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1、 腹腹 瀉瀉 病病 河南科技大學臨床醫(yī)學院兒科學教研室河南科技大學臨床醫(yī)學院兒科學教研室 婁丹主任醫(yī)師婁丹主任醫(yī)師 碩士生導師碩士生導師 第第7 版版 兒科四大病兒科四大病 腹瀉腹瀉 肺炎肺炎 佝僂病佝僂病 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 20022002年發(fā)展中國家年發(fā)展中國家5 5歲以下兒童主要死因歲以下兒童主要死因 急性呼吸道感染急性呼吸道感染 腹瀉腹瀉 瘧疾瘧疾 麻疹麻疹 艾滋病艾滋病 圍產(chǎn)期疾患圍產(chǎn)期疾患 其它其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea Sources: The wor

2、ld health report 2003, WHO,Geneva. 總論總論 分類分類 易感因素易感因素 病因病因 發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 總論總論 分類分類 易感因素易感因素 病因病因 發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 一、一、 總論總論 概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的

3、兒科常見病，臨增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 年齡：年齡：6個月個月2歲歲 1歲者約占歲者約占50%。 季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性秋末、春初，秋末、春初， 細菌性細菌性夏季，非感染性腹瀉夏季，非感染性腹瀉 各季節(jié)。各季節(jié)。 總論總論 分類分類 易感因素易感因素 病因病因 發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 分類分類： 按病因

4、分類：按病因分類： 感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。 按病程分類按病程分類：急性：急性：2 2周周 遷延性：遷延性：2 2周至周至2 2個月個月 慢性：慢性：2 2個月個月 按病情分類按病情分類：輕：僅有便次、大便性狀改變，：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和變和/ /或全身感染中毒癥狀?；蛉砀腥局卸景Y狀。 總論總論 分類分類 易感因素易感因素 病因病因 發(fā)病機

5、制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 消化系統(tǒng)發(fā)育不健全：消化系統(tǒng)發(fā)育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。 嬰幼兒代謝旺盛，所需營養(yǎng)物質(zhì)多、對缺水嬰幼兒代謝旺盛，所需營養(yǎng)物質(zhì)多、對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。 嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消

6、化道功能紊亂。 二、易感因素二、易感因素 免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟： 消化道有三個防御系統(tǒng)消化道有三個防御系統(tǒng) 腸道菌群腸道菌群 腸道黏膜上皮腸道黏膜上皮 腸道免疫系統(tǒng)腸道免疫系統(tǒng) 粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當?shù)臋C體免疫反應，而對于對機體無害并激發(fā)適當?shù)臋C體免疫反應，而對于對機體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應。這種對腸道內(nèi)抗原的良性抗原不發(fā)生免疫反應。這種對腸道內(nèi)抗原的不反應性稱之為“口服耐受（的不反應性稱之為“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。）”，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基

7、本特征。 嬰兒期嬰兒期非特異性腸道免疫功能非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等）差膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等）差 嬰兒期嬰兒期特異性腸道免疫特異性腸道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未發(fā)）未發(fā)育成熟，腸道黏膜防御能力低。同時，腸黏膜免疫育成熟，腸道黏膜防御能力低。同時，腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善?？诜褪軝C制也不完善。 - SIgA至青春期達成人水平。至青春期達成人水平。 -IgM至至3-4歲達成人水平。歲達成人水平。 正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。正常腸

8、道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cells T T IL-10 TGF- IFN- or IL-4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。先天的和獲得性免疫。 嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負擔較重，易發(fā)生消化不良。胃腸負擔較重，易發(fā)生消化不良。 人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機會高人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機會高10倍倍 牛乳營養(yǎng)成分的破壞。牛乳營養(yǎng)成分的破壞。 乳具的消毒。乳具的消毒。 生后生后3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關系個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關系 純母乳純母乳 n=95 部分母乳部

