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1、 護理學基礎說課稿 壓瘡的預防與護理 壓瘡的預防與護理說課 目　錄 一、說教材 四、說重點難點 七、說教學過程 三、說教學目標 二、說學情 五、說教法 六、說學法 一、說 教 材 教材：《護理學基礎》 說課內容:《壓瘡的預防與護理》 護理專業(yè)的基礎骨干必修課程,其他專業(yè)課程的基礎培養(yǎng)護生職業(yè)能力的基石。 涵蓋了臨床護理、社區(qū)護理和家庭護理崗位最常用的護理技術 包括出入院護理、臥位與安全、醫(yī)院感染的預防與控制、飲食排泄護理、藥物療法、危重患者的搶救等理論知識 涵蓋鋪床、清潔護理、無菌技術、隔離、吸氧、吸痰、導尿、灌腸、各種注射、輸液等40多項臨床最常用

2、的護理操作技術 一、說 教 材 “壓瘡的預防與護理”是《護理學基礎》第五章第二節(jié)的內容 壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。 壓瘡多由護理不當所致 掌握壓瘡的預防與護理知識是每個護士必備的專業(yè)素養(yǎng)； 壓瘡的防控也是等級醫(yī)院評審和患者十大安全目標之一。 二、說 學 情 本次授課的對象為護理學專業(yè)四年制本科學生，《護理學基礎》開設于第四個學期，學生已系統(tǒng)地學習基礎醫(yī)學課程，具備了一定的基礎醫(yī)學知識由于剛開始臨床專業(yè)課程的學習，學習興致較高。 教 學 目 標 能力目標 認知目標 情感價值目標 三、說 教 學

3、目 標 識記：壓瘡的概念、分期和臨床表現(xiàn)、壓瘡的預防、治療與護理措施 熟悉：壓瘡發(fā)生的原因、危險性評估了解：壓瘡的治療與護理進展 能及時發(fā)現(xiàn)壓瘡的易患人群并預防壓瘡的發(fā)生，能為壓瘡患者提供正確的治療和護理，能為壓瘡易感者家屬提供正確預防和護理壓瘡的健康教育。 幫助學生認識到作為一名護士的自身價值，培養(yǎng)學生的同情心和慎獨精神，同時要加強學生的科研意識。 四、說重點、難點 重點：壓瘡的預防措施、分期和臨床表現(xiàn)、治療與護理 重點依據：預防壓瘡的發(fā)生永遠是臨床護理工作中的重 點內容。只有掌握了壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)， 才能及時正確有效地治療護理和預防壓瘡 難點：壓瘡的分期和臨

4、床表現(xiàn)、壓瘡的治療與護理進展 難點的依據：1、課前學生還沒有真正接觸臨床，因此壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)理論上說起來較為抽象； 2、由于學生文獻檢索能力相對較差,以致對護理新進展了解不夠 五、說 教 法 教學方法 直觀演示法 PBL教學法 案例教學法 文獻法 六、說 學 法 學習方法 自主探究法 分析歸納法 思考評價法 總結反思法 七、說 教 學 過 程 本教學內容共安排2學時共90分鐘。 1、新課導入：（3分鐘） 通過播放三張不同程度壓瘡圖片的情景設置，提出問題，導入新課，介紹本次的授課內容和教學目標。 剛才播放的是什么？ 它是如何

5、發(fā)生的？能否預防？ 在護理工作中如何預防？ 怎樣鑒別壓瘡的分期？ 壓瘡的治療和護理措施有哪些？ 七、說 教 學 過 程 2、講授新課：（84分鐘） 1）壓瘡的概念（4分鐘） 2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘） 3）壓瘡發(fā)生的危險性評估（15分鐘） 4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘） 5）壓瘡的預防措施（20分鐘） 6）壓瘡的治療和護理（25分鐘） 3、課堂小結、強化認識、布置作業(yè)。（3分鐘） 請問：哪些原因可以導致壓瘡的發(fā)生？ （一）壓瘡發(fā)生的原因 1、壓力因素：主要原因 2、皮膚受潮濕或排泄物的刺激 3、營養(yǎng)狀況 4、年齡 5、體溫升高 6、矯形器械

