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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣

2、式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,無創(chuàng)呼吸機治療,II,型呼吸衰竭患者的護理查房,新的一年 新的開始,內(nèi)科,監(jiān)護室,查房前期準備人

3、員：,1,、總指導(dǎo)：張寧、賀麗姣,2,、疾病知識：周建平、賈璐,3,、,PPT,制作：賈璐,4,、病史收集：唐紅,5,、圖片信息收集：唐紅、馬韻紫、孫靜,6,、體格檢查：石總監(jiān)、彭昭國主任、王艷等醫(yī)生團隊,7,、護理診斷等收集：魏永丹、劉小鳳,8,、健教：王婷,9,、臨床業(yè)務(wù)：劉小鳳、馬韻紫、孫靜,2024/12/14,查房參加人員：,護士長,張寧,CLICK TO ADD TEXT,.,責(zé)一組長,周建平,04,責(zé)二組長,賈璐,責(zé)一組員,魏永丹,N3,責(zé)二組員,唐紅,責(zé)二組員,王婷,責(zé)二組長,賈璐,副護士長,賀麗姣,目 錄,CONTENTS,疾病知識介紹,2,3,病史匯報,4,護理,體格檢查,

4、5,P.I.O,健康宣教,6,1,目的,4,4,4,7,討論,.,提問,8,小結(jié),目的,01,疾病知識介紹周建平,無創(chuàng)正壓通氣,呼吸衰竭,02,機械通氣,有創(chuàng)機械通氣：,經(jīng)氣管插管或氣管切開，連接人與呼吸機行呼吸支持治療。,無創(chuàng)機械通氣：,無需建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩或口鼻面罩實施的機械通氣。,1.各種品牌系列的無創(chuàng)呼吸機,無創(chuàng)呼吸機特點,以渦輪發(fā)動機為動力，小巧輕便,功能單一，呼吸模式少CPAP、BIPAP,價格低廉，維修保養(yǎng)方便,不僅可在醫(yī)院內(nèi)使用，也可自備在家中使用,2.傳統(tǒng)呼吸機附加無創(chuàng)通氣功能,為當前呼吸機的主要機型具有,多種模式SIMV、A/C、APRV、PAV、ATC等具

5、有完善的呼吸檢測系統(tǒng),無創(chuàng)呼吸機的種類,無創(chuàng)通氣的臨床優(yōu)點與局限性,優(yōu)點:可早期應(yīng)用，不必考慮氣管插管的指征；,局限性:不能直接去除氣管內(nèi)分泌物；,優(yōu)點,:,患者痛苦小，減少急性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開,及相應(yīng)的并發(fā)癥，改善預(yù)后；,局限性,:,緊扣面罩引起的不適和面部皮膚損傷；,優(yōu)點:可間歇性應(yīng)用，防止了廢用性呼吸肌萎縮及呼吸機依,賴性【1】；,局限性:需要病人充分合作；,優(yōu)點:當病人需咳痰、講話或進食時可取下面罩，方便舒適，一般無,需鎮(zhèn)靜。,局限性:更嚴重的后果是面罩的偏移或人機對抗以致通氣缺乏更趨惡,化【2】。,參考文獻,【1】張鴻秋.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并型呼吸衰竭的臨床觀察J.

6、華全科醫(yī)學(xué)，2021,99：1375-1376.,【2】朱茜文.無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并型呼吸衰竭41例早期療效分析J.中外醫(yī)學(xué)研究，2021,94：986-988.,適應(yīng)癥:患者出現(xiàn)較為嚴重的呼吸困難，動用輔助呼吸肌，常規(guī)氧療方法鼻導(dǎo)管和面罩不能維持氧合或氧合障礙有惡化趨勢時，應(yīng)及時使用NPPV。,但患者必須具備使用NPPV的根本條件：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學(xué)穩(wěn)定和良好的配合NPPV的能力【1】。,禁忌癥：意識障礙，呼吸微弱或停止，無力排痰，嚴重的臟器功能不全上消化道大出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等，未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴重腹脹，上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形，

