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1、 **學院護理學院本科畢業(yè)論文 **學院護理學院 畢業(yè)論文 中文題目： 直腸癌患者術后護理 學 生 ： 年級學號： 指導教師： 專 業(yè)： 護理學

2、 實習單位： 2013年5月 目 錄 摘要 --------------------------------------------------------3 關鍵詞 -------------------------------------------------------3 前言 --------------------------------------------------------3 1 護理體會 -------------------

3、------------------------------ 3 2 護理 -------------------------------------------------------4 2．1心理護理 -----------------------------------------------4 2．1．1 術前心理護理 ----------------------------------------4 2．1．2 術后心理護理 ---------------------------------------4 2．2 造瘺口護理 --------------

4、--------------------------------5 2．2.1結腸造瘺口的護理 ----------------------------------------5 2．2.2 飲食護理 ----------------------------------------------5 2.2.3健康教育---------------------------------------------------5 3 并發(fā)癥的護理 -----------------------------------------------5 致謝 -----------------

5、----------------------------------------6 參考文獻 ------------------------------------------------------6 2011年5月 直腸癌患者術后護理 張三1 指導：李四2 （1.2011級8班；2.**學院護理學院） 【摘要】目的：指導幫助患者正視并參與結腸造口的護理.方法：通過對直腸癌患者進行心理護理,造口觀察與護理,飲食護理,腸造瘺口并發(fā)癥的預防與護理.結果：通過有效的心理護理，加強患者對治療的信心。有效預防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者及家屬掌握造口護理的方法.結論：術

6、后正確的造口護理及護理指導確?；颊咴缛栈謴驼Ｉ?、工作,提高生活質量. 【關鍵詞】直腸癌術后 護理 造瘺口 直腸癌包括齒線至乙狀結腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。與長期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結腸炎等因素有關。其常見癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁細、排便費力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要與術后調理都非常重要，是疾病康復的重要保證。手術根治性切除是直腸癌的主要治療方法。如直腸癌位置低，距肛門7cm以內，在切除癌腫同時切除肛管和肛門周圍皮膚約5 cm直徑以及全部肛管括約肌。

7、乙狀結腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門。做好人工肛門的護理，是直腸癌患者術后護理的一個重要方面，也是患者康復治療的首要點。是提高造瘺口術后患者生活質量，使患者重新走向社會的前提。 1 臨床資料 **省**市**人民醫(yī)院外科2013年2月—2013年5月收住確認為直腸癌患者9例。男6例，女3例，年齡59—75歲，平均68歲。 2 護理體會 2.1 心理護理 結腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用人工肛門袋，這給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦[1]。 2.1.1 術前心理護理 （1）抵抗反應[2] 低位直腸癌患者有7

8、位不愿接受患癌癥的事實，以為“不可能”、“弄錯了”。個別患者雖然不確切知道自己的病情，但在了解癌癥的預后之后，而拒絕治療。此期我們應該尊重家屬和轉折的隱私權，耐心細致觀察患者的反應，做好解釋，并以暗示的手法解釋病情，使患者逐漸適應。同時順其意愿，以緩沖其受傷的心理。與家屬一起做好勸慰，密切保護、防止自傷、自殺事件的發(fā)生。 （2） 憂郁反應[2] 個別患者得知自己患癌癥，擔心手術的預后情況，不得不面對子現(xiàn)實，往往表現(xiàn)沉浸在回憶中，且充滿了悲傷。此時護理人員要及時進行安撫、同情 、體貼、關心他們，正確引導使他們正視癌癥，擺脫恐懼和憂郁。同時將同類疾病治愈的個案給家屬和患者講解，介紹手術和

9、治療中配合經(jīng)驗，并邀請情緒樂觀及教會患者做放松訓練。要求患者盡量配合術前各項檢查和治療，提高患者的手術適應能力。 2.1 .2 術后心理護理 （1）自卑反應 術后開放造口期間，由于造口器材使用過程中出現(xiàn)漏氣、漏糞現(xiàn)象，致傷口、床褥污染，患者會失望，認為自己是殘廢，不能過正常人的生活，自卑心理由此產(chǎn)生，患者不愿意會客，甚至拒絕外出和社交，有研究表明造瘺口術后患者的生活質量受到很大影響[2] 。此期我們必須耐心教會患者如何選擇適合的人工肛門套，并指導其做到及時清洗、及時更換，教他們清洗造口的護理技術，要求他們注意保護造口周圍的皮膚，涂上氧化鋅油、膏，防止早口周圍皮膚損傷，清洗時注意不要

10、用刺激的堿性用品或消毒藥水，以免造口周圍的皮膚干燥，容易受損。 （2）依賴性反應 腸造口開放早期，由于腸功能仍處于紊亂狀態(tài)和盆腔激惹癥，大量腸液及糞水的漏出，患者表現(xiàn)為無可適從，在造口事實面前多依賴護理人員和家屬，此期我們要教會家屬人工肛門的護理方法，使患者及家屬理解簡單的步驟，適應人工肛門的護理，及時做好自理使用的效果觀察及造口的咨詢，幫助患者解決生活質量問題，引導患者主動參與造口護理和修飾技巧，使他們適應新的生活。 2.2 造瘺口護理 2.2.1 結腸造瘺口的護理 結腸造口術后，清潔腸造口黏膜和周圍皮膚常用的清洗液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等，而實驗研究證實0.9%氯化鈉溶

