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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,二級,,三級,,四級,,五級,,*,頭痛精美醫(yī)學,*,原發(fā)性頭痛,,（Primary headache）,,1,頭痛精美醫(yī)學,一、概述,,偏頭痛,,,2,頭痛精美醫(yī)學,,一、頭痛概述,,3,頭痛精美醫(yī)學,頭痛（,Headache）:眉與枕骨粗隆之間的疼痛。,,頭下部（臉部）的疼痛？,,頭痛是常見且病因復雜,,lifetime，接近100%；偏頭痛（10.9%和1.1% ）和緊張型頭痛29.8%,,Malaysia：偏頭痛 8.1%；緊張型頭痛 33.1%；其他頭痛 23.6%,,Singapore （lifetime 98.1% ）；

2、偏頭痛（無/有先兆） 10.9%和1.1%；緊張型頭痛 29.8% ；不能分類 56.3%,,Brazil （lifetime 93.2-82.9%）；偏頭痛 9.9%；緊張型頭痛 72.8%,,1%為嚴重腦器質性疾病所致,(一) 頭痛定義,,4,頭痛精美醫(yī)學,頸內動脈,靜脈竇,三叉神經,舌咽、迷走神經,硬腦膜,,,,5,頭痛精美醫(yī)學,腦膜動脈,,,,6,頭痛精美醫(yī)學,前顱窩,中顱窩,后顱窩,V,1、2、3,C,1、2、3,(三) 頭痛的神經支配,,7,頭痛精美醫(yī)學,,,第一大類,,原發(fā)性頭痛,,偏頭痛,（Migraine）,,2,緊張型頭痛,Tension-type headach

3、e）,,叢集性頭痛和三叉神經自主性頭痛,,（,Cluster headache and trigeminal autonomic cephalalgia）,,其他原發(fā)性頭痛,,（,other primary headache,）,(五) 頭痛分類（ IHS 2004）,,8,頭痛精美醫(yī)學,,,第二大類,,繼發(fā)性頭痛,,頭頸外傷有關的頭痛,,(,Headache attributed to head and/or neck trauma),,血管病有關的頭痛,,(,Headache attributed to vascular disorders),,非血管性顱內疾病有關的頭痛,,(,H

4、eadache attributed to non-vascular intracranial disorder),,物質或物質戒斷有關的頭痛,,(Headache attributed to a substances or its withdrawal),(五) 頭痛分類(IHS 2004),,9,頭痛精美醫(yī)學,感染相關的頭痛,,(,Headache,attributed to,infection),,內環(huán)境紊亂有關的頭痛,,(,Headache,attributed to disorder of homeostasis),,顱周結構的疾病有關的頭或面部疼痛,,,(Headache or

5、 facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures),,精神疾病相關的頭痛,,(,Headache,attributed to psychiatric disorder),(五) 頭痛分類(IHS 2004),,10,頭痛精美醫(yī)學,9 顱神經痛和中樞性面痛,,(Cranial neuralgias and central causes of facial pain),,

6、10 其他頭痛、顱神經痛、中樞或原發(fā)性面痛,,,（other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain）,(五) 頭痛分類(IHS 2004),,11,頭痛精美醫(yī)學,?,,緊張型頭痛 ＞ 50%,,（最常見原發(fā)性頭痛）,,,?,,偏頭痛 ＞ 25%,,,?,,其他頭痛 ＜ 25%,（六） 頭痛所占比例,,12,頭痛精美醫(yī)學,二、偏 頭 痛,Migraine,,13,頭痛精美醫(yī)學,UK,?,患病率 7.9% (1/12),,,Sweden,,?,,6歲 1% 11歲 5

7、%,,Danmark,,?,7歲 3% 15歲 9%，成人男11% 女 19%,,高加索,,?,男女，8.6% 20.4%,,,?,非洲 7.2% 16.2%， 亞洲 4.2% 9.2%,,Peru,,?,海邊 3.6% 高山 12.4%,(一) 患病率,,14,頭痛精美醫(yī)學,? 患病在青壯年，多,在工作年齡,,平均1次/月，全國每年損失,1800萬,個工作日,,偏頭痛的并發(fā)癥問題,(二) 偏頭痛的危害,,15,頭痛精美醫(yī)學,普通型偏頭痛（,Migraine without aura,）,,典型偏頭痛（,Migraine without aura,）,,,?,典型先兆,?

