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病理生理學(xué)習(xí)題:第十一章 心功能不全

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1、第十一章 心功能不全 一、選擇題 A型題 1.下列哪項(xiàng)最符合心力衰竭的概念? A.心輸出量降低 B.心臟每搏輸出量降低 C.心臟指數(shù)低于正常 D.由原發(fā)性心肌收縮功能障礙引起的泵衰竭 E.心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少,難以滿足機(jī)體代謝需要 2.心力衰竭臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)是 A.壓力負(fù)荷過(guò)重 B.容量負(fù)荷過(guò)重 C.心輸出量不足和回流障礙 D.心肌能量代謝障礙 E.心肌梗死 3.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙的原因常見(jiàn)于 A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.心肌炎 C.主動(dòng)脈

2、瓣關(guān)閉不全 D.二尖瓣關(guān)閉不全 E.高血壓 4.下述疾病中哪一種伴有左心室容量負(fù)荷增加 A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.心肌梗死 C.高血壓病 D.心肌炎 E.肥厚性心肌病 5.下列哪一種疾病伴有左心室后負(fù)荷增加? A.甲亢 B.高血壓病 C.肺動(dòng)脈高壓 D.心室間隔缺損 E.心肌炎 6.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)低輸出量性心力衰竭? A.心臟瓣膜病 B.嚴(yán)重貧血 C.冠心病 D.高血壓心臟病 E.心肌病 7.下列

3、疾病中最容易發(fā)生向心性肥大的疾病是 A.甲亢 B.嚴(yán)重貧血 C.維生素B1缺乏 D.高血壓病 E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 8.可發(fā)生心臟離心性肥大的疾病是 A.高血壓病 B.肺源性心臟病 C.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全 D.二尖瓣狹窄 E.冠心病 9.心肌向心性肥大的主要發(fā)病機(jī)制是 A.心臟收縮力增強(qiáng) B.冠脈血流量增加 C.心率加快 D.心輸出量增加 E.收縮期室壁張力增高 10.關(guān)于心肌肥大的敘述,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A.心肌肥大

4、主要是心肌細(xì)胞體積增大 B.心肌細(xì)胞表型變化,胞內(nèi)收縮蛋白的類型改變 C.心肌肥大代償作用之一是降低室壁張力 D.壓力負(fù)荷主要通過(guò)磷酸酯酶系統(tǒng)促心肌肥大 E.心肌肥大能防止心力衰竭的發(fā)生 11.心肌串聯(lián)性增生的主要原因是 A.心肌細(xì)胞增生 B.心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙 C.心臟前負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重 D.心臟后負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重 E.心肌結(jié)構(gòu)破壞 12.心力衰竭的常見(jiàn)誘因是 A.酸中毒 B.高鉀血癥 C.分娩 D.肺部感染 E.以上都是 13.心衰時(shí)肌漿網(wǎng)鈣處理功能紊亂下列哪項(xiàng)不正確 A.肌漿網(wǎng)

5、鈣攝取減少 B.肌漿網(wǎng)鈣儲(chǔ)存量增多 C.肌漿網(wǎng)鈣釋放量下降 D.肌漿網(wǎng)鈣釋放通道蛋白減少 E.受磷蛋白磷酸化減弱 14.離心性心肌肥大的主要發(fā)生機(jī)制是 A.心臟收縮期阻力過(guò)大 B.冠脈血流量增加 C.舒張期室壁張力增加 D.心率加快 E.心輸出量增加 15.引起心室舒張功能異常因素中,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A.鈉鈣交換體與Ca2+ 親和力下降 B.Ca2+ 復(fù)位加速 C.心肌能量缺乏 D.心室舒張勢(shì)能減少