11、液是唯一安全的清洗液，對粘膜造口無刺激性[3]。教導患者自我護理造口[4]，采用示范-參與-自我護理的模式，讓患者觀看護理全過程1-2次，之后讓患者逐步參與到造口護理中。待患者基本掌握操作要領后，觀看患者自己操作1-2次，以確?；颊叱鲈呵澳芡耆晕易o理造口。要求因人而異地指導。 2.2.2飲食護理 直腸癌術后禁食3～4天，等腸蠕動恢復，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后，可進流質飲食，選擇的食物應易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小時進食一次，每日6～7餐?；颊呖梢砸恢芎罂蛇M半流質飲食，選擇富含蛋白質、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應少量多餐，每日5～

12、6餐。兩周后可進食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕直腸癌的腸道負擔。為了方便造口護理，患者最好不吃以下食物。①對腸道刺激性強的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物; ②含酒精類飲料最好別喝; ③易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等; ④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古力、蔥、蝦等; ⑤難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。術后患者出院后宜進食易消化營養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時排便的良好習慣。 2.2.3健康教育指導 通過真確的指導患者的飲食和造口的

13、護理讓患者對病情更加了解，使患者對今后的生活更加有信心，在指導過程中要根據(jù)患者的一般情況選擇合適的語言，避免用專業(yè)的醫(yī)學術語。指導患者對造口的護理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常生活的中習慣人工肛門排便，消除消極的情緒和健康人一樣生活。 3 并發(fā)癥的護理 3.1 吻合口漏 術前充分的腸道準備，有效避免或減少術中污染、術后感染，以利于吻合口愈合。手術操作不當是引起吻合口瘺的重要原因之一[6]。術后密切觀察患者有無腹痛、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。 3.2造口狹窄 多發(fā)生于術后8天到數(shù)年不等，有報道發(fā)生率達2%～10%[7]。多因造口血運障礙、感染或隧道過

14、窄所致[8]。表現(xiàn)為大便變細、排出困難、排便時間延長，腹脹、腹痛。為預防造口部的狹窄，可在腸造口開放后開始擴張。具體方法是擴張是戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至第2～3指關節(jié)處，至造口處停留3～5分鐘，開始每日1～2次，7～10天后可隔日1次，半年后每周擴張1次。 3.3　造口周圍皮炎 是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，腸造口開放后由于糞便、消化液、汗液及化學物品均可刺激造口周圍皮膚而形成濕疹、水皰，輕者皮膚瘙癢、發(fā)紅，重者糜爛形成潰瘍。指導病人正確使用人工肛門袋，注意袋口松緊適宜，不可壓迫人工肛門，肛門袋要勤倒、勤洗、勤換，養(yǎng)成定時排便的習慣。 3.4泌尿系損傷及感染 術晨

15、置導尿管，使膀胱維持在排空狀態(tài)，防止術中誤傷輸尿管或膀胱。術后注意保持導尿管引流通暢，保持尿道口清潔，尿道口護理2次/d，必要時予膀胱沖洗。若發(fā)現(xiàn)血尿、膿尿或尿路疼痛有燒灼感即使報告醫(yī)生協(xié)助處理?！? 3.5腸粘連 指導并協(xié)助患者術后早期床上活動，當病情允許協(xié)助患者盡早離床活動，以促進腸蠕動的恢復、減輕腹脹、避免腸粘連的發(fā)生，若患者出現(xiàn)腹痛腹脹明顯、肛門停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，及時報告協(xié)助醫(yī)生并進行對癥處理。直腸癌并發(fā)癥一定要注意，因為直腸癌術后并發(fā)癥很嚴重，甚至會奪取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥，以上所介紹的都是常見的直腸癌并發(fā)癥，了解這些知識并

16、及時的進行護理和治療就能幫助患者大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。 致 謝 本論文是在**老師的悉心指導下完成的。從課題的選擇到項目的最終完成，**老師都始終給予我細心指導和不懈的支持，在此謹向**老師致以誠摯的謝意。 參考文獻 [1]華秀琴,朱阿麗.直腸癌結腸造口患者生活質量影響因素與對策[J].現(xiàn)代護理雜志，2007,3(5):87-88. [2]吳在德.吳肇漢主編.外科學：第6版，北京；人民衛(wèi)生出版社，2004，515 - 519. [3]鐘華,龐娟.直腸癌術后結腸造口患者的護理[J].中國實用護理雜志，2008,24(2):32-33. [4] 韋億萍.腸造口護理的現(xiàn)狀與展望[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,33(5)：631-615 [5]張惠芹,吳海燕,李惠蘭.等，腸造口患者護理指導員實踐與成效[J].現(xiàn)代臨床護理,2004,3(2)：27-30 [6]藍祥海.萬禮儀.徐亮.等，應用吻合器行中下段直腸癌前切除術后吻合口漏的發(fā)生原因及防治措施[J].中國綜合臨床，2005，21（11）：1026—1028 [7] 陳峻青，夏志平，等，主編.胃腸癌根治手術學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：202. [8] 高春芳編. 現(xiàn)代結、直腸手術學. 濟南: 山東科學技術出版社，2004. 80 第5頁共7頁