《《婦產(chǎn)科護(hù)理》教案-第九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女的護(hù)理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《婦產(chǎn)科護(hù)理》教案-第九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（6頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 《婦產(chǎn)科護(hù)理》課程教案 課題：產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 教學(xué)目的： 1 .識(shí)記產(chǎn)褥期感染的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)和護(hù)理。 2 .理解晚期產(chǎn)后出血的定義、病因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理。 3 .學(xué)會(huì)急性乳腺炎患者的處理與護(hù)理。 課型：新授課 課時(shí)： 本章共3個(gè)項(xiàng)目，安排2個(gè)課時(shí)。 教學(xué)重點(diǎn)： 1 .產(chǎn)褥期感染的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)和護(hù)理。 2 .晚期產(chǎn)后出血的定義、病因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理。 教學(xué)難點(diǎn)： 學(xué)會(huì)急性乳腺炎患者的處理與護(hù)理。 教學(xué)過(guò)程： 1 .教學(xué)形式：講授課，教學(xué)組織采用課堂整體講授和分組演示。 2 .教學(xué)媒體：采用啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)等教學(xué)方

2、法。教學(xué)手段采用多媒 體課件、視頻等媒體技術(shù)。 作業(yè)處理： 完成每個(gè)任務(wù)的IJ標(biāo)檢測(cè)。 板書設(shè)計(jì): 本課標(biāo)題 產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 課次 2 授課方式 理論課口討論課口習(xí)題課口其他口 課時(shí)安排 1 學(xué)分 授課對(duì)象 院系.專業(yè)：護(hù)理專業(yè) 任課教師 教材及參考資料 1 .《婦產(chǎn)科護(hù)理》，主編：黃群、姜梅：復(fù)目大學(xué)出版社。 2 . 本教材配套視頻教程及學(xué)習(xí)檢查等資源。 3與本課程相關(guān)的其他資源。 教學(xué)基本內(nèi)容 教學(xué)方法及教學(xué)手段 課堂導(dǎo)入 李某，24歲，產(chǎn)后7天，早產(chǎn)，在家自行接生，畏寒、 高熱、腹脹、腹痛3天。入院體查：T38. 8°

3、 C, PIOO次/分, R 28次/分，BP 90/60mmHg,神志清。產(chǎn)科檢杳：陰道見(jiàn)暗紅 色血液，宮頸口未閉，宮體孕8周大小，伴壓痛，雙側(cè)附件 無(wú)特殊。實(shí)騙室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)13. 8義109/L,中性粒細(xì)胞 百分比80%e 請(qǐng)問(wèn)：護(hù)士應(yīng)從哪些方面對(duì)該患者進(jìn)行評(píng)估？患者目前 存在的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？如何做好產(chǎn)褥期感染患者的健 康宣教？ 分析提示 護(hù)士應(yīng)通過(guò)全而收集患者相關(guān)資料，包括一般病史和與 產(chǎn)褥期感染相關(guān)的病史、身心健康情況、診斷檢查等進(jìn)行護(hù) 理評(píng)估：應(yīng)針對(duì)產(chǎn)褥期感染原因進(jìn)行護(hù)理，重視產(chǎn)婦心理和 飲食護(hù)理，做好會(huì)陰護(hù)理，做好出院指導(dǎo)和宣教。 參考以下形式： 2?銜接導(dǎo)入

4、 2 .懸念導(dǎo)入 3 .情景導(dǎo)入 1 4.激疑導(dǎo)入 5 .演示導(dǎo)入 6 .實(shí)例導(dǎo)入 7 .其他形式 本章基本知識(shí)匯總 項(xiàng)目一產(chǎn)褥期感染 【概述】 從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài) 所需的?段時(shí)期稱為產(chǎn)褥期(PUerPeriUm),通常為6周。產(chǎn)褥 期感染(PUerPeral infection)是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道 受病原體 侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為7. 2%o 【病因與發(fā)病機(jī)制】 產(chǎn)褥期感染可為單一細(xì)菌感染，也可由多種細(xì)菌混合感染， 以厭氧性鏈球菌和桿菌最為常見(jiàn)(約占70%)。感染 的細(xì)菌有 時(shí)來(lái)自產(chǎn)道本身，稱為自身感染。多發(fā)生于產(chǎn)程延長(zhǎng)、