6、 E.心室僵硬度增大 16.心肌肥大不平衡生長(zhǎng)的組織學(xué)特征是 A.毛細(xì)血管總數(shù)增多 B.毛細(xì)血管間距減少 C.閉合狀態(tài)的毛細(xì)血管開(kāi)放 D.單位重量心肌毛細(xì)血管數(shù)減少 E.整個(gè)心臟重量的增長(zhǎng)超過(guò)了心臟交感神經(jīng)軸突的生長(zhǎng) 17.心肌肥大不平衡生長(zhǎng)的器官水平特征是 A.單位重量肥大心肌的毛細(xì)血管數(shù)目減少 B.整個(gè)心臟重量的增長(zhǎng)超過(guò)了心臟交感神經(jīng)軸突的生長(zhǎng) C.支配心臟的交感神經(jīng)生長(zhǎng)過(guò)快 D.心肌細(xì)胞體積生長(zhǎng)過(guò)快 E.心臟各部位不均勻生長(zhǎng) 18.貧血引起心力衰竭的主要機(jī)制是 A.心肌能量生成障礙 B.心肌能量利用障礙 C.心肌

7、興奮-收縮偶聯(lián)障礙 D.心肌收縮蛋白破壞 E.心肌能量?jī)?chǔ)存障礙 19.維生素B1缺乏引起心力衰竭的主要機(jī)制是 A.心肌能量生成障礙 B.心肌能量利用障礙 C.心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙 D.心肌收縮蛋白破壞 E.心肌能量?jī)?chǔ)存障礙 20.在心肌興奮-收縮偶聯(lián)中起關(guān)鍵作用的離子是 A.Mg2+ B.Ca2+ C.K+ D.Na+ E.Fe2+ 21.高輸出量性心力衰竭病人的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是 A.心輸出量比心力衰竭前有所增加,可稍高于正常水平 B.心輸出量比

8、心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平 C.心輸出量比心力衰竭前有所增加,但低于正常水平 D.心輸出量比心力衰竭前有所降低,可低于正常水平 E.心輸出量比心力衰竭前增加 22.引起心室順應(yīng)性下降的常見(jiàn)原因中,下列哪項(xiàng)不正確 A.心肌肥大室壁變厚 B.心肌炎 C.水腫 D.心肌收縮性減弱 E.間質(zhì)纖維化 23.破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見(jiàn)的原因是 A.各種類型的心律失常 B.水腫 C.收縮性減弱 D.甲狀腺功能減退 E.心肌細(xì)胞凋亡 24.心衰時(shí)血容量增加的代償反應(yīng)可產(chǎn)生的負(fù)面影響是

9、 A.水鈉排出增加 B.心輸出量減少 C.心臟前負(fù)荷增加 D.心臟后負(fù)荷減少 E.心室充盈不足 25.心力衰竭時(shí)血液灌注量減少最顯著的器官是 A.心臟 B.皮膚 C.腎臟 D.骨骼肌 E.肝臟 26.心肌肌節(jié)長(zhǎng)度小于下列哪一種情況時(shí),隨著肌節(jié)長(zhǎng)度增加,收縮力逐漸增加 A.1.2μm B.1.5μm C.2.2μm D.2.5μm E.3.2μm 27.心功能不全時(shí)機(jī)體最先啟動(dòng)的代償反應(yīng)是 A.心肌肥大 B.心臟擴(kuò)張 C.心率加快 D.血容量增加 E.紅細(xì)胞增多

10、 28.關(guān)于心臟前負(fù)荷,下面哪項(xiàng)敘述是正確的 A.指心室射血所要克服的張力 B.又稱壓力負(fù)荷 C.指心臟收縮前所承受的容量負(fù)荷 D.指循環(huán)血量 E.前負(fù)荷過(guò)度可導(dǎo)致心肌向心性肥大 29.關(guān)于心臟后負(fù)荷,下面哪項(xiàng)敘述不正確 A.又稱壓力負(fù)荷 B.決定心肌收縮的初長(zhǎng)度 C.指心臟收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷 D.肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右室后負(fù)荷增加 E.高血壓可導(dǎo)致左室后負(fù)荷增加 30.下列哪一項(xiàng)不會(huì)引起高輸出量性心力衰竭 A.甲亢 B.貧血 C.VitB1缺乏 D.動(dòng)靜脈瘺 E.二尖瓣狹窄 3

