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1、,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,人體器官移植,人體器官移植,大綱,器官移植簡介,器官移植面對的兩大困難,器官移植的公共倫理四大原則,活體捐贈的倫理議題,知情同意？自願？金錢交易？,腦死捐贈,:,同意之取得,？,器官分配的倫理議題,優(yōu)先順序？公平分配？,結論,大綱器官移植簡介,器官移植簡介,器官移植發(fā)展至今已,50,年，從動物實驗到人體試驗，如今已成為極普通的常規(guī)手術。過去被認為已無可挽回的,末期器官衰竭病患,，已可藉由移植手術而重獲新生、延長壽命。,現(xiàn)在人體的器官移

2、植可包括自體移植、同種移植及異種移植。,自體移植,的器官包括血液、皮膚、骨骼及骨髓。,同種移植,即在人與人之間的移植，,異種移植,是在不同動物間、或人與動物間的移植。,器官移植簡介器官移植發(fā)展至今已50年，從動物實驗到人體試驗,人體器官移植,除非具有契約或者其它特別關係,，,病患對於醫(yī)療資源本身並沒有特別法律上的權利,。,例如除非器捐贈者指名受贈的對象,，,否則等待接受器官移植的病人對於醫(yī)療機構所分配的器官並沒有權利,。,除非病人已經(jīng)先與醫(yī)療機構約定,，,當該病人發(fā)生某種疾病時有權優(yōu)先使用特定的設備或病房,，,否則病人應當接受醫(yī)療機構的安排,。,病人所具有的權利是一種要求醫(yī)療機構從事平等分配得

3、權利。,人體器官移植除非具有契約或者其它特別關係，病患對於醫(yī)療資源本,人體器官移植,98,年,10,月,5,日媒體報導器官移植資訊應公平、公開、透明化,。,衛(wèi)生署表示，為促進器官之有效運用，行政院衛(wèi)生署依人體器官移植條例規(guī)定，於,91,年,6,月捐助成立財團法人器官捐贈移植登錄中心，建立器官移植等候者及捐贈者資料庫，推動器官捐贈移植相關事務，並自,94,年,4,月,1,日開始進行器官捐贈移植登錄系統(tǒng)線上分配作業(yè)，依分配原則由資訊系統(tǒng)自動計算優(yōu)先等候捐贈之順序，以杜絕人為因素干預，而各器官類別之分配原則，均公布於財團法人器官捐贈移植登錄中心網(wǎng)站以供民眾查詢（網(wǎng)址為：,http:/www.tors

4、c.org.tw/assize/assize.jsp,）。,人體器官移植98年10月5日媒體報導器官移植資訊應公平、公,據(jù)統(tǒng)計，自,96,年,1,月,1,日起至,9,月,30,日止，我國屍體器官捐贈之人數(shù)為,164,人，受惠人數(shù),584,人，較去年同期上升約,14,，或較,94,年同期成長,50,；惟每年器官捐贈人數(shù)仍與等待人數(shù)有所差距，對此，衛(wèi)生署再次呼籲社會大眾：踴躍響應遺愛一善念，生命不斷線器官捐贈理念，造福等待器官移植之病人及家屬！,據(jù)統(tǒng)計，自96年1月1日起至9月30日止，我國屍體器官捐贈之,人體器官移植,當健保局在訂定醫(yī)療 給付標準,，,或醫(yī)政單位在核定醫(yī)療機構分配移植器官的標準時

5、,(,人體器官移植條例施行細則第八條,),均應重視程序正義的要求,，,以追求分配正義 之實現(xiàn),。,人體器官移植當健保局在訂定醫(yī)療 給付標準，或醫(yī)政單位在核定醫(yī),人體器官移植,據(jù)統(tǒng)計，自,96,年,1,月,1,日起至,9,月,30,日止，我國屍體器官捐贈之人數(shù)為,164,人，受惠人數(shù),584,人，較去年同期上升約,14,，或較,94,年同期成長,50,；惟每年器官捐贈人數(shù)仍與等待人數(shù)有所差距，對此，衛(wèi)生署再次呼籲社會大眾：踴躍響應遺愛一善念，生命不斷線器官捐贈理念，造福等待器官移植之病人及家屬！,人體器官移植據(jù)統(tǒng)計，自96年1月1日起至9月30日止，我國屍,人體器官移植,第,8,條,本條例第八條

6、第四項所定醫(yī)學倫理委員會審查事項如下：一、捐贈者與受贈者之年齡及親屬關係。,二、捐贈者之心理、社會、醫(yī)學評估狀況。,三、捐贈者之書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明。,四、捐贈肝臟者為滿十八歲之未成年人時，其法定代理人之書,面同意。,五、捐贈者為配偶時，其是否符合本條例第八條第二項規(guī)定之,要件。,六、受贈者之移植適應癥及禁忌癥。,七、其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機關指定之事項。前項醫(yī)學倫理委,員會，得以各該醫(yī)院人體試驗之相關委員會為之。施行,活體摘取器官移植手術之醫(yī)師，不得參與第一項醫(yī)學倫,理委員會之審 查。,人體器官移植第 8 條 本條例第八條第四項所定,1933,年人體腎臟移植的嘗試開始，,195

