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1、病理生理教研室病理生理教研室授課教師：胡業(yè)佳授課教師：胡業(yè)佳酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂第一節(jié)第一節(jié) 酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 反映血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)及其意義反映血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)及其意義第三節(jié)第三節(jié) 單純酸堿平衡紊亂單純酸堿平衡紊亂第四節(jié)第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂第五節(jié)第五節(jié) 分析判斷酸堿平衡紊亂的方法分析判斷酸堿平衡紊亂的方法講述內(nèi)容13、4、5、6、7、8、下周病例匯報(bào)下周病例匯報(bào) 第十二章休克第十二章休克 P108P108案例案例12-112-1二二. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 CO2排出障礙或吸入過多引起的排出障礙或吸入過多引起的以血漿以血漿H2

2、CO3 (或或PaCO2 ) 增高為特征的增高為特征的酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 。Respiratory acidosispHHCO3PaCO2第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 患者：女，患者：女，62歲，肺心病歲，肺心病20余年，余年，曾反復(fù)住院。經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，查曾反復(fù)住院。經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，查血?dú)猓貉獨(dú)猓?，PaCO2 58mmHg，PaO2 60mmHg ，AB 33mmol/L，。第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 原因和機(jī)制原因和機(jī)制 呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制 呼吸道異物呼吸道異物 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 胸廓病變胸廓病變 肺部疾患肺部疾患 呼吸機(jī)使用不當(dāng)呼吸機(jī)使用不當(dāng)

3、 CO2吸入過多：吸入過多：通氣不良的礦井、坑道、防空洞通氣不良的礦井、坑道、防空洞第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂二二. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是呼吸性酸中毒的最常見的原因。是呼吸性酸中毒的最常見的原因。 分類分類急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性氣道阻塞、急性心源性肺水腫、急性呼急性氣道阻塞、急性心源性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，急性呼吸驟停。吸窘迫綜合征，急性呼吸驟停。慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒慢阻肺、肺纖維化、肺不張慢阻肺、肺纖維化、肺不張24小時(shí)小時(shí)第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂二二. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 機(jī)體的代償調(diào)節(jié)機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 血液的緩沖：血

4、液的緩沖：H2CO3 + HCO3H2CO3 + HCO3 肺的代償調(diào)節(jié)肺的代償調(diào)節(jié)第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂二二. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖急性呼酸主要代償方式急性呼酸主要代償方式H2CO3H+ HCO3 K+ CL 第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂二二. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒CO2CO2H2CO3CAHCO3 腎臟代償：腎臟代償：是慢性是慢性呼吸性酸中毒的主要代償方式呼吸性酸中毒的主要代償方式pH碳酸酐酶碳酸酐酶谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶活性增強(qiáng)活性增強(qiáng)腎排酸保堿功能增強(qiáng)，腎泌腎排酸保堿功

5、能增強(qiáng)，腎泌H+ H+ 泌氨，重吸收泌氨，重吸收HCO3HCO3增強(qiáng)增強(qiáng)pHHCO3PaCO2第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂二二. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒H+ PaCO2H+ PaCO2增高增高pHHCO3PaCO2代謝性指標(biāo)：代謝性指標(biāo)：AB、SB、BBBE 正值增大正值增大( ( 原發(fā)性升高原發(fā)性升高 ) )呼吸性指標(biāo)：呼吸性指標(biāo)：PaCO2ABSB( ( 繼發(fā)性升高繼發(fā)性升高 ) )，PaCO2 58mmHg，AB 33mmol/L，。，。第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂二二. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒pH：代償性呼吸性酸中毒代償性呼吸性酸中毒pH：失代償性呼吸性酸中

6、毒失代償性呼吸性酸中毒第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂二二. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響呼吸性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響肺性腦病肺性腦?。涸缙诔霈F(xiàn)頭痛、不安、焦慮早期出現(xiàn)頭痛、不安、焦慮進(jìn)一步可出現(xiàn)震顫、精神錯(cuò)亂、嗜睡昏迷。進(jìn)一步可出現(xiàn)震顫、精神錯(cuò)亂、嗜睡昏迷。CO2腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張pHCO2HCO3COCO2 2麻醉麻醉COCO2 280mmHg80mmHg時(shí)可發(fā)生時(shí)可發(fā)生COCO2 2麻醉，嚴(yán)重抑制中樞。麻醉，嚴(yán)重抑制中樞。對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：H+H+濃度增高、高鉀血癥引起心肌濃度增高、高鉀血癥引起心肌收縮力減弱，心律失常和血壓下降。收縮力減