7、不能配合NPPV或面罩不適等.,無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥,參考文獻,【1】宋愛麗,趙玉平等.無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并型呼吸衰竭患者療效觀察J.臨床肺科雜志，2021,178：1495-1496.,NPPV,可作為急性加重期,COPD,和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段,【1】,。,合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用,NPPV,ARDS急性呼吸窘迫綜合征,OSAS(,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,),對氧療效果不佳的肺炎患者,參考文獻,【1】Koschel D,Handzhicv S,Wiedemann B,et al.Acute effects of NPPV in interstitia

8、l lung disease with chronic hypercapnic respiratory failure J.Respir Med,2021,104(2),291-295.,(NPPV 在間質(zhì)性肺疾病伴慢性嚴重呼吸衰竭的療效,美國呼吸急癥護理醫(yī)學(xué)雜志),NPPV使用適應(yīng)疾病：,呼吸衰竭,呼吸衰竭respiratory failure),是指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。,明確診斷,動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓Pa

9、O260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。,2024/12/14,呼吸衰竭：,血氣分析分類,型呼吸衰竭,換氣功能障礙缺氧而無二氧化碳潴 PaO260mmHg;PaCO2正?；蚪档?TEXT,TEXT,型呼吸衰竭,肺泡通氣缺乏所致,缺氧伴二氧化碳潴留PaO250mmHg,缺O(jiān)對機體的影響：,(2),心血管系統(tǒng) 心臟：早期缺,O2,代償性,HR,、,CO,、,BP,嚴重缺,O2,HR,、,CO,、,BP,、心率失常,血管,:,冠狀動脈擴張,肺血管收縮肺,A,高壓,RVRHF1,(1),中樞神經(jīng)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)：注意力不集中，煩躁不安、抽搐、昏迷

10、甚至死亡,(3)呼吸系統(tǒng),缺O(jiān)2 頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器通過反射作用通氣量,(4),肝、腎、造血系統(tǒng) 嚴重缺氧和,CO2,潴留時,可引起腎血管痙攣、腎血流量減少、腎小球濾過率降低、腎功能不全。長期缺氧也可引起血管內(nèi)皮細胞損害，血液進入高凝狀態(tài)，引起,DIC,。,參考文獻,1 劉蘭茹,張素芬等.護理干預(yù)對型呼吸衰竭患者預(yù)后的影響J.臨床合理用藥，2021,61c：135.,嗜睡,發(fā)紺,淺昏迷,精神興奮,(1),中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)失眠、精神興奮、煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡,(2),心血管系統(tǒng) 出現(xiàn)心律失常腦血管、冠狀動脈擴張,皮下淺表毛細血管和靜脈擴張,.,(3),呼吸系統(tǒng) 慢性呼吸衰竭

11、隨著,CO2,濃度輕度,:,通氣量 重度,:,呼吸中樞受到抑制,4腎 早期CO2腎血管擴張、血流量尿量 嚴重CO2腎血管痙攣、血流量尿量,CO2,潴留對機體的影響,:,2024/12/14,缺氧和CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響、臨床表現(xiàn),呼吸困難,發(fā)紺,精神、神經(jīng)病癥,血液循環(huán)系統(tǒng),消化和泌尿系統(tǒng)病癥,酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,嚴重缺,O2可引起代謝性酸中毒、高鉀血癥。,CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。,病 史 匯 報賈璐,患者入院時情況,患者入院治療后情況,03,姓名：丁祖春 床號：17床 性別：男 年齡：79歲 參保類別：城職,住院號：16000023,入院時間：2021

12、-1-2 13:46,主訴：反復(fù)咳嗽咯痰20+年，伴心累10+年，復(fù)發(fā)加重4+天。,入院癥見：神清，精神差，納、眠欠佳，口干欲飲水，二便調(diào),T:37.6 P,：,78,次,/,分,R,：,17,次,/,分,BP,：,145/75mmHg,中醫(yī)診斷：喘病,-,風(fēng)寒襲肺,西醫(yī)診斷：,1,、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作；,2,、慢性肺源性心臟?。?3,、2型糖尿?。?4,、前列腺增生,病史匯報,現(xiàn)病史,入院前20+年，患者于感冒后開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯白色粘痰，此后上述病癥反復(fù)發(fā)生，以冬春季及氣候變化時易發(fā)，每年持續(xù)達3月或以上。10+年前，患者出現(xiàn)上述病癥伴活動后心累，患者未引起重視，未至醫(yī)院進行診治。1

