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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2018/3/29,#,常見上肢骨折與護(hù)理一,小兒外科 汪靜,上肢骨折概論,肩部,:,肱骨近端,(,肱骨大,小結(jié)節(jié),肱骨解剖頸,外科頸骨折,),上臂,:,肱骨干骨折,肘部,:,肱骨下端,(,肱骨髁上骨折,髁間骨折,肱骨外髁骨折,肱骨內(nèi)上髁骨折,),尺橈骨,近端,(,尺骨鷹嘴骨折,橈骨頭骨折,),前臂,:,尺,橈骨干雙骨折,尺橈骨干單骨折,尺骨上,1/3,骨折合并橈骨頭脫位,橈骨下,1/3,骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位,腕部,:,尺,橈骨遠(yuǎn)端骨折,腕骨,骨折,手部,:,掌骨骨折,指骨骨折,1.,鎖骨骨折,病 因 與 分

2、 類,1.,多由間接暴力引起,.,2.,好發(fā)于中,1/3,處,.,3.,成人短斜型,兒童青枝,.,4.,近端向上,后移位,遠(yuǎn)端向下、前、內(nèi)移位,.,臨床表現(xiàn)和診斷,1.,疼痛,患者不愿活動上肢,.,2.,局部腫脹,壓痛,可觸骨折斷端,.,3.,患肢活動受限,.,4.,注意有無,臂叢神經(jīng),和鎖骨下血管損傷,.,5.X,線檢查可確診,.,治 療,1.幼兒青枝骨折僅用三角巾懸吊患肢3周.,2.移位手法復(fù)位,橫“8字繃帶或石膏固定4-6周,注意觀察感覺、血運.,3.切開復(fù)位內(nèi)固定,伴血管或神經(jīng)損傷,骨不連.,幼兒鎖骨青肢骨折或成人的無移位骨折 可不作特殊治療，常用三角巾或頸腕吊帶懸吊，保持局部相對靜止

3、 3-6 周即可。有移位的鎖骨中段骨折需手法復(fù)位后再用橫形 8 字繃帶固定，并定期調(diào)整或更換 8 字繃帶，骨折通常于 4-6 周后愈合。鎖骨的血液供給非常豐富，骨折經(jīng)復(fù)位固定后即使仍有較大的別離移位，也能很快愈合。鮮見不愈合者，因而通常無需手術(shù)，但近年來手術(shù)治療日趨增多，以盡可能縮短外固定的時間。,康復(fù)訓(xùn)練,鎖骨骨折,平時站立時宜雙手后叉于,腰部,，保持抬頭挺胸,體位,；睡眠時宜仰臥于硬板床上，背部兩肩之間稍加墊高，保持與站立時相似的體位。第,2,周時增加手指握力練習(xí)，并做,肩部,外展、旋轉(zhuǎn)的被運動或助力運動。第,3,周時增加,肘部,屈伸與前臂內(nèi)外旋的抗阻練習(xí)，仰臥位時，做頭與雙肘支撐的挺胸練

4、習(xí)。內(nèi)固定穩(wěn)定者應(yīng)盡早開始做肩帶周圍肌群的,等長收縮,練習(xí)。,2.,肱骨髁上骨折,病 因,手著地，間接暴力，兒單童為多。,近端向前壓迫或損傷血管、神經(jīng)。,臨 床 表 現(xiàn),1骨折的根本表現(xiàn)。肘內(nèi)外翻X線,2肘后三角，注意血管、神經(jīng)表現(xiàn)。,3并發(fā)癥:Volkmanns攣縮肘內(nèi)、外翻,治 療 本病的治療需根據(jù)病情的不同給于相應(yīng)的治療：,1.青枝骨折,骨折端無移位，假設(shè)前傾角消失，不需復(fù)位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復(fù)位，長臂石膏固定于功能位34周。,2.有移位的骨折,在臂叢或全麻下手法復(fù)位，長臂石膏固定46周。,3.牽引治療,適用于骨折超過2448小時，軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水皰形成，不

5、能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定者。,4.手術(shù)治療,適用于手法復(fù)位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正。,5.缺血性攣縮,關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。對出現(xiàn)5“P征者，首先復(fù)位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應(yīng)早期探查、修復(fù)血管，必要時行筋膜間室切開減壓。,康復(fù)訓(xùn)練,肱骨髁上骨折、簡單的內(nèi)上髁與外上髁骨折以及尺骨鷹嘴骨折采用AO 的加壓鋼板、拉力螺釘和張力帶鋼絲等技術(shù)作內(nèi)固定后，常能重建骨折局部的穩(wěn)定性，術(shù)后無需石膏外固定，可以早期活動。在術(shù)后 3 天的疼痛期內(nèi)，可做肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近肌群的等長收縮，肩、腕和手指各關(guān)節(jié)的全幅度活動度被動與主動練習(xí)

6、，也鼓勵病人下床活動。術(shù)后 3-7 天，即可增加輕柔的小幅度的肘關(guān)節(jié)被動活動，以健肢幫助及不引起明顯疼痛為度，并盡快過渡到主動活動度 ROM 訓(xùn)練，切忌由他人做過渡的扳拗，以防止異位骨化的發(fā)生。術(shù)后第 2 周，疼痛與腫脹已根本消退，此期是肘關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的最正確與最關(guān)鍵的時期，應(yīng)爭取在 1 周內(nèi)恢復(fù)至接近滿幅度活動度活動的程度，同時還需要進(jìn)行上臂與前臂各肌群的肌力訓(xùn)練，包括等張練習(xí)、抗阻練習(xí)與等速練習(xí)。肘關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練以主動練習(xí)為主。術(shù)后第 3 周即可進(jìn)入第三階段康復(fù)，繼續(xù)穩(wěn)固與維持肘關(guān)節(jié)的活動度，進(jìn)一步加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。術(shù)后 1 個月左右即可恢復(fù)正常的日常生活。,康復(fù)第一階段康復(fù)在骨折臨床處理完