7、弱，心律失常和血壓下降。三三. 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 H丟失或堿過多而引丟失或堿過多而引起的以血漿起的以血漿 HCO3升高為特征的酸升高為特征的酸堿平衡紊亂。堿平衡紊亂。Metabolic alkalosispHHCO3PaCO2第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 男性，男性，60歲，嘔吐歲，嘔吐10天入院。天入院。 近近2天尿少色深，明顯消瘦，臥床天尿少色深，明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷，呈重度脫水征。呼吸弛，眼窩深陷，呈重度脫水征。呼吸17次次/min，血壓，血壓120/70mmHg，診斷為，診斷為幽

8、幽門梗阻門梗阻。血液生化檢驗(yàn)：。血液生化檢驗(yàn)：K+ ，Na+ 158mmol/L，Cl 90mmol/L；血?dú)猓貉獨(dú)猓海琍aO2 62mmHg，PaCO2 49mmHg，HCO3 45mmol/L。 第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂1. 1.酸少：酸少：H+H+丟失，導(dǎo)致丟失，導(dǎo)致HCO3-HCO3-相對(duì)增多相對(duì)增多 （1 1）經(jīng)胃丟失）經(jīng)胃丟失H+ H+ （幽門梗阻，高位置腸梗阻）（幽門梗阻，高位置腸梗阻） （2 2）經(jīng)腎丟失）經(jīng)腎丟失H+ H+ 利尿劑，利尿劑，ADSADS（腎上腺皮質(zhì)激素）（腎上腺皮質(zhì)激素），CushingCushing綜合征綜合征 三三. 代謝性堿中毒代謝性堿中

9、毒 原因和機(jī)制原因和機(jī)制 2. 堿多：堿多：（1）HCO3-攝入過多，多是醫(yī)源性的攝入過多，多是醫(yī)源性的（2）大量輸入含有枸櫞酸鹽抗凝劑的庫存血）大量輸入含有枸櫞酸鹽抗凝劑的庫存血（3）大量體液丟失，濃縮性）大量體液丟失，濃縮性HCO3-三三. 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 原因和機(jī)制原因和機(jī)制3. H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移： 低低K+血癥血癥H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，反常性酸性尿向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，反常性酸性尿（二）、分類（二）、分類1 1、鹽水反應(yīng)性堿中毒、鹽水反應(yīng)性堿中毒 對(duì)氯反應(yīng)性堿中毒。對(duì)氯反應(yīng)性堿中毒。 發(fā)生機(jī)制中均有低氯血癥，可促進(jìn)腎小管對(duì)發(fā)生機(jī)制中均有低氯血癥，可促進(jìn)腎小管對(duì)NaHCONa

10、HCO3 3的重吸收。補(bǔ)充的重吸收。補(bǔ)充CL-CL-能促進(jìn)過多的能促進(jìn)過多的HCOHCO3 3- -的排除的排除 常見于嘔吐、利尿劑應(yīng)用。常見于嘔吐、利尿劑應(yīng)用。2 2、鹽水抵抗性堿中毒、鹽水抵抗性堿中毒 對(duì)氯無反應(yīng)性堿中毒。對(duì)氯無反應(yīng)性堿中毒。 見于全身性水腫、原發(fā)性醛固酮增多癥、嚴(yán)重低鉀見于全身性水腫、原發(fā)性醛固酮增多癥、嚴(yán)重低鉀血癥及血癥及CushingCushing綜合征。綜合征。 代堿時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)代堿時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 1 1、細(xì)胞外液的緩沖、細(xì)胞外液的緩沖 2 2、肺的代償調(diào)節(jié)肺的代償調(diào)節(jié)呼吸抑制（限度呼吸抑制（限度PaCOPaCO2 2 55 mmHg 55 mmHg） 代堿時(shí)

