)膜炎的特點除外 A、多發(fā)生于有病變的心臟 B、主要波及二尖瓣及主動脈瓣 C、可致瓣膜穿孔或破裂 D、瓣膜表面常形成巨大、松脆的含菌贅生物 E、常是膿毒血癥的并發(fā)癥之一 X型題 29、動脈粥樣硬化形成的危險因素包括： A、高血壓 B、高血脂 C、吸煙 D、糖尿病 E、腎病綜合征 30、動脈粥樣硬

11、化的斑塊處可見： A、泡沫細胞 B、膽固醇結晶 C、淋巴細胞 D、無定形壞死物 E、肉芽組織 31、冠狀動脈左前降支阻塞引起心肌梗死的區(qū)域包括： A、左心室前壁 B、左心室側壁 C、室間隔前2/3 D、心尖部 E、右心室前壁 32、心肌梗死的常見并發(fā)癥有： A、心源性休克 B、二尖瓣狹窄 C、附壁血栓形成 D、室壁瘤 E、心力衰竭 33、粥樣斑塊的復合性病變包括： A、斑塊內(nèi)出血 B、斑塊破裂 C、鈣化 D、血栓形成 E、動脈瘤形成 34、腦動脈粥樣硬化可引起： A、腦軟化 B、腦萎縮 C、腦出血 D、膠質細胞增生結節(jié) E、老

12、年性癡呆 35、緩進型高血壓病可出現(xiàn)的病變有： A、原發(fā)性顆粒性固縮腎 B、細動脈纖維素樣壞死 C、腦軟化、出血 D、左心室肥大 E、視網(wǎng)膜A硬變 36、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病理變化有： A、在瓣膜上形成贅生物 B、贅生物不規(guī)則，松脆易脫落 C、化膿病變明顯 D、出現(xiàn)olser結節(jié) E、常有敗血癥 37、二尖瓣狹窄可引起的心肺變化有： A、左心房肥大擴張 B、左心室肥大擴張 C、右心室肥大擴張 D、右心房肥大擴張 E、慢性肺淤血，水腫 38、風濕性關節(jié)炎的特點包

13、括： A、游走性 B、大關節(jié)多見 C、反復發(fā)作 D、造成關節(jié)粘連 E、病變以增生為主 三、填空題 1、脂紋中的泡沫細胞來自 和 。 2、動脈粥樣硬化基本病變分 、 、 、和 。 3、冠狀動脈病變好發(fā)部位依次為 、 、 或 。 4、心肌梗死分 、 二大類。合并癥包括

14、 、 、 、 、 5、良性高血壓病的主要病變特征 可分為 、 、 三期。 6、高血壓腦部病變包括 、 、 腦出血多位于 。 7、風濕病主要侵犯全身 累及以 病變最為嚴重。反復發(fā)作后造成 。 8、風濕性心內(nèi)膜炎最常 見累及 。在左心房可引起

15、 和 。 9、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見病原菌為 ，贅生物 易致 形成 使相應臟器發(fā)生 。 四、問答題 1、試述原發(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變特點。 2、試述風濕病的基本病變。 3、高血壓時腦出血的原因是什么？為何多見于基底核區(qū)域？ 4、比較急性風濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的病變特點及其后果。 參 考 答 案 一、名詞解釋 1、粥瘤指動脈內(nèi)膜的粥樣硬化。其肉眼形態(tài)為隆起于內(nèi)膜表面的大小、形

16、態(tài)不等灰黃色斑塊。鏡下斑塊表面為纖維帽，帽下為壞死組織及膽固醇結晶，周圍可見不等量的泡沫細胞。 2、指冠狀動脈疾病所致的冠狀動脈狹窄引起心肌缺氧（供血不足）造成缺血性心臟病，簡稱冠心病。 3、心肌耗氧量增加，而心肌血液供應不足致使心肌急劇的、暫時性的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。 4、 冠狀動脈供血中斷所引起的心肌壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后痛，有突出的血清心肌酶活力增高和心電圖改變。 5、高血壓病心臟處于代償階段時，表現(xiàn)為左心室肥厚，而心腔并不擴張，此時的肥大稱向心性肥大。 6、 為一種肉芽腫性病變，球形、橢圓形或梭形小體，中心可見纖維蛋白樣壞死，周圍有較多阿少夫細胞，外