5、組織 損傷、手術(shù)助產(chǎn)或妊娠末期性交、盆浴者。由醫(yī)務(wù)人員的手、 呼吸道、被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等接觸 患者后造成的感染，稱外來(lái)感染。 【臨床表現(xiàn)】 1.急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致感染，表現(xiàn)為局部灼 熱、疼痛、F墜，膿性分泌物刺激尿道口出現(xiàn)尿痛、尿 1. 了解產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女病癥(產(chǎn) 褥期感染、晚期產(chǎn)后出血、 急性乳腺炎)的常見(jiàn)原因及處理 原 則及其臨床特點(diǎn)。 2.為產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女提供正確 的護(hù)理措施。  頻。 2 .急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤剝離而侵入，擴(kuò)散到蛻膜后引起的炎癥，稱 為子宮內(nèi)膜炎。感染侵及子宮

6、肌層，稱為子宮肌炎。 3 .急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反 應(yīng)而形成炎性包塊，同時(shí)波及輸卵管系膜、管壁。 4 .急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而 發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、 嘔吐、腹脹，檢查時(shí)下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由于產(chǎn) 婦 腹壁松弛，腹肌緊張多不明顯。 5 .血栓性靜脈炎 厭氧類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見(jiàn)的致病菌。 6 .膿毒血癥及敗血癥 當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)肺、 腦、腎膿腫或肺栓塞而致死。 【治療要點(diǎn)】 （1）支持療

7、法，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)免疫力。 （2）如有宮腔殘留，清除宮腔殘留物，去除病原組織， 取半臥位。 （3） 合理應(yīng)用抗生素，應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥 菌株的問(wèn)題。感染嚴(yán)重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治 療。必要時(shí)可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能 力。 （4）對(duì)血栓性靜脈炎者，在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加 用肝素48s72小時(shí)，即肝素50nig加入5%匍萄糖溶液中 靜脈 滴注，6s8小時(shí)1次，體溫下降后改為每天2次，維持4s7 天，并口服雙香豆素、雙喘達(dá)莫（潘生?。┑?。也可用活血 化瘀中藥及溶栓類藥物治療C若化膿性血栓不斷擴(kuò)散，可考 慮結(jié)扎卵巢靜脈、骼內(nèi)靜脈等，或切開(kāi)病變靜

8、脈直接取栓。 （5）嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎衰竭，應(yīng)積極搶 救，治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，否則可危及產(chǎn)婦生命。 【護(hù)理評(píng)估】 1 病史 2 身心狀況評(píng)估 3 診斷檢查 【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】 1 潛在并發(fā)癥感染性休克。 2 疼痛與感染有關(guān)。 3 體溫過(guò)高與感染及產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 4 焦慮與擔(dān)心自身健康和母乳喂養(yǎng)中斷有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】  (1)產(chǎn)婦癥狀及體征消失，血壓、脈搏、尿量正常。 (2)產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類 正常。 (3)產(chǎn)婦體溫正常，惡霸、切口無(wú)異常。 【護(hù)理措施】 1 預(yù)防產(chǎn)褥期感染 2 炎癥發(fā)生后的護(hù)

9、理 (1)詳細(xì)詢問(wèn)病史，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)狀 態(tài)及全身情況，注意惡表的量、顏色、氣味，子宮復(fù)舊及切 口情況。 (2)保證患者獲得充足休息和睡眠，采取半臥位或抬高 床頭，促進(jìn)惡露引流和炎癥局限，防止感染擴(kuò)散。 (3) 做好細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感、 足量、高效抗生素，有效控制感染。配合做好膿腫引流術(shù)、 清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)等準(zhǔn)備及護(hù)理，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒 隔離措施及無(wú)菌技術(shù)。 (4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意加強(qiáng)口腔、皮膚的清潔護(hù)理， 會(huì)陰護(hù)理每天2次；會(huì)陰水腫者，局部可用50%硫酸鎂濕 熱 敷：體溫＞39° C者給予物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，保證 足夠的液體攝入：F肢血

10、栓性靜脈炎者抬高患肢，局部保曖 并給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕腫脹。 3 心理支持 4 飲食指導(dǎo) 5 健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 (1)產(chǎn)婦體溫正常，疼痛減輕，舒適感增加。 (2)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 項(xiàng)目二晚期產(chǎn)后出血 【概述】 晚期產(chǎn)后出血(late PUerPeral hemorrhage )是指分娩24 小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，以產(chǎn)后1-2周發(fā) 病最常見(jiàn)，也有延至產(chǎn)后6周發(fā)病者，又稱產(chǎn)褥期出Ifllo嚴(yán) 重者可致DIC,危及生命。 【病因與發(fā)病機(jī)制】 1 胎盤殘留 2 胎膜殘留 3 蛻膜殘留 4 胎盤附著部位子宮復(fù)IH不全或子宮內(nèi)膜