9、分母乳 n=126 配方奶配方奶 n=257 p 胃腸道感染胃腸道感染 2.9 % 5.1 % 15.7 % 0.001 呼吸道感染呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % 10億美元社會消耗億美元社會消耗 經(jīng)濟消耗經(jīng)濟消耗 失水，血失水，血Na 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克； 2 細胞外液減少細胞外液減少滲透壓下降滲透壓下降 水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細胞內(nèi)水腫腦細胞內(nèi)水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少細胞外液明顯減少 血容量明顯減少血容量明顯減少 休克休克四肢涼、脈弱、尿

10、少或無尿四肢涼、脈弱、尿少或無尿 高滲性脫水：高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失失Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 3 細胞外液量下降細胞外液量下降滲透壓升高滲透壓升高 水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移 細胞內(nèi)液量明顯減少細胞內(nèi)液量明顯減少 細胞外液量部分補償細胞外液量部分補償 細胞內(nèi)脫水細胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯循環(huán)障礙癥狀不明顯 細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱

11、、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；皮膚常不安、肌張力增高、驚厥；皮膚常 溫暖，有揉面感。溫暖，有揉面感。 神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓；肌張力高，嗜睡反射血，腦血栓；肌張力高，嗜睡反射 活躍活躍 第第7 版版 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 正常兒童血值和成人一樣，均為正常兒童血值和成人一樣，均為7.4，但其范圍稍寬，但其范圍稍寬，7.357.45.兩個機制：兩個機制： 理化或緩沖機制理化或緩沖機制 生理機制主要為腎臟和肺直接作用于緩生理機制主要為腎臟和肺直接作用于緩沖機制沖機制 血液及其體液的緩沖系統(tǒng)血液及其體液的緩沖系統(tǒng) 酸堿平衡

12、是指正常體液保持一定的濃酸堿平衡是指正常體液保持一定的濃度。度。 一、代謝性酸中毒：一、代謝性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因：原因： 吐瀉時丟失大量堿性腸液吐瀉時丟失大量堿性腸液 進食少，熱卡不足，腸吸收不良進食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多無氧酵解增多大量乳酸堆積大量乳酸堆積 脫水脫水腎血流量減少腎血流量減少腎排酸能力下降腎排酸能力下降酸性代酸性代謝產(chǎn)物堆積謝產(chǎn)物堆積 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒： 分度：正常分度：正常 PH: 7.3

13、5-7.45 HCO3- mmol/L CO2 vol 正常正常 2227 4060 輕度輕度 1318 3040 中度中度 913 2030 重度重度 9 20 臨床特點：臨床特點： 輕度輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快，呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼，呼氣涼 呼出氣有酮味呼出氣有酮味 口唇櫻紅口唇櫻紅 惡心，嘔吐惡心，嘔吐 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒： 第第7 版版 代謝性酸中毒的治療代謝性酸中毒的治療 治療原發(fā)?。悍e極治療缺氧、組織低灌治療原發(fā)病：積極治

14、療缺氧、組織低灌注、腹瀉等；注、腹瀉等； 采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物增加采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物增加堿儲備、中和堿儲備、中和 第第7 版版 一般主張當血氣分析的一般主張當血氣分析的PH7.3時用堿性時用堿性藥物。藥物。 所需堿性溶液剩余堿（所需堿性溶液剩余堿（BE）0.3體體重（重（Kg） 因因5%NaHCO31ml=0.6mmol,故所需故所需5%NaHCO3量（量（ml)=(-BE) 0.5體重體重 一般將碳酸氫鈉稀釋成一般將碳酸氫鈉稀釋成1.4%溶液，先給溶液，先給計算量的量計算量的量 二：低鉀血癥：二：低鉀血癥：Hypokalcemia 血清血清K+3.5mmol/L 。 正

15、常血清鉀：正常血清鉀：3.55.5 mmol/L 原因：原因： 嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液 進食少，入量不足進食少，入量不足 腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀 補液后易出現(xiàn)低鉀：補液后易出現(xiàn)低鉀： 補液補液血液稀釋血液稀釋 酸中毒被糾正酸中毒被糾正-鉀從細鉀從細胞外移向細胞內(nèi)胞外移向細胞內(nèi) 隨尿量增加隨尿量增加鉀被排出鉀被排出體外體外 輸入大量葡萄糖輸入大量葡萄糖合成合成糖原需鉀參與糖原需鉀參與 腹瀉腹瀉繼續(xù)丟失繼續(xù)丟失 脫水糾正前不出脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：現(xiàn)低鉀： 脫水脫水血液濃縮血液濃縮 酸中毒酸中毒鉀從細鉀從細

