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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理根本要求,根本要求,根本要求包括四個方面：,組織管理,根底措施,重點部門手術(shù)室，產(chǎn)房、人流室，口腔科，中醫(yī)臨床科，治療室、換藥室、,注射室，普通病房,重點環(huán)節(jié)平安注射、各種插管后的感染預(yù)防措施、手術(shù)操作、超聲檢查、,醫(yī)療廢物管理,一,.,組織管理,一健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專兼職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。,二制定符合本單位實際的醫(yī)

2、院感染管理規(guī)章制度。,三醫(yī)院感染管理專兼職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展,院感染管理知識培訓(xùn)。,二.根底措施,一布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原那么，診療區(qū)、污物處理區(qū),、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好,二環(huán)境與物體外表一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患,者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。,清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。,三醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)到達如下要求：1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。,2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。,3.各種用于

3、注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。,4.使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。,四基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)消毒供給室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照WS310.2,2021規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸,汽滅菌法滅菌。,沒有設(shè)置消毒供給室的，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門,認(rèn)定的醫(yī)院消毒供給中心。,五無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物 品必須保持包裝完整，注明各類標(biāo)識，按滅菌日期順序置于 無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔枯燥。無菌物品取用 按“先進先出原那么。六從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗

4、鑷。從無菌容器包裝中取出的無菌物品，雖未使用也不可 放入無菌容器包裝內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理前方可使用。,七一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要?醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證?、?醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證?及附件、?醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證?等證明文件，并進行質(zhì)量驗收。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。,八應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要?消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證?、?消毒產(chǎn)品衛(wèi)生平安評價報告?等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書正確使用,九嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么，合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格遵循“

5、能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射的用藥原那么。,十提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理 等操作前后嚴(yán)格實施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照WS/T313-2021。,十一醫(yī)護人員診療操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。,十二診療工作應(yīng)當(dāng)遵循?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么做好防護工作。,十三使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。,十四醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行?，掌握醫(yī)院感 染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并

6、同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。,三,.,重點部門,手術(shù)室,1.獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連 臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進行清潔消毒。2.凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外 科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進行，如在同一 手術(shù)間進行，應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清 洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物 品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔 枯燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口 咽通道、簡易呼吸器等須“一人

7、一用一消毒，清潔、枯燥、密閉保存。,三、重點部門產(chǎn)房、人流室,1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，鄰近母嬰室和新生兒 室；建議產(chǎn)房人流室使用面積不少于20m2。2.凡進入產(chǎn)房人流室人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性 醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有 診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌，產(chǎn)床上的所有織物 均應(yīng)“一人一換。3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的 產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程 進行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩 室應(yīng)嚴(yán)格進行終末消毒。,三,.,重點部門,-,口腔科,1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開

8、設(shè)置。如開展拔 牙、口腔外傷縫合等工程的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器 具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹 回吸 。2.進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌 原那么，必須到達一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能 造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體外表至少每 天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。,三、重點部門中醫(yī)臨床科室,1.保持物體外表及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被 污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行 穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具

9、毫針、耳針、頭針、長圓 針、梅花針、三棱針、小針刀等做到“一人一針一用一滅 菌，火罐“一人一用一消毒。3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做 到“一人一用一消毒或“一人一用一滅菌。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重 復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針 具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清 洗與滅菌。,三、重點部門治療室、換藥室、注射室,1.保持室內(nèi)物體外表、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗 手液、干手設(shè)施用品，速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo) 啟用時間，在有效期內(nèi)使用。

10、2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為 污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口 依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地診 室或病室嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入 換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋 內(nèi)并及時密封。,三、重點部門普通病房,1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮 膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末 消毒。,重點環(huán)節(jié)-平安注射,1.進行注射操作前半小時應(yīng)停

11、止清 掃地面等工作，防止不必要的人 員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進行 注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫 接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多 劑量用藥無法防止時，應(yīng)保證“一人一針一管一用，嚴(yán)禁使 用用過的針頭及注射器再次抽 取藥液。,4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期 和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種 溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品棉球、紗布等一經(jīng)翻開，使用時間不得超過 24小時，提倡使用小包裝。,5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等 應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器

12、。一次性 小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸 的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。,四、重點環(huán)節(jié)各種插管后的感染預(yù)防措施,1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能 采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。,2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物

13、沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔枯燥。3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護及相關(guān)感染預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時 及時更換。每日評估，及時撤管。,重點環(huán)節(jié),-,手術(shù)操作,1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日 進行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù) 人員應(yīng)當(dāng)做好洗手和外科手消毒。2.對于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選 擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置適宜部位進行置管引流，確保引流充 分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

14、,重點環(huán)節(jié),-,超聲檢查,1.超聲探頭經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行 超聲檢查須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處 理，枯燥保存。,重點環(huán)節(jié),-,醫(yī)療廢物管理,1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分 類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢 物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠燃燒的及時燃燒，不能燃燒的可采 取消毒并毀形后填埋處理。,重點環(huán)節(jié),-,醫(yī)療廢物管理,3.基層醫(yī)療機構(gòu)污水處理 應(yīng)依據(jù)?醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)?GB18466-2005 的相關(guān)要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專兼職人員負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運 行正常，藥品按時投放、定期進行監(jiān)測，登記工程齊全，資 料保存完整，污水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn)。沒有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳 染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定 嚴(yán)格消毒，到達國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)前方可排放。,細(xì)節(jié)決定成敗,院感無小事，清潔、消毒、滅菌十分關(guān)鍵,