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1、,,,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,腫瘤內(nèi)科治療方法,,林榕生,,腫瘤科,,了解癌癥的發(fā)展,,癌癥的發(fā)展率近年來逐年增加，近１０年來增加更加明顯。從５０年代我國癌癥死亡占死因的第９位。７０年代，我國每年死于癌癥者約７０萬人，已躍升我國死因的第３位，８０年每年死于癌癥約９０萬人，１９９８年我國城市死因中惡性腫瘤已超過心腦血管和呼吸系統(tǒng)為第一位。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料：城市中男女前５位的惡性腫瘤依次是肺，胃，肝，食管，大腸。農(nóng)村為胃，肝，食管，肺，大腸。,,腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展史,,自１９４６年發(fā)表的氮介用治療淋巴瘤即烷化劑的臨床應(yīng)用

2、為開端，１９４８年應(yīng)用抗葉酸藥，ＭＴＸ治療白血??；１９５５年開創(chuàng)了植物類長春新堿用于臨床；１９６７年合成了環(huán)磷酰胺及氟尿嘧啶，直至目前仍在臨床應(yīng)用的抗癌藥；１９７１年順鉑對(duì)多種腫瘤取得較好的療效；８０年代從植物中提取出紫杉醇及去長春花堿；在近年更推出了對(duì)以上藥物的改良，提高了藥物的療效及減少了副作用。,,化療藥物治療方法,,,,在行化療藥物治療之前我們要認(rèn)清以下問題：,①要明確此次化療的目的和預(yù)計(jì)治療后可能達(dá)到的結(jié)果；,,②診斷明確，摸清腫瘤播及范圍；,,③病人當(dāng)前需要解決的主要矛盾，全身治療和局部治療的關(guān)系；,,④要有腫瘤綜合治療的觀念，是否需要綜合治療及治療的總體安排。,,,化療治療的適證

3、：,,① 對(duì)化療敏感的全身性惡性腫瘤，要把化療治療作為首選對(duì)象；,,② 已無手術(shù)和放療指征的播散性的晚期腫瘤或術(shù)后,/,放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人,,③ 癌必胸,/,腹腔和心包積液，釆用腔內(nèi)給藥或雙路化療的方法,,④ 對(duì)化療療效較差的腫瘤，可釆用特殊給藥行途徑或特殊的給藥方法以便獲得較好療效；,,⑤ 腫瘤引起的上腔靜脈壓迫,/,顱內(nèi)壓增高病人，呼吸困難的病人，先作化療，以減輕癥狀，再進(jìn)一步釆用其他治療；,,⑥ 有化療，生物治療指征的綜合治療的病人，手術(shù)前后需輔助化療。,,客觀評(píng)價(jià),,年齡，平素健康狀況 腫瘤病理性質(zhì)和分化 選擇藥

4、物對(duì)該腫瘤,,既往重要病史，心，肝,——→,程度，原發(fā)腫瘤部位,——→,敏感性，需要的有效,,腎功能狀況，目前一般 腫瘤波及的范圍，腫瘤 的劑量，給藥途徑，,,狀況，既往抗腫瘤病史等 對(duì)周圍組織和功能影響 用法，療程，及病人,,可能承受的能力,,禁忌證,,白細(xì)胞總數(shù)低于,4,。,0*10*9/L,，或血小板計(jì)數(shù)低于,80*10*9/L,者；,,肝，腎功能異常者；,,心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥；,,一般狀況衰竭者；,,有嚴(yán)重感染有病人；,,精神病人不能合作的治療者；,,食管，胃

5、腸有穿孔傾向的病人；,,妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)；,,過敏體質(zhì)病人應(yīng)慎用，對(duì)所用抗癌藥過敏者忌用。,,注意的事項(xiàng),,治療過程中密切觀察病人血細(xì)胞，肝腎功能和心電圖變化，定期檢查血常規(guī)，一般每周檢查,1~2,次，當(dāng)日細(xì)胞和血細(xì)胞和血小板降低時(shí)每周檢查,2~3,次，直到化療療程結(jié)束衙血細(xì)胞恢復(fù)正常為止，肝腎功能于每周之前檢查,1,次，療程結(jié)束時(shí)檢查,1,次；心電圖根據(jù)情況復(fù)查。,,年齡,65,歲以上或一般狀況差者應(yīng)酌情減量用藥；,,有骨髓轉(zhuǎn)移者應(yīng)密切注意觀察；,,既往化療，放療后骨髓抑制嚴(yán)重者用藥應(yīng)注意；,,全骨盆放療病人應(yīng)注意血細(xì)胞，并根據(jù)情況掌握用藥；,,嚴(yán)重貧血的病人應(yīng)先糾正貧血；,,