11、修復(fù)不全 5 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi) 6 其他 【臨床表現(xiàn)】 1 陰道出血的時(shí)間因病因不同而異。 。 R日潛Fl T" 的并和昌攵地府田已1扣的瞄甘日前仁山 仙  均無(wú)特建的出血形式和出血量0 3 貧血陰道出血量多可造成貧血，重癥可致失血性休 克，甚至危及生命。 4 感染由于產(chǎn)婦抵抗力降低，極易并發(fā)感染、發(fā)熱，惡 露增多伴有臭味。 5 婦科檢查子宮復(fù)舊不良，子宮大且軟，宮口松弛，有 時(shí)在宮頸內(nèi)口處可觸及殘留組織。若并發(fā)感染，子宮有壓 痛。 【治療要點(diǎn)】 1 保守治療：應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。 2 刮宮。 3 手術(shù)若已確診為子宮切口裂

12、開(kāi)，應(yīng)盡快行剖腹探查術(shù)。 4 其他 【護(hù)理評(píng)估】 1 病史 2 身心狀況 3 診斷檢查 【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】 1 潛在并發(fā)癥：出血性休克與組織灌注改變、產(chǎn)后子宮 繼發(fā)出血有關(guān)。 2 有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 （1）并項(xiàng)生命體征正常，血容量盡快得到恢復(fù)，水、電 解質(zhì)平衡。 （2）陰道出血停止，子宮收縮好。 （3） 產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，切口無(wú)異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性 粒細(xì)胞分類正常。 【護(hù)理措施】 1 預(yù)防 （1） 做好妊娠期保健，恰當(dāng)處理好分娩過(guò)程，可明顯減 少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。 （2） 對(duì)有產(chǎn)后出血史、多次人工流產(chǎn)史、胎盤

13、滯留及雙 胎、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)者提高警惕，做好產(chǎn)前保健及產(chǎn) 時(shí)、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。 （3）正確處理第二、第三產(chǎn)程，出頭娩肩應(yīng)緩慢，保護(hù) 好會(huì)陰以免軟產(chǎn)道撕裂，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，如有殘缺應(yīng) 及時(shí)取出：在不能排除胎盤殘留時(shí)，以進(jìn)行宮腔探查為宜。 （4） 嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)對(duì)正常生理分娩方式的宣 傳，減少社會(huì)因素的影響。 2 止血治療 3 心理支持  【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】 1 體溫過(guò)高與炎癥反應(yīng)有關(guān)。 2 疼痛與乳汁淤積、炎性腫脹有關(guān)。 3 知識(shí)缺乏缺乏哺乳期乳房保健知識(shí)。 【護(hù)理目標(biāo)】 （1）產(chǎn)婦的乳腺能盡快得到疏通，俶壓、脈搏、體溫正 常。 （2）產(chǎn)婦無(wú)感染癥

14、狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正 常。 （3）產(chǎn)婦疼痛消失，泌乳正常，乳汁排空無(wú)異常。 【護(hù)理措施】 1 預(yù)防 2 炎癥發(fā)生后護(hù)理 3 心理支持做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作。 4 飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的飲食，應(yīng) 富含高維生素、高蛋白、低脂肪，少量多餐。 5 健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 （1）產(chǎn)婦血壓、體溫正常，疼痛消失，全身狀況得以改 善。 （2）產(chǎn)婦乳腺疏通，泌乳正常，乳房排空正常。 （3）產(chǎn)婦無(wú)感染征象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正 、1，一 討論題、思考 題： 1 .產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女病癥（產(chǎn)褥期感染、晚期產(chǎn)后出血、急性乳腺炎）的 定義？

15、2 .產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女病癥（產(chǎn)褥期感染、晚期產(chǎn)后出血、急性乳腺炎）的 病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)有哪些？ 課后小結(jié)： 本章通過(guò)認(rèn)識(shí)產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女病癥（產(chǎn)褥期感染、晚期產(chǎn)后出血、急性乳 腺炎）了解分娩期并發(fā)癥婦女患者的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn) 進(jìn)而對(duì)分娩期并發(fā)癥婦女患者進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理。 作業(yè)： 1 .如何對(duì)產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女患者（產(chǎn)褥期感染、晚期產(chǎn)后出血、急性乳腺 炎）進(jìn)行評(píng)估？ 2 .產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女患者（產(chǎn)褥期感染、晚期產(chǎn)后出血、急性乳腺炎）的 護(hù)理包括哪些方面？ 說(shuō)明： 1 .每項(xiàng)頁(yè)而大小可自行添減，可按節(jié)或課設(shè)計(jì)填寫。 2 .課次為授課次序,填］、2、3……o 3 .授課方式主要包括填理論課、實(shí)驗(yàn)課、討論課、習(xí)題課等。 4 ?方法及手段如：舉例講解、多媒體講解、模型講解、實(shí)物講解、掛圖講解、音像講解 等。 5 ?其他內(nèi)容要求結(jié)構(gòu)完整，邏輯清晰，具體詳細(xì)。