11、1.急性心力衰竭時(shí)下列哪種代償方式不可能發(fā)生 A.心率加快 B.交感神經(jīng)興奮 C.心肌肥大 D.血液重新分布 E.心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張 32.心力衰竭時(shí),有關(guān)心率加快的敘述,下列哪項(xiàng)是不正確的 A.無(wú)論急性或慢性心力衰竭,心率都加快 B.心率加快是最容易被迅速動(dòng)員起來(lái)的一種代償方式 C.心率越快其代償效果就越好 D.心率加快與交感神經(jīng)興奮有關(guān) E.代償作用有限,不太經(jīng)濟(jì) 33.心力衰竭時(shí)可引起心肌細(xì)胞凋亡的因素有,除外: A.氧化應(yīng)激 B.細(xì)胞因子 C.鈣穩(wěn)態(tài)失衡 D.線粒體功能異常

12、 E.嚴(yán)重缺血缺氧 34.酸中毒影響心肌興奮-收縮偶聯(lián)的機(jī)制是,除外: A.H+在肌鈣蛋白上與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合 B.肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少 C.細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流減慢 D.肌漿網(wǎng)釋放Ca2+增多 E.降低β-受體對(duì)去甲腎上腺素敏感性 35.下列因素中哪項(xiàng)不增加心臟耗氧量 A.心率加快 B.收縮性加強(qiáng) C.回心血量增加 D.周?chē)茏枇ο陆? E.左室射血阻抗增加 36.心力衰竭時(shí),下列哪種代償反應(yīng)不正確 A.血容量增加 B.紅細(xì)胞增加 C.

13、組織利用氧的能力減少 D.血液重新分布 E.腎小球?yàn)V過(guò)率降低 37.心肌缺血缺氧可使何種細(xì)胞因子分泌增加,從而產(chǎn)生大量氧自由基 A.TXA2 B.TNF C.PKC D.INF E.ADH 38.關(guān)于心肌重構(gòu),下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A.心肌細(xì)胞體積增大 B.重構(gòu)心肌表達(dá)β-MHC為主 C.心肌順應(yīng)性增加 D.線粒體數(shù)量增多 E.肌原纖維增多 39.促進(jìn)心肌間質(zhì)重構(gòu)的重要因素 A.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 B.交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮 C.ADH大量分泌

14、 D.腫瘤壞死因子作用 E.白介素大量分泌 40.左心衰竭引起肺循環(huán)充血主要表現(xiàn)是 A.下肢水腫 B.呼吸困難 C.心律失常 D.肝腫大壓痛 E.頸靜脈怒張 41.左心功能不全時(shí)發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是 A.肺動(dòng)脈高壓 B.肺瘀血、肺水腫 C.深睡眠時(shí)迷走神經(jīng)緊張性增高 D.平臥時(shí)靜脈回流加速 E.平臥時(shí)胸腔容積減少 42.夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的主要機(jī)制是 A.平臥時(shí)回心血量減少 B.平臥時(shí)水腫液不易入血 C

15、.迷走神經(jīng)緊張性降低 D.入睡后神經(jīng)反射的敏感性降低 E.夜間周?chē)芫o張性增高 43.下列哪項(xiàng)不是右心衰的主要臨床表現(xiàn) A.水腫 B.靜脈壓升高 C.肝腫大 D.頸靜脈怒張 E.臂肺循環(huán)時(shí)間縮短 44.心力衰竭最具特征的血流動(dòng)力學(xué)變化是 A.肺循環(huán)充血 B.心輸出量不足 C.體循環(huán)淤血 D.靜脈回流障礙 E.毛細(xì)血管通透性增加 45.酸中毒誘發(fā)心衰的機(jī)制主要是 A.H+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)肌鈣蛋白 B.毛細(xì)血管括約肌痙攣 C.高血鉀促進(jìn)心肌Ca2+內(nèi)流 D

16、.H+使血流阻力增加 E.使心肌細(xì)胞動(dòng)作電位不能產(chǎn)生 46.心輸出量嚴(yán)重不足,患者肢端皮膚呈現(xiàn)斑狀青紫,其原因下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A.血流速度下降 B.組織攝氧過(guò)多 C.血小板數(shù)量減少 D.循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng) E.靜脈血氧含量下降 47.心衰時(shí)尿量減少主要是由于 A.ADH分泌增加 B.心輸出量減少和交感神經(jīng)興奮 C.腎小管細(xì)胞受損 D.腎動(dòng)脈反射性擴(kuò)張 E.靜脈壓力升高 48.心肌緊張?jiān)葱詳U(kuò)張的特點(diǎn)是 A.容量增大并伴有收縮力增強(qiáng) B.容量減少并伴有收縮力增強(qiáng) C.心肌拉長(zhǎng)不伴有