6、使用不當、其他 1、壓力因素 垂直 壓力 剪切力 摩擦力 垂直 壓力 剪切力 摩擦力 最主要原因 七、說 教 學 過 程 2、講授新課：（84分鐘） 1）壓瘡的概念（4分鐘） 2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘） 3）壓瘡發(fā)生的危險性評估（15分鐘） 4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘） 5）壓瘡的預防措施（20分鐘） 6）壓瘡的治療和護理（25分鐘） 3、課堂小結、強化認識、布置作業(yè)。（3分鐘） （二）壓瘡發(fā)生的危險性評估 1、高?；颊咴u估 2、危險因素評估 3、壓瘡的易發(fā)部位 請問：哪些患者屬于高?；颊撸? 神經系統(tǒng)疾病 老

7、年人 疼痛者 限制活動者 服用鎮(zhèn)靜劑者 瘦弱者 肥胖者 水腫患者 發(fā)熱患者 石膏固定患者 大小便失禁者 壓瘡高危人群 2、危險因素評估 小于12分為高?；颊? 低度危險，評分≤14分；中度危險，評分≤12分；高度危險，評分≤10。 Noron評分法：特別適用于評估老年患者 使用鎮(zhèn)靜藥和類固醇類藥物 使用類固醇類藥物 使用鎮(zhèn)靜藥 未使用鎮(zhèn)靜藥和類固醇類藥物 8．藥物使用 >38.3℃ 37.7～38.3℃ 37.2～37.7℃ 36.6～37.2℃ 7．體溫 中度至重度水腫 輕度水腫 毛細血管再灌注減

8、慢 毛細血管再灌注迅速 6．循環(huán) 二便失禁 大便失禁 尿失禁 能控制 5．排泄控制 臥床不起 依賴輪椅 扶助行走 活動自如 4．活動 運動障礙 重度受限 輕度受限 運動自如 3．運動 極差 差 一般 好 2．營養(yǎng)狀況 昏迷 模糊 淡漠 清醒 1．意識狀態(tài) 項目/分值 3、壓瘡的易患部位 好發(fā)于骨骼隆起處 （1） 缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄 （2）受壓 與臥位有著密切相關 和同學們一起完成各種臥位時壓瘡的好發(fā)部位 均以圖表示，如： （1）仰 臥 位

9、枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 七、說 教 學 過 程 2、講授新課：（84分鐘） 1）壓瘡的概念（4分鐘） 2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘） 3）壓瘡發(fā)生的危險性評估（15分鐘） 4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘） 5）壓瘡的預防措施（20分鐘） 6）壓瘡的治療和護理（25分鐘） 3、課堂小結、強化認識、布置作業(yè)。（3分鐘） （三）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn) 根據嚴重程度和侵害深度，壓瘡分為三度四期 1. 淤血紅潤期 （I度壓瘡） 2. 炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡） 3. 淺度潰瘍期（Ⅲ度壓瘡） 4. 壞死潰瘍期（Ⅲ度壓瘡） 1.瘀血紅潤

10、期 2.炎性浸潤期 3.淺度潰瘍期 4.壞死潰瘍期 分期 臨 床 表 現(xiàn) 瘀血紅潤期 炎性浸潤期 淺度潰瘍期 壞死潰瘍期 局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常 皮膚的表皮層、真皮層損傷或壞死。皮膚紫紅色，皮下有硬結， 水泡形成伴疼痛感 全層皮膚破壞，水泡破裂，感染后表面覆蓋膿液，潰瘍形成，疼痛加劇。 壞死組織逐漸變黑色，感染可達骨骼，嚴重者危及生命。 壓瘡的分期及臨床表現(xiàn) 七、說 教 學 過 程 2、講授新課：（84分鐘） 1）壓瘡的概念（4分鐘） 2）壓瘡發(fā)生的原因（10分