8、,長期先兆,?,家族偏癱性,,,?,基底型,?,有先兆而無頭痛,?,急性先兆,,特殊類型偏頭痛：視網膜型、,眼肌麻痹型、家族性偏,,癱型、基底動脈型,,兒童周期綜合征常常預示偏頭痛,,Childhood periodic syndrome that,,are commonly precursors of migraine,,偏頭痛并發(fā)癥（,Complication of migraine,）,,,?,偏頭痛持續(xù)狀態(tài),?,偏頭痛性梗死,,可能偏頭痛（,Probable migraine,）不符合以上標準,(二) 偏頭痛主要類型,,16,頭痛精美醫(yī)學,?,遺傳和環(huán)境性多因素疾病,,1-遺傳

9、 家族史。家族性偏癱性偏頭痛（FHM）19號P/OCa,+,通道和1q23Na,+,/K,+,通道基因,,2-環(huán)境,,物理因素——強光、暴曬、寒冷和躁聲等,,特殊氣味和食物——油漆汽油//酒精、酪胺、饑餓等,,精神因素——疲勞緊張和精神松弛（周末偏頭痛）、失眠和睡眠過多,,生理因素——內分泌影響，月經期，女是男性2-3倍,(三),發(fā)病機制（病因）,,17,頭痛精美醫(yī)學,,? 血管學說,,先兆期,顱內血管收縮,,頭痛期,顱外血管擴張,,,?,,麥角胺,頭痛減輕,,,?,,亞硝酸異戊酯,頭痛加重,,,?,,頭痛早期,腦血流減少,,,?,,頭痛晚期,腦血流增加,(三),發(fā)病機制（續(xù)）,,18,頭痛

10、精美醫(yī)學,?,5-HT等,神經遞質學說,,,?,血小板異常激活：聚集、釋放5-HT，尿中5-HT↑，發(fā)作后血液中 5-HT ↓,,,?,,5-HT受體分布：4亞型，,,5-HT,R1A/D,亞型分布血管、三叉神經末梢等,,?,,CGRP、P物質、激肽類等,(三),發(fā)病機制（續(xù)）,,19,頭痛精美醫(yī)學,三叉N\腦神經7,,顱外血管擴張,,血管無菌性炎癥,,腦干,藍 斑,際縫核,(三),發(fā)病機制（續(xù)）,情緒緊張 →大腦,,光 聲 嗅 →丘腦,,內環(huán)境 →下丘腦,,神經癥狀,,皮質微血管收縮,,NA、P、5-HT遞質,? 神經血管學說,,20,頭痛精美醫(yī)學,? 皮質擴展性抑制,,spreading

11、 depression,as the equivalent of human migraine aura activates trigeminovascular afferents,，,and evokes a series of cortical meningeal and brainstem events consistent with the development of headache,(三),發(fā)病機制（機制）,,21,頭痛精美醫(yī)學,典型偏頭痛,,前驅期,,誘因（緊張疲勞、光聲、食物等）,,表現（情緒障礙、乏力、倦?。?,先兆期,,特殊感覺——視幻覺如閃光暗點、視野缺損、幻嗅,,感覺