17、收縮力增強(qiáng) D.是一種失代償后出現(xiàn)的擴(kuò)張 E.肌節(jié)長(zhǎng)度達(dá)到3.65μm 49.增加心肌收縮功能的藥物是 A.鈣拮抗劑 B.硝酸甘油 C.多巴胺 D.β受體阻斷劑 E.α受體阻斷劑 50.改善心肌舒張功能的藥物是 A.地高辛 B.多巴胺 C.氨聯(lián)吡啶酮 D.硝酸酯類 E.肼苯達(dá)嗪 B型題 A.右心室容量負(fù)荷過(guò)重 B.左心室壓力負(fù)荷過(guò)重 C.心肌結(jié)構(gòu)損害 D.心肌能量代謝障礙 E.右心室壓力負(fù)荷過(guò)重 51.慢性阻塞性肺疾患主要引起 52.心肌炎時(shí)主要

18、引起 A.左心室容量負(fù)荷過(guò)重 B.心肌細(xì)胞不平衡生長(zhǎng) C.心肌能量生成障礙 D.心肌能量利用障礙 E.心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙 53.貧血導(dǎo)致心力衰竭的主要機(jī)制是 54.VitB2缺乏導(dǎo)致心力衰竭的主要機(jī)制是 55.肥大心肌發(fā)生衰竭的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是 56.心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少加重心力衰竭的主要機(jī)制是 A.肌原纖維串聯(lián)性增生 B.肌原纖維并聯(lián)性增生 C.心肌細(xì)胞變大 D.心肌細(xì)胞增生 E.心臟擴(kuò)大 57.向心性心肌肥大的機(jī)制是 58.

19、離心性心肌肥大的機(jī)制是 A.冠心病 B.肺動(dòng)脈高壓 C.心肌炎 D.VitB1缺乏 E.慢性肺炎 59.右心衰竭常見(jiàn)于 60.左心衰竭常見(jiàn)于 61.全心衰竭常見(jiàn)于 62.高輸出量性心力衰竭常見(jiàn)于 A.急性心肌梗死 B.自由基生成增多 C.血容量過(guò)度增加 D.心肌缺血缺氧 E.交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮 63.心肌細(xì)胞壞死最常見(jiàn)的原因是 64.引起心肌能量生成障礙最常見(jiàn)的原因是 65.心衰時(shí)引起心肌細(xì)胞凋亡的因素是 A.肌球蛋白 B.肌鈣蛋白和鈣網(wǎng)蛋白 C.鈉-

20、鈣交換體 D.RyR蛋白 E.受磷蛋白 66.與肌漿網(wǎng)Ca2+ 攝取功能有關(guān)的蛋白質(zhì)是 67.與肌漿網(wǎng)Ca2+ 儲(chǔ)存功能有關(guān)的蛋白質(zhì)是 68.與Ca2+ 跨膜內(nèi)流有關(guān)的蛋白質(zhì)是 69.與肌漿網(wǎng)Ca2+ 釋放有關(guān)的蛋白質(zhì)是 A.鈉-鈣交換體與Ca2+親和力下降 B.心肌收縮性減弱 C.心肌室壁增厚、纖維化 D.心律失常 E.心肌去甲腎上腺素合成減少 70.心室順應(yīng)性下降的常見(jiàn)原因是 71.與心室舒張勢(shì)能減少有關(guān)的因素是 72.心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性減弱的原因是 73.與鈣離子復(fù)位延緩

21、有關(guān)的因素是 A.緊張性擴(kuò)張 B.肌源性擴(kuò)張 C.向心性肥大 D.心室僵硬度 E.心肌重構(gòu) 74.心臟容量擴(kuò)大伴收縮增強(qiáng),稱為 75.心臟擴(kuò)張不伴收縮增強(qiáng),稱為 76.心衰時(shí)心肌及間質(zhì)在結(jié)構(gòu)、功能和遺傳表型等方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性變化,稱為 77.心室在單位壓力變化下所引起容積改變的倒數(shù),稱為 二、判斷題(對(duì)者用T表示;錯(cuò)者用F表示) 1. 心力衰竭是指各種原因引起心臟泵功能障礙,心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少,不能滿足組織代謝需要的一種病理過(guò)程。 2. 心衰時(shí),心輸出量較發(fā)病前有所下降,但其值仍屬正常,甚至高于正常,稱高輸出量性心