11、鐘） 3）壓瘡發(fā)生的危險性評估（15分鐘） 4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘） 5）壓瘡的預防措施（20分鐘） 6）壓瘡的治療和護理（25分鐘） 3、課堂小結、強化認識、布置作業(yè)。（3分鐘） （四） 壓瘡的預防措施 六勤 勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更換 勤整理 交接班時，嚴格細致地交接局部皮膚情況 及護理措施執(zhí)行情況，并做好記錄。 壓瘡的預防措施 局部長期受壓 摩擦力和剪力 保護皮膚 三增加 局部血循環(huán) 營養(yǎng) 相關知識 二避免 一保護 1.半坐臥位時防下滑 2.正確更換體位 3.正確使用便盆 4.

12、保持床單位清潔平整 1、溫水擦洗 2、關節(jié)活動 3、按摩 協(xié)助翻身： 2.保護具使用： 3.正確使用矯形器械： 定時翻身是預防壓瘡最有效而簡單的方法 一般2h翻身一次，必要時1h翻身一次 建立床頭翻身記錄卡，嚴格交接班 局部 全身 ??！不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊 手法按摩 電動按摩器 全背按摩 局部按摩 注意： 有反應性充血的皮膚組織則不主張按摩 七、說 教 學 過 程 2、講授新課：（84分鐘） 1）壓瘡的概念（4分鐘） 2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘） 3）壓瘡發(fā)生的危險性評估（15分鐘） 4）壓瘡的分期和臨床

13、表現(xiàn)（10分鐘） 5）壓瘡的預防措施（20分鐘） 6）壓瘡的治療和護理（25分鐘） 3、課堂小結、強化認識、布置作業(yè)。（3分鐘） 全身治療為輔 局部治療為主 積極治療原發(fā)病 增加營養(yǎng) 全身抗感染治療 （五）壓瘡的治療和護理 先介紹壓瘡各期的治療和護理要點， 再看一段壓瘡護理的視頻 接著介紹壓瘡治療護理進展 最后以一個臨床具體案例對本堂課重點做一個總結 壓瘡治療護理進展 當代護士（專科版）2008年第7期報道：郴州市第四人民醫(yī)院陳景梅認為采用紅外線照射加胰島素和慶大霉素換藥治療糖尿病患者的壓瘡,并配合全身綜合治療,具有加速創(chuàng)面愈合,縮短療程,提高治愈率

14、的效果。 解放軍護理雜志2009年第26卷（1B）期報道：上海市第二人民醫(yī)院張敏等在壓瘡常規(guī)護理基礎上采用自制的中藥藥膏“立奇膏”進行外敷換藥，效果顯著。 護士進修雜志2010年第25卷第5期報道：浙江省杭州市第一人民醫(yī)院陳美紅等,采用先予保守性銳器清創(chuàng), 再用水凝膠（又稱清創(chuàng)膠）自溶清創(chuàng), 結合常規(guī)治療護理措施9例壓瘡患者，取得滿意效果（全部愈合） 科技信息雜志2010年第35期報道：吉林醫(yī)藥學院劉晶等采用濕潤愈合療法理論應用于壓瘡護理中，收到較好的效果。 壓瘡治療護理進展 護理研究2011年第25卷第8期報道：中國人民解放軍第二六四醫(yī)院郭紅梅等采用銀離子敷貼、清創(chuàng)膠、銀離子藻酸