11、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)代堿時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 4 4、腎的代償調(diào)節(jié)腎的代償調(diào)節(jié)泌泌H H泌泌NHNH4 4 減少，減少，HCOHCO3 3 - -重吸收減少重吸收減少代堿時(shí)血?dú)庵复鷫A時(shí)血?dú)庵笜?biāo)的變化？標(biāo)的變化？3 3、細(xì)胞內(nèi)外離子交換、細(xì)胞內(nèi)外離子交換pHHCO3PaCO2代謝性指標(biāo)：代謝性指標(biāo)：AB、SB、BBBE 正值增大正值增大( ( 原發(fā)性升高原發(fā)性升高 ) )呼吸性指標(biāo)：呼吸性指標(biāo)：PaCO2ABSB( ( 繼發(fā)性升高繼發(fā)性升高 ) )第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂三三. 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) - -氨基

12、丁酸生成減少氨基丁酸生成減少 氧離曲線左移氧離曲線左移興奮興奮 對(duì)神經(jīng)肌肉的影響對(duì)神經(jīng)肌肉的影響低低 Ca2+低低 K+第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂患者出現(xiàn)煩躁不安、精神錯(cuò)亂、意識(shí)障礙，譫妄?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安、精神錯(cuò)亂、意識(shí)障礙，譫妄。神經(jīng)肌肉的興奮性增高，如腱反射亢進(jìn)、四肢麻神經(jīng)肌肉的興奮性增高，如腱反射亢進(jìn)、四肢麻醉、震顫、手足抽搐。醉、震顫、手足抽搐。 低鉀血癥低鉀血癥 Hb氧解離曲線左移氧解離曲線左移第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響PHPH增高使增高使HbHb氧解離曲線左移，血紅蛋白氧解離曲線左移，血紅蛋白與氧的親和

13、力增加，使氧不易釋放出來。與氧的親和力增加，使氧不易釋放出來。四四. 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 肺通氣過度引起的以血漿肺通氣過度引起的以血漿H2CO3 (或或PaCO2 ) 減少為特征的酸堿平衡紊亂減少為特征的酸堿平衡紊亂 。Respiratory alkalosispHHCO3PaCO2第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 男，男，12歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促留發(fā)熱門診觀察。查：呼吸急促留發(fā)熱門診觀察。查：呼吸28次次/min，血壓，血壓110/75mmHg，肺部聞及，肺部聞及濕性羅音。血?dú)猓簼裥粤_音。血?dú)猓簆H 7.51, PaCO2 30mmHg，PaO2 6

14、8mmHg，HCO3 ，K+ ，Na+ 134mmol/L，Cl 106mmol/L。第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 原因和機(jī)制原因和機(jī)制 低氧血癥低氧血癥 呼吸中樞受到直接刺激呼吸中樞受到直接刺激 肺疾患肺疾患 呼吸機(jī)使用不當(dāng)呼吸機(jī)使用不當(dāng)四四. 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒如肺炎、間質(zhì)性肺病、肺水腫等如肺炎、間質(zhì)性肺病、肺水腫等急性呼吸窘迫綜合征、肺炎肺梗急性呼吸窘迫綜合征、肺炎肺梗死、間質(zhì)性肺病。死、間質(zhì)性肺病。腦損傷、腦炎、腦膜炎、腦內(nèi)腫腦損傷、腦炎、腦膜炎、腦內(nèi)腫瘤、腦血管意外刺、氨產(chǎn)生過多瘤、腦血管意外刺、氨產(chǎn)生過多激呼吸中樞引起的過度通氣。以激呼吸中樞引起的過度通氣。以及癔

15、癥、高熱、甲亢患者。及癔癥、高熱、甲亢患者。（二）（二）分類分類急性呼堿急性呼堿 ：呼吸機(jī)過度通氣，癔癥，高熱，低氧呼吸機(jī)過度通氣，癔癥，高熱，低氧血癥。血癥。慢性呼堿慢性呼堿：顱腦疾病、肺部疾病、缺氧、肝臟疾病、顱腦疾病、肺部疾病、缺氧、肝臟疾病、氨中毒。氨中毒。四四. 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒1、細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖、細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖2、腎臟代償和細(xì)胞內(nèi)緩沖、腎臟代償和細(xì)胞內(nèi)緩沖( (三）三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外H H+ +、K K+ +交換交換細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外HCO3HCO3- -與與CLCL- -交換交換腎臟泌腎臟泌H H+ +、泌、泌NHN