22、力衰竭。 3. 維生素B1缺乏使心肌能量產(chǎn)生障礙,引起低輸出量性心力衰竭。 4. 心肌向心性肥大是指心臟在長(zhǎng)時(shí)期容量負(fù)荷(前負(fù)荷)的增大,使心肌纖維串聯(lián)性增生,心腔明顯擴(kuò)大。 5. 心室在單位壓力變化下所引起的容積改變(dP/dV),稱為心室順應(yīng)性,心室順應(yīng)性下降可誘發(fā)或加重心力衰竭。 6. 心衰病人夜間入睡后因突感氣悶被驚醒,在端坐咳喘后緩解,稱為端坐呼吸。 7. 心衰病人夜間入睡后可發(fā)生突然發(fā)作的呼吸困難,若發(fā)作時(shí)伴有哮鳴音,稱為心性哮喘。 8. 心率加快是心力衰竭的主要代償方式之一,心率越快其代償意義就越大。 9. 心肌肥大是急性心

23、力衰竭的主要代償方式。 10.伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為肌源性擴(kuò)張,具有代償意義。 三、填空 1. 心力衰竭時(shí)各種臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的基礎(chǔ)是 , 。 2. 引起心肌收縮性減弱的基本機(jī)制是 , , 和 。 3. 引起心肌細(xì)胞壞死最常見(jiàn)的原因是 。 4. 心衰時(shí)引起心肌細(xì)胞凋亡的因素有 , , 和 。 5. 引起心肌能量生成障礙的最常見(jiàn)原因是

24、 ,能量利用障礙最常見(jiàn)的原因是 。 6. 受磷蛋白是一種低分子量蛋白,對(duì) 有可逆性抑制作用;心衰時(shí)心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少、β受體下調(diào),導(dǎo)致 減弱,使肌漿網(wǎng)攝Ca2+能力下降。 7. 酸中毒時(shí)H+可降低 對(duì) 敏感性,使Ca2+內(nèi)流受阻,并且H+與 的親和力比Ca2+大,使興奮-收縮偶聯(lián)受阻。 8. 心室的舒張勢(shì)能主要來(lái)自 。 9. 心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是 。 10. 心肌肥大可

25、在 和 兩方面發(fā)揮代償作用。 11. 右心衰竭產(chǎn)生心性水腫最主要的發(fā)病因素是 和 。 心衰臨床表現(xiàn)大致歸為三類,即 , 和 。 四、名詞解釋及參考答案 1. 心力衰竭:在各種致病因素的作用下心臟的收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙,使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降,以至不能滿足機(jī)體代謝需要的病理過(guò)程稱為心力衰竭。 2. 高輸出量性心力衰竭:心輸出量較發(fā)病前有所下降,但其值仍屬正常,甚至高于正常,稱為高輸出量性心

26、力衰竭。 3. 壓力負(fù)荷:心臟收縮時(shí)所承受的負(fù)荷稱為壓力負(fù)荷。 4. 容量負(fù)荷:心臟舒張時(shí)所承受的負(fù)荷稱為容量負(fù)荷。 5. 心肌向心性肥大:心臟受到長(zhǎng)期過(guò)度壓力負(fù)荷時(shí),心肌纖維呈并聯(lián)性增生,肌纖維變粗,心室壁厚度增加,心腔無(wú)明顯擴(kuò)大,室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常 6. 心肌離心性肥大:心臟受到長(zhǎng)期過(guò)度容量負(fù)荷時(shí),心肌纖維呈串聯(lián)性增生,肌纖維長(zhǎng)度增加,心腔明顯擴(kuò)大,室腔直徑與室壁厚度的比值等于或大于正常。 7. 心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張:伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為緊張?jiān)葱詳U(kuò)張。 8. 心肌重構(gòu):心力衰竭時(shí)為適應(yīng)心臟負(fù)荷的增加,心肌及心肌間