12、運動——一側或,雙側,感覺異?；蚵槟净蛑w無力,,腦干癥狀——復視、,構音障礙、眩暈、,共濟失調、,耳鳴,,,（,大腦,/,腦干，,20-30min,，擴展性，疼痛1h內隨即發(fā)生,）,(四),臨床表現,,22,頭痛精美醫(yī)學,發(fā)作期（,疼痛特征）,,,?,一側,（2/3）、雙側（40%）,,,?,鈍痛→跳痛、,搏動性,,,?,時間，4～72h（,兒童可＜4h）,,? 程度，,中到重度,,,?,惡心,嘔吐,或/和 畏光畏聲,,發(fā)作后期,,?,疲乏、嗜睡等,(四),臨床表現（續(xù)）,,23,頭痛精美醫(yī)學,A,頭痛,發(fā)作至少,2,次,,B,頭痛性質至少符合,三,點：,,?,一次以上提示皮質或腦干功能障礙

13、的可逆性先兆,,?,至少一次先兆超過,4min,，或連續(xù)發(fā)生2次以上先兆,,?,每次先兆不超過,60min,,?,先兆與頭痛之間無間歇期（,60min,內出現頭痛）,,C,至少有以下之,一,：,,?,病史和體檢無器質性疾病的證據,,?,病史和體檢提示器質性疾病,但相關檢查排除,,?,存在器質性疾病，但與偏頭痛首次發(fā)作無,(五) 診斷標準（,先兆偏頭痛,）,,24,頭痛精美醫(yī)學,,A,發(fā)作5次或5次以上,,B,發(fā)作持續(xù),4～72,h(兒童2～48h),,C,頭痛性質至少符合,兩,點：,,,?,一側,?,搏動性,,?,中或重度,,?,活動后加重,,D,,至少一項伴隨癥狀：,?,,惡心嘔吐,,?,

14、,畏光畏聲,,E,至少有以下之,一,：,,,?,,病史和體格檢查無提示,器質性,疾病,,,?,,病史和體檢提示,器質性,疾病,但實驗檢查排除,,,?,,存在,器質性,疾病，但與偏頭痛首次發(fā)作無關,(五) 診斷標準（,無先兆偏頭痛）,,25,頭痛精美醫(yī)學,Recurring migraine that significantly interferes with the patient’s daily routine despite acute treatment,,Failure,contraindication to,or troublesome side-effects from acut

15、e medications,,Overuse of acute medicationgs,,Special circumstances such as hemiplegic or basilarmigraine or attacks with a risk of permanent neurological injury,,Very frequent headaches or a pattern of increasing attacks over time,with the risk of developing rebound headache with acute attacks medi

16、cations,,Patient preference,,(六) 偏頭痛治療（,預防性治療-指證,）,Guideline of the US headache consortium,,26,頭痛精美醫(yī)學,三、緊張型頭痛,Tension-type headache,,27,頭痛精美醫(yī)學,,?,曾用名,,?,,肌收縮性頭痛,?,,緊張性頭痛,,,?,,精神性頭痛,?,,精神肌源性頭痛,,,?,,原發(fā)性頭痛,?,,特發(fā)性頭痛,,,?,,普通型頭痛,,?,現用名,緊張型頭痛,（,TTH,）,,?,國際頭痛協(xié)會標準,（,IHS,1988）,,國際疾病分類標準,（,ICD-10,1997）,(一) 概述,

17、,28,頭痛精美醫(yī)學,,?,,現患率 10歲 10%～15%,,,?,,終生患病率 78%,,,?,,慢性 女＞男,,,?,18% 偏頭痛家族史,,,?,10% 合并偏頭痛,(二) 患病率,,29,頭痛精美醫(yī)學,?,雙側,（80%）,,?,鈍痛、持續(xù)、波動（重、壓）,,?,促發(fā)因素,?,焦慮,?,緊張,?,光,?,聲,,?,緩解因素,?,酒,,,(三) 臨床表現,,30,頭痛精美醫(yī)學,,,1.,發(fā)作性緊張型頭痛,,伴顱周肌緊張的發(fā)作性緊張型頭痛,,不伴顱周肌緊張的發(fā)作性緊張型頭痛,,2.,慢性緊張型頭痛,,伴顱周肌緊張的慢性緊張型頭痛,,不伴顱周肌緊張的慢性緊張型頭痛),,3.,