16、H4 4+ +減少，重吸收減少，重吸收HCO3HCO3- -降降低低( (四）對(duì)機(jī)體的影響四）對(duì)機(jī)體的影響眩暈，感覺異常，意識(shí)障礙，手足抽搐，眩暈，感覺異常，意識(shí)障礙，手足抽搐，（五）、治療原則（五）、治療原則 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 急性呼堿的患者可吸入含急性呼堿的患者可吸入含COCO2 25 5的氣體的氣體 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂 指同一患者有兩種或兩種以上的單純指同一患者有兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡紊亂同時(shí)存在，單呼酸和呼堿性酸堿平衡紊亂同時(shí)存在，單呼酸和呼堿不可能同時(shí)出現(xiàn)。不可能同時(shí)出現(xiàn)。特點(diǎn)特點(diǎn)H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3 呼酸呼酸+ +代酸，呼堿代酸

17、，呼堿+ +代堿代堿一、二重性酸堿平衡紊亂：一、二重性酸堿平衡紊亂：.相消型相消型H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3 呼酸呼酸+ +代堿；代酸代堿；代酸+ +呼堿；代酸呼堿；代酸+ +代堿代堿三重性：三重性： 呼酸呼酸+ +代酸代酸+ +代堿；呼堿代堿；呼堿+ +代酸代酸+ +代堿代堿二、三重性混合型酸堿紊亂二、三重性混合型酸堿紊亂1 1、呼吸性酸中毒合并、呼吸性酸中毒合并AGAG增高性代謝性增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒酸中毒合并代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2 AG HCO AG HCO3 3 ClCl2 2、呼吸性堿中毒合并、呼吸性堿中毒合并AGAG增高性代謝性增高性代謝

18、性酸中毒合并代謝性堿中毒酸中毒合并代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2 AG HCO AG HCO3 3 ? ? Cl? ? Cl一看一看pHpH定酸堿定酸堿二看病史定呼代二看病史定呼代三看代償定單混三看代償定單混四看四看AGAG定三重定三重正常正常? ?H2CO3HCO3 pH 一看一看pH定酸堿定酸堿不能確定是？性質(zhì)酸堿紊亂不能確定是？性質(zhì)酸堿紊亂酸堿平衡紊亂的分析判斷方法酸堿平衡紊亂的分析判斷方法二看病史定呼代二看病史定呼代結(jié)合病史判斷結(jié)合病史判斷HCO3- 、PaCO2哪個(gè)指標(biāo)是原發(fā)改變哪個(gè)指標(biāo)是原發(fā)改變PaCO2原發(fā)性增多為呼吸性酸中毒原發(fā)性增多為呼吸性酸中毒PaCO2原發(fā)性減少為呼吸

19、性堿中毒原發(fā)性減少為呼吸性堿中毒HCO3-原發(fā)性減少為代謝性酸中毒原發(fā)性減少為代謝性酸中毒HCO3-原發(fā)性增多為代謝性堿中毒原發(fā)性增多為代謝性堿中毒三看代償定單混三看代償定單混代償規(guī)律代償規(guī)律代償方向代償方向代償范圍代償范圍符合代償規(guī)律者為單純性酸堿平衡紊亂符合代償規(guī)律者為單純性酸堿平衡紊亂不符合代償規(guī)律者為混合性酸堿平衡紊亂不符合代償規(guī)律者為混合性酸堿平衡紊亂H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3pH pH 酸堿平衡紊亂的分析判斷方法酸堿平衡紊亂的分析判斷方法、代償方向相反：、代償方向相反：例如：例如：心跳呼吸驟停患者，心跳呼吸驟?；颊?，呼吸停止呼吸停止PaCOPaCO2 2 呼酸，呼