16、胞內(nèi)移向細胞外胞內(nèi)移向細胞外 尿少尿少鉀排出相鉀排出相對少對少 低鉀血癥：低鉀血癥： 低鉀血癥：低鉀血癥： 臨床特點：神經(jīng)肌肉興奮性降低臨床特點：神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振精神萎靡不振 骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹受累，呼吸變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴大，心衰，鈍，心臟擴大，心衰，心電圖心電圖表現(xiàn)為表現(xiàn)為T波低平，雙向波

17、低平，雙向或倒置，出現(xiàn)或倒置，出現(xiàn)U波，波，P-R 、Q-T間期延長、間期延長、ST段下降段下降 堿中毒堿中毒 三：低鈣和低鎂血癥三：低鈣和低鎂血癥 正常血清正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低鈣血癥低鈣血癥 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低鎂血癥低鎂血癥 原因：原因： 進食少，小腸吸收不良進食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多腹瀉丟失較多 活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒 低鈣和低

18、鎂血癥低鈣和低鎂血癥 脫水酸中毒糾正后脫水酸中毒糾正后, ,易出現(xiàn)癥狀易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋血液稀釋, , 酸中毒糾正后，離子鈣減少酸中毒糾正后，離子鈣減少 脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮血液濃縮, , 酸中毒時離子鈣增多酸中毒時離子鈣增多 低鈣和低鎂血癥低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。意低鎂。 總論總論 分類分類 易感因素易感因素 病因病因 發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點

19、 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 輪狀病毒腸炎：輪狀病毒腸炎：Rotavirus Enteritis 病原體：人類輪狀病毒（病原體：人類輪狀病毒（HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。 發(fā)病年齡：多見于發(fā)病年齡：多見于6個月個月 2歲嬰幼兒。歲嬰幼兒。 癥狀：癥狀： 起病急；起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。全身感染中毒癥狀較輕。 1 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量大便性狀：稀水蛋

20、花湯樣，無腥臭味，少量 白細胞。白細胞。 脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電 解質(zhì)紊亂。解質(zhì)紊亂。 并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累等。心肌受累等。 預后：自限性疾病，病程預后：自限性疾病，病程38天。天。 病毒抗原檢測：感染后病毒抗原檢測：感染后1 3天既有病毒從大便排天既有病毒從大便排 出，最長可達出，最長可達6天，可檢測出病毒抗天，可檢測出病毒抗 原。原。 產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎 發(fā)病季節(jié)：發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；多發(fā)生在夏季； 癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全癥狀：起病較急；腹瀉和

21、嘔吐，無明顯全 身感染中毒癥狀；身感染中毒癥狀； 大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢 無白細胞；無白細胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊 亂；亂； 預后：自限性疾病，自然病程預后：自限性疾病，自然病程 3 7 天。天。 2 侵襲性細菌引起的腸炎侵襲性細菌引起的腸炎： 可引起細菌性痢疾類可引起細菌性痢疾類似的癥狀似的癥狀 通常急性起病，伴有高熱。通常急性起病，伴有高熱。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞

22、。 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。 可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。至感染性休克。 糞便培養(yǎng)可以找到相應的致病菌。糞便培養(yǎng)可以找到相應的致病菌。 3 空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重的全身感染；易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重的全身感染；可能與格林可能與格林巴利綜合征有關。巴利綜合征有關。 耶爾森菌小腸結腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，耶爾森菌小腸結腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結可引起淋巴結腫大，