18、未滿足標準的,緊張型頭痛,(四) 臨床主要類型,,31,頭痛精美醫(yī)學,,A,．,10,次 <,180,d/a <,15,d/月,,,B,．頭痛時間,30,min,～,7,d,,C,．至少符合以下,2,項：,?,雙側性,?,壓迫或緊縮性（非搏動性）,,?,輕度或中度,?,上樓不加重,,D,．符合以下2點：,?,無惡心嘔吐,?,畏光、畏聲至多一項,,E,．符合,以下之,一：,?,顱周肌肉觸痛增加,?,休息或生理測試中顱周肌肉的EMG水平增高,,F,,．,至少有以下之,一,：,,?,病史和體檢提示無器質性疾病,,?,病史和體檢提示器質性疾病,但被進一步排除,,?,以上疾病存在，但偏頭痛首次

19、發(fā)作與之無關,,(五) 診斷標準（,發(fā)作性緊張型頭痛,）,,32,頭痛精美醫(yī)學,,,偏頭痛,,TTH,,,部位,,一側,雙側,性質,,跳痛,脹痛,程度,,重,輕,持續(xù),4-72h,30min-7d,嘔心嘔吐,＋,－,(六) ETTH和偏頭痛比較,,33,頭痛精美醫(yī)學,,A,．頭痛 6個月內,>,15,d/月,180,d/a,,B,．頭痛時間,30,min～,7,d,,C,．至少符合以下2項：,?,雙側性,?,壓迫性或緊縮性（非搏動性）,?,輕度或中度,?,上樓不加重,,D．,符合以下2點：,?,無惡心嘔吐,?,畏光畏聲至多一項,,E．,至少有以下之,一,：,,病史和體檢提示無器質性疾病,,,病

20、史和體檢提示器質性疾病,但被排除,,,以上疾病存在，但偏頭痛首次發(fā)作與之無關,,,(五) 診斷標準（,慢性緊張型頭痛,）,,34,頭痛精美醫(yī)學,,器質性基礎,,?,顱周,肌壓痛（＞60 %）,,?,咬牙30min→頭痛（69%）,,?,異常,EMG,（肌過度收縮）,,?,外感受抑制（exteroceptive suppression）異常,,?,吸入亞硝酸異戊酯使頭痛加重,,?,血小板,5-HT,降低,,?,CSF中,腦啡肽,降低,,?,血小板,Mg,2,﹢減少,,?,病毒感染,,心因性因素,,?,抑郁,?,焦慮,,,,(七) 發(fā)病機制,器質性基礎,＋,精神因素,,35,頭痛精美醫(yī)學,,0.,

21、No identifiable causative factor,,1.,More than one of the factors 2-9 (list in order of,,importance),,,2.,,Oromandibular dysfunction,,,3.,,Psychosocial stress,,(DSM III-R criteria),,,4.,,Anxiety,,,5.,,Depression,,,6.,Headache as a,delusion,or an idea,,,7.,,Muscular stress,,,8.,,Drug overuse,for tens

22、ion-type headaches,,,9.,One of the disorders listed in,groups 5-11,of this,,classification (specify).,,36,頭痛精美醫(yī)學,四、叢集性頭痛,Cluster headache,,37,頭痛精美醫(yī)學,,慢性每日頭痛,chronic daily headache,,,?,,頭痛 ﹥,4h/d,,15d/,月,,,?,由偏頭痛、,ETTH,等演變,,,?,過量,用藥史,,,?,具有某些偏頭痛特點,,,?,常伴抑郁,,用藥過量概念:,以下至少,一個月,,?,單一止痛劑,（ASA/acetaminophen),,>,1000,mg,/d）>,5,,/,周,,,?,,復合止痛劑,（>,3,tablets,/d） >,3,d,/,周,,,?,,麻醉劑,(>,1,tablet,/day) >,2,d,/,周,,,?,麥角胺,(,1,mg,PO or 0.5 mg PR) >,2,d,/,周,,,38,頭痛精美醫(yī)學,頭痛精美醫(yī)學,