27、質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化。 9. 勞力性呼吸困難:隨病人體力活動(dòng)而發(fā)生的呼吸困難,休息后可減輕或消失。 10. 端坐呼吸:心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或半臥位以減輕呼吸困難的狀態(tài)。 11. 夜間陣發(fā)性呼吸困難:患者夜間入睡后因突然氣悶被驚醒,在端坐咳喘后緩解,稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。 12.心性哮喘:夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí),如伴有哮鳴音,則稱為心性哮喘。 五、問(wèn)答題及參考答案 1.何謂心力衰竭?其基本病因是什么? [參考答案]:在各種致病因素的作用下心臟的收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙,使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降

28、,以至不能滿足機(jī)體代謝需要的病理過(guò)程稱為心力衰竭?;静∫蚴窃l(fā)性心肌舒縮功能障礙和心臟負(fù)荷過(guò)重。 2.在心衰發(fā)生過(guò)程中有哪些主要因素可引起心肌細(xì)胞凋亡? [參考答案]:①氧化應(yīng)激;②細(xì)胞因子的作用;③鈣穩(wěn)態(tài)失衡④線粒體功能異常均能誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡。 3.心力衰竭時(shí)肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙主要有哪些? [參考答案]:①肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱;②肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量減少;③肌漿網(wǎng)Ca2+釋放下降。 4.心功能不全時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)心率加快? [參考答案]:①當(dāng)心輸出量減少引起動(dòng)脈血壓下降,頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓上的壓力感受器的傳入沖動(dòng)減少,反射性引起心迷走神經(jīng)緊張性減弱和心交感神經(jīng)緊張

29、性增強(qiáng),心率加快;②心功能不全時(shí)心房淤血,刺激“容量感受器”,引起交感神經(jīng)興奮,心率加快。 5.心衰患者為什么尿量減少? [參考答案]:心衰時(shí),由于心輸出量下降,加上交感神經(jīng)興奮使腎動(dòng)脈收縮,腎血流減少,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,而腎小管重吸收功能增強(qiáng),導(dǎo)致尿量減少。 6.試述心衰患者心肌收縮性減弱的基本機(jī)制。 [參考答案]:①與心肌收縮有關(guān)的蛋白(收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白)被破壞:包括心肌細(xì)胞壞死和心肌細(xì)胞凋亡;②心肌能量代謝紊亂:包括能量生成障礙和能量利用障礙;③心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙:包括肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙、細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流障礙、肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙;④心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)。

30、 7.試述肥大心肌轉(zhuǎn)向衰竭的發(fā)生機(jī)制。 [參考答案]:心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)是指過(guò)度肥大的心肌使心肌重量的增加與心功能的增強(qiáng)不成比例。其發(fā)生機(jī)制:①肥大的心肌重量的增加超過(guò)心交感神經(jīng)元軸突的增長(zhǎng),肥大心肌去甲腎上腺素合成相對(duì)減少,從而導(dǎo)致心肌收縮性減弱;②心肌線粒體數(shù)量不能隨心肌肥大成比例的增加,以及肥大心肌線粒體氧化磷酸化水平下降,導(dǎo)致能量生成不足;③肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)量增加相對(duì)不足,導(dǎo)致組織處于缺血缺氧狀態(tài);④肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降,心肌能量利用障礙;⑤肥大心肌的肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙,肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量和胞外Ca2+內(nèi)流均減少導(dǎo)致興奮-收縮耦聯(lián)障礙。 8.試述心功能不

31、全時(shí)機(jī)體有哪些心臟代償反應(yīng)和心外代償反應(yīng)。 [參考答案]:心臟代償反應(yīng)有:①心率加快;②心臟擴(kuò)張,包括緊張?jiān)葱詳U(kuò)張和肌源性擴(kuò)張;③心肌肥大,包括向心性肥大和離心性肥大。心外代償反應(yīng)有:①血容量增加;②血流量重分布;③紅細(xì)胞增多;④組織細(xì)胞利用氧能力增強(qiáng)。 9.試述心室舒張功能障礙的機(jī)制。 [參考答案]:①鈣離子復(fù)位延緩,即Ca2+不能迅速移向細(xì)胞外或不能被攝入肌漿網(wǎng)內(nèi);②當(dāng)ATP不足時(shí),肌球-肌動(dòng)蛋白的復(fù)合體解離障礙;③心室舒張勢(shì)能減少:凡是使收縮性減弱的病因均可通過(guò)減少舒張勢(shì)能影響心室的舒張;④心室順應(yīng)性降低:常見(jiàn)原因有室壁增厚、心肌炎、水腫、纖維化及間質(zhì)增生等。 10.試述夜間陣發(fā)