20、酸，代謝紊亂乳酸堆積代謝紊亂乳酸堆積HCOHCO3 3- -代酸代酸pH H2CO3 HCO3方向相反必為混合方向相反必為混合、該變不變也為混合、該變不變也為混合例：患者發(fā)熱伴惡心嘔吐三天，例：患者發(fā)熱伴惡心嘔吐三天，PHPH值，值，HCOHCO3 3- -33mmol/l33mmol/l， PaCOPaCO2 2 40mmHg . 40mmHg .、方向一致：、方向一致： 一般為單純型酸堿平衡紊亂一般為單純型酸堿平衡紊亂 可能為酸堿混合型酸堿平衡紊亂可能為酸堿混合型酸堿平衡紊亂 如：某患者，肺通氣障礙如：某患者，肺通氣障礙PaCOPaCO2 2原發(fā)原發(fā) HCOHCO3 3- - 代償代償為呼

21、酸為呼酸可能為酸堿混合型酸堿平衡紊亂可能為酸堿混合型酸堿平衡紊亂H2CO3HCO3pH 若出現(xiàn)劇烈嘔吐若出現(xiàn)劇烈嘔吐HCOHCO3 3- - 原發(fā)原發(fā)呼酸合并代堿呼酸合并代堿 一腎功能衰竭患者因無尿放置了導(dǎo)尿管，兩一腎功能衰竭患者因無尿放置了導(dǎo)尿管，兩天后出現(xiàn)低血壓和發(fā)熱，尿中出現(xiàn)大量的白細(xì)胞天后出現(xiàn)低血壓和發(fā)熱，尿中出現(xiàn)大量的白細(xì)胞和細(xì)菌。診斷：腎衰繼發(fā)尿路感染和細(xì)菌。診斷：腎衰繼發(fā)尿路感染血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?PH 7.32 PaCOPH 7.32 PaCO2 2 20mmHg HCO20mmHg HCO3 3- -10mmol/l10mmol/l 分析如下：分析如下：1.PH 7.321

22、.PH 7.32酸中毒酸中毒2.2.腎功能衰竭腎功能衰竭HCOHCO3 3- -代謝性酸中毒代謝性酸中毒3.3.代償方向符合；代償范圍？（見表）代償方向符合；代償范圍？（見表）四看四看AGAG定三重定三重AGAG是區(qū)分代酸的標(biāo)志，是區(qū)分代酸的標(biāo)志， 能將潛在的代酸顯露出來。能將潛在的代酸顯露出來。 例如：肺心病、呼衰合并肺性腦病患者，例如：肺心病、呼衰合并肺性腦病患者，用利尿劑、激素等治療，血?dú)怆娊赓|(zhì)檢查如用利尿劑、激素等治療，血?dú)怆娊赓|(zhì)檢查如下：下：PH7.43 PaCOPH7.43 PaCO2 261mmHg HCO61mmHg HCO3 3- -38mmol/l 38mmol/l NaN

23、a+ +140mmol/lCl140mmol/lCl- -74mmol/l K74mmol/l K+ +分析如下：分析如下： 1. 1.該患者該患者PaCOPaCO2 2原發(fā)性原發(fā)性，為，為慢性呼酸慢性呼酸 2.2.計(jì)算計(jì)算 HCOHCO3 3- - 代償變化預(yù)測值代償變化預(yù)測值 AB=5.4-11.4,AB=5.4-11.4,表示有表示有代堿代堿存在存在 3.AG=140-38-74=28 3.AG=140-38-74=28 提示有提示有代酸代酸存在存在 故該患者為三重性酸堿平衡紊亂。故該患者為三重性酸堿平衡紊亂。 小小 結(jié)結(jié): :根據(jù)下列提示回顧本章節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容：根據(jù)下列提示回顧本章節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容：1 1酸堿平衡紊亂的概念、四種酸堿紊亂的酸堿平衡紊亂的概念、四種酸堿紊亂的概念概念2.2.血液血液pHpH值，值， PaCO2PaCO2， SBSB和和AB, AGAB, AG等指標(biāo)等指標(biāo)的含義、正常值、相互之間的關(guān)系和意義。的含義、正常值、相互之間的關(guān)系和意義。3.3.四種單純性酸堿平衡紊亂的原因機(jī)制和對(duì)四種單純性酸堿平衡紊亂的原因機(jī)制和對(duì)機(jī)體影響。機(jī)體影響。4.4.分析酸堿平衡紊亂病例的基本思路和規(guī)律。分析酸堿平衡紊亂病例的基本思路和規(guī)律。