《神經(jīng)外科術(shù)前后的護理.教學(xué)ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《神經(jīng)外科術(shù)前后的護理.教學(xué)ppt課件（32頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,顱腦手術(shù)圍手術(shù)期護理,顱腦手術(shù)圍手術(shù)期護理,目 錄,概述,神經(jīng)外科手術(shù)分類,術(shù)前護理,術(shù)后護理,4,1,2,3,目 錄概述 神經(jīng)外科手術(shù)分類 術(shù)前護理,教學(xué)目標(biāo),熟悉,:,顱腦疾病圍手術(shù)期,護理要點,教學(xué)目標(biāo)熟悉:,概 述,術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系到手術(shù)成敗的主要原因之一,所以應(yīng)高度重視。,術(shù)前準(zhǔn)備就是采取各種措施，使病人生理、心理狀態(tài)接近正常，以更好的耐受手術(shù)；,術(shù)后護理主要是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促

2、使病人早日康復(fù)。,概 述術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系到手,神經(jīng)外科手術(shù)分類,擇期手術(shù),如顱骨成形術(shù)，頭皮肉芽腫，骨瘤等。,如顱內(nèi)腫瘤。,如急性顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)占位病變發(fā)生腦疝時。,限期手術(shù),急診手術(shù),神經(jīng)外科手術(shù)分類擇期手術(shù) 如顱骨成形術(shù)，頭皮肉芽腫，骨瘤等。,術(shù)前護理,急診手術(shù)前準(zhǔn)備,評估病人意識、瞳孔、生命體征、對側(cè)肢體活動以及有無,其他伴隨疾病,，建立觀察記錄。,遵醫(yī)囑快速輸入脫水劑、激素、止血藥等,立即更衣、剃頭、配血、皮試、必要時導(dǎo)尿，,術(shù)前護理急診手術(shù)前準(zhǔn)備,準(zhǔn)備術(shù)中用藥，,CT,，,MRI,片。,保持呼吸道通暢，吸氧，必要時吸痰。,如呼吸有暫停，應(yīng)立即配合醫(yī)生氣

3、管插管，靜推呼吸興奮劑，用簡易呼吸器輔助呼吸的同時送往手術(shù)室。,術(shù)前護理,準(zhǔn)備術(shù)中用藥，CT，MRI片。術(shù)前護理,擇期、限期術(shù)前護理,1.,心理護理,:,2.,加強生活護理，防止意外發(fā)生。,3.,術(shù)前練習(xí)：,matas,訓(xùn)練。,對顱內(nèi)動脈瘤擬行頸動脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動脈海綿竇漏的患者,術(shù)前護理,擇期、限期術(shù)前護理1.心理護理:術(shù)前護理,4.,對癥治療，提高手術(shù)耐受力：,（,1,）營養(yǎng)不良者：給以高熱量高蛋白飲食。,（,2,）肺部感染：在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后才 可施行手術(shù)。,術(shù)前護理,4.對癥治療，提高手術(shù)耐受力：術(shù)前護理,（,3,）顱內(nèi)異物摘除術(shù)或腦脊液漏修補術(shù)：應(yīng)首先采用抗菌治療

4、，待腦膜炎治愈后手術(shù)。,（,4,）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫的病人：待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、腦炎局限、膿腫包膜形成后（感染后,48,周）再行手術(shù)治療。,（,5,）對糖尿病者：術(shù)前應(yīng)使空腹血糖控制在,8.3mmol/l,以下才能手術(shù)。,術(shù)前護理,（3）顱內(nèi)異物摘除術(shù)或腦脊液漏修補術(shù)：應(yīng)首先采用抗菌治療，待,（,6,）對肝腎功能不全者：在病情允許下，待肝腎功能恢復(fù)后再手術(shù)，注意使用對肝腎無損害的藥物。,（,7,）垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙者；應(yīng)在術(shù)前,2-3,天應(yīng)用腎上腺激素藥物。,術(shù)前護理,（6）對肝腎功能不全者：在病情允許下，待肝腎功能恢復(fù)后再手術(shù),5.,術(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備,（