15、鹽條、潰瘍糊、造口粉等專業(yè)治療壓瘡產品為主、全身治療為輔的綜合治療方法,對21例截癱病人23處陳舊性Ⅳ期壓瘡進行治療,取得滿意療效。 當代護士2012年2月報道：山西省孝義中醫(yī)院冀金桂采用馬應龍痔瘡膏聯(lián)合局部持續(xù)吹氧法治療壓瘡27例，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。 中醫(yī)正骨雜志2013年第25卷第5期報道：浙江省臺州市黃巖中醫(yī)院胡雪平采用葛根加黃芩對老年骨折患者Ⅱ～Ⅲ期壓瘡46例進行治療和護理，療效顯著。 案 例 分 析 1. 一般資料 患者,男, 20歲,因胸12椎體暴裂性骨折、椎管狹窄,伴雙下肢感覺和運動功能障礙和多發(fā)性壓瘡1月余,在當地醫(yī)院診治8d,因經濟原因自動出院。出院后在家臥

16、床50d,因護理不當發(fā)生壓瘡,入院時骶尾部、雙側股骨粗隆部出現(xiàn)IV期壓瘡,面積分別為6cm×4cm和7cm×4cm,均為黑痂,呈皮革樣改變,有較多膿性分泌物且有臭味,周圍皮膚暗紅。雙下肢內、外踝,足跟部出現(xiàn)Ⅱ~Ⅲ期壓瘡,面積2cm×3cm。入院診斷:全身多發(fā)性IV期壓瘡。入院Braden評分: 8分。 案 例 分 析 2. 治療方法 2. 1　清創(chuàng) 常規(guī)無菌操作,用無菌鉗剪去創(chuàng)面黑痂及其下壞死組織,用3%雙氧水再以生理鹽水以渦流式水流反復清洗創(chuàng)面,直至創(chuàng)面清潔。 2. 2　胰島素+維生素C濕敷換藥 將中性胰島素1U/mL加維生素C注射液2g配入生理鹽水50mL中,用30mL注射器抽

17、取上述藥液,均勻滴入創(chuàng)面。余下溶液浸濕無菌紗布塊,以此無菌紗布塊濕敷創(chuàng)面,包扎固定好。創(chuàng)面滲液較多時每日換藥1~2次,創(chuàng)面分泌物較少時2~3d換藥1次。 2. 3　全身抗感染 根據創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)加藥敏試驗,用生理鹽水250mL+可塞舒2. 5g+環(huán)丙沙星200mL每日靜脈滴注。 案 例 分 析 3　護理方法 3. 1　基礎護理 (1)營養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的食物, 同時靜脈輸入營養(yǎng)液,如脂肪乳、復方氨基酸、能量合劑等, 間斷靜脈滴注白蛋白或新鮮血漿。 (2)大小便護理:鼓勵患者自行排便,排便困難者可酌情給予緩瀉劑,小便失禁采用假性導尿。 3.

18、2 壓瘡護理 (1)支撐減壓; (2)翻身; (3)避免局部刺激 3. 3 心理護理 4 結果患者骶尾部和雙側股骨粗隆部IV期壓瘡在治療和護理20d左右不再擴展,分泌物減少,臭味消失;在治療和護理55d左右,潰瘍面明顯減小變淺,膿液和滲出液減少,肉芽新鮮,呈紅色,生長良好;在治療和護理75d左右,潰瘍愈合,結痂脫落,創(chuàng)面干燥愈合,上皮覆蓋,表皮呈粉紅色,周圍皮膚色澤正常。 而雙下肢內、外踝,足跟部Ⅱ~Ⅲ期壓瘡在治療和護理45d左右即已愈合。 小 結 在本次教學中，我主要注重以下幾點： 1、教學內容條理清晰，緊湊合理，突出重點、講透難點。 2、課件制作生動、直觀、形象，課件大多以圖表、視頻等的形式表現(xiàn)。 3、整個教學過程注重互動、交流，最大限度的調動學生參與課堂的積極 性、主動性。 4、 與臨床實踐緊密結合，重點突出了護理學學科是一門應用型學科，《護理學基礎》課程是一門應用型的課程。 請各位專家多多指教