6、必須在有經(jīng)驗(yàn)有?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。,,停藥指征,,白細(xì)胞低于,3*10*9/L,，或血小板低于,80*10*9/L,時(shí)，應(yīng)停藥觀察；肝腎功能或心功能操作者；,,感染發(fā)熱，體溫在,38,度以上；出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸穿孔或出血，肺大硌血；用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改換其它方案。,,,聯(lián)合化療藥物選擇的原則,,a,每一藥物應(yīng)該在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)有效；,,b,所用藥物應(yīng)具有不相同的藥理作用和毒性；在臨床選用周期特異性和非特異性藥物同時(shí)化療可更有效的殺滅腫瘤細(xì)胞；,,c,數(shù)藥同用不致減效或相互拮抗，并力求協(xié)同增效。如,MTX,與,5FU,有協(xié)同增效；,5FU,，,CTX,與蒽環(huán)類，,VCR,合用

7、以及,DDP,和依托泊苷同用有增效或協(xié)同作用。,,,抗腫瘤化療藥物的分類（六大類）,烷化劑：,CTX,為代表,,抗代謝藥：,5FU,為代表,,抗生素藥：,BLM,為代表,,植物藥：,VCR,為代表,,雜 類：,DDP,為代表,,激素類：,,腫瘤細(xì)胞的增期周期,,G0,（靜止期）,---------,復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源 對(duì)各類藥物 不敏感,,↓,,G1,（合成前期）,---------,門冬酰胺酶，腎上腺皮質(zhì)類固醇,,↓,,S,（,DNA,合成期）,------ 18H~30h,抗代謝藥：,MTX 5FU,等,,↓,,G

8、2,（,DNA,合成后期）,----2~3H,部分抗生素藥：,BLM PYM,,↓,,-M,（細(xì)胞分裂期）,------1~2H,一個(gè)變兩 植物藥：,VCR,，,VP16,，,CPT,，紫杉醇,,,注：以上是細(xì)胞周期特異性藥物,,細(xì)胞周期非特異性藥物,,是指對(duì),整個(gè),細(xì)胞增植周期中的細(xì)胞均有殺滅作用,,抗腫瘤生素藥物： 更生霉素,ADM,,,亞硝脲類： 環(huán)已亞硝脲等,,烷化劑： 馬利蘭，氮介等,,雜類：,DDP,， 卡鉑等,,,介入治療,適應(yīng)證：,a,本療法可用于特定臟器的晚期

9、惡性腫瘤患者；,,b,腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)或有轉(zhuǎn)移者；,,,c,作為術(shù)前輔助化療的一種方法，臨床上多用于肝癌的治療。,,,介入治療,禁忌證：嚴(yán)重的肝，腎功能不全者；全身廣泛轉(zhuǎn)移者；不能合作的患者。,,,造血干細(xì)胞移植的應(yīng)用,1,，急性非淋巴細(xì)胞白血病（,ANLL,）；,,2,，急性淋巴細(xì)胞白血?。?ALL,）；,,3,，慢性粒細(xì)胞白血病（,CML,）。,,,熱療內(nèi)科治療,,臨床上有如下幾種方法：超聲加熱法，射頻電感應(yīng)式熱法，射頻電容應(yīng)式熱法，微波加熱法,,效應(yīng)：,1,，生物大俴發(fā)子,DNA,，,RNA,和蛋白質(zhì)的調(diào)變及去穩(wěn)定性；,2,，加熱后由于代謝失調(diào)加快了代謝反應(yīng)速度。,,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑在腫瘤中的應(yīng)用,特點(diǎn)：,,直接增強(qiáng)宿主的抗腫瘤反應(yīng)。,,通過減少抑制性機(jī)制，增強(qiáng)宿營主對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)。,,增強(qiáng)宿主對(duì)細(xì)胞毒物質(zhì)造成損傷的耐力。,,改變腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)。,,預(yù)防或逆轉(zhuǎn)細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，或促進(jìn)不成熟腫瘤細(xì)胞的成熟。,,,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑在腫瘤中的應(yīng)用,藥物：干擾素,,白細(xì)胞介素,-2,,,香姑多糖,,腫瘤壞死因子等,,,中醫(yī)藥治療,中醫(yī)藥在我國有幾千年有歷史，中藥用“扶正祛邪”的治療指導(dǎo)，中醫(yī)治療起到：,1,，改善臨床癥狀和生存質(zhì)量，提高生存率；,2,，對(duì)化，放療減毒增效的效應(yīng)；,3,，提高外科治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥；,4,，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，阻斷癌前病變。,,,,,謝謝,,