7、4,哈佛大學（,Harvard,）第一例同卵雙胞胎間腎臟移植成功。,1967,南非巴納德（,Christian Barnard,）醫(yī)師開創(chuàng)第一例人類心臟移植。,1968,臺大醫(yī)院（李俊仁醫(yī)師,）,完成亞洲第一例腎臟移植，,1987,臺大醫(yī)院（朱樹勳醫(yī)師）實施亞洲第一例心臟移植。,1933年人體腎臟移植的嘗試開始，1954哈佛大學（,如何減少病人本身的排斥力,嚴重的排斥，雖然已有抗排斥藥，但高劑量的抗排斥藥，對受捐者會產(chǎn)生更有嚴重的副作用,。,捐贈器官缺乏,家屬不願意捐出所愛者的器官。,人對器官移植的認識有限。,全屍,觀念。,器官移植面對的兩大困難,如何減少病人本身的排斥力器官移植面對的兩大困難

8、,器官移植的公共倫理四大原則,自主,(Autonomy),一個符合自主倫理原則，必須能,保障,人,的器官不會在,非自願,之下被摘取或利用。,例如一些國家視死囚為必死之人，在他們死,前任意把器官割下出售,。,死刑犯可否為器官捐贈者？,82,年,人體器官,移植條例,修正版：,醫(yī)師摘取器官須經(jīng)判,定病人死亡後為之,。死亡以腦死判定者，須,經(jīng),中央機關規(guī)定之程序為之,。,器官移植的公共倫理四大原則自主(Autonomy)一個符,目前死刑犯執(zhí)法，,未必腦死,，且也無腦死判定,過程,，在重視人權的民主國家，,是禁止死刑犯捐,贈器官,。,囚犯和受羈押的人,並非,處於能,自由做出同意,的狀,況,，且可能遭受脅

9、迫，因此不得使用其器官或組織,來進行移植，,除非捐贈的對象為其直系親屬,。,目前死刑犯執(zhí)法，未必腦死，且也無腦死判定,不傷害,(Non-maleficence),不傷害,是重要的醫(yī)學倫理原則,，對醫(yī)者,而言，不傷害是作為一個人應有的基,本權利和必需維護的利益。,一個醫(yī)療舉動可能真的能救活很多人，但在,不傷害的原則下，對於一個瀕死的人，,不應以,腦幹死來提早結束他的生命,；一個窮人也是一,個人，,不應以金錢換取他的器官組織,。,不傷害(Non-maleficence)不傷害是重,造福人群,(Beneficence),造福人群原則是以,仁慈與善良,的方法產(chǎn)生好的結果。,正面,來看，在醫(yī)學上為不治之

10、癥帶來醫(yī)治，,負面,來看，卻是保障大眾的好而犧牲小眾，故有人認為,造福人群原則與功利主義緊緊相扣。,造福人群(Beneficence)造福人群原則是以,公平,(Justice),公平原則認為，無論是,利或害,，,都要公平的分配,給每一個相關的人。在,供過於,求,或,供求互等,的情況下，,公平原則是不需,要考慮的,。但在一個現(xiàn)實的社會，人要面對如,何在,求過於供,的情況下作出公平分配。,公平(Justice)公平原則認為，無論是利,活體捐贈的倫理議題,知情同意？自願？金錢交易？,知情同意？,知情且同意的決定，是一種需要資訊交換及理解、且不受脅迫的過程。,意思是指醫(yī)護人員在做任何醫(yī)療行為之前,有義

11、務告知病人詳情,，且病人也有權利知道醫(yī)療行為的內容與可能發(fā)生的事情，,在病人的同意之下才能進行醫(yī)療行為,。,活體捐贈的倫理議題知情同意？自願？金錢交易？知情同意？,自願？,受贈者,獲取醫(yī)療上的利益，但卻由,捐贈者,承擔風險，二者是否平衡，基本倫理議題在於,捐贈者是否自願,？,事實是,捐贈者,常因,外界壓力,、,家族期望,，在,眾望所歸,之下挺身而出，在受贈者可能因移植手術而帶來極大的利益下，卻忽略自己必需冒的風險。,自願？受贈者獲取醫(yī)療上的利益，但卻由捐贈者承擔風險,金錢交易？,器官的自由市場買賣可以解決器官短缺，並,拯救許多生命,器官捐贈應只用於治療而非賺取金錢,有報酬的捐贈者常非是自願，大