23、故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結炎。頸淋巴結炎。 鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和新生兒和1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，常引起暴發(fā)流行， 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。大便性狀多變。可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。大便性狀多變。 驗方：黃柏、秦皮、焦三仙（麥芽、神曲、山楂）、驗方：黃柏、秦皮、焦三仙（麥芽、神曲、山楂）、 陳皮、艾葉各陳皮、艾葉各3 3-1010克，紅茶引克，紅茶引 霉菌性腸炎霉菌

24、性腸炎 多為白色念珠菌所致。多為白色念珠菌所致。 2 2歲以下嬰兒多見。歲以下嬰兒多見。 常并發(fā)于其它感染，或大量應用廣譜抗生素致常并發(fā)于其它感染，或大量應用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時。腸道菌群失調(diào)時。 病程遷延，常伴鵝口瘡。病程遷延，常伴鵝口瘡。 大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊有時可見豆腐渣樣細塊( (菌落菌落) )。大便鏡檢有真。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。菌孢子和菌絲。 4 疾病名稱疾病名稱 發(fā)病時間發(fā)病時間 年齡段年齡段 典型癥狀典型癥狀 輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎 秋冬季秋冬季 6 62424月月大嬰幼大嬰幼兒兒 大便

25、呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。常液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。伴脫水和酸中毒。 諾沃克病毒腸諾沃克病毒腸炎炎 全年全年 較大兒較大兒童童 同輪狀病毒腸炎同輪狀病毒腸炎 產(chǎn)毒性大腸桿產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎菌腸炎 5 58 8月多見月多見 不限不限 嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。水電解質(zhì)平衡紊亂。 空腸彎曲菌腸空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株炎（產(chǎn)毒菌株感染）感染） 全年。夏季全年。夏季多見多見 6 6月月2 2歲嬰幼歲嬰幼兒兒 發(fā)熱、嘔吐、水樣便發(fā)熱、嘔吐、水樣便 耶爾森菌小耶爾

26、森菌小 腸結腸炎腸結腸炎 冬春季節(jié)冬春季節(jié) 嬰幼兒嬰幼兒 5 5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血黏液樣、膿樣或帶血 沙門氏菌感染沙門氏菌感染 4 49 9月月 2 2歲以下歲以下 大便次數(shù)可達大便次數(shù)可達3030次以上，水樣便、粘次以上，水樣便、粘液便或膿血便液便或膿血便 不同病原腹瀉病臨床特點不同病原腹瀉病臨床特點 總論總論 分類分類 易感因素易感因素 病因病因 發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 遷延性腹瀉：遷延性腹瀉：急性腹瀉

27、未徹底治療或治療不當、急性腹瀉未徹底治療或治療不當、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為：嬰幼兒患病率高，其原因為： 胃粘膜萎縮胃粘膜萎縮，胃液酸度降低胃液酸度降低，使胃殺菌屏障使胃殺菌屏障 作用明顯減弱作用明顯減弱，細菌和酵母菌大量繁殖細菌和酵母菌大量繁殖。 腸粘膜變薄腸粘膜變薄、絨毛萎縮絨毛萎縮、變性變性，細胞脫落增細胞脫落增加加，雙糖酶活性降低雙糖酶活性降低，吸收面積減少吸收面積減少，引起引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。 小腸上段細菌顯著增多小腸上段細菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖厭氧菌和酵母菌過度

28、繁殖，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸損害小腸細胞細胞、阻礙脂肪微粒形成阻礙脂肪微粒形成。 腸動力的改變腸動力的改變。 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)。 免疫功能缺陷免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性增加了對病原的易感性，同時降低同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受了對食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance)。 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 腹瀉腹瀉 如果腹瀉如果腹瀉 + 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的：率是正常營養(yǎng)兒童的： 4 倍倍 總論總論 分類分類 易感因

29、素易感因素 病因病因 發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 臨床診斷：臨床診斷： 根據(jù)病程：根據(jù)病程： 根據(jù)病情：根據(jù)病情： 實驗室檢查：實驗室檢查： 白細胞：病毒白細胞：病毒降低降低 細菌細菌升高升高 大便常規(guī)、大便培養(yǎng)大便常規(guī)、大便培養(yǎng) 血氣：血氣：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分離、病毒抗體檢測病毒分離、病毒抗體檢測 診斷診斷 Diagnosis 總論總論 分類分類 易感因素易感因素 病因病因 發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常