5、,1,）呼吸道的準(zhǔn)備：吸煙者勸其戒煙。,（,2,）指導(dǎo)病人床上使用大、小便器。,（,3,）術(shù)前檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心肺功能、,CT,、,MRI,等,術(shù)前護理,5.術(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前護理,（,4,）術(shù)前一天配血或自體采血；,做抗菌素皮試；,剪指甲、洗澡，口鼻腔的準(zhǔn)備。,（,5,）手術(shù)前日晚,22,：,00,以后,禁食禁飲。,（,6,）術(shù)晨更衣、剃頭,術(shù)前護理,（4）術(shù)前一天配血或自體采血；術(shù)前護理,（,7,）準(zhǔn)備術(shù)中用藥，,CT,，,MRI,片，送病人入手術(shù)室,（,8,）昏迷病人或行氣管切開者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物。術(shù)前已行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管待進入手術(shù)室將引流瓶懸掛在一定高度后才能打開。,

6、術(shù)前護理,（7）準(zhǔn)備術(shù)中用藥，CT，MRI片，送病人入手術(shù)室術(shù)前護理,術(shù)后護理,體位,:,1.,全麻未清醒：平臥頭偏向一側(cè)；,2.,清醒者,:,抬高床頭,1530,度；,3.,體積較大的腫瘤術(shù)后：瘤腔保持高位,.,4.,脊柱手術(shù)者：,頭頸和脊柱的軸線保持一致。,5.,嬰幼兒腦脊膜膨出修補術(shù)后，切口應(yīng)保持在高位,6.,慢性硬膜下血腫取頭低腳高位。,7.,后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者，側(cè)臥位，,8.,開顱術(shù)后病人應(yīng)臥向健側(cè)。幕下開顱術(shù)后的病人翻身時，應(yīng)扶住頭部，避免扭轉(zhuǎn)影響呼吸。,術(shù)后護理體位:,術(shù)后護理,呼吸道護理：,吸氧,保持呼吸道通暢。,有氣管插管或口咽通氣道的病人，出現(xiàn)不耐管或咳嗽、吞咽

7、反射等，應(yīng)及時通知醫(yī)生拔管并注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度等。,術(shù)后護理呼吸道護理：,營養(yǎng)和補液,：,腦水腫顱內(nèi)壓高者補液速度不能過快，,補液量不可過多,15002000ml.,清醒病人：術(shù)后,1,天流質(zhì)；,昏迷病人：鼻飼管喂；,術(shù)后護理,營養(yǎng)和補液：腦水腫顱內(nèi)壓高者補液速度不能過快，清醒病人：術(shù)后,術(shù)后護理,止痛與鎮(zhèn)靜：,腦手術(shù)后病人如述頭痛，應(yīng)分析頭痛的原因，然后對癥處理。,（,1,）,切口疼痛：,發(fā)生在手術(shù)后,24,小時內(nèi)。,（,2,）,顱內(nèi)壓增高引起的頭痛：,發(fā)生在腦水腫高潮期，即術(shù)后,2-4,日，,（,3,）,術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛,：需行腰椎穿刺引流血性腦脊液，,術(shù)后護

8、理止痛與鎮(zhèn)靜：,（,4,）顱內(nèi)低壓引起的頭痛；原因；腦脊液外漏或腦脊液引流過度?？山o以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵飲水、取頭低位或注射用水,10ml,椎管內(nèi)注射，。,（,5,）,腦手術(shù)后不論,何種原因引起的頭痛,都不宜使用,嗎啡及,杜冷丁。,術(shù)后護理,（4）顱內(nèi)低壓引起的頭痛；原因；腦脊液外漏或腦脊液引流過度。,病情觀察,：,1.,生命體征，,2.,意識狀態(tài)，,3.,瞳孔，,4.,神經(jīng)系統(tǒng)體征，,5.,切口及傷口觀察，,6.,引流管觀察：,通暢性及引流物的性狀和顏色，,術(shù)后護理,術(shù)后護理,術(shù)后護理,1.,術(shù)后出血,：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血多發(fā)生于,24-48,小時內(nèi)。,(1),大腦半球手術(shù)后出