7、成后即應(yīng)開始，注意石膏內(nèi)的上下肌群靜力性等長練習(xí)，以及非固定關(guān)節(jié)的主動活動度訓(xùn)練，可做肩部的鐘擺練習(xí)，肩帶的主動上聳、下壓活動，以及腕和手指的主動屈伸運動及抗阻練習(xí)。如有牢固的內(nèi)固定，術(shù)后數(shù)天即開始連續(xù)被動活動治療，可有效地保持關(guān)節(jié)功能。第 2 周時可增加做肩部主動運動，逐漸到達(dá)肩、腕和手指各關(guān)節(jié)的全幅活動度活動，進(jìn)一步加強(qiáng)肌力練習(xí)。第二階段時可每天定時去除外固定，由健肢或醫(yī)務(wù)人員托住肘部和前臂，小心地進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸主動練習(xí)，是運動時患肢不承受重力負(fù)荷，練習(xí)后繼續(xù)外固定。動作幅度與次數(shù)逐步增加，練習(xí)時切忌引起明顯疼痛。肌力訓(xùn)練應(yīng)增加等張收縮的內(nèi)容。外固定去除后進(jìn)入第三階段康復(fù)，應(yīng)系統(tǒng)地進(jìn)行肘屈伸

8、、前臂旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和肌力練習(xí)。為矯治前臂及手指伸肌攣縮或粘連，應(yīng)分別在握拳及伸指時做腕部充分屈伸的練習(xí)。,3.,前臂雙骨折,病因與分類,1.,直接暴力：同一平面，橫、粉,.,2.,間接暴力：近橈、遠(yuǎn)尺，橫、短斜,.,3.,扭轉(zhuǎn)暴力：近尺、遠(yuǎn)橈，螺、斜,.,移位與骨折部位及旋前園肌止點上下有關(guān)，橈骨上,1/2,，旋前園肌止點上，反之,.,移位與骨折部位及旋前園肌止點上下有關(guān)，橈骨上,1/2,，旋前園肌止點上，反之,.,臨床表現(xiàn)與診斷,1.,骨折的一般及專有體征,.,2.,注意有無,骨筋膜室綜合征,.,3.X,線檢查包括上下關(guān)節(jié),.,了解有無上下尺橈關(guān)節(jié)脫位,.,治 療,1.關(guān)鍵在于恢得前

9、臂的旋轉(zhuǎn)功能.,2.手法復(fù)位注意：,1雙骨折，一穩(wěn)一不穩(wěn)，先整復(fù)穩(wěn)定者.,2雙骨折均不穩(wěn)，上段先尺，下段先橈，中段根據(jù)相對穩(wěn)定決定，一般先尺.,3雙骨折，有斜面為背向側(cè)方者優(yōu)先.,3.小夾板固定：,夾板，分骨墊，固定墊，包扎，懸吊。,4.術(shù)后處理及功能鍛煉：,1注意血運，腫脹，防缺血性肌攣縮。,2定期復(fù)查，術(shù)后2周內(nèi)，每2-3天一次。,3功能鍛煉，2周，3周。,4術(shù)后7-9周拍片，撤除小夾板。,1.早期活動遵循一般原那么，術(shù)后疼痛期做肌群等長練習(xí)與消腫治療，術(shù)后 3-4 天即可開始肘、腕和前臂旋轉(zhuǎn)的被動與主動功能訓(xùn)練及肌群的等張收縮練習(xí)。4-5 周以后可有良好的功能恢復(fù)，重返社會生活。,2.非

10、手術(shù)治療者需 8 周左右的外固定，消腫后更換或調(diào)整外固定時常有骨折再移位的危險。外固定最采用者為石膏固定，需要包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，并視骨折部位決定前臂旋轉(zhuǎn)位置，增加復(fù)位的穩(wěn)定性。小夾板固定的好處在于不必使肘腕關(guān)節(jié)連帶受累，但有發(fā)生古筋膜室綜合征得危險。由于骨干骨折的愈合較關(guān)節(jié)附近松質(zhì)骨的愈合緩慢，故康復(fù)治療進(jìn)程也要相應(yīng)推遲。在骨折臨床處理后 5-7 天，開始肩與手部運動，術(shù)后第 3 周起做肘屈、伸肌群的等長收縮練習(xí)。骨折愈合后，做系統(tǒng)的肘屈、腕活動練習(xí)及肌力練習(xí)，著重做恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)活動度及肌力的練習(xí)。做前臂旋轉(zhuǎn)牽引及配合熱療的旋轉(zhuǎn)牽引，可獲較好療效。,3.前臂骨折的康復(fù)訓(xùn)練主要涉及到肘腕兩個關(guān)節(jié)，有時還會累及到掌指關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)與前臂旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練方法前述，腕關(guān)節(jié)可做兩個方向的活動，即解剖位置上前后向德屈伸運動與內(nèi)外的尺屈橈屈運動。,謝謝聆聽,