30、見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 鑒別診斷鑒別診斷 生理性腹瀉：生理性腹瀉： 多見于多見于6 6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒母乳喂養(yǎng)兒 常伴有濕疹常伴有濕疹 除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限 添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常 近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型 細菌性痢疾：細菌性痢疾： 流行病學特點流行病學特點 大便培養(yǎng)大便培養(yǎng)痢疾桿菌生長痢疾桿菌生長 阿米巴痢疾：阿米巴痢疾： 暗紅色果醬樣便暗紅色果醬樣便 便中可查到阿米巴

31、滋養(yǎng)體便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體 壞死性腸炎：壞死性腸炎： 臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐；頻繁嘔吐； 大便特點：大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣病初黃色稀便或蛋花湯樣暗暗紅色糊狀或赤豆湯樣；紅色糊狀或赤豆湯樣； 腹部腹部X X光：立臥位呈小腸呈局限性充氣擴光：立臥位呈小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。張，腸間壁增寬，腸壁積氣。 總論總論 分類分類 易感因素易感因素 病因病因 發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 治療治療 Tr

32、eatment 原則：原則： 調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食 預防和糾正脫水預防和糾正脫水 合理用藥合理用藥 加強護理，對癥治療，預防并發(fā)癥加強護理，對癥治療，預防并發(fā)癥 飲食療法：目的是防止營養(yǎng)不良的發(fā)生飲食療法：目的是防止營養(yǎng)不良的發(fā)生 不限制飲水不限制飲水 母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間乳時間 人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯 病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏可喂可喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖配方不含乳糖的食品，豆類，

33、發(fā)酵奶，去乳糖配方奶粉奶粉 合理用藥合理用藥 抗生素治療：抗生素治療： 病毒性腸炎病毒性腸炎不需抗生素治療不需抗生素治療 細菌性腸炎細菌性腸炎特別是侵襲性腸炎，應早期應用特別是侵襲性腸炎，應早期應用抗生素，黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等抗生素，黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等 真菌性腸炎應停用抗生素，應用抗真菌藥物真菌性腸炎應停用抗生素，應用抗真菌藥物 微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑調(diào)整和恢復腸道正常菌群調(diào)整和恢復腸道正常菌群 非感染性因素引起的腹瀉，應用助消化性藥物。非感染性因素引起的腹瀉，應用助消化性藥物。 黏膜保護劑：吸收病原和毒素，增強黏膜屏障黏膜保護劑：吸收病原和毒素，增強黏膜屏障作用。作用。 止吐

34、藥物止吐藥物嗎叮啉、西沙必利。嗎叮啉、西沙必利。 非感染性因素引起的腹瀉，應用助消化性藥物。非感染性因素引起的腹瀉，應用助消化性藥物。 一般不用止瀉劑，止瀉劑如洛哌丁醇、鴉片叮一般不用止瀉劑，止瀉劑如洛哌丁醇、鴉片叮等，因為有抑制胃腸動力，可增加細菌繁殖和等，因為有抑制胃腸動力，可增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。毒素的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。 護理和對癥治療護理和對癥治療 消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播 勤換尿布：預防上行性尿路感染勤換尿布：預防上行性尿路感染 尿布皮炎尿布皮炎 仔細觀察：仔細觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充 嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度 嘔吐的管理嘔吐的管理 腹脹的管理腹脹的管理 護理和護理和對癥治對癥治療療 消毒隔離，避免感染性腹瀉消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播的傳播 勤換尿布：預防上行性尿路勤換尿布：預防上行性尿路感染感染 尿布皮炎尿布皮炎 仔細觀察：仔細觀察： 腹瀉次數(shù)、尿腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充量、水的補充 嚴密監(jiān)測出入水量，控制不嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度同階段的輸液速度 嘔吐的管理嘔吐的管理 腹脹的管理腹脹的管理