13、+年前患者上訴病癥再次復(fù)發(fā)加重，于我院住院治療后診斷為“1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、型呼吸衰竭 2、慢性肺源性心臟病 3、2型糖尿??；4、前列腺增生。4+天前患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為青黃色黏痰，量少，質(zhì)粘稠，不易咳出，平靜呼吸時感氣緊、胸悶，稍活動偶心累、頭暈不適，自覺四肢無力，無明顯端坐呼吸、畏寒發(fā)熱、頭昏頭痛、惡心嘔吐、心悸胸痛、腹瀉、轉(zhuǎn)移性疼痛、放射痛等不適，無雙下肢水腫，患者于當?shù)蒯t(yī)院就診，感上訴病癥無明顯緩解，且病癥逐漸加重，為求進一步治療，遂來我院就診。,既往史,既往體健，自訴30+年前因“甲肝入院治療，自述已愈，于08年因“白內(nèi)障在外院行相關(guān)手術(shù)具體不詳，1+年前診斷“2

14、型糖尿病，服用格列齊特緩釋片、阿卡波糖控制血糖，后回家后未系統(tǒng)服藥及監(jiān)測；否認“乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認“腫瘤、冠心病等病史，否認外傷、輸血史，否認藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。,輔助檢查,血常規(guī)、C反響蛋白、凝血功能、酸堿平衡分析、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血、生化及胸片、心電圖、腹部彩超、痰培養(yǎng)及藥敏試驗等,動脈血氣提示二氧化碳分壓,:93.0mmHg,，酸堿度,:7.27,，二氧化碳分凝血全套未見明顯異常,患者入院時：,日期,檢查,2/1,13:59,(,內(nèi)科）,2/1,17:37,3/1,09:00,3/1,15:35,4/1,08:37,4/1,17:04,(,監(jiān)護室）,5/1,08

15、:30,6/1,08:29,6/1,14:46,6/1,17:08,二氧化碳分壓,（,mmHg),93.0,82.0,85.0,78.0,97.0,78.0,69.0,67.0,74.0,76.0,酸堿度,7.27,7.32,7.31,7.31,7.30,7.36,7.41,7.44,7.40,7.39,氧分壓,（,mmHg),85.0,75.0,76.0,76.0,53.0,72.0,41.0,71.0,65.0,125.0,7/1,09:01,7/1,15:49,8/1,08:28,9/1,08:30,10/1,15:12,11/1,08:34,12/1,08:27,(,內(nèi)科,）,14/1

16、,08:30,二氧化碳分壓,（,mmHg),77.0,73.0,73.0,66.0,61.0,78.0,65.0,69.0,酸堿度,7.37,7.38,7.41,7.42,7.42,7.37,7.44,7.43,氧分壓,（,mmHg),112.0,66.0,110.0,97.0,70.0,80.0,97.0,75.0,入院后相關(guān)醫(yī)療治療：,擬予：,頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合奧硝唑抗炎、溴已新祛痰、,糜蛋白酶霧化利咽祛痰、,多索茶堿解痙、沙丁胺醇霧化解痙、特步他林、孟魯司特納解痙、肺腦合劑興奮呼吸、泮托拉唑抑酸護胃、根據(jù)患者檢查結(jié)果予以對癥治療,。,修正診斷：,中醫(yī)診斷：喘病,-,風(fēng)寒襲肺,西醫(yī)診斷：,1,、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作,2,、,II,型呼衰、肺性腦病、呼吸性酸中毒,3,、慢性肺源性心臟病,4,、,2,型糖尿病，,5,、電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯血癥，,6,、血小板減少癥，,7,、前列腺增生。,2024/12/14,經(jīng)監(jiān)護室醫(yī)生評估患者病情后于,2016-01-12 10:09,轉(zhuǎn)出監(jiān)護室，轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)治療。,經(jīng)用藥后二氧化碳潴留情況反復(fù)，且觀察患者出現(xiàn)幻覺，白天嗜睡、夜間興奮，精神差等