17、周有淋巴細胞、漿細胞浸潤。 7、心外膜發(fā)生的以纖維蛋白滲出為主的炎癥。由于心臟的搏動，心外膜的纖維蛋白形成絨毛狀物質覆蓋在心臟表面，此時的心臟稱為容貌心。 8、是心瓣膜因先天性發(fā)育異常或后天性疾病造成心瓣膜器質性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關閉不全。 二、選擇題 1、A 2、D 3、A 4、B 5、B 6、A 7、B 8、B 9、A 10、B 11、B 12、B 13、C 14、B 15、A 16、B 17、B 18、A 19、B 20、B 21、D 22、B 23、A 24

18、、B 25、C 26、C 27、E 28、A 29、ABCDE30、ABCDE 31、ACD 32、ACDE 33、ABCDE 34、ABCE 35、ACDE 36、ABDE 37、ACDE 38、ABC 三、填空題 1、血液中單核細胞 中膜平滑肌細胞 2、脂紋 纖維斑塊 粥樣斑塊 復合性病變 3、左前降支 右主干 左主干 左旋支 4、心內(nèi)膜下心肌梗死 區(qū)域性心肌梗死 乳頭肌功能失調 心臟破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 急性心包炎 5、全身細動

19、脈硬化 機能紊亂期 動脈系統(tǒng)病變期 內(nèi)臟病變期 6、高血壓腦病 腦軟化 腦出血 基底節(jié)內(nèi)囊 7、結締組織 心臟 慢性心瓣膜病 8、二尖瓣 Mc callum斑 附壁血栓 9、草綠色鏈球菌 灰黃色松脆 脫落 栓子 栓塞梗死 四、問答題 1、①心：主要表現(xiàn)為左心室肥大，早期，左心室肥大但心腔不擴張，稱向心性肥大或代償性肥大，后期，失代償，心腔擴張，稱離心性肥大；②腎：雙側腎對稱性體積縮小，表面細顆粒，切面，皮質變薄，皮、髓質分界不清，稱原發(fā)性顆粒性腎固縮；③腦：腦小動脈硬化和痙攣，局部組織缺血，毛細血管通透性增加，引起

20、腦水腫；腦的細小動脈硬化和痙攣，供血區(qū)腦組織缺血而壞死，稱腦軟化；最嚴重的病變是腦血管破裂致腦出血。 2、可表現(xiàn)為非特異性炎或肉芽腫性炎。典型病變分為三期，①變質滲出期，即結締組織黏液變性和纖維蛋白性壞死；②增生期（肉芽腫期），即由纖維素樣壞死物、Aschoff細胞、淋巴細胞及漿細胞構成的Aschoff小體；③纖維化期（愈合期），小體內(nèi)的壞死物被吸收，風濕細胞變?yōu)槔w維細胞，風濕小體逐漸纖維化，形成梭形瘢痕， 3、引起腦出血的原因：①腦細小動脈硬化時，血管變脆，血壓突然升高時血管易破裂；②血管病變致彈性下降，當失去壁外組織支撐時，可形成微小動脈瘤，如血壓劇烈波動，可使微小動脈瘤破裂。 由于

21、供應基底核區(qū)域的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，直接受到壓力較高的血流沖擊，易使已有病變的豆紋動脈破裂。 4、風濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的病變特點及其后果比較表： 急性風濕性心內(nèi)膜炎 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 瓣膜閉鎖緣可見單行排列、灰白、 瓣膜變形、增厚、潰瘍，表面疣贅 病 半透明疣贅物。附著牢固，不易 物呈息肉或菜花狀，灰黃、干燥 脫落。 脆易脫落。 變 鏡下，疣贅物由血小板和纖維素 鏡下，疣贅物由血小板、纖維素、 構成 細菌菌落、炎細胞、壞死組織構成。 潰瘍底部有肉芽組織。 結 心瓣膜病 心瓣膜病、動脈性栓塞、 局 免疫性合并癥、敗血癥