9、血具有幕上血腫的癥狀：,(2),顱后凹手術(shù)后出血具有幕下血腫的表現(xiàn)：劇烈疼痛、頻繁嘔吐，頸項強直、強迫頭位、呼吸慢而不齊，甚至驟停。,(3),腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴(yán)重紊亂。,術(shù)后并發(fā)癥的護理,術(shù)后護理1.術(shù)后出血：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血多發(fā)生于24-4,術(shù)后護理,2.,術(shù)后感染,：,切口感染、顱內(nèi)感染、肺部感染。,(1),切口感染：多在術(shù)后,3-5,天。表現(xiàn)：病人感到切口再次疼痛，局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌物，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大。,術(shù)后護理2.術(shù)后感染：切口感染、顱內(nèi)感染、肺部感染。,術(shù)后護理,(2),顱內(nèi)感染：多在術(shù)后,3-4,天，臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡甚至

10、出現(xiàn)譫妄和抽搐，腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液渾濁，白細胞增加并可查見膿球。,(3),肺部感染：多在術(shù)后一周，肺部感染如不能及時控制，可因高熱導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。,術(shù)后護理(2)顱內(nèi)感染：多在術(shù)后3-4天，臨床表現(xiàn)：頭痛、,術(shù)后護理,3.,中樞性高熱：,丘腦下部、腦干、上頸髓損害均可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙。,多發(fā)生于手術(shù)后,12-48,小時內(nèi)，體溫高達,40,，中樞性高熱往往不易控制，物理降溫效果差，應(yīng)及時,冬眠低溫療法（亞低溫治療）,術(shù)后護理 3.中樞性高熱：丘腦下部、腦干、上,術(shù)后護理,4.,尿崩癥,：,顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附近手術(shù)，累及下丘腦影響抗利尿激素分泌功能。表現(xiàn)為口渴、

11、多飲、多尿（一般,4000ML,以上，甚至可達,10000ML,，比重低于,1.005,以下）。肌注垂體后葉素、長效尿崩停或口服彌凝片。,術(shù)后護理 4.尿崩癥：顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附,術(shù)后護理,5.,消化道出血,：,鞍區(qū)、三腦室前分和腦干附近的手術(shù)，損傷丘腦下部和腦干，反射性引起胃黏膜糜爛、潰爛甚至穿孔。,術(shù)后護理 5.消化道出血：鞍區(qū)、三腦室前分和腦,術(shù)后護理,6.,頑固性呃逆,：,常在三腦室、四腦室或腦干手術(shù)后發(fā)生。對發(fā)生呃逆的病人，應(yīng)先檢查上腹部，如有胃脹氣或胃儲留應(yīng)安胃管抽盡胃內(nèi)容物，在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用,（,1,）壓迫眶上神經(jīng),（,2,）刺激咳嗽,（,3,）肌注冬眠靈或

12、利他靈。,術(shù)后護理 6.頑固性呃逆：常在三腦室、四腦室或腦,術(shù)后護理,7.,術(shù)后癲癇,：,早期癲癇多為腦組織缺氧、大腦皮層運動區(qū)受刺激所致。術(shù)后,2-3,天內(nèi)出現(xiàn)，多為暫時性，腦循環(huán)改善和水腫消失，不再發(fā)作；,晚期（術(shù)后幾個月）由腦瘢痕引起，常為持久性；應(yīng)用抗癲癇藥物治療，長期藥物無效可考慮手術(shù)。,術(shù)后護理 7.術(shù)后癲癇：,1.,腦室引流管：,(1),高度：,1015cm,。,(2),引流速度不能過快。,(3),引流量小于,500ml,。,(4),保持引流通暢,(5),觀察引流性質(zhì),(6),每日更換引流瓶,(7),引流時間：,34,天。,(8),拔管,:,各種引流管的護理,術(shù)后護理,1.腦室引流管：各種引流管的護理術(shù)后護理,2.,創(chuàng)腔引流管,：,(1),位置：早期高度與頭部創(chuàng)腔一致；,48,小時后根據(jù)引流性質(zhì),決定高度：,若量較多、色淺，應(yīng)抬高引流管。,引流物血性色深,引流瓶低于創(chuàng)腔。,(2),拔管時間：術(shù)后,3,4,天。,2.創(chuàng)腔引流管：,3.,硬膜外引流管,：,可適當(dāng)給予負壓引流，術(shù)后,12,天拔除。,4.,硬膜下引流管,:,引流瓶低于創(chuàng)腔,30,厘米。,術(shù)后,3,天拔除,5.,膿腔引流管：,引流瓶低于膿腔,30,厘米,3.硬膜外引流管：可適當(dāng)給予負壓引流，,Thank You!,Thank You!,