32、性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制? [參考答案]:①病人平臥后,胸腔容積減少②入睡后,迷走神經(jīng)興奮,支氣管收縮,氣道阻力增大③入睡后中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài),反射的敏感性降低,只有當(dāng)肺淤血使動(dòng)脈血氧分壓下降到一定程度時(shí),才刺激呼吸中樞,使通氣增強(qiáng),病人也隨著驚醒,并感到氣促。 11.試述端坐呼吸的發(fā)生機(jī)制。 [參考答案]:①端坐呼吸時(shí),因重力關(guān)系部分血液轉(zhuǎn)移到身體下半部,肺淤血、水腫減輕,從而減輕呼吸困難的程度。②端坐時(shí),隔肌下移,胸腔容積增大,肺活量增大。③端坐時(shí),減少水腫液吸收入血,減輕肺淤血水腫。 六、英語(yǔ)詞匯 1. Heart failure

33、 心力衰竭 2. Cardiac insufficiency 心功能不全 3. Pressure load 壓力負(fù)荷 4. After load 后負(fù)荷 5. Volume load 容量負(fù)荷 6. Preload 前負(fù)荷 7. Congestive heart failure 充血性心力衰竭 8. Low output

34、 heart failure 低輸出量性心力衰竭 9. High output heart failure 高輸出量性心力衰竭 10. Ventricular compliance 心室順應(yīng)性 11. Ventricular stiffness 心室僵硬度 12. Complete compensation 完全代償 13. Incomplete compensation 不完全代償 14. Decompensation 失代償

35、15. Myocardial hypertrophy 心肌肥大 16. Concentric hypertrophy 向心性心肌肥大 17. Eccentric hypertrophy 離心性心肌肥大 18. Parallel hyperplasia 并聯(lián)性增生 19. Series hyperplasia 串聯(lián)性增生 20. Myocardial remodeling 心肌重構(gòu) 21. Dyspnea

36、 呼吸困難 22. Orthopnea 端坐呼吸 23. Paroxysmal nocturnal dyspnea 夜間陣發(fā)性呼吸困難 24.Cardiac asthma 心性哮喘 七.選擇題、判斷題、填空題答案 選擇題 (一)A型題 1.E 2.C 3.B 4.A 5.B 6.B 7.D 8.C 9.E 10.E 11.C 12.D 13.B 14.C 15.B 16.D 17.B 18.A

37、 19.A 20.B 21.B 22.D 23.A 24.C 25.C 26.C 27.C 28.C 29.B 30.E 31.C 32.C 33.E 34.D 35.D 36.C 37.A 38.C 39.A 40.B 41.B 42.D 43.E 44.B 45.A 46.C 47.B 48.A 49.C 50.D (二)B型題 51.E 52.C 53.C 54.C 55.B 56.E 57.B 58.A 59.B 60.A 6

38、1.C 62.D 63.A 64.D 65.B 66.E 67.B 68.C 69.D 70.C 71.B 72.D 73.A 74.A 75.B 76.E 77.D 判斷題 1.T 2.T 3.F 4.F 5.T 6.T 7.T 8.F 9.F 10.F 填空題 1. 心輸出量不足、靜脈淤血 2. 收縮蛋白破壞、能量代謝紊亂、興奮-收縮偶聯(lián)障礙、心肌肥大不平衡生長(zhǎng) 3. 急性心肌梗死 4. 氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子、鈣穩(wěn)態(tài)失衡、線粒體功能異常 5. 心肌缺血缺氧、心肌過(guò)度肥大 6. 肌漿網(wǎng)Ca2+泵、受磷蛋白磷酸化 7. β受體、去甲腎上腺素、肌鈣蛋白 8. 心室的收縮 9. 心輸出量減少 10. 增加心肌收縮力、降低室壁張力 11. 水鈉潴留、毛細(xì)血管壓升高 12. 肺循環(huán)充血、體循環(huán)淤血、心輸出量不足

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