12、筆金額可影,響自願捐贈者的意志,社會二分法,：,捐贈者,-,窮人,；,受贈者,-,富人,金錢交易？器官的自由市場買賣可以解決器官短缺，並,活體器官捐贈,由於器官短缺,，,等待者多,，,器官供不應求,，,活體器官捐贈,成為主要器官的來源,活體腎移植,:20%,活體肝移植,:50%,大陸有些地方很窮,為什麼不可以捐一個腎臟為他家賺取生活費,?,他捐出一個腎臟似乎也沒有對社會造成傷害,他幫助了別人,也幫助了家人,這為什麼不可以呢,?,活體器官捐贈由於器官短缺，等待者多，器官供不應求，活體器官捐,年齡,20,至,60,歲之健康成人,五等親內或配偶,二個腎臟皆正常,無高血壓、糖尿病等疾病,自願捐贈動機純

13、正無脅迫或買賣行為,親屬活體,(,腎臟,),捐贈,年齡20至60歲之健康成人親屬活體(腎臟)捐贈,法律規(guī)定：,活體器官移植之同意,-,成年人,(,滿,20,歲,),-,書面同意及最近親屬兩人證明,-,移植於五等親內或配偶,-,配偶與捐贈者需生有子女或結婚兩年以,上，或結婚滿一年後才得病,-,經(jīng)倫理委員會同意後為之,法律上的防弊措施,法律規(guī)定：法律上的防弊措施,腦死捐贈：,同意之取得,病人的生前意願,a.,未表示，無法代為決定,b.,器官捐贈卡,非法律文件,(,香港：,有效,法律文,件，但不強求,),家屬的決定權,a.,腦死不等於死亡，期待奇蹟出現(xiàn),b.,家屬意見衝突,c.,家屬情緒氣憤、否定、

14、罪惡，無法思考,腦死捐贈：同意之取得病人的生前意願,器官分配的倫理議題,優(yōu)先順序？公平分配？,優(yōu)先順序？,老年人或年輕人，何者優(yōu)先？,美國腎臟分配,依得分標準分配,危急者優(yōu)先還是配對較佳者優(yōu)先？,心肺肝,依,疾病嚴重度,決定優(yōu)先順序，,腎胰,腸臟,移植較無急迫性，以,配對佳者,優(yōu)先,器官分配的倫理議題優(yōu)先順序？公平分配？優(yōu)先順序？,公平分配？,公平分配原則,-,最佳受贈者,設立全國性的器官捐贈登錄中心,確保等候名單,有效性及公平性,；依醫(yī)療,需求，等待時間，疾病種類，併發(fā)癥，組織,配對相容性及成功率而定，,不應有社會地位,，生活型態(tài)或行為的差別待遇,公平分配？公平分配原則-最佳受贈者,人體器官

15、移植,當健保局在訂定醫(yī)療 給付標準，或醫(yī)政單位在核定醫(yī)療機構分配移植器官的標準時,(,人體器官移植條例施行細則第八條,),均應重視程序正義的要求，以追求分配正義 之實現(xiàn)。,人體器官移植當健保局在訂定醫(yī)療 給付標準，或醫(yī)政單位在核定醫(yī),人體器官移植,第,8,條,本條例第八條第四項所訂醫(yī)學倫理委員會審查事項如下：,一、捐贈者與受贈者之年齡及親屬關係。,二、捐贈者之心理、社會、醫(yī)學評估狀況。,三、捐贈者之書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明。,四、捐贈肝臟者為滿十八歲之未成年人時，其法定代理人之書面同意。,五、捐贈者為配偶時，其是否符合本條例第八條第二項規(guī)定之要件。,六、受贈者之移植適應癥及禁忌癥

16、。,七、其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機關指定之事項。前項醫(yī)學倫理委員會，得以各,該醫(yī)院人體試驗之相關委員會為之。施行活體摘取器官移植手術之,醫(yī)師，不得參與第一項醫(yī)學倫理委員會之審查。,人體器官移植 第 8,人體器官移植,除非具有契約或者其它特別關係,，,病患對於醫(yī)療資源本身並沒有特別法律上的權利,。,例如除非器捐贈者指名受贈的對象,，,否則等待接受器官移植的病人對於醫(yī)療機構所分配的器官並沒有權利,。,除非病人已經(jīng)先與醫(yī)療機構約定,，,當該病人發(fā)生某種疾病時有權優(yōu)先使用特定的設備或病房,，,否則病人應當接受醫(yī)療機構的安排,。,病人所具有的權利是一種要求醫(yī)療機構從事平等分配得權利。,人體器官移植除非具有契約或者其它特別關係，病患對於醫(yī)療資源本,人體器官移植,98,年,10,月,5,日媒體報導器官移植資訊應公平、公開、透明化,。,衛(wèi)生署表示，為促進器官之有效運用，行政院衛(wèi)生署依人體器官移植條例規(guī)定，於,91,年,6,月捐助成立財團法人器官捐贈移植登錄中心，建立器官移植等候者及捐贈者資料庫，推動器官捐贈移植相關事務，並自,94,年,4,月,1,日開始進行器官捐贈移植登錄系統(tǒng)線上分配作業(yè)，依分配原則由資訊